Классификация всд у детей

Вегетососудистая дистония (ВСД) – это одно из состояний здоровья, которое имеет несколько названий и трактовок: нейроциркуляторная дистония, кардионевроз, вегетативная дисфункция. В свете современных представлений ВСД не рассматривают в качестве болезни, считая ее пограничным состоянием между патологией и здоровьем.

Более того, все вышеперечисленные термины по названию данного состояния применяются медиками только в РФ и других постсоветских странах. В Х Международной классификации болезней такая патология не указана, и в других странах термин не используется.

Международный классификатор именует данное состояние как «Соматоформная дисфункция ВНС» в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения». Это значит, что ВСД имеет психоэмоциональную природу. Проще говоря, ВСД (или, правильнее, соматоформный дисбаланс) является психологической проблемой.

При ВСД нарушается тонус кровеносных сосудов, что и вызывает нарушения функций многих органов и систем. Несмотря на широкое распространение ВСД, ее не так легко диагностировать. По статистическим данным, ВСД отмечается у 20 % детей. В большинстве случаев дистонии у взрослых ее начало имело место в детском возрасте.

Причины

Перегрузка нервной системы ребенка потоком не всегда нужной и полезной информации (посредством телефонов, планшетов, компьютеров и т. д.) — важный фактор риска развития ВСД.

Специалисты считают, что причин, способных спровоцировать возникновение ВСД, достаточно много – и внутренних, и внешних.

Основную роль играют социальные или внешние раздражители:

• перегрузки психики интенсивным потоком информации (длительное времяпровождение у компьютера, телевизора, общение по телефону и т. д.);
• изменение условий жизни (оформление в детское учреждение, школу);
• сложность и значительный объем школьных программ;
• дополнительные занятия (изучение иностранных языков, кружки, репетиторы и др.);
• стрессовые ситуации в школе или семье (конфликты с родителями, одноклассниками, экзамены и т. п.);
• гиподинамия;
• неправильное питание;
• использование новых средств бытовой химии;
• неблагоприятная экология в регионе.

Не менее важны и внутренние причины, то есть изменения в организме ребенка под действием каких-либо факторов, вызывающие развитие ВСД:

• токсическое воздействие вследствие вредных привычек, аллергических реакций;
• гормональный дисбаланс подросткового периода;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• травмы;
• дисбаланс в организме при быстром росте ребенка, так как нервно-гормональное развитие отстает от физического;
• перегрузки организма вследствие несоблюдения режима дня, недостаточного отдыха и сна;
• наследственная предрасположенность к ВСД.

В группу риска входят дети, родившиеся от матерей, перенесших инфекции в период вынашивания ребенка, недоношенные и дети, получившие родовую травму. Для детей из неполных семей, социально неблагополучных семей (родители страдают наркоманией или алкоголизмом), при отсутствии контроля за детьми или, наоборот, при чрезмерной опеке вероятность возникновения ВСД во много раз выше.

Классификация ВСД у детей

По этиологическому принципу (по преобладающей причине) ВСД может быть:

• невротической;
• инфекционно-токсической;
• дисгормональной;
• конституционально-генетической;
• смешанной.

По характеру вегетативные расстройства могут быть ваготоническими, симпатикотоническими, смешанными.

По распространенности ВСД может протекать в генерализованной, системной или локальной форме.

Степень тяжести ВСД различают легкую, среднетяжелую, тяжелую. Течение дистонии может быть латентным, перманентным и пароксизмальным (приступообразным).

У детей чаще наблюдаются такие виды ВСД:

• гипокинетический;
• гиперкинетический;
• смешанный.

Проявлениями ВСД могут быть синдромы:

• кардиальный;
• невротический;
• нарушения терморегуляции;
• респираторный;
• сосудистых кризов и др.

Симптомы

Проявления ВСД у детей могут быть очень разнообразными. Специалистам известно примерно 30 различных синдромов, описано более 150 жалоб, возможных при ВСД в детском возрасте.

Наиболее часто встречающимися из них являются:

• сосудистая патология: сердцебиения, нестабильность артериального давления (повышение или понижение), обмороки, боли в сердце, аритмии;
• респираторный синдром: ощущение недостатка воздуха, одышка, приступы удушья, периодические непроизвольные вздохи;
• невротический синдром: повышенная возбудимость, нарушение сна (бессонница), икота, панические страхи, неустойчивое настроение, тревожность, депрессия или истерики, головные боли, снижение памяти и др.;
• кишечный синдром: тошнота, боли в животе, рвота, понос или запор, повышение или снижение аппетита, повышенное или пониженное слюновыделение;
• синдром нарушенной терморегуляции: периодически возникающий беспричинный субфебрилитет (повышение температуры не выше 37,5 0 С), ощущение зябкости, ознобы, постоянно холодные на ощупь конечности, плохая переносимость как жары, так и холода;
• изменение кожных покровов: мраморность, повышенная потливость и сальность, угревая сыпь.

Половое созревание при ВСД у мальчиков несколько тормозится, а у девочек, наоборот, ускоряется.

Для любого типа ВСД характерны: учащенное число сердечных сокращений, ощущение сердцебиений и периодическая боль в грудной клетке слева.

Но другие признаки зависят от типа ВСД:

1. При гиперкинетической дистонии основным симптомом является повышение систолического давления.

Другими проявлениями являются:

• головокружения;
• головные боли;
• шум в ушах;
• отсутствие аппетита;
• повышенная потливость;
• частая тошнота;
• дрожь в руках и ногах;
• чувство недостатка воздуха;
• плохая память;
• повышенная нервозность;
• навязчивые страхи.

1. Для гипокинетической ВСД основным проявлением является снижение кровяного давления (100 мм рт. ст. или ниже). Характерны также:

• зябкость и озноб;
• холодные, даже в жару, конечности;
• бледность;
• учащение дыхания;
• аритмии;
• ощущение недостатка воздуха;
• тошнота;
• плаксивость;
• плохой сон;
• нарушения стула.

Не обязательно наличие всех абсолютно симптомов. Сочетание нескольких из них позволяет определить тип ВСД.

При смешанном типе артериальное давление колеблется (то повышается, то понижается), отмечаются другие симптомы, характерные для ранее описанных вариантов. Смешанный тип чаще всего в последующем становится гиперкинетическим вариантом ВСД.

Диагностика

Диагностика ВСД у детей – непростая задача. Она может представлять трудности в связи с тем, что нет специфических признаков этого состояния. Такими же симптомами проявляется целый ряд заболеваний, с которыми приходится дифференцировать ВСД. К тому же дети не всегда четко могут изложить жалобы и свои ощущения.

Так, например, потемнение в глазах, учащение сердцебиений, изменение кровяного давления могут возникнуть в связи с физической нагрузкой, резким изменением положения тела, или же у очень эмоционального ребенка. А субфебрильная температура, слабость и головные боли могут быть вызваны наличием очагов хронической инфекции (хроническим тонзиллитом, кариозными зубами и т. д.).

Повышенная возбудимость и истероидные реакции могут появляться у детей при дефектах воспитания. С другой стороны, сонливость и плохая успеваемость могут быть не результатом лени, а связаны с проблемами запоминания и концентрации внимания при ВСД.

Вот поэтому при выявлении у ребенка проявлений ВСД, не исключающих различную патологию, необходима консультация многих детских специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, психиатра и др.

Помимо анализа жалоб и субъективных ощущений ребенка проводится оценка вегетативной реактивности и вегетативного тонуса с помощью объективных данных, полученных при ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровском мониторировании, ортостатических и фармакологических пробах, лабораторных исследованиях и др.

Функциональное состояние ЦНС оценивают при помощи инструментальных исследований: ЭхоЭГ, ЭЭГ, реовазографии, РЭГ и других методов.

В процессе диагностики приходится исключать патологию сердца (ревматизм, эндокардит, миокардит), ювенильную артериальную гипертензию, гастродуодениты, бронхиальную астму, психические расстройства, онкологические заболевания, эндокринные нарушения и др.

Каждый признак в отдельности может возникать по разным причинам, а определенное сочетание симптомов может свидетельствовать о наличии ВСД. Современный уровень диагностических возможностей позволяет провести дифференциацию и подтвердить диагноз.

Лечение

При ВСД применяются медикаментозная и немедикаментозная терапия. Предпочтение следует отдавать именно немедикаментозному лечению. Начинать нужно с него. Иногда только устранение причины, провоцирующей проявления ВСД, приводит к нормализации состояния ребенка и исчезновению симптомов дистонии.

Избавиться от вегетативной дисфункции помогут такие меры немедикаментозного лечения:

• исключение психоэмоциональных напряжений дома и в школе: спокойная, доброжелательная обстановка очень важна для ребенка;
• соблюдение режима дня, чередование труда и отдыха, включая время для игр и развлечений по возрасту;
• продолжительность сна у ребенка не менее 8 часов;
• регулярные прогулки на воздухе;
• сокращение времени пребывания у компьютера или телевизора;
• физическая активность ребенка, дозированные физические нагрузки в соответствии с возрастом, подвижные игры;
• занятия спортом: плаванье, лыжи, коньки, теннис;
• правильное питание.

Возможно, врач назначит лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, сеансы психотерапии.

В далеко зашедших случаях при отсутствии выраженного эффекта от немедикаментозных мер назначается лечение лекарствами (при этом все «несработавшие» методики продолжаются). Фармацевтика применяется тогда, когда проявления ВСД мешают ребенку в учебе, ухудшают ему качество жизни.

По показаниям могут применяться такие лекарственные средства:

• витаминно-минеральные комплексы;
• гипотензивные средства при повышенном давлении;
• блокаторы при стойком повышении частоты сердцебиений;
• антиоксиданты, улучшающие обменные процессы в клетках;
• транквилизаторы (успокаивающие средства);
• нейропротекторы, улучшающие метаболические процессы в головном мозгу;
• антидепрессанты при выраженном депрессивном, тревожном состоянии и другие препараты.

В лечении может использоваться и фитотерапия: предпочтение отдается травам с седативным (успокаивающим) действием на нервную систему, которые в то же время оказывают стимулирующий эффект на нервные центры (пустырник, боярышник, аралия, заманиха, валериана и др.).

При наличии очагов хронической инфекции проводится их лечение.

Хороший эффект оказывают препараты, содержащие необходимые для организма аминокислоты – глицин, цистин, глютаминовую кислоту. Широко применяется препарат Элтацин, повышающий обеспечение кислородом тканей, что приводит, в частности, к улучшению сократительной способности миокарда, обеспечивает восстановление организма после умственной или физической нагрузки.

Диета

Особенно строгих запретов по питанию для детей с ВСД нет. Есть определенные рекомендации и ограничения.

При любом типе ВСД желательно:

• включать в рацион для ребенка продукты, богатые калием, магнием (гречневую и овсяную каши, морковь, изюм, сухофрукты, зелень, орехи, курагу, бананы, мед);
• обеспечить употребление достаточного (с учетом возраста) количества жидкости в виде воды (без газа), соков, компотов, морсов, травяных чаев;
• кормить ребенка лучше 5 раз в день, не допускать ни недоедания, ни переедания;
• не увлекаться жареными блюдами, жирной пищей, копченостями, питание детей должно быть щадящим;
• не перебарщивать со сладостями, лучше на десерт давать ребенку фрукты;
• ограничить при повышенном давлении количество поваренной соли, крепко заваренного чая;
• давать ребенку при низком давлении кисломолочные продукты, чай.

Другие конкретные рекомендации по диете можно получить у врача: они будут учитывать проявления дистонии у данного ребенка.

Резюме для родителей

Несмотря на то, что ВСД не является заболеванием, а расценивается как пограничное с болезнью состояние, относиться равнодушно или игнорировать выявленные проявления дистонии не следует.

Нужно обратиться за помощью к специалистам (иногда нескольких профилей), выяснить причину возникновения ВСД и помочь ребенку справиться с этой проблемой. В противном случае возможно формирование различных достаточно серьезных заболеваний: бронхиальной астмы, гипертонической болезни, гастрита, ишемической болезни сердца, язвенной болезни и др.

Не следует заниматься самодиагностикой: ВСД не проста в диагностике и для врачей. Она, как хамелеон, может выражаться симптомами, характерными для других болезней. С другой стороны, эти признаки могут вполне быть проявлениями других заболеваний, которые нужно точно диагностировать и лечить.

Причины вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония может развиться по множеству причин. К наиболее распространенным относятся следующие:

Наследственная предрасположенность. Если кто-либо из родителей страдает от ВСД, высока вероятность того, что ребенок унаследует это расстройство.

Временные гормональные сбои или заболевания эндокринной системы. Гормоны принимают участие в регуляции функций нервной системы, и какие-либо изменения гормонального баланса способны привести к ВСД. Это объясняет, почему вегетососудистая дистония часто дебютирует в период полового созревания, во время беременности или после родов, при климаксе — естественная гормональная перестройка провоцирует это нарушение.

Чрезмерные нагрузки. Это может быть как психическое, так и физическое перенапряжение, которое истощает нервную систему, в том числе вегетативный отдел.

Нездоровый образ жизни. Сюда можно включить вредные привычки (алкоголизм, курение), отсутствие нормального режима труда и отдыха, несбалансированное питание, сидячую работу, которая не компенсируется физической активностью, и пр. Такие обстоятельства вынуждают вегетативную нервную систему работать «на износ», так как ей приходится постоянно поддерживать нормальные функции организма на фоне неблагоприятных условий.

Хронические заболевания. Любые болезни с длительным течением способны приводить к расстройству функций вегетативной нервной системы.

Наличие любого из перечисленных обстоятельств не означает, что обязательно разовьется ВСД. Нередко требуется провоцирующий фактор, который играет роль спускового крючка. Так, вероятность возникновения вегетососудистой дистонии резко повышается при резкой смене климатической зоны, после пережитого острого стресса, при увеличении массы тела.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Вегетативная нервная системы выполняет очень важные функции: поддерживает условия для нормальной жизнедеятельности организма (температуру тела, сердечный ритм, артериальное давление и пр.), и «корректирует» работу сердца, тонус сосудов и другие параметры, когда это необходимо. Например, стимулирует выделение пота в жару, чтобы охлаждать тело.

Вегетососудистая дистония — состояние, в которое вовлечены практически все системы и органы. Это объясняет, почему симптомы ВСД настолько разнообразны. Но все проявления этого состояния можно распределить на несколько категорий:

Респираторные (дыхательные). Больной жалуется на учащенное дыхание, не связанное с физическими или эмоциональными нагрузками, ощущение спёртости дыхания — неспособность сделать глубокий вдох. Эпизоды волнения, страха, тревоги могут вызывать выраженную одышку и ощущение нехватки кислорода.

Кардиальные (сердечные). В этом случае ВСД проявляет себя учащенным сердцебиением, сбоями сердечного ритма (ощущением того, что сердце замирает в груди, после чего начинает биться очень быстро), боль и чувство сдавленности в груди.

Терморегуляторные. Основные жалобы — беспричинное повышение температуры тела, не связанное с ОРВИ или другими заболеваниями, или понижение температуры.

Дисдинамические. Такие проявления ВСД заключаются в нарушениях кровообращения. Это может быть замедление циркуляции крови в тканях и/или негативные изменения со стороны АД — повышение или понижение артериального давления.

Психоневрологические. В эту категорию симптомов входит метеозависимость, нарушения сна (ночная бессонница в сочетании с дневной сонливостью), перепады настроения, апатичность, раздражительность, необъяснимые приступы тревоги, быстрая утомляемость.

Желудочно-кишечные. На фоне ВСД нередко развиваются проблемы с пищеварительной системой: запоры, поносы или чередование этих состояний; тяжесть в желудке, изжога, отрыжка, метеоризм.

Сексуальные. Снижение либидо, отсутствие полового возбуждения или неспособность достичь оргазма при сохранении возбуждения.

Перечисленные симптомы могут сочетаться в различных комбинациях, а преобладание тех или иных проявлений ВСД зависит от того, по какому типу протекает это нарушение.

Классификация вегетососудистой дистонии

В современной медицине нарушения работы вегетативной нервной системы принято классифицировать по тому, каким образом это состояние влияет на сердце и сосуды, какой тип вегетативных расстройств преобладает и насколько выражены проявления ВСД.

По влиянию на сердечнососудистую систему выделяют несколько основных типов ВСД:

• Гипертонический тип. Для этого типа ВСД характерны эпизоды повышения артериального давления (систолическое до 140 мм рт. ст.), которое спустя короткий отрезок времени самостоятельно нормализуется. Больной также жалуется на частые приступы головной боли, быструю утомляемость, тяжелое сердцебиение.
• Гипотонический тип. Артериальное давление понижено постоянно, или наблюдаются эпизоды понижения АД. Также присутствует сильная утомляемость, головная боль, ломота в мышцах.
• Кардиальный тип. Больного беспокоят нарушения в работе сердца: резкое ускорение или замедление сердцебиения, боль за грудиной, приступы одышки — неспособность сделать глубокий или полный вдох и чувство недостатка воздуха.
• Смешанный тип. При этом типе ВСД наблюдаются перепады АД от высокого к низкому, а другие симптомы могут сочетаться в различных комбинациях.

По тому, как именно нарушены функции вегетативной системы, выделяют такие типы ВСД:

• Ваготонический тип. Для этого типа ВСД характерна повышенная потливость, не связанная с физическими нагрузками или высокой температурой окружающей среды, «мраморная» кожа, головокружения, склонность к отекам, увеличение массы тела, боли в сердце, выраженная головная боль, одышка. При инфекционных заболеваниях, в том числе ОРВИ, температура тела повышается незначительно, но остается повышенной даже через некоторое время после того, как остальные симптомы болезни исчезли.
• Симпатикотонический тип. При ВСД этого типа кожа сухая и бледная, секреция пота снижена. Наблюдаются эпизоды повышения температуры тела до высоких значений (до 39,5 °C) при стрессе, ОРВИ, эмоциональных нагрузках. Масса тела обычно низкая. Больные жалуются на тупые, нерезкие головные боли, повышения АД, учащенное сердцебиение.

По степени тяжести ВСД может быть:

• Легкой степени. Независимо от типа ВСД, симптомы проявляются невыраженно, периоды обострения короткие, а ремиссия продолжительная. Обострение возникает только после эпизодов повышенных эмоциональных и/или физических нагрузок. Качество жизни больного не нарушено.
• Средней степени. Периоды обострения достаточно продолжительные, до нескольких недель или даже месяцев. Проявления ВСД ярко выражены, во время обострения у больного существенно снижается трудоспособность, вплоть до полной ее утраты при сосудистых кризах.
• Тяжелой степени. При таком течении ВСД накладывает серьезные ограничения на повседневную жизнь человека, так как симптомы присутствуют практически постоянно, то проявляясь более выраженно, то незначительно снижаясь. В периоды наиболее выраженных проявлений ВСД часто требуется госпитализация и лечение в стационаре по причине устойчивых нарушений работы сердца, нестабильности артериального давления.

Диагностика вегетососудистой дистонии

Понимая, что такое ВСД и как она проявляется, можно также уяснить то, что ее симптомы неспецифичны — они свойственны многим другим заболеваниям и состояниям.

Поэтому диагностика вегетососудистой дистонии направлена в первую очередь, на исключение острых и хронических болезней сердечнососудистой и центральной нервной системы, патологий органов дыхания и ЖКТ. С этой целью проводятся следующие диагностические мероприятия:

• КТ или МРТ;
• рентгенография;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• УЗИ;
• доплерография;
• лабораторные исследования крови, мочи.

Какие именно методы диагностики необходимы в конкретном случае, решает лечащий врач на основании данных анамнеза, истории болезни, результатов осмотра.

Кроме лабораторных и аппаратных методов исследования могут назначаться консультации специалистов узкого профиля (эндокринолога, невролога, кардиолога, пульмонолога и пр.). Это необходимо для получения дополнительных и точных сведений о состоянии отдельных систем и органов.

Важно понимать, что диагноз «вегетативная дисфункция» может быть поставлен только после того, как исключены заболевания, имеющие схожие проявления.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это симптомы различных клинических проявлений, влияющие на различные органы и системы, и в результате происходит развитие отклонений в структуре и функциях центральных и / или периферических отделов вегетативной нервной системы.

Вегето-сосудистая дистония – не самостоятельная нозологическая форма, но в сочетании с другими патогенными факторами, она может способствовать развитию многих заболеваний и состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, астма, язвенная болезнь, и т.д.). Автономные изменения определяют развитие и течение многих заболеваний детского возраста. В свою очередь, соматическая и любая другая болезнь может усугубить вегетативные нарушения.

Признаки вегето-сосудистой дистонии обнаружены у 25-80% детей, особенно среди городских жителей. Их можно найти в любом возрастном периоде, но чаще встречаются у детей 7-8 лет и подростков. Этот синдром чаще наблюдается у девушек.

Вегето-сосудистая дистония. Причины

• Формированию вегето-сосудистой дистонии во многом способствует перинатальная патология ЦНС, которая приводит к церебрально сосудистым нарушениям, ликвородинамике, гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других частей лимбическо-ретикулярного комплекса. Повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы приводит к эмоциональному дисбалансу, невротическим и психотическим расстройствам у детей, неадекватной реакции на стрессовые ситуации, что также влияет на развитие и ход вегето-сосудистой дистонии.
• В развитии вегето-сосудистой дистонии очень большую роль играют различные травматические эффекты (конфликты в семье, школе, семейный алкоголизм, неполная семья, изоляция ребенка или его родителей, гиперопека), которые приводят к психологической дезадаптации детей, способствуя реализации и укреплению вегетативных расстройств. Велика роль повторяющихся острых эмоциональных перегрузок, хронических стрессов, психического напряжения.
• Факторы ускорения включают в себя различные соматические, эндокринные и неврологические заболевания, аномалии конституции, аллергические состояния, неблагоприятные или резко меняющиеся погодные условия, особенно изменения климата, экологического неблагополучия, нарушения баланса микроэлементов, физической активности или чрезмерные физические нагрузки, гормональные изменения полового созревания, отказ от качественного питания и т.д.
• Несомненное значение имеют возрастные коэффициенты созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, обмена веществ, нестабильности мозга, а также присущие ребенку способности к развитию обобщенных реакций в ответ на местное раздражение, которое определяет большой полиморфизм и тяжесть синдрома у детей по сравнению со взрослыми. Вызванные в вегетативной нервной системе нарушения, вызывают различные изменения в функциях симпатической и парасимпатической систем против высвобождения медиаторов (норадреналина, ацетилхолина), гормонов коры надпочечников и других эндокринных желез, количества биологически активных веществ (полипептидов, простагландинов), а также нарушения чувствительности сосудистых а-и ß-адренорецепторов.