Аортальный стеноз легких отек

Аортальный стеноз – это порок сердца, характеризующийся стойким сужением устья аорты, может быть приобретенным, а может и врожденным. Выделяют клапанный и подклапанный стеноз в зависимости от локализации.

Аортальный стеноз – причины.

Причины врожденной формы наблюдаются при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития – двустворчатом аортальном клапане, обычно проявляется в возрасте до 30 лет.

Приобретенный аортальный стеноз обусловлен ревматическими поражениями створок клапана. Причина может крыться в атеросклерозе аорты, кальцинозе аортального клапана, инфекционном миокардите, болезни Паджета, системной красной волчанке, ревматическом артрите, терминальной почечной недостаточности.

Аортальный стеноз – симптомы.

На первых порах аортальный стеноз себя никак не проявляет. Первыми симптомами есть сужение устья аорты до 50% ее просвета, сопровождающееся отдышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, ощущениями сердцебиений.

Коронарный этап характеризуется головокружениями, обмороками при быстрой смене положения тела, приступами стенокардии, пароксизмальной отдышкой, а иногда и приступами сердечной астмы, и отеками легких.

При развитии правожелудочковой недостаточности возникают отеки, ощущения тяжести в правом подреберье. Внезапная смерть наступает примерно в 7-10% случаях. В основном у пожилых людей.

Осложнениям аортального стеноза может быть эндокардит, ишемические нарушения мозгового кровообращения, аритмии, AB-блокады, инфаркта миокарда, желудочно-кишечного кровотечения и др.

Аортальный стеноз – диагностика.

Первые подозрения на заболевания возникают во время аускультации, когда можно услышать характерные для этого порока шумы в сердце.

Для диагностики применяются различные способы и методы, наиболее широко применяется эхокардиография.

Также дополнительно может назначаться электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, катетеризация сердца. Эти методы позволяют оценить наличие аортального стеноза и степень сужения клапана.

Аортальный стеноз – лечение.

Существует лишь один метод лечения аортального стеноза, а именно хирургический. Иногда конечно можно применить и консервативное лечение, которое не излечивает от порока, но улучшает состояние больного.

Хирургически метод основан на вмешательстве, которое устраняет стеноз, а также возможна полная замена клапана. Но все же не всегда нужно оперативное лечение, если степень заболевания легкая, то можно просто проходить регулярное обследование и жить с этим пороком.

Аортальный стеноз – осложнения и последствия.

Среди осложнений и последствий выделяю внезапную смерть, сердечную недостаточность, инфекционный эндокардит, частые обмороки, нарушения ритма сердца, отек легкого.

Аортальный стеноз – профилактика.

Профилактики врожденной формы не существует. С целью профилактики приобретенной формы аортального стеноза необходимо своевременно лечить заболевания на фоне которых развивается стеноз аорты.

Поделись статьей – это увеличивает уровень гормона счастья в крови 🙂

Из этой статьи вы узнаете: что такое аортальный стеноз, каковы механизмы его развития и причины появления. Симптомы и лечение заболевания.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Стеноз аорты – патологическое сужение большого коронарного сосуда, по которому кровь из левого желудочка поступает в сосудистую систему (в большой круг кровообращения).

Что происходит при патологии? По разным причинам (врожденные пороки развития, ревматизм, кальциноз) просвет аорты сужается на выходе из желудочка (в области клапана) и затрудняет отток крови в сосудистую систему. В результате увеличивается давление в камере желудочка, уменьшается объем выброса крови, со временем появляются различные признаки недостаточности кровоснабжения органов (быстрая утомляемость, слабость).

Заболевание долгое время протекает абсолютно бессимптомно (десятилетия) и проявляется только после сужения просвета сосуда более чем на 50%. Появление признаков сердечной недостаточности, стенокардии (разновидность ишемической болезни) и обмороков сильно ухудшает прогноз больного (срок жизни сокращается до 2 лет).

Патология опасна своими осложнениями – длительно прогрессирующий стеноз приводит к необратимому увеличению камеры (дилатации) левого желудочка. У больных с выраженными симптомами (после сужения просвета сосуда более чем на 50%) развивается сердечная астма, отек легких, острый инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть без явных признаков стеноза (18%), редко – фибрилляция желудочков, равноценная остановке сердца.

Вылечить аортальный стеноз полностью невозможно. Хирургические методы лечения (протезирование клапана, расширение просвета методом баллонной дилатации) показаны после появления первых признаков сужения аорты (одышки при умеренных нагрузках, головокружении). В большинстве случаев удается значительно улучшить прогноз (больше 10 лет для 70% оперированных). Диспансерное наблюдение осуществляется на любых стадиях на протяжении всей жизни.

Нажмите на фото для увеличения

Лечит больных с аортальным стенозом врач-кардиолог, хирургическую коррекцию осуществляют врачи-кардиохирурги.

Суть стеноза аорты

Слабое звено большого круга кровообращения (от левого желудочка кровь через аорту поступает во все органы) – трехстворчатый аортальный клапан в устье сосуда. Раскрываясь, он пропускает в сосудистую систему порции крови, которые желудочек выталкивает при сокращении и, закрываясь, не дает им двигаться обратно. Именно в этом месте появляются характерные изменения сосудистых стенок.

При патологии ткань створок и аорты подвергается различным изменениям. Это могут быть рубцы, сращения, спайки соединительной ткани, отложения солей кальция (отвердение), атеросклеротические бляшки, врожденные пороки развития клапана.

Из-за таких изменений:

• просвет сосуда постепенно сужается;
• стенки клапана становятся неэластичными, плотными;
• недостаточно раскрываются и закрываются;
• давление крови в желудочке увеличивается, вызывая гипертрофию (утолщение мышечного слоя) и дилатацию (увеличение объема).

В результате развивается недостаточность кровоснабжения всех органов и тканей.

Аортальный стеноз может быть:

1. Надклапанный (от 6 до 10%).
2. Подклапанный (от 20 до 30%).
3. Клапанный (от 60%).

Все три формы могут быть врожденными, приобретенный – только клапанный. И поскольку клапанная форма встречается чаще, то, говоря об аортальном стенозе, обычно подразумевают именно эту форму заболевания.

Патология очень редко (в 2%) появляется как самостоятельная, чаще всего она сочетается с другими пороками (митрального клапана) и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца).

Причины появления и факторы риска

Характерные симптомы

Десятилетиями стеноз протекает, не проявляясь никакими признаками. На ранних стадиях (до того, как просвет сосуда закроется более чем на 50%) состояние может проявляться общей слабостью после серьезной физической нагрузки (спортивных тренировок).

Заболевание прогрессирует постепенно: отдышка появляется при умеренных и элементарных нагрузках, сопровождаясь повышенной утомляемостью, слабостью, головокружениями.

Аортальный стеноз с уменьшением просвета сосуда более чем на 75% сопровождается выраженными симптомами сердечной недостаточности: одышкой в состоянии покоя и полной потерей трудоспособности.

Общие симптомы сужения аорты:

• одышка (сначала при серьезных и умеренных нагрузках, затем в состоянии покоя);
• слабость, утомляемость;
• болезненная бледность;
• головокружения;
• внезапные потери сознания (при резком изменении положения тела);
• боль в груди;
• нарушение ритма сердца (обычно желудочковая экстрасистолия, характерный признак – ощущение перебоев в работе, «выпадение» удара сердца);
• отеки лодыжек.

Появление выраженных признаков нарушений кровоснабжения (головокружения, потеря сознания) сильно ухудшает прогноз заболевания (продолжительность жизни не более 2–3 лет).

После сужения просвета сосуда на 75% сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессирует и осложняется:

• приступами стенокардии с характерными острыми болями в области груди и приступами удушья;
• инфарктом миокарда с острой болью в груди, одышкой, слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением;
• сердечной астмой с учащением сердцебиения, удушьем, кашлем, посинением лица;
• отеком легких с удушьем, выраженной синевой лица (цианозом), кашлем с кровавой пеной, клокочущим дыханием;
• фибрилляцией желудочков с частыми и хаотичными сокращениями, нарушением сократительной функции сердца.

Стеноз аортального клапана может стать причиной внезапной смерти без каких-либо внешних проявлений и предварительных симптомов.

Методы лечения

Вылечить патологию окончательно невозможно. Пациенту с любыми формами аортального сужения нужно наблюдаться, обследоваться и следовать рекомендациям кардиолога в течение всей жизни.

Медикаментозную терапию назначают на ранних стадиях стеноза:

• когда степень сужения небольшая (до 30%);
• не проявляется выраженными симптомами нарушений кровоснабжения (одышкой после умеренной физической нагрузки);
• диагностируется при прослушивании шумов над аортой.

1. Приостановить развитие стеноза (если он приобретенный).
2. Предотвратить развитие ишемии миокарда.
3. Корректировать сопутствующие состояния (гипертоническую болезнь).
4. Нормализовать проявления аритмии.

На более поздних стадиях лекарственная терапия неэффективна, прогноз пациента можно улучшить только с помощью хирургических методов лечения (баллонное расширение просвета аорты, протезирование клапана).

Лекарственная терапия

Комплекс препаратов лечащий врач назначает индивидуально, учитывая степень стеноза и симптомы сопутствующих заболеваний.

Применяют следующие лекарственные средства:

Группа препаратов	Название лекарственного средства	Какое действие оказывают
Сердечные гликозиды	Дигитоксин, строфантин	Снижают частоту сердечных сокращений, увеличивают их силу, сердце работает более продуктивно
Бета-адреноблокаторы	Коронал	Нормализуют ритм сердца, снижают частоту желудочковых экстрасистол
Диуретики	Индапамид, верошпирон	Уменьшают объем циркулирующей в организме жидкости, снижают давление, снимают отеки
Гипотензивные средства	Лизиноприл	Обладают сосудорасширяющим действием, снижают артериальное давление
Метаболические средства	Милдронат, предуктал	Нормализуют энергетический обмен веществ в клетках миокарда

На ранних стадиях приобретенный стеноз аортального клапана нужно обезопасить от возможных инфекционных осложнений (эндокардита). Больным рекомендуют профилактический курс антибиотиков при любых инвазивных процедурах (удалении зубов).

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения аортального стеноза показаны на таких стадиях заболевания:

• больной жалуется на одышку после умеренной нагрузки, слабость, утомляемость, головокружения;
• одышка появляется после любых физических действий (ходьба по ровной поверхности) и усиливается при умеренной нагрузке (подъем по ступеням);
• появляются приступы острой боли в груди, обмороки после резких изменений положения тела.

На поздних стадиях (просвет сосуда закрыт более чем на 75%) хирургическое вмешательство в большинстве случаев противопоказано (в 80%) из-за возможного развития осложнений (внезапной сердечной смерти).

Баллонная дилатация (расширение)

Пластика аортального клапана

Протезирование аортального клапана

Протезирование Росса

• состоит на учете у кардиолога;
• проходит обследование не реже двух раз в год;
• после протезирования – постоянно принимает антикоагулянты.

Профилактика

Профилактика приобретенного стеноза сводится к устранению возможных причин и факторов риска развития патологии.

1. Лечить источники хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы, пиелонефрит).
2. Нормализовать диету, чтобы предотвратить развитие атеросклероза.
3. Отказаться от табакокурения (никотин увеличивает риск развития сердечно-сосудистых патологий в 47% случаев).

Для больных с сердечно-сосудистыми патологиями большое значение имеет оптимальный баланс калия, натрия, кальция в рационе, поэтому диету необходимо обсудить с лечащим врачом.

Прогноз

Аортальный стеноз десятилетиями протекает бессимптомно. Прогноз зависит от степени сужения просвета артерии – уменьшение диаметра сосуда до 30% не осложняет жизнь пациента. На этом этапе показаны регулярные обследования и наблюдение у кардиолога. Заболевание прогрессирует медленно, поэтому симптомы нарастающей сердечной недостаточности не заметны окружающим и больному (14–18% больных умирает внезапно, без явных признаков сужения).

Но в большинстве случаев трудности возникают после перекрытия сосуда больше чем на 50%, появления приступов стенокардии (разновидность ишемической болезни) и внезапных обмороков. Сердечная недостаточность быстро прогрессирует, осложняется и сильно уменьшает продолжительность жизни пациента (от 2 до 3 лет).

Врожденная патология заканчивается смертью 8–10% детей на первом году жизни.

Своевременное хирургическое лечение улучшает прогноз: до 5 лет доживает больше 85% прооперированных, больше 10 лет – 70%.

Аортальный стеноз — это заболевание, относящееся к порокам сердечной системы. Под словом порок подразумевается органическое повреждение структуры сердечного клапана или же клапанного отверстия. Причины появления таких заболеваний различны, от врожденных патологий и до последствий инфекционного эндокардита.

Особенностью группы заболеваний, к которым относится аортальный стеноз, является появление серьезных гемодинамических нарушений. Так как нормальный кровоток нарушен, сердцу приходится перекачивать большие объёмы крови и справляться с более высоким внутрисердечным давлением, чем, если бы оно справлялось с таковыми в норме. В результате проявляется ряд повреждений в работе отдельных органов.

Также нужно знать, что аортальный стеноз имеет одну важную особенность — он отличается крайне медленным своим проявлением. Это происходит из-за более сильного мышечного слоя левого желудочка. Он дольше справляется с воздействием повышенного давления, которое возникает в нем при аортальном стенозе.

Стеноз аортального клапана

Под стенозом в медицине понимают сужение. Стеноз аортального клапана характеризуется стойким сужением устья аорты. Он может быть как приобретенным (под воздействием определенных заболеваний), так и врожденным (генетически обусловленный дефект клапанов устья аорты и следствие этого — врожденный аортальный стеноз).

По локализации повреждения стеноз аортального клапана подразделяется на подклапанный и клапанный. Самый часто встречаемый тип аортального стеноза это, конечно, приобретенный клапанный аортальный стеноз. Когда в медицинской литературе упоминается диагноз «аортальный стеноз», то по умолчанию подразумевают именно врожденный клапанный аортальный стеноз.

Аортальный стеноз причины

Одной из самых часто встречаемых причин аортального стеноза является ревматическая лихорадка. Под воздействием возбудителя ревматизма B гемолитического стрептококка, происходит расплавление комиссур (соединительнотканные опоры клапанов), затем створки аортального клапана сращиваются и фиброзируются. После этого на створках откладываются кальцификаты и размер устья аорты значительно сужается. В результате развивается аортальный стеноз.

Также к появлению аортального стеноза приводят возрастные изменения: появление солей кальция на аортальном клапане, последующий его фиброз и нарушение подвижности.

Важно также понимать какие патологические процессы запускает в сердце аортальный стеноз. Данные процессы являются крайне важными для правильного восприятия клинической картины и назначения действующей схемы лечения.

В норме, размер аортального отверстия у взрослого человека равняется приблизительно 4 см. При появлении аортального стеноза это отверстие сужается. Как результат, отверстие аорты имеет куда меньшую площадь, чем в норме. Уменьшение площади отверстия аорты приводит к усложнению прохода потока крови в аорту из левого желудочка. Для того чтобы изменить и удалить это затруднение и не нарушать процесс нормального кровоснабжения организма, сердце старается увеличить уровень давления в камере левого желудочка. Давление увеличивается в момент систолы левого желудочка — момента, когда кровь сердечным сокращением перекидывается в аорту. Кроме, того сердце автоматически удлиняет время систолы. Таким образом, сердце пытается «силой» выдавить кровь через суженное устье аорты, пораженное аортальным стенозом, и увеличить время перехода крови в аорту. Сердце запускает эти механизмы с единственной целью — обеспечить нормальный выброс крови в систему аорты.

Воздействие повышенного давления в камере левого желудочка не остаётся безнаказанным для сердца. В ответ на повышение систолического давления появляется гипертрофия мышечного слоя (миокарда) у левого желудочка. Это развивается для того, чтобы миокард мог справляться с высоким градиентом давления и обеспечивать при нем выброс такого объёма крови, который может хорошо кровоснабжать нуждающиеся в нем органы. Но увеличившаяся мышечная масса левого желудочка гораздо хуже расслабляется и растягивается. Из-за этого во время диастолы (расслабления левого желудочка) стремительно увеличивается диастолическое давление.

В норме сердце выполняет следующий цикл:

1. Систола предсердий: благодаря мышечному сокращению кровь проталкивается в желудочки. Затем предсердия расслабляются, и наступает их диастола.

2. Систола желудочков. Во время сокращения миокарда желудочков, кровоток идет в легочные вены из правого желудочка, и в систему аорты из левого. А затем он устремляется в круги кровообращения.

3. Общая диастола.

Важно понимать, что когда в одном отделе сердца одна фаза сердечного цикла, то в другом отделе проходит совершенно противоположная. Так, когда в предсердиях систола, то в желудочках в этот момент будет диастола.

Таким образом, высокое давление в камере левого желудочка в момент его расслабления будет нарушать процесс, в котором левое предсердие будет проталкивать поток крови в камеру левого желудочка. Говоря простыми словами, левое предсердие не будет опорожняться полностью, и в нем будет находиться определённое количество крови. Поэтому, левое предсердие увеличивает количество своих сокращений, чтобы в нем не оставалось «лишней крови».

Но, не смотря на то, что миокард у левого желудочка достаточно сильный, даже он не может вечно справляться с возрастающим давлением. В определённый момент желудочек перестаёт сопротивляться давлению и дилатируется (растягивается) под его действием. В растянутом желудочке давление продолжает расти и уже воздействует на левое предсердие. Не в силах бороться с высоким диастолическим давлением в камере желудочка, будучи переполненными кровью, предсердия также растягиваются. Высокое давление левого предсердия воздействует на легочные вены и появляется такое явление, как легочная гипертензия.

В результате появление аортального стеноза приводит к следующим патологическим состояниям:

1.Растянутый левый желудочек больше не может выбрасывать нормальный объём крови, а значит, может развиться недостаточность функции левого желудочка.

2. В результате длительного существования аортального стеноза, который уже не сопровождается никакими компенсирующими процессами, могут поражаться правые отделы сердца. В результате воздействия растущего давления сначала в левом желудочке, потом в левом предсердии, его последующем воздействии на легочные вены разовьется митрально — аортальный стеноз. Он будет характеризоваться наличием аортального стеноза и недостаточностью митрального клапана, который появится из-за растяжения правых отделов сердца.

Считается, что время, за которое миокард левого желудочка перестанет справляться с высоким систолическим давлением и окончательно растянется, вызывая последующие характерные для аортального стеноза изменения, в среднем составляет 4 года.

Кстати, в клинике аортального стеноза есть так называемое понятие » критического стеноза». Это уменьшение отверстия аортального клапана до 0,75 см 2 . При таком варианте аортального стеноза у больного быстро разовьется отек лёгких и сердечная недостаточность.

А если отверстие аортального клапана будет иметь площадь от 1.2 см и до 0,75 см, то данный стеноз получит название умеренного аортального стеноза.

Соответственно, при сужении площади отверстия клапана аорты в пределах от 2,0 и до 1.2 см, этот стеноз будет называться незначительным.

Аортальный стеноз симптомы

Как уже описывалось выше, обычно достаточно долгое время больные не жалуются на проявления аортального стеноза. Длительное время он находится в стадии компенсации. Жалобы больных, на какие-либо неприятные ощущения появляются, когда отверстие аортального клапана уже суждено практически наполовину.

Первыми «звонками» возможного наличия аортального стеноза являются синкопальные или обморочные состояния. Их проявление объясняется в следующем механизме, который сопровождает аортальный стеноз. Дело в том, что при аортальном стенозе появляется механизм » фиксированного выброса». Он заключается в том, что во время физической нагрузки сердце не может увеличить сердечный выброс из-за сужения отверстия аортального клапана. Вследствие отсутствия адекватного кровоснабжения, при физической нагрузке, у больных с аортальным стенозом появляется головокружение, тошнота, слабость. При поздних степенях стеноза могут даже появляться временные потери сознания.

Также признаки аортального стеноза могут проявиться в сердечных ишемических болях. Это клиническое проявление объясняется тем, что в створках клапана аорты начинаются коронарные артерии, которые входят в систему кровоснабжения сердца. Из-за нарушения уровня нормального давления между левым желудочком и устьем аорты, происходит снижение поступления крови в эти артерии. Как следствие, кровоснабжение сердца недостаточно, а значит, будет появляться ишемия миокарда и его клинические проявления — сердечные боли.

Третьей субъективной жалобой при аортальном стенозе будет одышка. Возникая как следствие нарушения функционирования левого желудочка сначала в диастолу, а затем и в систолу, одышка может превратиться в левожелудочковую недостаточность. Она будет проявляться кашлем с обильной пенистой розоватой мокротой. Именно пенистая мокрота с розоватым цветом — это яркий признак застоя в легочном круге кровообращения. Розовый цвет у мокроты объясняется незначительным переходом эритроцитов из системы легочных артерий в альвеолы, которые плотно окружены легочными сосудами.

Но окончательно подтвердить диагноз аортального стеноза возможно только при полном обследовании больного. Только так можно выявить ряд симптомов, характерных для стеноза устья аорты.

В первую очередь обращают внимание на внешний вид. При аортальном стенозе будет отмечаться бледность кожи. Это происходит вследствие все того же нарушенного и уменьшенного выброса левого желудочка.

Так как левый желудочек при аортальном стенозе обзавелся ещё более высокой мышечной массой и сокращается быстрее, то не составит труда определить сильный верхушечный толчок и характерные сотрясения всей предсердечной области. Чаще всего это сотрясение идёт в резонанс с сердечными сокращениями.

Если приложить руки во втором межреберье по правой окологрудинной линии (это точка, где обычно высушивают именно аорту), то можно кончиками пальцев почувствовать дрожание, которое будет появляться в момент сокращения левого желудочка. Это дрожание является результатом тока крови через суженное устье аорты. Причём чем сильнее сужена аорта, тем ярче и лучше будет определяться это дрожание или «мурлыканье».

Если начать исследование пульса, то у больного с аортальным стенозом он будет редким, малого наполнения. Более редкие сокращения объясняются тем самым вторым компенсаторным механизмом, которое запустит сердце — увеличением частоты сокращений левого желудочка.

А если исследовать артериальное давление, то о наличии аортального стеноза будет говорить уменьшенное по сравнению с нормальным систолическое («верхнее») давление.

Но, несомненно, самым верным клиническим знаком аортального стеноза будет определённая картина, которую врач выслушает при помощи стетофонендоскопа.

При высушивании аортального клапана признаком стенозирования устья аорты можно легко найти систолический, грубый шум. Причина его возникновения такая же, как и у «дрожания», которое уже было описано выше. Кровь идёт через суженую часть аорты, возникают её «завихрения» и слышен шум. Как и дрожание, это явление происходит в момент сокращения левого желудочка (то есть его систолу).

Кроме того есть и другие интересные изменения в работе клапанного аппарата сердца, которые можно выслушать. Так как в большой круг кровообращения отправляется достаточно небольшой объём крови, то 2-й тон (а он является тоном диастолы левого желудочка, и получается при захлопывании трёх створок аортального клапана) гораздо более слабый, чем в норме. Небольшое количество крови захлопывает клапан аорты с небольшой силой. Иногда этот 2-й тон даже бывает сложно выслушать. Причина этого крайне проста: при аортальном стенозе клапаны чаще всего фиброзированы, а значит, малоподвижны и, опять же, захлопываются с гораздо меньшей силой и звучанием.

Пока в камере левого желудочка не начало возрастать диастолическое давление, то 1-й тон (тон чистоты) будет относительно нормально звучать. Но так как продолжительность систолы левого желудочка увеличена, то врачу с музыкальным слухом удастся выслушать небольшое снижение звучности систолического тона.

Кроме того, когда происходит декомпенсация, и давление в период диастолы возрастает — в области сердечной верхушки появляется 3-й и 4-й тоны. Эти тоны не проявляют себя в период нормального функционирования сердечного клапанного аппарата, а значит, считаются патологическими. Эти тоны будут говорить врачу о том, что уже вовлечено левое предсердие, и оно изо всех сил пытается пропихнуть кровь в левый желудочек, где ему мешает высокое диастолическое давление.

При запущенном патологическом процессе клинические симптомы выходят за пределы сердца и располагаются в тех органах, кровоснабжение которых подвергается нарушению, при том, или ином пророке. При аортальном стенозе чаще всего страдают лёгкие. Если их послушать стетофонендоскопом, то можно услышать влажные пузырчатые хрипы — это признак наличия жидкости в лёгких. Также, простукивая лёгкие, при наличии в них жидкости можно услышать, как перкуторный звук становится более коротким и менее звонким.

Аортальный стеноз лечение

Лечение аортального стеноза включает хирургические и консервативные методы. В консервативных методах основное внимание отводится устранению последствий нарушений кровотока, нарушений сердечного ритма и профилактике появления инфекционного эндокардита.

Первыми стараются устранить явления застоя в легочном круге кровообращения. Назначают диуретики (чаще всего используют Фуросемид). Важно их назначать, учитывая все клинические, инструментальные и субъективные данные и применять с большой осторожностью.

При мерцательной аритмии назначают сердечные гликозиды (Дигоксин).

Также достаточно большое распространение в лечении аортального стеноза получили препараты калия.

Для улучшения расслабления гипертрофированного миокарда применяют В-адреноблокаторы или антагонисты блокаторов кальция (особенно те из них, которые относятся к ряду Верапамила).

Применение группы нитратов при аортальном стенозе противопоказано. Нитраты снижают сердечный выброс и минутный объем крови. Это легко может привести к снижению артериального давления до критического уровня.

Чаще всего консервативные методы лечения сочетаются с хирургическими: их применяют при предоперационной подготовке больного и в послеоперационном периоде.

Но главным методом лечения при аортальном стенозе являются хирургические методы лечения. Они зависят от степени декомпенсации порока, различных нарушений, которые стали следствиями порока и присутствующих противопоказаниях.

Чаще всего применяют протезирование клапана аорты или баллонную пластику клапана.

Главными показаниями к проведению хирургической коррекции аортального стеноза являются:

1. Наличие удовлетворительной функции миокарда.

2. Если градиент систолического давления в области аортального клапана выше, чем 60 мм рт. ст.

3. На кардиограмме есть признаки увеличивающейся гипертрофии левого желудочка.

В свою очередь, главными противопоказаниями к операции будут:

1. Градиент давления на клапане аорты выше 150 мм от ст.

2. Выраженные дистрофические изменения миокарда левого желудочка.

Аортальный стеноз операция

Одним из самых часто применяемых оперативных вмешательств является искусственное протезирование аортального клапана. Если все же в створках клапана при аортальном стенозе выявлены незначительные изменения, то более целесообразно ограничиться менее объемным хирургическим вмешательством: оперативное разделение сращенных створок клапана аорты.

Операцию по искусственному замещению трехстворчатого аортального клапана проводят, предварительно подключив больного к аппарату искусственного кровообращения. То есть сердце полностью отключается («обесточивается») от общего кровотока.

После запуска искусственного кровообращения рассекается аорта и осматривается аортальный клапан, затем его удаляют. Измеряется размер отверстия аортального клапана, его размеры сверяются с имплантатом, который находится тут же, в операционной. Убедившись, что имплант соответствует размерам отверстия, его пришивают. Потом хирург проверяет область операции на наличие целостности. После этого проверяется функциональная способность нового клапана-протеза. Затем удаляются возможные пузырьки воздуха, так как их наличие при природном кровотоке в сердце может закончиться эмболией и смертью. После всего этого закрывается и зашивается грудная клетка.

После операции большое внимание уделяется профилактике послеоперационных осложнений. Больше всего боятся появления послеоперационного инфекционного эндокардита. Именно поэтому больные после операции по коррекции аортального стеноза находятся на терапии антибиотиками широкого спектра действия. Вторым осложнением, которого больше всего боятся – это тромбоэмболия. Из-за этого пациенты после такой операции долгое время принимают антикоагулянты и антиагреганты. Чаще всего любят применять Аспирин и Гепарин.

При операции протезирования применяют различные виды имплантатов: шаровые или дисковые протезы из искусственных материалов или биологические имплантаты, взятые из биологического материала самого пациента. Конечно же, лучше всего, именно второй подвид протезов. Так как они взяты из организма больного, то это снижает риск развития отторжения нового клапана у больных с аортальным стенозом.

Важно понимать, что чем раньше будет проведено имплантирование нового клапана, тем лучшие результаты можно получить. Если сделать операцию на ранних стадиях аортального стеноза, то гораздо ниже будет риск послеоперационных осложнений и легче пройдет послеоперационная реабилитация для самого больного.