Латентная анемия у детей

Анемия у детей – гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. При различных формах анемии у детей отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, сердцебиение. Анемия у детей диагностируется по клиническим и лабораторным данным (общий анализ крови, определение билирубина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, исследование пунктата костного мозга и т. д.). Общие принципы лечения анемии у детей включают организацию рационального питания, своевременное введение прикормов, витаминотерапию, прием препаратов железа, ФТЛ (гимнастика, массаж, УФО), по показаниям – проведение гемотрансфузий.

Общие сведения

Анемия у детей (малокровие) – патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Анемия у детей – чрезвычайно распространенное заболевание в педиатрии. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет; 30% – в пубертатном периоде; остальные – в различные возрастные периоды развития ребенка.

Частое возникновение анемии у детей обусловлено их интенсивным ростом, активностью процесса эритропоэза, прогрессивным увеличением числа форменных элементов и ОЦК. Вместе с тем, аппарат кроветворения у детей функционально незрел и весьма уязвим перед лицом различных воздействий. Нормальное протекание кроветворения у детей требует большого количества железа, белка, витаминов и микроэлементов, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг способны вызвать развитие анемии у ребенка. Особенно чувствительными в этом плане оказываются дети второго полугодия жизни, у которых истощены неонатальные резервы железа. Длительно существующая анемия у детей сопровождается развитием гипоксии, глубокими тканевыми и органными изменениями. Дети с анемией отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников, чаще страдают интеркуррентными заболеваниями, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.

Причины анемии у детей

Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза самопроизвольного прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка.

Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.

Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий.

Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.

Экзогенные анемии у детей наиболее часто обусловлены алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.

Анемии у детей могут возникать вследствие регулярных кровопотерь: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.) Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др.), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).

В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.

Классификация анемии у детей

В соответствии с этиопатогенезом выделяют следующие группы анемий:

I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с острой или хронической кровопотерей.

II. Анемии у детей, обусловленные нарушением гемопоэза:

• железодифицитные (гипохромные)
• наследственные и приобретенные железонасыщенные (сидероахрестические – связаны с дефектами синтеза порфиринов)
• мегалобластные (В12–дефицитные и фолиеводефицитные)
• наследственные и приобретенные дизэритропоэтические
• наследственные и приобретенные гипопластические и апластические (связаны с угнетением кроветворения)

III. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии у детей, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием процесса кроворазрушения над процессом кровообразования (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии, гемолитическая болезнь новорожденных и др.).

Симптомы анемии у детей

Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).

Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.

Со стороны нервной системы, испытывающей гипоксию, отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.

При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума.

Со стороны пищеварительной системы у детей с анемией наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запоры, пониженный аппетит, возможно увеличение селезенки и печени.

Диагностика анемии у детей

Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение гемоглобина (Hb менее 120-110 г/л), снижение Er (12/л), снижение ЦП пункции и исследования костного мозга.

В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:

• анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er – до 3,5х1012/л;
• анемия средней степени – Hb 90-70 г/л, Er – до 2,5х1012/л;
• анемия тяжелой степени – Hb менее 70г/л, Er – менее 2,5х1012/л.

По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).

Лечение анемии у детей

При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.

Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.

Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.

Прогноз и профилактика

Прогноз железодефицитных анемий у детей обычно благоприятный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.

Антенатальный этап профилактики анемии у детей включает полноценное питание беременной, достаточное пребывание на свежем воздухе, прием минерально-витаминных комплексов, содержащих железо. Постнатальное предупреждение анемии у детей сводится к естественному вскармливанию, введению прикормов в рекомендуемые сроки, профилактике заболеваний раннего возраста, организации хорошего ухода и оптимального режима для ребенка, проведению превентивных лечебно-профилактических курсов в группах риска.

Малокровие — распространённая патология, когда уровень гемоглобина в крови ниже нормы. Многие молодые мамочки не понаслышке знают, что это такое, так как каждая вторая из них сталкивалась с этим во время беременности. Чуть реже диагностируется анемия у детей, но не как самостоятельное заболевание, а как следствие других отклонений, происходящих в организме. Поэтому так важно своевременно выявить её причины и пролечить прежде всего их.

Согласно статистике. Всемирная организация здравоохранения опубликовала данные, что железодефицитная анемия диагностируется у 25% новорождённых, у 43% детей в возрасте до 4 лет, у 37% — с 5 до 12 лет, у 30% — в пубертатный период.

У большинства родителей не совсем верное представление об этом состоянии. Многие считают его не таким уж и серьёзным: увеличили в рационе ребёнка количество железосодержащих продуктов — и всё прошло. На самом деле это отклонение в работе кроветворной системы может очень отрицательно сказаться на его дальнейшей жизни. А при диагностике отдельных видов врачи и вовсе дают неутешительные прогнозы.

Многообразие классификаций

Малокровие — очень многоликое состояние. Оно может являться следствием самых разных заболеваний, характеризуется порой не одинаковыми симптомами и оказывает на дальнейшую жизнь ребёнка неоднозначное влияние. В связи с этим для удобства диагностики и лечения в медицинской практике существует не одна классификация анемий: их много, но каждая очень важна при назначении терапии и формулировке прогнозов на будущее.

По цветовому показателю

Цветовой показатель определяет, насколько эритроциты насыщены гемоглобином по сравнению с нормой (от 0,8 до 1,1).

Самая частая патология у детей — гипохромная анемия, когда цветовой показатель 1,1.

К этой группе относятся следующие типы патологии:

— витамин B12-дефицитная (мегалобластная, пернициозная) анемия, или злокачественное малокровие, или болезнь Аддисона-Бирмера — нарушение кроветворения из-за нехватки витамина B12, от которой страдают костный мозг и нервная система;
— фолиеводефицитная — гематологическая патология из-за недостаточного поступления фолиевой кислоты в детский организм, при которой замедляется процесс синтеза эритроцитов в костном мозге; приводит к мегалобластной форме;
— миелодиспластический синдром (МДС) — одна из самых проблемных патологий в гематологии, приводящая к дисплазии костного мозга и острому лейкозу, но в детском возрасте встречается очень редко.

По степени тяжести

В основе данной классификации лежат показатели уровня гемоглобина в крови ребёнка:

• анемия лёгкой 1 степени — ниже нормы, более 90 г/л;
• средней 2 степени — в пределах 90-70 г/л;
• тяжёлой 3 степени — менее 70 г/л.

По состоянию костного мозга

При снижении уровня гемоглобина в крови костный мозг старается выправить ситуацию. Признаком такой регенерации становится увеличение ретикулоцитов (новых эритроцитов) при норме в 0,5-2%. От их содержания подразделяются на такие формы:

• арегенераторная (апластическая) — их полное отсутствие;
• гипорегенераторная (витамин B12-дефицитная, железодефицитная формы) — ниже 0,5%;
• норморегенераторная / регенераторная (постгеморрагическая) — 0,5-2% (норма);
• гиперрегенераторная (гемолитическая) — более 2%.

Если костный мозг будет помогать организму ребёнку справиться с патологией, выздоровление пойдёт ускоренными темпами и без осложнений в дальнейшем.

Норма ретикулоцитов в крови от возраста ребёнка

Патогенетическая классификация

В основе этой классификации лежит диагностика патологий, связанных с кровеносной системой.

• Аутоиммунная гемолитическая анемия — продиктована разрушением эритроцитов собственными антителами.
• Постгеморрагическая — возникает из-за кровопотери.
• Дисгемопоэтическая — связана с нарушениями в работе красного костного мозга: самая распространённая — наследственная анемия Даймонда-Блекфена, обусловленная генной мутацией и диагностируемая в 90% случаев сразу после рождения ребёнка.
• Дефицитные анемии (витамин B₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная) — обусловлены нехваткой необходимых для веществ.

Цифры, цифры. Среди гемолитических анемий у детей чаще всего диагностируется аутоиммунный вид. Но и его частота составляет лишь 1 случай на 80 000 человек.

Этиологическая классификация

Анемия не является самостоятельным заболеванием, а почти всегда — следствие каких-то иных патологий, именно они лежат в основе данной классификации.

Инфекционные анемии при:

• туберкулёзе;
• бактериальном эндокардите;
• бронхоэктатической болезни;
• абсцессе лёгкого;
• бруцеллёзе;
• пиелонефрите;
• остеомиелите;
• микозах.

Коллагенозные анемии при:

Это лишь основные виды анемий, так как на самом деле их классификаций очень много. Гематологи умеют целесообразно использовать каждую из них. Это позволяет уточнить тип патологии у ребёнка и правильно назначить ему лечение. Но при этом необходимо учитывать возрастные особенности развития кровеносной системы.

Возрастные особенности

Состав крови у ребёнка с момента его рождения и в течение дальнейшего развития постоянно меняется. Его кровеносная система адаптируется к новым условиям жизни, обеспечивая нормальное функционирование практически всех органов. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина постоянно скачет, и чаще всего — у детей до года. Поэтому и малокровие как патология имеет возрастные особенности, которые врач учитывает ещё на этапе диагностики.

Анемия у новорождённых обусловлена либо патологическим течением беременности, либо наследственными генными мутациями.

Малокровие у недоношенных детей было описано ещё в середине XX века и в зависимости от причин может быть разным:

Анемия у грудного ребёнка, приобретённая уже после рождения, чаще всего продиктована слабой иммунной системой или плохим питанием (некачественные смеси для искусственников, слишком раннее использование козьего цельного молока).

Лечение патологии на данном этапе представляет некоторые трудности, так как что-то изменить в рационе такого маленького крохи практически невозможно. Если только прикармливать смесями с повышенным содержанием железа, когда состояние продиктовано нехваткой этого элемента.

Полезный совет. Анемичных детей с железодефицитом можно докармливать специализированным питанием от таких брендов, как Детолакт, Similac, Nestogen, Nutrilon, SMA, Semper. На упаковке обязательно должно быть указано: «обогащено железом».

Гораздо легче лечить такое состояние у годовалого ребёнка, потому что специальная диета позволит восполнить те питательные вещества, которые необходимы для нормального кроветворения. Но при этом нужно обязательно выяснить причину проблемы и устранить сначала её.

Чаще всего анемия диагностируется у детей раннего возраста, причём в самых её опасных, трудных для лечения формах. Генные мутации, наследственность, патологии плода при беременности — все эти факторы заставляют обнаруживать отклонения именно на этом этапе. После 3-х лет, когда система кроветворения уже устоялась, она даёт сбой под влиянием бытовых условий — чаще всего питания или на фоне других заболеваний.

Возможные причины

Развитие малокровия у детей вызвано различными факторами — внешними и внутренними, наследственными и приобретёнными, внутриутробными и неонатальными, естественными и патологическими. Родители должны знать, какие причины могут вызвать столь опасную патологию, чтобы вовремя уберечь своего кроху от напасти.

Проблемы внутриутробного развития:

• малокровие, краснуха у мамы во время беременности;
• неправильное развитие пуповины, плаценты;
• трудности с плацентарным кровотоком;
• курение;
• резус-конфликт.

• родовые травмы;
• запоздалое / преждевременное перевязывание пуповины;
• недоношенность;
• маленькая масса тела;
• врождённые, наследственные заболевания, разрушающие эритроциты.

• преобладание молочных продуктов;
• однообразный рацион;
• вегетарианство;
• недостаток витаминов;
• отсутствие режима.

• глистные инвазии;
• рахит;
• онкология;
• кишечные болезни;
• гепатит;
• инфекции: туберкулёз, абсцесс лёгкого, бактериальный эндокардит, бруцеллёз, пиелонефрит, остеомиелит, микоз;
• системная красная волчанка;
• болезнь Хортона.

Анемия может развиться у ребёнка также вследствие неблагоприятной экологии или большой кровопотери из-за травмы, неудачной операции. От причин этой патологии будет зависеть не только курс лечения, но и прогнозы на будущее.

Если гепатит привёл к апластической форме заболевания, шансов выжить очень мало. А если малыш долгое время просто плохо питался и у него железодефицит — при незапущенной патологии всё поправимо. Главное — вовремя распознать, что с ним происходит что-то не то.

Мнение Комаровского. Известный педиатр главной причиной анемии у грудничка называет гиподинамию. Если он постоянно спит, плотно закутанный и лишённый двигательной активности, его организму будет незачем вырабатывать эритроциты. Отсюда и заниженный уровень гемоглобина.

Симптомы и признаки

Нередко анемия у детей протекает без ярко выраженных проявлений, поэтому часто остаётся родителями незамеченной (скрытой, латентной). В большинстве случаев она становится неожиданной лабораторной находкой при очередном анализе крови.

Однако некоторые симптомы, характерные для любых типов этой патологии, всё-таки могут подсказать внимательным родителям о том, что ребёнка нужно показать гематологу.

• слабость, вялость;
• пониженная концентрация внимания;
• быстрая утомляемость;
• головная боль;
• бессонница;
• раздражительность;
• шум в ушах.

На заметку. Нужно отличать вышеперечисленные симптомы анемии от обычного синдрома хронической усталости, который нередко диагностируется у детей школьного возраста из-за переутомления. Всегда оценивайте состояние ребёнка комплексно.

• артериальная гипотония;
• функциональный систолический шум (о причинах и видах шумов в сердце ребёнка, читайте здесь);
• тахикардия;
• обмороки;
• сердечная недостаточность.

• сухость слизистой рта;
• потеря аппетита;
• запоры / поносы;
• изменение вкусовых пристрастий;
• язвы на слизистой рта;
• метеоризм;
• у грудничков — обильные срыгивания вплоть до рвоты.

• нездоровая бледность кожи, слизистых и ногтей;
• выпадение волос;
• ломкие ногти;
• заеды в уголках рта;
• отёчность;
• потеря веса.

Все эти признаки анемии могут указывать, прежде всего, на патологию одной из систем организма, следствием которой является уже само малокровие. Поэтому родители должны так чутко следить за любыми изменениями в состоянии и внешности ребёнка. Чем раньше гематолог поставит диагноз — тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Диагностические исследования

Заподозрив у ребёнка малокровие, нужно обратиться к педиатру, терапевту или гематологу. Основу диагностики будут составлять лабораторные исследования:

• общее исследование крови на определение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя;
• биохимический анализ крови на выявление сывороточного железа, витаминов, билирубина;
• в редких случаях — пункция для исследования костного мозга.

По результатам анализов и после подтверждения диагноза ребёнку могут понадобиться консультации более узких детских специалистов — гастроэнтеролога, ревматолога, нефролога, кардиолога и др.

В зависимости от причины, которая привела к такому состоянию, будет назначено прежде всего лечение основного заболевания. И уже как сопутствующая терапия — препараты и процедуры от анемии.

Методы лечения

Комплексное лечение анемии у детей базируется на четырёх принципах: правильное питание и улучшение условий жизни, терапия основного заболевания, назначение специальных препаратов и осторожное применение народных средств. Все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Способы медикаментозного лечения

Единого ответа, как лечить анемию у ребёнка, нет, потому что основной терапевтический курс будет направлен на устранение первопричины этого болезненного состояния. А вспомогательные средства и процедуры будут зависеть от его типа.

Среди общих моментов можно отметить:

• переливание крови;
• пересадка костного мозга;
• гемотрансфузия;
• таблетированные или инъекционные препараты железа (Феррум-лек, Сорбифер, Гемостимулин, Ферроплекс, Тардиферон, Фербитол, Эктофер);
• фолиевая кислота;
• витамин В12;
• глюкокортикоидные и анаболические гормоны;
• курортное лечение в горах, где в воздухе мало кислорода: организм ребёнка будет усиленно вырабатывать гемоглобин, чтобы справиться с этой трудностью.

Важная информация. Многие врачи при запущенных и тяжёлых формах анемии предлагают родителям сделать ребёнку переливание крови. Действительно, максимально эффективный метод, но при этом очень опасный. Ведь риск занесения инфекции слишком высок и может привести к летальному исходу.

Народные средства

При железодефиците можно попросить у врача разрешение использовать народные средства, которые повышают уровень гемоглобина в крови и восполняют нехватку железа. Обычно с их помощью проводится лечение латентной анемии (скрытой), которая может годами никак себя не проявлять.

• листьев земляники;
• листьев чёрной смородины;
• плодов шиповника;
• золотого уса и рябины;
• медуницы и крапивы;
• люцерны.

Ну и, конечно, применение народных средств должна поддерживать соответствующая диета, главное назначение которой — улучшить функцию кроветворения.

Диета

Основное лечение анемии у детей до года проводится именно с помощью соответствующей диеты. Она предполагает в ежедневном меню присутствие продуктов, богатых железом. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Но он во многом зависит от возраста ребёнка.

Лучшее питание при анемии для новорождённого — грудное молоко. С 8 месяцев в прикорм вводится мясо, гречневая и ячменная каши. С 12 месяцев — рыба в сочетании с фруктами и овощами. Иногда гематолог рекомендует таким деткам питаться, согласно диетическому столу №11 (предполагает пятиразовое питание). Оно включает в себя:

• хлеб, макароны, мучные изделия;
• супы;
• рыбу;
• мясо, печёнку;
• творог, сливочное масло, сыр;
• яйца;
• орехи;
• гречку, овсянку;
• гороховое, фасолевое пюре;
• овощи, ягоды, фрукты.

Уточнение. Из орехов детям при анемии лучше давать фисташки, а из овощей — шпинат, морковь, капусту и петрушку.

Данная диета работает при терапии дефицитных форм анемии. Если же диагностирован какой-то другой тип, о питании ребёнка нужно подробно расспросить врача.

Осложнения и последствия

Осложнения после анемии возникают при длительном течении заболевания без соответствующего и правильного лечения. Они снижают качество жизни ребёнка и могут в дальнейшем негативно сказаться на всей его судьбе.

Среди самых неприятных и опасных последствий врачи называют:

• снижение иммунитета;
• сердечная недостаточность (малокровие увеличивает нагрузки на сердце);
• задержка роста;
• задержка развития (психического и физического);
• гипоксическая кома;
• дисплазия костного мозга;
• лейкоз;
• переход в хроническую стадию;
• летальный исход, если причина — в большой потере крови или генетических мутациях.

Если у ребёнка обнаружили железодефицитную форму заболевания, с помощью соответствующих препаратов и диеты его быстро можно поднять на ноги и избежать всех этих неприятных последствий. Но если функции кроветворения серьёзно нарушены, даже современная медицина может оказаться бессильной.

Печальный факт. Чаще всего летальным исходом заканчивается апластическая форма анемии.

Профилактические меры

Своевременная профилактика анемии у детей позволяет не только снизить риск заболевания, но и в случае понижения гемоглобина избежать последствий. Об этом должны заботиться прежде всего родители и участковый педиатр с первых дней жизни малыша.

1. Регулярные анализы крови.
2. При недоношенности препараты железа назначаются с 3-х месяцев и до 2-х лет.
3. Полноценное, разнообразное, сбалансированное питание.
4. Здоровый образ жизни.
5. Прогулки на свежем воздухе.
6. Занятия спортом, двигательная активность.
7. Закаливание.
8. Посещение горных курортов.

Нельзя недооценивать опасность анемии для детского здоровья. Она усложняет течение многих болезней, являясь зачастую их следствием. Ведь параллельно с терапией основного недуга приходится всеми силами приводить в порядок работу органов кроветворения.

С первых дней жизни ребёнка родители должны заботиться о том, чтобы избежать этой коварной опасности, которая нередко протекает совершенно бессимптомно (латентная, скрытая форма) — и в дальнейшем становится хронической, т. е. спутником на всю жизнь, отрицательно сказываясь на её качестве.

Анемия у детей. Дефицит железа. Содержание железа в пищевых продуктах

Диагноз "анемия" нередко застает родителей маленьких детей врасплох. Чем вызваны эти состояния и чем помочь малышу? Достаточно ли изменения рациона или потребуется принимать лекарства? Ответить на эти вопросы может только врач.

Немного физиологии

Анемия представляет собой комплекс симптомов, который внешне проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек наряду с изменением внутренних органов, а при исследовании крови — уменьшением количества гемоглобина, эритроцитов и средней концентрации гемоглобина в одном эритроците.

Гемоглобин — это сложное вещество, в состав которого входит железо, способное образовывать соединение с кислородом. Эритроциты, содержащие соединенный с кислородом гемоглобин, разносят его по всему организму к каждой клеточке. Отдав кислород, эритроциты забирают от клеток образующийся в результате их жизнедеятельности углекислый газ. В легких углекислый газ освобождается из эритроцитов и затем выдыхается, а эритроциты вновь захватывают кислород. Так происходит постоянно на протяжении всей человеческой жизни.

Человек рождается с большим количеством эритроцитов и высоким содержанием гемоглобина, необходимым ему в процессе внутриутробного развития, так как потребность в кислороде в тот период велика, а в материнской крови его меньше, чем в окружающем воздухе. Поэтому для обеспечения нужного количества кислорода и образуется больше эритроцитов и соответственно гемоглобина.

После рождения ребенок начинает дышать воздухом, поэтому содержание эритроцитов и гемоглобина в крови у него снижается. У детей старше 1 года нормальным является содержание в 1 мм 3 крови 4,5-4,8 млн. эритроцитов и не менее 110 г/л гемоглобина у детей до 6 лет. Продолжительность жизни каждого эритроцита равна 3-4 месяцам. Местом их выработки является красный костный мозг, который к моменту рождения имеется почти во всех костях, а примерно к 6 годам сохраняется только в плоских костях — грудине, ребрах, костях таза, телах позвонков и концах трубчатых костей. По мере созревания эритроциты поступают в кровь.

Причины анемии

Основной причиной развития анемий в младшем детском возрасте является дефицит железа, в связи с чем они называются еще и железодефицитными.

Железо наряду с участием в переносе гемоглобином кислорода принимает участие в образовании многих ферментных систем организма, которые участвуют в тканевом дыхании, окислительно-восстановительных реакциях, протекающих в организме, в синтезе белка и клеток крови. Недостаточное поступление железа приводит к обеднению его естественных "депо" в организме — костного мозга, печени, мышц. Несмотря на повышение всасывательной функции кишечника при железодефицитной анемии и усиленное всасывание железа в тонком кишечнике, потребность организма остается неудовлетворенной, так как всосавшееся железо поступает из сыворотки крови в первую очередь не в эритроциты, а в "депо".

Такая анемия может быть вызвана многими причинами. Среди дородовых причин отмечают многоплодную беременность, значительный и длительный дефицит железа в организме беременной женщины, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, недоношенность. Кровотечение во время родов, преждевременная или поздняя перевязка пуповины могут также способствовать развитию анемии. Большее значение имеют послеродовые факторы — недостаточное поступление железа с пищей, раннее искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, длительная неразнообразная, в основном молочная диета, растительная пища, лишенная животного белка, частые заболевания ребенка, рахит. Могут быть нарушения всасывания железа в кишечнике в результате разных причин, в том числе и дисбактериоза, синдрома мальабсорбции (синдрома нарушенного кишечного всасывания), у детей с пищевой аллергией, при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта — гастритах и гастродуоденитах, заболеваниях печени и поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, потере железа при повышенной потребности организма ребенка в нем при ускоренных темпах роста, при нарушении обмена железа в результате гормональных изменений, при кровотечениях (носовых, раневых).

Кроме железа важную роль в процессах нормального кроветворения играют такие микроэлементы, как медь и кобальт, в меньшей степени — марганец, никель, цинк, молибден, хром и др. Медь способствует утилизации железа для образования гемоглобина, кобальт участвует в выработке эритропоэтина — фактора, стимулирующего образование эритроцитов.

Стадии анемии

Каждая анемия в своем развитии проходит определенные стадии:

1. Предлатентный дефицит железа — истощение тканевых запасов железа, при этом уровень гемоглобина в периферической крови остается в пределах возрастной нормы; несмотря на то что содержание железа в тканях уменьшается, его усвоение из пищевых продуктов не увеличивается, а, наоборот, уменьшается, что объясняется снижением активности кишечных ферментов.
2. Латентный (скрытый) дефицит железа — уменьшаются не только тканевые запасы железа, но и депонированные, а также транспортное его количество — снижается содержание железа в сыворотке крови.
3. Заключительная стадия дефицита железа в организме, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина, зачастую сочетающаяся с уменьшением количества эритроцитов в единице объема, собственно и есть железодефицитная анемия.

Содержание железа в пищевых продуктах (в мг на 100 г съедобной части)

Какао-порошок	14,8	Яйцо куриное	2,5	Горох	6,8	Картофель	0,9
Крупа гречневая	6,65	Куры	1,6	Крупа "Геркулес"	3,63	Перец сладкий	0,6
Хлеб ржаной	3,9	Свинина жирная	1,94	Макароны, в.с.	1,58	Яблоки	2,2
Мясо кролика	3,3	Сыры твердые	1,2	Крупа ячневая	1,81	Орехи грецкие	2,3
Говядина	2,9	Рыба	2,45	Крупа пшенная	2,7	Клубника	1,2
Почки говяжьи	5,95	Печень трески	1,9	Крупа рисовая	1,02	Арбуз	1,0
Колбаса вареная	2,1	Творог	0,46	Булка сдобная	1,97	Морковь	0,7
Печень говяжья	6,9	Молоко коровье	0,2	Крупа манная	0,96	Помидоры	0,9

Проявления заболевания

Для железодефицитной анемии при длительно существующем дефиците железа и уровне гемоглобина ниже 90 г/л характерен ряд синдромов (совокупности признаков):

• Эпителиальный синдром — бледность кожи и слизистых оболочек, ушных раковин, сухость, шелушение и пигментация кожи, дистрофия волос и ногтей. Типичными для этого синдрома являются малосимптомный кариес зубов, снижение аппетита, изменения обоняния и вкуса, стоматит, "заеды" в уголках рта, гастрит, дуоденит, различные нарушения процессов пищеварения и всасывания — изжоги, отрыжки, тошнота, рвота, неустойчивые опорожнения кишечника из-за нарушения процессов переваривания и всасывания, реже — скрытые кишечные кровотечения.
• Астеноневротический синдром характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью; постепенным отставанием в психомоторном, речевом и физическом развитии; утомляемостью, вялостью, апатией, заторможенностью.
• Сердечно-сосудистый синдром сопровождается одышкой и сердцебиением, склонностью к гипотонии, приглушением тонов, функциональным систолическим шумом, выявляемыми при ЭКГ-исследовании гипоксическими и трофическими изменениями в сердечной мышце.
• Увеличение печени и селезенки, наблюдающееся при сопутствующем дефиците белков, витаминов, активном рахите, представляет собой гепатолиенальный синдром.
• Для мышечного синдрома характерна задержка физического развития, слабость сфинктера мочевого пузыря, что может проявиться энурезом (недержанием мочи).
• Синдром снижения местной иммунной защиты обусловливает поражение барьерных тканей и находит свое проявление в частых ОРВИ, раннем возникновении хронических очагов инфекции.

Проявление вышеперечисленных синдромов — от еле заметных до ярко выраженных — и определяет степень анемии легкую (с уровнем гемоглобина 110-91 г/л), среднетяжелую (90-71 г/л), тяжелую (менее 70 г/л) или сверхтяжелую (50 г/л и менее).

Проявления скрытого дефицита железа напоминают таковые при анемии, однако проявляются они гораздо реже.

При легкой степени анемии все указанные клинические синдромы могут отсутствовать, в то же время отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к увеличению дефицита железа и более тяжелым функциональным и обменным расстройствам. Бывают и парадоксальные ситуации, когда при анемии легкой степени симптоматика более выраженная, чем при более тяжелых вариантах течения. В связи с этим большое значение в диагностике анемии приобретают данные лабораторных исследований.

Редкие формы анемии

• Железодефицитные анемии у детей встречаются в 90% случаев из всех анемий, однако в остальных 10% занимают редко встречающиеся анемии.
• При белководефицитной анемии характерно снижение содержания белка в сыворотке крови. Уровень гемоглобина низкий, появляются микроциты и макроциты (эритроциты уменьшенных и увеличенных размеров).
• Витаминодефицитные анемии обусловлены недостаточностью железа, витамина В₁₂ или фолиевой кислоты. Наследственная фолиево-дефицитная анемия выявляется обычно на первом году жизни, а В₁₂—дефицитная — в возрасте около 2 лет.
• Анемия Якша-Хайема развивается при преобладании в питании детей козьего молока, содержащего мало железа и производных фолиевой кислоты. Проявляется отставанием в развитии, кровоточивостью, увеличением селезенки и, в меньшей степени, печени. Сидеробластные анемии обусловлены нарушением синтеза гемоглобина и дефектами включения в него железа. Уровень гемоглобина низкий, однако уровень железа в сыворотке крови высокий, а железосвязывающая способность сыворотки низкая, отмечается снижение лейкоцитов и тромбоцитов. Кроме этого, у детей с такой анемией обнаруживают структурные и функциональные изменения поджелудочной железы. Такие анемии могут быть при отравлении свинцом, лечении изониазидом (при тубинфицировании) и сульфаниламидными препаратами, при некоторых хронических заболеваниях, хромосомных нарушениях.
• Талассемия обусловлена нарушением образования белковых цепочек в структуре гемоглобина, дефектом утилизации железа. Отличием такой анемии отжелезодефицитной является ее наследственный характер — появление первых признаков болезни у детей 2-8 лет, реже — к концу первого года жизни, а также частота врожденных генетических аномалий (даунизм, аномалии развития черепа, зубов и др.).

Диагностика

Ведущую роль занимают показатели содержания гемоглобина и эритроцитов. При обследовании важно указать, какая кровь исследовалась, так как уровень венозного гемоглобина на 5-10 г/л меньше, чем артериального. Принятые предложенные ВОЗ нормы гемоглобина предусматривают исследование венозной крови.

Для постановки диагноза анемии закономерного снижения уровня гемоглобина недостаточно, учитываются такие показатели, как количество эритроцитов, цветовой показатель, средний объем эритроцита, среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина в эритроците, содержание железа в сыворотке крови, эффект от применения препаратов железа, выявляемый на 7-12-й день лечения, и ряд других факторов.

Очень простым тестом, который может насторожить родителей в плане железодефицита, является симптом битурии — розовое окрашивание мочи после употребления с пищей красной свеклы. Объясняется это тем, что у здоровых детей при достаточном количестве железа печень с помощью железосодержащих ферментов способна полностью обесцвечивать краситель свеклы. Этот признак характерен не только для дефицита железа — он встречается и при транзиторных (проходящих, временных) иммунодефицитных состояниях. В любом случае это повод обратиться к врачу.

Лечение

Лечение любой анемии основывается на механизме ее развития. При дефиците железа в организме лечение предусматривает использование железосодержащих препаратов.

Необходимо заметить, что компенсация значительного дефицита железа при анемиях средней и тяжелых степеней с помощью специальных диет не может быть достигнута, и об этом должны помнить те родители, которые предпочитают лечению "пищевую" коррекцию.

Железо чаще всего назначают внутрь в виде закисных солей, преимущественно сульфата железа, который всасывается и усваивается наиболее полно. Лекарственные препараты изготавливают из солей железа в сочетании с аминокислотами, яблочной, аскорбиновой, лимонной кислотами, которые в кислой среде желудка способствуют образованию легко растворимых соединений железа и более полному его усвоению. Принимать железо рекомендуется между кормлениями или за час до еды, так как некоторые компоненты пищи могут образовывать с ним нерастворимые соединения. Запивать препараты необходимо фруктовыми и овощными соками; особенно полезны соки цитрусовых, но следует помнить, что они часто вызывают аллергические реакции.

Назначение адекватного лечения — дело вашего лечащего врача. Однако всем родителям не помешает знать общие принципы лечения железодефицит-ной анемии. Они следующие:

• возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно при анемиях средней степени тяжести и тяжелых;
• лечение не должно прекращаться после нормализации уровня гемоглобина, так как первоначальное повышение гемоглобина является временным, компенсаторным, наряду с одновременным снижением его запасов в "депо".

Преобладающее количество анемий является полидефицитными (имеется дефицит не одного, а нескольких факторов), что не в последнюю очередь связано с ухудшением экологической обстановки в мире.

Комплексное лечение включает в себя еще и применение других средств:

• сбалансированного рационального питания с учетом физиологических потребностей организма в белках, жирах, углеводах витаминах и микроэлементах, включая в меню продукты с наибольшим содержания железа;
• фитопрепаратов — при функциональных нарушениях пищеварительного тракта и нарушениях процессов всасывания применяют травы, оказывающие противовоспалительное действие, способствующие восстановлению слизистых оболочек и их нормальному функционированию, а также они нормализуют кишечную микрофлору. При болезнях печени рекомендуются сборы из бессмертника, кукурузных рылец, мяты, ромашки, тысячелистника, шиповника. Помогут при проблемах желудка и кишечника зверобой, алтей, ромашка, лен, солодка, подорожник, шалфей, одуванчик, спорыш. Кора дуба, горец змеиный, шишки ольхи, трава череды, цветки васильков нормализуют работу кишечника, а поспособствуют нормализации в нем микрофлоры листья эвкалипта и шалфея, плоды малины, рябины обыкновенной, тысячелистник, фенхель.
• препаратов антиоксидантного действия для нормализации процессов свободнорадикального окисления и, защиты клеточных мембран от повреждения (витамины А, С, Е, селен).

Профилактика

Для профилактики анемий необходимо диспансерное наблюдение у педиатра и регулярное лабораторное обследование с целью выявления легких степеней анемий и назначения своевременного лечения.

Врач особенное внимание уделяет детям из группы риска: родившимся от матерей с анемией или с латентным дефицитом железа, перенесших поздний токсикоз беременности: под влиянием различных факторов, характерных для токсикоза у женщины (повышение артериального давления, отеков, протеинурии и т.д.), угнетается процесс кроветворения у плода. Также к группе риска относятся дети с малой массой тела при рождении, от многоплодной беременности, быстро растущие, находящиеся на нерациональном искусственном вскармливании, которое не сбалансировано по соотношению в пище белков, жиров, углеводов (чаще это бывает при использовании неадаптированных смесей). Недоношенным детям в качестве профилактики анемии рекомендуется давать лекарственные препараты железа в половинной лечебной дозе с конца второго месяца жизни до 2-летнего возраста.

Для предупреждения анемии и для правильного развития дети должны получать разнообразное питание с достаточным содержанием полноценных белков, витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормального крове-творения. Полноценные белки содержатся главным образом в мясе, твороге, печени, яйцах, рыбе, сыре, бобовых. В продуктах животного происхождения (печени, мясе, рыбе, икре) содержится витамин B₁₂, принимающий активное участие в процессе кроветворения. Содержание железа в пищевых продуктах представлено в таблице.

Микроэлементы медь, кобальт, марганец, никель, витамины, особенно группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоты содержат говядина, мозги, желток куриного яйца, овсяная и гречневая крупы, зеленый горошек, свекла, томаты, черная смородина, крыжовник, яблоки сорта "антоновка". Поэтому важным фактором в профилактике анемии является достаточное использование в питании детей свежих фруктов и овощей, ягод, овощных и фруктовых соков, супов, пюре из овощей и фруктов, содержащих много железа и витаминов, — яблок, моркови и др.

Важно не только помнить об этих продуктах, но и соблюдать правила их кулинарной обработки для полноценного сохранения важных для организма веществ.

Не менее важно правильное чередование сна и бодрствования, достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, массаж и гимнастика. Прогноз при дефицитных анемиях в большинстве случаев благоприятный. Современная диагностика и методы лечения анемии и заболеваний, предрасполагающих к ее развитию, приводят к полному выздоровлению.

Самостоятельное лечение анемии у ребенка может нанести ему вред, так как средства, эффективные при одной форме заболевания, могут оказать неблагоприятное воздействие при другой.

Нельзя забывать, что данные анализа крови отражают все процессы, происходящие в организме ребенка, и снижение уровня гемоглобина может быть одним из проявлений любого заболевания.

При кажущихся первых симптомах анемии следует обратиться к участковому педиатру.

Малицкий Николай, врач-педиатр высшей категории,
детская поликлиника № 3 Шевченковского р-на г. Киева