Перикард б о что это означает

Перикард сердца – герметичная полость, которая обхватывает сердце и выходящие из него сосуды (аорту, легочной ствол, верхнюю и нижнюю полые, легочные вены). Анатомически он состоит из двух слоев – фиброзного (наружного) и серозного (внутреннего).

Описание:

Фиброзный слой содержит большое количество соединительнотканных волокон (коллагеновые и эластичные), служит «каркасом» околосердечной сумки. Внутренний слой разделяется на два листка (висцеральный и париетальный), выстланные целомическим эпителием. Висцеральный покрывает внешнюю поверхность сердца, а париетальный – наружный слой перикарда. Существует понятие полости перикарда. Что это такое? Она формируется за счет срастания перикардиальных листков между собой в области выхода сосудов, образуя закрытое щелеобразное пространство. В норме клетки перикардия продуцируют небольшое количество серозной жидкости (до 50 мл), которая скапливается в полости сумки, уменьшая трение листков между собой.

У детей до трех лет перикард представлен в виде шара, что связано с формой сердца. По мере роста и развития он становится конусообразным. Нет значимой разницы между перикардом у мужчин и женщин. Его конфигурация в основном связана с размерами и конфигурацией сердца, грудной клетки.

• препятствует перерастяжению сердца;
• служит своеобразным каркасом для сердца;
• препятствует проникновению патогенных микроорганизмов;
• не допускает перегибание магистральных сосудов;
• снижает трение между органами грудной клетки и структурами сердца.

Околосердечная сумка играет важную роль в нормальном функционировании организма человека, но интересен тот факт, что при врожденном его отсутствии не развивается никаких клинических проявлений.

Причины формирования перикардитов

Перикардит – это воспалительный процесс, затронувший листки внутреннего слоя перикарда инфекционного и асептического генеза. Различают первичный (на первый план выходит симптоматика, связанная с поражением околосердечной сумки) и вторичный (как осложнение или одно из проявлений другой патологии) перикардиты. Воспаление поражает слои перикарда, что влияет на расширение сосудов и увеличение проникновения веществ через их стенку, скоплением белых клеток крови в патологическом очаге. Активация образования фибрина приводит к формированию спаек и рубцов, а также способствует процессам отложения солей кальция при хроническом протекании заболевания.

Воспаление околосердечной сумки не зависит от возраста, но больше распространена у лиц старше 45 лет, при этом тенденция к возникновению заболевания у мужчин ниже, чем у женщин.

Основными причинами воспалительного поражения листков околосердечной сумки являются:

• вирусы (корь, грипп, герпес, аденовирус, вирусы ЕСНО и Коксаки);
• бактерии (стафилококк, стрептококк, менингококк, туберкулезная палочка, сальмонелла, хламидия);
• простейшие (риккетсия, амеба);
• грибки (гистоплазма, кандида).

Неинфекционный (асептический) воспалительный процесс возникает при:

• болезнях ревмотологического характера (ревматоидный артрит, геморрагические васкулиты, системная красная волчанка);
• новообразованиях и метастазировании опухолей;
• травматических повреждениях сердца и грудной клетки;
• аллергических процессах (непереносимость каких-либо лекарственных средств, сывороточная болезнь);
• болезнях обмена веществ (уремия, подагра, амилоидоз, гипотиреоз);
• осложненном течении беременности;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы (симптом Дреслера, осложнения воспалительных заболеваний средней и внутренней оболочек сердца, инфаркта), острой ревматической лихорадке;
• оперативных вмешательствах на органах грудной полости;
• аномалиях плода (дивертикулы, кисты полости перикарда);
• заболеваниях, приводящих к развитию отечного синдрома (сердечная недостаточность, цирроз печени);
• опухолевых заболеваниях крови;
• как побочное действие некоторых лекарственных средств («Кордарон», «Пенициллин», «Стрептомицин»);
• воздействии радиационного излучения.

По статистике, в 6% случаев смерти при исследовании обнаруживают повреждение перикарда.

По современной классификации, перикардиты по длительности течения делят на острые (до 6 нед), подострые (от 6 нед до 6 мес) и хронические (больше 6 мес). По наличию жидкости – на сухие и экссудативные, по присоединению осложнений – с тампонадой сердца и без нее. По характеру выпота в пространство между перикардиальными листками их разделяют на серозно-фибринозный (содержит воду и нити фибрина), гнойный (обнаруживают белые клетки крови и частицы тканевых структур подвергнутых некрозу), геморрагический (повреждения целостности сосудистой стенки вызывает выход в перикардиальную щель эритроцитов), гнилостный (при присоединении анаэробной флоры), холестериновый. Также перикардиальная полость может заполняться жидкостью (гидроперикард), воздухом (пневмоперикард), кровью (гемоперикард), лимфатической жидкостью (хилоперикард).

Хронический перикардит характеризуется медленно прогрессирующим течением и делится на:

• адгезивный (слипчивый) – возможно формирование спаек между листками перикарда или другими органами грудной клетки, а также отложение солей кальция с образованием «панцирного сердца»;
• экссудативный (наличие выпота);
• смешанный (эксудативно-адгезивный).

В пространстве околосердечной сумки возможно формирование новообразований (ангиома, фиброма, саркома, мезотелиома) или образование метастазов при раке легких, пищевода, молочных желез.

Острые перикардиты

Развитие поражения интактного перикарда в течение 6 недель свидетельствует об остром течении процесса воспаления. Симптоматика связана со степенью тяжести ведущего заболевания, приводящего к формированию поражения околосердечной сумки.

Заподозрить осложнение болезни перикарди́том можно при наличии у больного жалоб на общую слабость, боли в области сердца, подъем температуры тела до высоких цифр. Отличительным признаком болевого синдрома при воспалении околосердечной сумки является постоянная, тупая, монотонная боль в левой половине грудной клетки, которая может распространяться на мышцы плечевого пояса, верхние конечности, область желудка (эпигастральная область). Перемена позы тела (в горизонтальном положении на спине), углубление дыхания, кашель могут вызвать усиление боли. Также пациенты жалуются на ощущение затруднения дыхания, кашель, нарушение глотания.

Во время физикального осмотра врач отмечает у больного уменьшение глубины дыхательных движений, невыраженное дрожание грудной клетки. При выслушивании сердечной области на ранних стадиях определяется шум трения перикарда (непостоянный признак), похожий на хруст снега. Он усиливается при нажатии на грудную клетку стетоскопом, перемещении тела в пространстве. Но его отсутствие не означает, что нет перикардита.

Только комплексное обследование пациента позволяет поставить диагноз. Круг врачебного поиска должен включать изучение состояния больного на предмет поражения сердечно-сосудистой системы, поиск онкологической патологии, системных заболеваний соединительной ткани, ревматизма, туберкулеза. Доктор назначает лабораторные (общий анализ крови и мочи, определение уровня воспалительных белков в крови) и инструментальные методы исследования (рентген, Эхо-КГ, ЭКГ, фонокардиограмма, магниторезонансная томография).

Снятие электрокардиограммы позволяет выявить сопутствующую или основную патологию сердца. При экссудативных перикардитах определяется снижение вольтажа. Рентгенологическое исследование информативно при наличии выпота в околосердечной сумке. На снимке обнаруживается увеличение сердца, сглаженность его контуров, при хроническом течении – сердце треугольной формы. Можно увидеть наличие очагов отложения кальция.

В сложных случаях прибегают к новым методам исследования – КТ, МРТ. Они позволяют получить точную картину повреждения сердца и близлежащих органов – воспалительные процессы, спайки, наличие жидкости (даже в небольших количествах). Но эти методы дорогостоящие, поэтому не могут использоваться врачами для рутинного обследования пациентов.

Экссудативные перикардиты

Возникновение в полости околосердечной сумки лишней жидкости свидетельствует о развитии патологического процесса. Он является как самостоятельным заболеванием, так может быть и осложнением при повреждении других органов. Прогрессирование симптомов выпотного перикардита зависит от темпа наполнения, объемов поступающего экссудата/транссудата и физиологических характеристик самой сумки.

В жалобах пациента ключевое положение занимает то повреждение, которое привело к возникновению перикардита. Быстрое расхождение стенок перикарда увеличивающимся объемом жидкости грозит формированием сдавления сердца (тампонадой). При низкой скорости наполнения перикарда жидкостью, жалобы пациента связаны со сдавлением окружающих органов – нарушение глотания, одышка, кашель «лающего» характера, осиплость голоса, боли в грудной клетке. Больной занимает сидячую вынужденную позу тела, при осмотре бросаются в глаза побледневшие кожные покровы с синюшным оттенком, «воротник Стокса» (набухание вен в области шеи), отечность лица и шеи, выпирание грудной клетки в проекции сердца. При перкуссии (выстукивании) врач определяет изменение границ сердца, при аускультации определяться специфический шум, сердечные тоны приглушены.

Диагностировать экссудативный перикардит помогают инструментальные методы исследования (УЗИ сердца, ЭКГ, рентген грудной клетки, МРТ, КТ, перикардиальная пункция). Наиболее информативной является ультразвуковая диагностика, позволяющая врачу обнаружить выпотевание в околосердечную сумку, и установить ее количество.

Травматический перикардит

Травматическое повреждение перика́рда может возникать при проникающих ранениях или ушибах грудной клетки, перфорациях желудка/пищевода, после хирургических вмешательств (катетерная абляция, установка искусственного водителя ритма, коронарная ангиопластика), попадании инородных тел (через стенку пищевода). При проникающих травмах повреждаются близлежащие крупные артерии/вены, развивается массивное кровотечение со скоплением в полости крови. Как осложнение формируется острое сдавление сердца.

При тупой травме может повреждаться костная основа грудной клетки (особенно опасны переломы 5 – 7 ребер слева), осколки которых повреждают перикардиальную полость. У больных развивается нарастающее чувство нехватки воздуха, набухание вен шеи, учащенное сердцебиение. Рентгенологическое исследование помогает поставить правильный диагноз и лечить пострадавшего.

Отдельно выделяют перикардиты, сформировавшиеся после перикардотомии. Они возникают у людей, перенесших операцию на сердце, характеризуются болями в области сердца, одышкой, повышением температуры тела, слабостью, потливостью.

Болевой синдром очень сильный, он усиливается при совершении дыхательных движений. В анализе крови повышается содержание лейкоцитов, СОЭ, острофазовых белков (серомукоиды, С-реактивный белок, сиаловые кислоты).

Следовательно, при наличии неприятных ощущений в области сердца не стоит сидеть дома. Своевременная диагностика и лечение позволяет избежать осложнений перикардитов, таких как острая тампонада сердца, образований рубцов и спаек, развитие сердечной недостаточности или воспалительное повреждение тканей сердца. Будьте здоровы!

Перикардит
ЭКГ признаки перикардита. Подъём сегмента ST на кардиограмме.
МКБ-10	I 01.0 01.0 , I 09.2 09.2 , I 30 30. -I 32 32.
МКБ-9	420.90 420.90
DiseasesDB	9820
MedlinePlus	000182
eMedicine	med/1781 emerg/412 emerg/412
MeSH	D010493

Перикарди́т — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.

Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

Этиологическая классификация (Е. Е. Гогин, 1979) [ править | править код ]

• туберкулёзные;
• бактериальные (неспецифические — кокковые, в том числе при пневмонии, септические; специфические — брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия):
• вызванные простейшими;
• грибковые;
• вирусные;
• риккетсиозные

2 Асептические перикардиты:

• аллергические;
• ревматические;
• заболевания крови и геморрагические диатезы
• заболевания соединительной ткани
• злокачественные опухоли
• травматические
• при лучевом воздействии
• постинфарктные, посткомиссуротомные
• при нарушении обмена веществ (уремия, подагра)
• при лечении глюкокортикостероидами
• гиповитаминоз С

3 Идиопатические перикардиты

Клиническая классификация (3. М. Волынский) [ править | править код ]

1. Острый перикардит

• Сухой (фибринозный)
• экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый.
• с тампонадой сердца
• без тампонады сердца

2. Хронический перикардит

• выпотной
• адгезивный
• бессимптомный
• с функциональными нарушениями сердечной деятельности
• с отложениями извести — панцирное сердце
• констриктивный перикардит
• с экстраперикардиальными сращениями

Классификация Я. С. Валигура (1978) [ править | править код ]

1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный.

2. Хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит.

3. Панцирное сердце (обызвествление перикарда).

Этиология [ править | править код ]

Причины развития заболевания многообразны. Нетравматический перикардит-обычное заболевание вторичного происхождения, которое выявляется,чаще всего, как осложнение при инфекционных заболеваниях, септических процессах.

При наружных травмах груди причиной перикардита могут быть проникающие(осколки, щепки), реже непроникающие ранения грудной клетки(при травсмах груди с переломом рёбер).

Патогенез [ править | править код ]

В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости составляет 5-30 мл. Жидкость служит «смазкой», которая уменьшает трение между листками.

В случае перикардита работа данной системы нарушается. Первым развивается экссудативный перикардит. Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.

Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца. Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправиться, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.

Вторым этапом перикардита является так называемый «сухой перикардит». Если накопление воспалительной жидкости было небольшим и не влияло на состояние больного, он может его не заметить. Постепенно, после затихания воспалительного процесса, объём жидкости в перикарде возвращается к норме, но содержащиеся в ней белковые включения остаются в полости перикарда. Формируются так называемые фибриновые спайки. Участки перикарда, где произошло активное отложение белка, слипаются, и впоследствии срастаются. Подобные спайки препятствуют свободному движению сердца в полости перикарда. При достаточно большом количестве спаек могут развиваться различные серьёзные осложнения, вызванные невозможностью сердца полноценно сокращаться.

Клиника [ править | править код ]

Специфическая характерная клиника отсутствует. При выраженном процессе развивается клиника сердечной недостаточности.

Проявления заболевания складываются из ряда синдромов:

1. синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикардит) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением;
2. синдром острофазовых показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите);
3. синдром иммунных нарушений (наблюдается при иммунном генезе поражения перикарда);
4. признаки другого заболевания (являющегося фоном для поражения перикарда, например острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка или опухоль легкого и пр.).

Больные предъявляют следующие жалобы: на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость, похудение, сухой кашель, в тяжелых случаях, кровохарканье, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота.

Наиболее часто пациенты жалуются на одышку в покое или при небольшой физической нагрузке, общую слабость, боли в области сердца или в других отделах грудной клетки.

Диагностика [ править | править код ]

При объективном осмотре больного может отмечаться цианоз, набухание шейных вен, отёки нижних конечностей, увеличение размеров печени, асцит. Также тахикардия, отсутствие или смещение верхушечного толчка и перкуторное расширение границ сердца.

Аускультативно может наблюдаться приглушение тонов сердца, или шум трения перикарда, при сухом перикардите. Скрининговый метод ЭКГ позволяет выявить подъём сегмента ST. Основным диагностическим методом является эхокардиография миокарда с доплерографией сосудов. Данный метод позволяет оценить объём жидкости в полости перикарда и выраженность угнетения сократительной способности сердца.

Лечение [ править | править код ]

Проводится лечение основного заболевания, с целью уменьшения объёма жидкости в перикарде назначаются мочегонные препараты.

При угрозе тампонады выполняют чрескожную пункцию или дренирование под контролем УЗИ и эвакуацию содержимого [1] .

При верификации диагноза сдавливающего (констриктивного) перикардита лечение неотложное и только оперативное (консервативное лечение не имеет эффекта). Операция — перикардэктомия, то есть удаление обоих листков спаянного перикарда. Тотальная перикардэктомия гораздо более трудна для выполнения, чем удаление париетальной пластинки. Возможные осложнения операции: кровоизлияние от перфорации спаечно-измененного перикарда, повышенное венозное давление в раннем послеоперационном периоде (возможно, провоцирует отёки головы и шеи). Неадекватный по длительности период реконвалесценции может означать сопутствующее заболевание миокарда (сердечная недостаточность).

Исходы [ править | править код ]

• сухожильные бляшки
• интраперикардиальные спайки
• сращения перикардиальных листков
• экстраперикардиальные спайки
• панцирное сердце

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз условно благоприятный, при адекватном лечении трудоспособность полностью восстанавливается или снижается не значительно.

Симптомы перикардита в ветеринарии [ править | править код ]

Общее состояние животного зависит от тяжести основного страдания. Как следствие нарушения функций органов кровообращения обычно обнаруживают цианоз, усиление рельефа венозных сосудов, отрицательный венный пульс, учащение сердечных сокращений, болезненность при перкуссии и пальпации в области сердца. [2]

Лечение в ветеринарии [ править | править код ]

Терапия направляется на устранение основного заболевания. для ослабления воспалительных процессов в перикарде воздействуют холодом на область сердца. Интрамускулярно вводят пенициллин, внутрь-сульфамидные и салициловые препараты. При падении кровяного давления впрыскивают подкожно кофеин. [2]

Заболевание перикардит имеет воспалительную природу, когда поражению подвергается перикард – серозная оболочка сердца. Как самостоятельное заболевание перикардит возникает нечасто, являясь обычно осложнением от других заболеваний. При перикардите изменяется структура и функционирование перикарда, а в его полости часто скапливается экссудат – секрет серозного или гнойного характера.

Различают хронические и острые формы перикардита. В зависимости от вызвавшей перикардит причины, он может быть как сухим, так и экссудативным – когда в околосердечной сумке скапливается жидкость (экссудат).

Что происходит при перикардите?

Воспалительный процесс при перикардите затрагивает серозную оболочку сердца – серозный перикард, включающий висцеральную пластинку и полость перикарда. Изменения перикарда выражаются в расширении и увеличении проницаемости кровеносных сосудов, в результате чего происходит инфильтрация лейкоцитов и отложение фибрина, кроме того, спаечные процессы образуют рубцы, а перикардиальные листки кальцинируются и сдавливают сердце.

Причины развития перикардита

Причины перикардита могут быть как неинфекционные, так и инфекционные.

Наиболее распространены такие причины возникновения перикардита, как туберкулёз и ревматизм. Ревматический перикардит приводит часто к поражению разных слоёв сердца, таких как миокард и эндокард. Перикардиты ревматического и особенно туберкулёзного происхождения являются следствием инфекционно-аллергического процесса. Иногда поражение перикарда туберкулёзом происходит при миграции возбудителей из очагов в лимфатических узлах и лёгких через лимфатические протоки.

Перикардит может стать симптомом кардиального, инфекционного или системного заболевания, быть осложнением, вызванным травмами или патологией внутренних органов.

Нередко именно перикардит занимает первостепенное значение в клинической картине болезни, отодвигая на задний план другие её проявления.

Иногда перикардит при жизни пациента вовсе не диагностируется, а признаки перенесённого перикардита обнаруживает лишь аутопсия.

Перикардит можно заработать в любом возрасте, хотя чаще он встречается у взрослых и пожилых людей. Женщины страдают им чаще, чем мужчины.

Другие состояния, повышающие риск развития перикарда:

• Инфекции – бактериальные (туберкулёз, ангина, скарлатина), вирусные (корь, грипп), сепсис, паразитарное или грибковое поражение. Иногда (при плеврите или пневмонии) воспалительный процесс переходит на сердце с соседних органов.
• Эндокардит, полученный гематогенным или лимфогенным путём.
• Системные болезни соединительных тканей (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• Аллергические болезни, вызванные лекарствами или сыворотками.
• Заболевания сердца (эндокардит, инфаркт миокарда, миокардит).
• Травматические повреждения сердца, полученные при ранениях, оперативном вмешательстве, сильных ударах в район сердца.
• Нарушения обмена, например, интоксикация перикарда при подагре и уремии.
• Злокачественные новообразования.
• Пороки формирования перикарда (дивертикулы, кисты).
• Лучевое поражение.
• Нарушения гемодинамики и общие отёки, вызывающие накопление жидкого содержимого внутри перикардиального пространства.

Видео о перикардите:

Классификация перикардита

Классификация перикардита очень обширна и зависит от причин возникновения болезни, её течения, локализации и других факторов.

По причине возникновения:

• Первичные перикардиты, возникающие сами по себе, встречаются довольно редко.
• Вторичные перикардиты, являющиеся осложнениями различных заболеваний внутренних органов груди и брюшной полости, а также крови.

По степени распространения воспалительного процесса:

• Ограниченные, локализующиеся лишь у основания сердца.
• Частичные, которые захватывают участок перикарда.
• Разлитой перикардит подразумевает втянутость в воспалительный процесс всей внешней оболочки сердца.

По клиническим особенностям:

• Острые перикардиты, которые быстро развиваются и продолжаются не более полугода.
• Фибринозный (сухой) перикардит характеризуется тем, что в полости перикарда откладывается фибрин (формируется «волосатое сердце»). Продолжается он 2-3 недели, а по истечении этого срока либо излечивается, либо перерождается в слипчивый или выпотной перикардит.
• Экссудативный (выпотной) перикардит – это тот неблагоприятный вариант, когда в полости перикарда накапливается жидкость.
• Хронический перикардит. Перикардит хронический развивается довольно медленно и продолжается более полугода.

По локализации:

• При гидроперикарде жидкость скапливается в полости перикарда, такой вариант часто является осложнением сердечной недостаточности.
• При гемоперикарде в результате ранений сердца в полости перикарда скапливается кровь.
• Также в случае ранений сердца и грудной клетки может возникнуть пневмоперикард – скопление в полости перикарда воздуха.

По характеру экссудата:

• Серозный перикардит.
• Гнойный перикардит.
• Геморрагический перикардит.

Экссудативный перикардит чаще даёт серозный выпот, который содержит больше белка, чем транссудат при гидроперикарде, и имеет более высокую плотность. При туберкулёзном, травматическом и опухолевом перикардитах, трансмуральном инфаркте миокарда и во время применения антикоагулянтов при синдроме Дресслера наблюдается геморрагический экссудат. Во всегда мутном гнойном выпоте содержится много фибрина и нейтрофилов. Серозный экссудат по мере выздоровления может полностью рассосаться.

Этиологическая классификация перикардитов (по причинам):

• Инфекционные: бактериальные, вирусные, грибковые, туберкулёзные и реже прочие инфекции.
  Неинфекционного происхождения: метастазы опухолей, реже первичные опухоли, массивная лучевая терапия и ионизирующая радиация.
• Диффузные поражения соединительной ткани (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, рассеянный склероз).
• Геморрагические диатезы и гемобластозы (системные заболевания крови).
• Заболевания, вызывающие глубокие отклонения в обмене веществ: амилоидоз, подагра, хроническая почечная недостаточность с уремией.
• Травмы сердца, вызвавшие повреждения перикарда или миокарда, операционное рассечение перикарда, постинфарктный синдром Дресслера и др.
• Идиопатические перикардиты.

В клиническом отношении наиболее значимыми считаются следующие формы перикардитов:

• доброкачественный острый (неспецифический);
• серозный или гнойный инфекционный перикардит, возникающих на фоне болезней плевры и лёгких (хронического бронхита, пневмонии, эмпиемы плевры, бронхоэктатической болезни);
• перикардиты, вызванные системными заболеваниями соединительных тканей, ревматизмом, уремией, сепсисом, опухолями.

А вот констриктивный (сдавливающий) и адгезивный (слипчивый) перикардиты являются чаще исходами первичных форм перикардитов. Иногда нарастание грубой рубцовой ткани и активное образование спаек, усугублённые отложением солей кальция, порождают особое состояние – «панцирное сердце», при котором затруднено наполнение желудочков кровью.

Иногда, чаще при затяжном течении заболевания, при образовании гнойного или геморрагического экссудата в перикарде формируется фиброзная ткань, в результате чего листки перикарда сращиваются друг с другом, между ним и расположенными рядом органами возникают спайки. Процесс образования спаек может распространиться и дальше – на устья почечных и полых вен, вызывая венозный застой и хроническую клиническую картину, напоминающую сердечную недостаточность правого желудочка, но отёки здесь возникают как на верхней, так и на нижней части туловища.

Симптомы перикардита

Главный симптом перикардита сердца – сердечная боль, которая при физической нагрузке хотя и не усиливается, но также и не снимается при помощи нитропрепаратов. Боль усиливается при глубоком и частом дыхании. При скоплении жидкости в сердечной сумке наклоны вперёд также приводят к усилению боли, а лучше больной начинает себя чувствовать в положении сидя.

Обычно боль постепенно ослабевает, переходя просто в ощущение тяжести в груди.

И все же симптомы перикардита разные, различаются в зависимости от формы заболевания.

Сухой перикардит

Эта разновидность перикардита встречается наиболее часто, кроме того, он нередко является предварительной стадией развития более тяжёлых форм перикардита. При нём на перикарде откладываются нити фибрина, и образуется фибринозный экссудат. Симптомы сухого перикардита таковы:

• общее недомогание;
• потливость;
• снижение аппетита;
• субфебрильная температура;
• выраженные непроходящие загрудинные боли: колющие, ноющие или жгучие;
• боли усиливаются при кашле, вдохе, при надавливании на грудину и при лежании на левом боку;
• сухой кашель.

Констриктивный перикардит

Это наиболее тяжёлая форма данного заболевания. При нём образуется грубая рубцовая ткань, которая вызывает уменьшение размеров и уплотнение самого перикарда. Это вызывает сдавливание миокарда, который не может полностью расширяться, а его желудочки недостаточно наполняются. Если заболевание затягивается, то в перикарде начинает откладываться кальций, происходит склеротическое поражение миокарда и окружающих органов: плевры, диафрагмы, селезёночной и печёночной капсул и прочих.

Констриктивный перикардит разделяют на 4 стадии, проявляющиеся по-разному:

• Скрытая стадия, продолжающаяся несколько месяцев, а иногда и лет. В это время проявляются остаточные явления, характерные для перенесённого экссудативного перикардита.
• Начальная стадия, когда проявляется одышка, общая слабость, тахикардия, диспепсия, тяжесть в правом подреберье. Становится заметно набухание вен шеи, цианоз кожи шеи, лица, ушных раковин и одутловатость.
• Выраженная стадия, когда симптомами острого перикардита становится сильная слабость, усиление цианоза и отёчности шеи и лица, устойчиво высокое давление в главных венах, асцит.
• Дистрофическая стадия, при которой наблюдаются отёки тела, лица и конечностей, резкое истощение, нарушение сердечного ритма и атрофия скелетных мышц.

Выпотной (экссудативный) перикардит

Часто симптомы экссудативного перикардита вначале схожи с признаками сухого. Проницаемость сосудов серозной оболочки сердца на фоне воспалительного процесса в перикарде повышается, что приводит к образованию и постепенному накоплению экссудата. При этой форме в перикарде может скопиться до 2 л экссудата, это неизбежно приводит к сдавливанию граничащих с сердцем нервных путей и органов.

Симптомы выпотного перикардита следующие:

• расстройство функции глотания;
• ноющие боли в груди;
• отёчность шеи и лица;
• «лающий» кашель;
• нарастающие признаки сердечной недостаточности;
• набухание при вдохе шейных вен.

Диагностика перикардита

Чтобы уточнить первоначальный диагноз, назначается обследование, включающее:

С помощью этих исследований можно определить размеры сердца и число его сокращений, выявить признаки воспалительного процесса. При подозрении, что перикардит стал осложнением первичного заболевания, назначаются дополнительные обследования по его выявлению.

Когда подозревается перикардит, диагностика иногда требует пункции перикарда, при которой в околосердечную сумку вводится игла для забора экссудата, который затем передаётся в лабораторию на анализ.

Лечение перикардита

Если возникают боли в сердце, то необходимо вызвать скорую помощь или хотя бы посетить кардиолога, который проведёт первичный осмотр, назначит обследование и выберет курс лечения.

• Перикардиты инфекционной этиологии лечатся в основном противовирусными препаратами и антибиотиками.
• Если перикардит вызван туберкулёзом, лечение его производится в специализированном фтизиатрическом стационаре.
• При аутоиммунных и прочих заболеваниях проводится соответствующая терапия.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначаются врачом для нормализации состояния пациента. В случае хронического перикардита следует устранять те факторы, которые провоцируют его обострение.

Прогноз при перикардите

Последствия перикардита могут исчезнуть через несколько дней, если было применено своевременное и правильное лечение. Но при гнойном экссудативном перикардите или вызванном злокачественными новообразованиями прогноз гораздо серьёзнее, это может быть опасно для жизни.

А Вы сталкивались с таким заболеванием, как перикардит? По каким симптомам и как Вы его определили? Чем смогли вылечить? Расскажите об этом в комментариях .