Хрбс что это такое

Ревматизм многие ошибочно связывают с заболеваниями двигательного аппарата. Действительно, развитие этой патологии часто связано именно с поражением суставов. Однако она может затрагивать любой орган, в составе которого имеется соединительная ткань. Причем в первую очередь повреждению подвергается сердечная мышца. Иногда этому явлению сопутствуют одновременные воспалительные процессы, локализованные в разных участках тела. В других случаях наблюдается изолированная ревматическая атака сугубо в области сердца.

Что такое ревматизм сердца?

Ревматизм сердца (или ревмокардит) обычно выявляется у молодой категории населения. Самый опасный возраст 7-15 лет (школьники). Причем лица женского пола рискуют больше. Умственные нагрузки, быстрый рост, гормональные перестройки, физическая активность – все это предпосылки для ревматических поражений. К этому перечню можно добавить высокий уровень заболеваемости острыми респираторными инфекциями среди учащихся. Многие вирусы легко распространяются в групповых скоплениях людей воздушно-капельным путем.

Пожилые люди тоже относятся к группе риска. У них предрасположенность к ревматизму можно объяснить старением организма, снижением иммунитета, наличием множества хронических заболеваний, а также присутствием в истории болезни случаев ревматического воспаления в раннем периоде жизни.

Что же это такое – ревматизм сердца? Это воспалительный процесс, протекающий в соединительных тканях органа с попутным образованием специфических узелков – потенциальных рубцов. Он может затрагивать как отдельные слои сердечной стенки (эндокард, миокард, перикард), так и все три оболочки одновременно. Развитие ревматической атаки связывают с аутоиммунными нарушениями. Заболевание провоцирует серьезные осложнения, а в запущенной форме ведет к смертельному исходу.

Согласно МКБ, под определение хронических ревматических болезней сердца подпадают патологии с кодами 105-109. Примеры распространенности по национальному признаку:

• В России частота встречаемости ревмокардита в раннем возрасте составляет один случай на каждые пять тысяч детей.
• В Англии фиксируется ежегодно 2-3 тысячи заболеваний у детей школьного возраста.
• Число американских жителей каждый год сокращается на 50 тысяч по причине осложнений ревматизма сердца.

Патогенез сердечной ревматической атаки

Механизм образования ревматических повреждений связан с двумя факторами: генетическая предрасположенность и стрептококковая инфекция. Заболевание развивается спустя 10-14 дней после перенесенной ангины, острого тонзиллита, фарингита, скарлатины. Источником патогенной флоры может быть незалеченный зуб, венерические болезни (сифилис), вирус гепатита, кори, герпеса.

Но осложнение в виде ревмокардита получают люди с аутоиммунными нарушениями на генетическом уровне. Антитела, вырабатываемые к возбудителю (гемолитический стрептококк группы А), видят сходство клеток соединительной ткани с клетками патогенного микроорганизма. Этим обусловлена аномальная реакция иммунных частиц: они начинают разрушать здоровые органы. А негативное действие стрептококка усугубляет ситуацию.

Причины

Повысить угрозу развития ревматизма сердца могут следующие факторы:

• снижение иммунитета и частые простуды;
• травмы груди;
• несоблюдение норм гигиены;
• плохая наследственность;

• возрастные изменения;
• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• аллергические реакции;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• неправильный образ жизни и вредные привычки (ослабляют иммунитет, ведут к хроническим болезням).

Классификация

Современная классификация позволяет дифференцировать разные виды патологии в зависимости от следующих критериев:

1. Фазы ревматических процессов.

Проявление активной фазы можно охарактеризовать тремя уровнями. Первый (минимальный) отличается бессимптомным течением болезни. Признаки могут быть слабо выраженными. Исследования крови не показывают негативных изменений. Второй уровень (умеренный) дает о себе знать незначительными отклонениями показателей здоровья от нормы. Анализ крови покажет начальные признаки присутствия воспалительного процесса. Третий уровень (максимальный) трудно пропустить. Симптомы ярко выражены, самочувствие резко ухудшается, лабораторные тесты выявляют повышенную иммунную реакцию.

Неактивная фаза ревматизма может присутствовать в подростковом возрасте в случае чрезмерного физического напряжения. В такие моменты возникают симптомы ухудшения кровообращения. Анализ крови ничего не покажет.

1. Варианты течения ревматизма сердца.

При остром развитии болезни признаки проявляются ярко и значительно. Через два месяца воспаление утихает. Подострое течение ревмокардита продолжается около полугода с возможными периодами рецидивов. Симптоматика при этом выражена умеренно. В непрерывно рецидивирующем варианте заболевания существуют чередующиеся фазы обострения и ремиссии. Воспаление не прекращается полгода и больше. Проявляется оно признаками первого или второго уровня. Формируются пороки сердца. Затяжные нарушения называются «хроническая ревматическая болезнь сердца». Он развивается медленно и постоянно, прогрессируя со временем. Присутствуют типичные умеренные симптомы поражения. Скрытый (латентный) вариант течения ревматизма никак себя не проявляет, но при этом способствует развитию клапанных пороков. Именно обнаружение этих патологий помогает с опозданием выявить поражение сердца.

Возможны такие виды сердечного ревматизма: миокардит (воспаляется мышечный слой), эндокардит (поражена внутренняя оболочка), перикардит (нарушения в наружной части стенки органа), панкардит (все ткани сердца вовлечены в патологический процесс).

Симптомы

Типичное проявление ревматизма у ребенка или пожилого человека – хроническая повышенная утомляемость. Любая нагрузка дается с трудом. Работоспособность, физическая и умственная активность понижается.

Другие характерные симптомы заболевания у детей и взрослых:

• приступы тахикардии;
• боли в груди в области сердца;
• повышенное выделение пота;
• одышка при нагрузках;
• мышечная слабость, вялость, сонливость;
• головная боль;

• белый оттенок кожных покровов;
• частые носовые кровотечения;
• лихорадочное состояние с высокими волнообразными показаниями термометра;
• дискомфорт, отечность и болезненность в суставах.
• иногда появляется сыпь, образуются ревматические бугорки.

Диагностика

Для определения правильного диагноза врач назначает следующие виды исследований:

• Анализ крови. Общий тест отражает повышение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение гемоглобина. Биохимия выявляет присутствие С-реактивного белка, высокий уровень фибриногена. Иммунограмма показывает избыточное содержание антикардиальных элементов, антител к стрептококковой инфекции. Также можно отметить, что в крови обнаруживаются в большом количестве иммуноглобулины G, M, A.
• ЭКГ фиксирует неправильную работу проводящей системы, выявляет синусовую тахикардию, мерцания и трепетания предсердного типа, замедленный сердечный ритм, атриовентрикулярную блокаду. Зубец Т изменен, участок S-Т находится ниже изолинии.
• Рентген-обследование позволяет увидеть гипертрофированные размеры органа. В основном это левая часть сердца.
• На УЗИ визуализируются пороки клапанного аппарата.
• Фонокардиограмма записывает шумы и тоны сердца. Первый тон будет изменен.

Лечение ревматизма сердца

Для лечения пациентов с ревматизмом сердца применяют следующие группы лекарств:

1. Антибактериальные средства на основе пенициллина («Амоксиклав»).
2. Иммунодепрессанты, способные снимать воспаление («Гидроксилохлорин»).
3. Стероидные препараты противовоспалительного действия на гормональной основе («Преднизолон»).
4. Лекарства, относящиеся к нестероидам («Кетопрофен»).
5. Для предотвращения тромбов используется антиагреганты и антикоагулянты («Аспирин»).

Оперативное вмешательство показано при сформированных пороках клапанов сердца. Пораженные створки заменяют искусственными протезами или при помощи баллонной ангиопластики восстанавливают нормальную работу собственных клапанов.

Целесообразно прибегнуть к помощи физиотерапии. Этот способ лечения включает в себя грязевые ванны, УФО, электрофорез с антибактериальным раствором. Все эти процедуры являются составной частью санаторно-курортного лечебного комплекса.

Народная медицина – эффективное вспомогательное средство в борьбе с ревматизмом.

• Две части сока свеклы смешать с одной частью меда. Пить по столовой ложке несколько раз в день.
• Мятный чай готовить очень просто: чайная ложка сушеных измельченных листков заваривается в 300 мл воды. Пить надо на голодный желудок. Один стакан три раза в сутки.
• Несколько головок лука проварить 10-15 минут. Дать остыть отвару и пить утром и вечером по 200 г.
• Лимонный сок разбавить водой в соотношении 1:1. Употреблять натощак перед каждым приемом пищи.

Осложнения

Запоздалая диагностика заболевания, бездействие или неправильно подобранное лечение приведут к осложнениям. Это может быть:

• мерцательная аритмия;
• закупорка сосудов тромбами;
• пороки сердечных клапанов;

• ишемическое заболевание головного мозга;
• некроз почечных тканей;
• застойные явления в легочных артериях;
• сердечная недостаточность;
• кардиосклероз диффузного характера.

Профилактика

Профилактические рекомендации включают в себя:

1. Укрепление иммунитета закаливающими процедурами; среди них важное место отводится достаточному пребыванию на свежем воздухе в любую погоду, обливания, обтирания, контрастный душ.
2. Витаминотерапия.
3. Полезное и полноценное питание.
4. Санация рассадников инфекции в организме.
5. Своевременное лечение респираторных заболеваний.
6. Снижение к минимуму контактов с человеком, который является разносчиком стрептококковой инфекции.
7. Соблюдение личной гигиены.
8. Прохождение регулярных медосмотров, особенно людям, предрасположенным к ревматизму.

Любое заболевание важно своевременно обнаружить и начать лечить. Ревматизм сердца можно побороть, если сразу принять необходимые меры. Лечащий врач назначить терапевтический курс, подберет методы физиолечения, проконсультирует о целесообразности способов народного исцеления. Так как ревматическая болезнь полостей сердца поражает детей чаще всего, родители обязаны быть начеку, обращать внимание на любые клинические проявления патологии. Под особым контролем должны быть маленькие пациенты с генными нарушениями аутоиммунной регуляции. Важная роль в предупреждении заболевания принадлежит мерам общеукрепляющего свойства для повышения сопротивляемости организма инфекциям.

• сердце
• сосуды
• вены

1. Общие сведения

Ревматическая группа заболеваний объединена общим этиопатогенезом и поражаемыми «мишенями»: имеет место системная, касающаяся всего организма патология соединительной ткани и ассоциированный с ней воспалительный процесс, обычно в крупных суставах. Однако наиболее опасным последствием ревматического процесса является поражение миокарда, которое при ревматизме имеет место всегда, – в той или иной степени выраженности (согласно известной и весьма точной медицинской поговорке, «ревматизм лижет суставы и кусает сердце»). В ряде случаев ревматическое воспаление протекает в форме острой лихорадки, которая после купирования основной симптоматики осложняется формированием специфического порока сердца. Имеется в виду повреждение и нарушение сложной клапанной биомеханики миокарда, которая в норме обеспечивает его бесперебойную насосную функцию. В таких случаях говорят о хронической ревматической болезни сердца (ХРБС).

Проблема по ряду причин является весьма серьезной во всем мире. Во-первых, ревматическая болезнь сердца достаточно широко распространена: в статистике ВОЗ она занимает четвертое место среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Во-вторых, ХРБС является одним из главных факторов высокой летальности в данной категории. В-третьих, ревматический порок сердца формируется обычно у детей, подростков и молодых людей, – т.е. поражает наиболее перспективную, активную и трудоспособную часть населения, зачастую приводя к инвалидизациям и «выключая» эту выборку из социального функционирования (по крайней мере, резко ограничивая ее активность и снижая качество жизни).

2. Причины

Почти все доступные источники главной (или единственной) причиной ревматического порока сердца называют пережитую острую ревматическую лихорадку – различные варианты ревмокардита, т.е. ревматического воспаления тех или иных структурных элементов сердца. В свою очередь, острое развитие сердечного ревматизма связывают с патогенной активностью гемолитического стрептококка. Однако в специальных публикациях можно встретить данные о том, что от 30% до 50% пациентов не обнаруживают подобных эпизодов в анамнезе. Даже если предположить, что часть острых ревматических лихорадок просто не была диагностирована или зарегистрирована, проценты слишком велики для того, чтобы говорить о полной ясности причин хронической ревматической болезни сердца.

К факторам риска обычно относят принадлежность к женскому полу, частые респираторные инфекции на фоне общей иммунной слабости, наследственность, систематическое длительное пребывание в холодных помещениях с высокой влажностью воздуха.

3. Симптоматика, диагностика

Различают несколько вариантов клапанного порока, обусловливающего ХРБС. В одних случаях несостоятельность заключается в неполном смыкании, в других имеет место сужение просвета (стеноз) и, соответственно, снижение пропускной способности клапана; о сочетанном пороке говорят при одновременном наличии первых двух аномалий; о комбинированном – при пороке двух и более клапанов.

Длительное время (до нескольких лет) хроническая ревматическая болезнь сердца может протекать мало- или бессимптомно; иногда она диагностируется случайно при обследовании по другим поводам. Однако с нарастанием клапанной несостоятельности появляется слабость и утомляемость, характерный румянец с цианозным оттенком и синюшность пальцев, одышка, кашель, эпизоды ночного удушья, отечность нижних конечностей. Нередко больные жалуются на боли в печени, которая при обследовании оказывается увеличенной. Многие пациенты отмечают усиленное сердцебиение и боль в сердце при физической нагрузке, периодические головокружения, предоморочные состояния и/или обмороки.

Правильная диагностика ХРБС требует не только внимательного осмотра и подробного сбора жалоб, но и тщательного изучения анамнеза. Информативны стандартные аускультация и перкуссия, дополнительно назначают электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования (в том числе в допплерографическом режиме для оценки пропускной способности крупных сосудов).

4. Лечение

Терапевтические схемы могут существенно различаться в зависимости от клинических особенностей конкретного случая. К наиболее общим принципам относится назначение антиаритмических и гипотензивных средств, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, – в целом, первоочередной задачей выступает разгрузка пораженного ревматическим воспалением клапана(ов) и профилактика тромбоза.

Однако даже при грамотной и адекватной терапевтической стратегии хроническая ревматическая болезнь сердца может усугубляться дальнейшими осложнениями: прогрессированием сердечной недостаточности, тромбоэмболиями (в т.ч. в бассейне кровоснабжения головного мозга, т.е. развивается ишемический инсульт), обострениями тлеющего ревматического миокардита и т.п.

При неэффективности консервативного лечения и/или угрожающе быстром нарастании сердечной недостаточности прибегают к одной из методик кардиохирургической коррекции (обычно ставится вопрос о протезировании клапана).

Ревматическая болезнь сердца является приобретенной патологией. Обычно она классифицируется как сосудистое заболевание, при котором повреждение направлено против тканей сердца, вызывая пороки. Одновременно в организме поражаются суставы и нервные волокна.

Воспалительная реакция запускается преимущественно гемолитическим стрептококком группы А, который вызывает заболевания верхних дыхательных путей (ангина). Смертность и гемодинамические нарушения наступают вследствие поражения клапанов сердца. Чаще всего хронические ревматические процессы вызывают поражения митрального клапана, реже — аортального.

Поражения митрального клапана

Острая ревматическая лихорадка приводит к развитию митрального стеноза спустя 3 года после развития болезни. Установлено, что каждый четвертый пациент с ревматическим поражением сердца имеет изолированный стеноз митрального клапана. В 40% случаев развивается комбинированное поражение клапана. По статистике, митральный стеноз чаще встречается у женщин.

Воспаление приводит к поражению края створок клапана. После острого периода происходит утолщение и фиброз краев створок. При вовлечении в воспалительный процесс сухожильных тяжей и мышц происходит их укорочение и рубцевание. В результате фиброз и кальцификация приводят к изменению структуры клапана, который становится ригидным и неподвижным.

Ревматическое поражение приводит к уменьшению отверстия клапана в два раза. Теперь для того чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие из левого предсердия в левый желудочек, необходимо более высокое давление. Повышение давления в левом предсердии приводит к «заклиниванию» в легочных капиллярах. Клинически этот процесс проявляется одышкой при нагрузке.

Больные с такой патологией очень плохо переносят учащение сердечного ритма. Функциональная недостаточность митрального клапана может стать причиной фибрилляции и отека легких. Такое развитие событий может произойти у пациентов, которые никогда не замечали симптомов болезни.

Клинические особенности

Ревматическая болезнь сердца с поражением митрального клапана проявляется у пациентов симптомами:

• одышка;
• кашель и свистящие хрипы во время приступа.

В начале болезни пациент может не обращать внимания на симптомы, так как они не имеют выраженного проявления. Только во время нагрузок патологические процессы обостряются. По мере прогрессирования болезни пациент не в состоянии нормально дышать в положении лежа (ортопноэ). Только принимая вынужденное сидячее положение, больной дышит. В некоторых случаях по ночам возникает тяжелая одышка с приступами удушья, которая вынуждает пациента находиться в положении сидя.

Пациенты могут выдерживать умеренные нагрузки. Однако у них есть риск возникновения отека легких, который может быть спровоцирован:

• пневмонией;
• стрессом;
• беременностью;
• половым актом;
• фибрилляцией предсердий.

При приступе кашля может возникать кровохаркание. Причины осложнения связаны с разрывом бронхиальных вен. Такое профузное кровотечение редко представляет угрозу для жизни. Во время удушья может появиться окрашенная кровью мокрота. При длительном течении болезни, на фоне сердечной недостаточности, может возникать инфаркт легкого.

Угрозу для жизни представляют тромбоэмболии. Во время фибрилляции предсердий оторвавшийся тромб может с током крови попасть в почки, артерии сердца, область бифуркации аорты или мозг.

К симптомам относятся:

• боль в грудной клетке;
• охриплость голоса (при сдавлении гортанного нерва);
• асцит;
• увеличение печени;
• отеки.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, проводят ряд обследований. Врач исследует пульс, давление, опрашивает пациента. В случае когда легочная гипертензия еще не развилась, пульс и давление в норме. При тяжелой легочной гипертензии происходит изменение ритма сердца. Во время аускультации выявляют изменение тонов сердца, оценивают тяжесть стеноза.

К инструментальным методам обследования относятся:

1. ЭКГ.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Эхокардиография.
4. Допплерография.
5. Катетеризация сердца.
6. Коронарная ангиография.

ЭКГ относится к наименее чувствительным методам исследования, которое позволяет выявить признаки только при наличии тяжелой степени стеноза. Рентгенография позволяет оценить степень увеличения левого предсердия. Подтверждает диагноз эхокардиография. Метод позволяет оценить утолщение, степень кальцификации и мобильность створок клапана.

Допплерография выявляет тяжесть стеноза и скорость кровотока. Если пациенту планируют сделать операцию по поводу протезирования клапанов, в обследование включают катетеризацию сердца.

Лечение

Хроническая ревматическая патология сердца лечится консервативно и оперативно. Консервативное лечение включает:

• Изменение образа жизни.
• Профилактику рецидивов ревматической лихорадки.
• Антибиотикотерапию эндокардита (при наличии такового).
• Назначение антикоагулянтов (Варфарин).
• Диуретики (Фуросемид, Лазикс и др.).
• Нитраты (когда есть хроническая недостаточность клапана).
• Бета-блокаторы.

Выбор операции зависит от тяжести состояния пациента. Для облегчения состояния проводят:

• закрытую или открытую митральную комиссуротомию (разделение клапанных створок, очищение их во время операции от кальцинатов и тромбов);
• протезирование митрального клапана;
• чрескожную баллонную вальвулопластику.

Баллонная пластика проводится пациентам, у которых створки клапана достаточно гибкие и подвижные. Катетер вводят через бедренную вену в межпредсердную перегородку. Устанавливают баллон в месте стеноза отверстия и раздувают. Благодаря такой процедуре происходит уменьшение стеноза. Операция позволяет отсрочить протезирование клапана. Риск баллонной пластики минимальный, что позволяет проводить операцию женщинам, которые ждут ребенка.

Если же у пациента тяжелая степень кальциноза, выраженные изменения клапана, показана операция клапанного протезирования. Следует учитывать, что ревматические процессы в сердце рано или поздно приведут к тяжелым последствиям. Лекарственные препараты только временно приносят облегчение. После протезирования клапана важно лечение антикоагулянтами (Варфарин) под контролем свертываемости крови. При неадекватной терапии после протезирования возможен риск тромбоэмболии.

Точное время развития стеноза врачи не могут предсказать. При успешной профилактике ревматических лихорадок и проведении комиссуротомии, пациенты могут в течение длительного времени жить без признаков стеноза клапана.

Ревматическое поражение аортального клапана

В редких случаях ревматическая болезнь сердца может привести к аортальному стенозу. Редко такая патология бывает изолированной. В большинстве случаев выявляют сочетанное поражение клапанов. Повреждение створок приводит к возникновению фиброза, ригидности и выраженному стенозу.

При атаках ревматизма развивается вальвулит (воспаление клапанов). Это приводит к склеиванию краев створок клапана, рубцеванию, утолщению и укорачиванию створок. В результате нормальный трехстворчатый клапан становится слитным, с небольшим отверстием.

У пациентов в связи с хроническими процессами происходит адаптация к патологическим изменениям. Гипертрофия миокарда поддерживает сердечный выброс длительное время без возникновения симптомов и дилатации клапана. Для болезни характерен продолжительный бессимптомный период. Пациент может пожаловаться на приступы стенокардии после нагрузок.

Ревматическое воспаление клапана может привести к провисанию створок. В результате пролапса кровь из аорты забрасывается в левый желудочек. У пациента развивается сердечная недостаточность. Полное истощение сердца происходит спустя 15 лет после развития болезни.

Развитие патологии приводит к одышке, головокружению, удушью в положении лежа (ортопноэ). При обследовании врач выявляет пульс малого наполнения, нарушение тонов сердца, грубый систолический шум выброса в аорту. Дополнительно врач назначает ЭхоКГ.

• профилактику инфекционного эндокардита;
• профилактику ревматических атак;
• изменение образа жизни;
• коррекцию физических нагрузок.

Для купирования приступов стенокардии пациентам прописывают нитраты пролонгированного действия. В лечение входит назначение сердечных гликозидов и диуретиков. Прогрессирование болезни ухудшает прогноз, поэтому пациентам на поздней стадии клапанного стеноза показана замена клапана, так как лечение препаратами не обеспечивает улучшение состояния.

Профилактика

Хроническая ревматическая патология предупреждается своевременным лечением ларингитов, фарингитов, вызванных гемолитическим стрептококком А. Заболевания лечат антибиотиками пенициллинового ряда или эритромицином при аллергии на пенициллины.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении ревматических атак и лихорадки. Пациентам назначают антибиотики в индивидуальном режиме. При признаках кардита пациенты продолжают получать курсовое лечение антибиотиками в течение десяти лет после ревматической атаки. Стоит отметить, что пренебрежение первичной профилактикой приводит к риску развития пороков после ревматизма. Консервативное лечение пороков способствует замедлению прогрессирования патологии и повышает выживаемость пациентов.