Проблема чрезмерного веса у детей, так же, как и у взрослых, появляется тогда, когда поступление энергии превышает ее расходование. Традиционное заблуждение, принятое во многих семьях, о том, что полнота малыша – признак его здоровья и свидетельство хорошего ухода за ним, принесло немало вреда детскому здоровью. Заботясь о том, чтобы дети прибавляли в весе, многие родители не соблюдают правила здорового детского питания.
Отклонение от нормы, выраженное в процентах, помогает установить стадию детского ожирения:
1 стадия – отклонения массы тела от нормы от10 до 29%
2 стадия – вес превышает норму от 30 до 49%;
3 стадия – превышение составляет от 50 до 99%;
4 стадия – масса тела примерно в 2 раза больше нормы (на 100%).
Различают основные виды детского ожирения:
алиментарное – следствие переедания и гиподинамии;
эндокринное – следствие нарушений обмена веществ и заболеваний эндокринной системы;
нейрогенное – следствие перенесенных нейроинфекций или опухолей головного мозга.
На долю алиментарного ожирения приходится около 95% всех случаев этого заболевания. Так же, как и у взрослых, избыточный вес в детском возрасте классифицируется медициной, как самостоятельное заболевание с тяжелыми последствиями. Больше половины детей с избыточным весом, вырастая, не избавляются от него, а приобретают тяжелые осложнения своего ожирения.
Причины и последствия детского ожирения
Избыточный вес, спровоцированный перееданием и малоподвижным образом жизни, имеет множество факторов, провоцирующих его появление.
Причины детского ожирения:
Наследственное моделирование пищевого поведения, принятого в семье;
Преобладание в детском рационе углеводов, жиров, высококалорийных продуктов и блюд;
Неправильно организованный прикорм детей грудного возраста;
Малоподвижный образ жизни, замена прогулок и игр на свежем воздухе просмотром телепередач и компьютерными играми, дефицит физической нагрузки;
Компенсация психологических проблем подросткового возраста (неуспеваемость, проблемы общения с родителями и сверстниками, комплекс неполноценности).
Последствия чрезмерного веса у детей:
Сахарный диабет, не чувствительный к инсулину (инсулиннезависимый диабет), когда глюкоза не может поступать в клетки тканей;
Хронические запоры, геморрой, холецистит, панкреатит;
Замещение тканей печени жировой тканью (гепатоз), может привести к циррозу печени;
Деформация скелета, нарушения осанки, плоскостопие, разрушение хрящевой ткани, вальгусная деформация коленей (ноги по форме буквы «Х»);
Расстройства сна: остановки дыхания, храп;
Расстройство половой функции: недоразвитие половых желез, задержка менархе (первой менструации), риск будущего бесплодия;
Остеопороз (несовершенный или нарушенный процесс формирования костной ткани);
Повышенный риск онкологических заболеваний в будущем;
Психологические расстройства, связанные с нарушением пищевого поведения (булимия, анорексия), наркомания, алкоголизм;
Социальная изоляция, отсутствие друзей, круга общения, остро необходимого в подростковом и юношеском возрасте.
Зависимость внешности детей и подростков от вида ожирения
Для опытного диагноста не составит труда определить вид ожирения по характерным чертам внешности ребенка и другим симптомам. Отечное лицо может говорить об ожирении, вызванном гипотиреозом (недостатком гормонов щитовидной железы). Его сопровождают сухая кожа, «мешки» под глазами, слабость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, хронические запоры. У девочек при этой патологии часты нарушения менструального цикла.
Тонкие конечности, ярко-розовая окраска щек, растяжки на коже живота, жировые отложения на животе, шее и на лице – признаки заболевания надпочечников (синдрома Иценко-Кушинга). В периоде полового созревания у девочек с этим заболеванием наблюдается повышенное оволосение и отсутствие менструаций.
Маленький рост в сочетании с ожирением, гипотиреоз, задержка полового развития – недостаток функции гипофиза. Особенно опасно, когда эти симптомы возникли после нейроинфекций (менингит, энцефалит), черепно-мозговых травм, операций на головном мозге. Недостаток гормонов гипофиза вызывает у юношей отставание полового созревания (недоразвитие половых органов, отсутствие вторичных половых признаков, увеличение половых желез).
Ожирение, сочетающееся с головными болями, признаками повышенного внутричерепного давления (тошнотой и рвотой, головокружениями), может быть признаком опухоли головного мозга. У девушек ожирение в сочетании с угревой сыпью, нарушениями менструального цикла, повышенной жирностью лица и тела, чрезмерным появлением волос на лице и теле, свидетельствует с большой долей вероятности о синдроме поликистозных яичников.
Профилактика детского ожирения
Чтобы не допускать негативных последствий для растущего организма и не создавать проблем в будущем, нужно заранее позаботиться о профилактике ожирения. Эндокринные и нейрогенные причины в большей части не зависят от поведения и образа жизни человека. Зато отлично поддается коррекции и профилактике ожирение, вызванное чрезмерной перееданием и гиподинамией.
Как можно дольше сохранять грудное вскармливание;
Не принуждать детей доедать пищу или допивать содержимое молочной смеси из бутылочки при отсутствии у них аппетита;
Не вводить прикорм слишком рано;
Не использовать подсластители в питании дошкольников и детей раннего возраста;
Строго соблюдать режим питания, не превышать калорийность блюд;
Ограничивать в рационе ребенка количество животных жиров и легкоусвояемых углеводов, включать больше растительной клетчатки, овощей и фруктов;
Следить за динамикой веса детей, вовремя корректировать избыточный вес;
Отказаться от еды быстрого приготовления, сладких газированных напитков;
Заинтересовать ребенка посильными видами спорта, больше времени проводить вместе с ним на свежем воздухе.
Очень непродуктивно заставлять детей есть через силу, наказывать и поощрять при помощи еды, манипулировать поведением ребенка любимыми и нелюбимыми продуктами, и блюдами. Такой стиль воспитания может вызвать психологический срыв, привести к появлению патологий органов ЖКТ.
Лечение детского ожирения
Как и любые другие заболевания, ожирение у детей нужно лечить под руководством специалиста, не занимаясь самолечением. Врач оценит последствия, нанесенные ожирением детскому организму, изучит анамнез, при необходимости направит на инструментальную и лабораторную диагностику.
Основные методы лечения ожирения:
Дозированная физическая нагрузка;
Лекарственная терапия при эндокринных и нейрогенных расстройствах.
Специалист по диетическому питанию при лечении детского ожирения предложит родителям ребенка рекомендации по организации питания и наполнению рациона. Эти рекомендации нужно соблюдать всем членам семьи, формируя правильный тип пищевого поведения в семье. Пример родителей – лучший воспитательный метод при лечении ожирения.
Правила детского лечебного питания:
Питаться дробно – не реже 6-7 раз в сутки, небольшими порциями;
Соблюдать режим питания, не отклоняясь от привычного времени приема пищи более, чем на 15-20 минут, для формирования биоритмов пищеварительных процессов и лучшего переваривания пищи;
Калорийные продукты (яйца, мясо, рыба) использовать в первой половине дня;
Молочно-растительную пищу включать в меню на полдник или ужин;
Использовать больше свежих и отварных фруктов и овощей;
Исключить из питания жирные сорта мяса, рыбы, сосиски, колбасы, утятину, гусятину,
Не использовать в меню орехи, бананы, хурму, инжир, изюм, финики;
Способ обработки продуктов – варка, тушение, запекание, исключается жарение до 3 лет, а далее этот способ применяется как можно реже.
Такая серьезная проблема, как детское ожирение, требует комплексного подхода к лечению, использования специальной диеты, адекватных профилактических мер.
Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог
Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).
15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов
20 продуктов, понижающие давление
Ожирение – это заболевание, при котором у человека имеются избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, а также в иных тканях и органах. Проявляется эта патология в увеличении массы тела за счет накопления жировой ткани на 20% и более от средних величин. Люди с ожирением страдают от различных сексуальных расстройств.
Лишний вес – это распространенная причина комплексов, так как из-за него не удается подобрать красивую одежду, привлекательно выглядеть, чувствовать себя уверенно и свободно. Он также вреден и для здоровья. Как правило, на фоне ожирения развивается артериальная гипертензия, нарушается уровень сахара и липидов в крови.
Продукция фармацевтической промышленности, предназначенная для снижения веса, выпускается в различных формах (таблетки для похудения, порошки, капсулы). Все средства для снижения веса объединяются в следующие группы:Аноректики – средства, действующие на центральную нервную систему. Эффект снижения веса происходит за счет угнетения.
На сегодняшний день свыше миллиарда людей в мире имеют лишние килограммы и одну из 4-х стадий ожирения. В России этим страдают 50% женщин и 30% мужчин, в Германии – каждый второй житель, в Британии и Северной Америке – каждый третий, в США – каждый пятый. Для лечения больных с избыточным весом разработано много диет.
Уколы для похудения можно назвать достаточно инновационным способом для избавления от лишнего веса. Благодаря инъекциям можно без длительных тренировок и диет избавиться от жировых отложений. Вес уходит, а сам худеющий человек не прикладывает к этому абсолютно никаких усилий. Поэтому нет ничего удивительного, что инъекции для.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017
Общая информация
Краткое описание
Ожирение – гетерогенная группа наследственных или приобретенных болезней и патологически состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [1].
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
Е 66.0 | Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов |
Е 66.1 | Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств |
Е 66.2 | Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией |
Е 66.8 | Другие формы ожирения |
Е 66.9 | Ожирение неуточненное |
Е 67 | Другие виды избыточности питания |
Е 67.8 | Другие уточненные формы избыточности питания |
Е 68 | Последствия избыточности питания |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
SDS | – | коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score) |
АД | – | артериальное давление |
АКТГ | – | адренокортикотропный гормон |
ДАД | – | диастолическое артериальное давление |
ИМТ | – | индекс массы тела (измеряется в кг/м²) |
ИР | – | инсулинорезистентность |
ЛПВП | – | липопротеиды высокой плотности |
ЛПНП | – | липопротеиды низкой плотности |
ЛФК | – | лечебная физкультура |
НГН | – | нарушение гликемии натощак |
НТГ | – | нарушение толерантности к глюкозе |
ОГТТ | – | оральный тест на толерантность к глюкозе |
САД | – | систолическое артериальное давление |
СД | – | сахарный диабет |
СТГ | – | соматотропный гормон |
ЭКГ | – | электрокардиография |
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские эндокринологи.
Категория пациентов: дети и подростки.
Шкала уровня доказательности:
Уровень | Описание |
Сила рекомендации | |
A | Сильные аргументы за применение этого метода |
B | Убедительные аргументы за применение этого метода |
C | Слабые аргументы за применение этого метода |
D | Слабые аргументы против применения этого метода |
Е | Сильные аргументы против применения этого метода |
Уровень доказательности | |
I | Подтверждено более чем одним рандомизированным контролируемым исследованием |
II | Подтверждено более чем одним нерандомизированным клиническим исследованием; несколькими аналитическими исследованиями более, чем из одного центра; |
III | Подтверждено мнением экспертов, клиническим опытом, описательными исследованиями, экспертными комиссиями; |
Классификация
:
По этиологии:
· простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);
· гипоталамическое;
· ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
· ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
· моногенное ожирение;
· синдромальное ожирение.
По наличию осложнений и коморбидных состояний:
· нарушения углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН), инсулинорезистентность (ИР);
· неалкогольная жировая болезнь печени
· дислипидемия;
· артериальная гипертензия (АГ);
· сахарный диабет 2 типа (СД 2);
· задержка полового развития;
· ускоренное половое развитие;
· гинекомастия;
· синдром гиперандрогении;
· синдром апноэ;
· нарушения опорно-двигательной системы;
· желчнокаменная болезнь.
По степени ожирения:
· SDS ИМТ 2,0—2,5 — I степень;
· SDS ИМТ 2,6—3,0 — II степень;
· SDS ИМТ 3,1—3,9 — III степень;
· SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное [2].
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез [3]
Жалобы:
· головные боли, дневная сонливость и храп, апноэ во сне;
· боли в животе;
· боли в коленных и голеностопных суставах;
· нарушения менструального цикла у девочек и/или гирсутизм;
Анамнез:
Для уточнения причины избыточной массы тела ребенка необходимо провести беседу с его родителями по вопросам о:
· течение беременности данным ребенком, его антропометрических данных при рождении, характере вскармливания на первом году жизни и особенности питания в последующие годы, уровне физической активности, перенесенных заболеваниях;
· наличии семейной предрасположенности к ожирению, дислипидемии, СД2 гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям;
· предыдущем опыте соблюдения диеты и режима физических нагрузок;
· применении медикаментов (в том числе, глюкокортикоидов, психотропных и др.);
· вредных привычках – курение, алкоголь;
· социальном статусе семьи (образование родителей, случаи насилия, неполная семья);
· характере сна: продолжительность, апноэ;
· психосоциальный анамнез: депрессия, низкая самооценка, беспокойство и одиночество.
Физикальное обследование:
· рост и вес с расчетом ИМТ и/или SDS ИМТ;
· измерение окружность талии по линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости;
· составление кривых роста и веса
· расчет прогнозируемого роста по формуле:
девочки: ((рост матери + рост отца)/2-6,5), см;
мальчики: ((рост матери + рост отца)/2+6,5), см;
· оценка стадии полового развития по Таннер;
· измерение артериального давления;
· неврологическое обследование с акцентом на выявление патологии гипоталамо-гипофизарной области;
· выявление возможного acanthosis nigricans, стрий.
Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови:
· исследование глюкозы натощак
· по показаниям оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, но не более 75 г.
Возможные результаты ОГТТ (по плазме венозной крови):
– нормогликемия: глюкоза натощак
Показатели | Уровни липидов, липопротеидов | ||
Оптимальные, ниже 75-го перцентиля | Повышенные, 75-95 перцентили | Высокие, выше 95-го перцентиля | |
Холестерин общий, ммоль/л | 4,4—5,1 | ≥ 5,2 | |
ЛПНП, ммоль/л | 2,85—3,34 | ≥ 3,35 | |
Триглицериды, ммоль/л 0—9 лет 10—19 лет |
0,85—1,12
1,0—1,46
≥ 1,13
≥ 1,47
· при наличии клинических признаков эндогенного гиперкортицизма – определение уровней АКТГ и кортизола в 8.00 и 23.00.
· при наличии клинико-лабораторных и инструментальных признаков дефицита соматотропного гормона (СТГ): определение уровня ИРФ в крови и проведение стимуляционного теста для выявления резервов секреции СТГ.
Инструментальные исследования:
· при наличии признаков соматотропной недостаточности – рентгенография левой кисти с определением костного возраста.
Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – жировой гепатоз, стеатогепатит;
· консультация невролога – оценка неврологического статуса;
· консультация психотерапевта – при депрессии, неадекватном поведении, подозрении на психогенную природу заболевания.
Диагностический алгоритм: (схема)
Алгоритм первичной диагностики ожирения у детей
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Классические эндокринные заболевания, ассоциированные с ожирением | |||
Первичный гипотиреоз | Ожирение/избыточная масса тела | ТТГ Т4 свободный в плазме крови |
ТТГ и Т4 свободный в норме |
нормальные уровни АКТГ и кортизола
Лечение (амбулатория)
Питание изокалорийное с учетом возраста ребенка: количество углеводов, белков и жиров в суточном рационе должно соответствовать физиологическим потребностям.
Повышение физической активности. Психологическая поддержка со стороны родителей и психолога.
Немедикаментозное лечение:
Диета низокалорийная с учетом возраста
Режим – высокая физическая активность
Медикаментозное лечение: нет
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Профилактические мероприятия: рациональное питание, активный образ жизни, занятия спортом, обучение родителей принципам рационального питания.
Мониторинг состояния пациента:
В амбулаторно-поликлинических условиях:
· в первый год наблюдения обследование 1 раз в 3 мес., далее 1 раз в 6 месяцев;
· контроль роста, веса, измерение SDS ИМТ, окружности талии, АД, анализ питания и физической активности, занятия с психологом;
· ОГТТ – 1 раз в 3 года;
Индикаторы эффективности лечения [17]:
· снижение массы тела.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога – М., 2011. -524 с. 2) Петеркова В.А., Васюкова О.В. К вопросу о новой классификации ожирения у детей и подростков. Проблемы эндокринологии. 2015; 61(2): 40-41. 3) Базарбекова Р.Б., Нурбекова А.А., Даньярова Л.Б., Досанова А.К. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016. 4) Krebs NF, Himes JH, Jacobson D et al. Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Pediatrics 2007; 120: pp.193–228. 5) Всемирная организация здравоохранения, 2016. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень, июнь 2016. Доступ http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/ от 16.04.2017 6) Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков // В кн.: Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014; с. 163—183. 7) Algorithm for the Assessment, Prevention, and Management of Childhood Obesity in Patients 2 Years and Older Adapted from the Expert Committee Recommendations, American Academy of Pediactrics, Institute for Healthy Childhood Weight , 2017.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Аманбай Гульжан Маратовна – детский эндокринолог отделения соматики центра педиатрии филиала КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;
3) Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Врачи не устают повторять, что ожирение — настоящая война, где только один враг, но при этом бесчисленное количество жертв. Данная проблема современности усугубляется тем, что на «поле боя» оказываются дети.
p, blockquote 1,0,0,0,0 –>
p, blockquote 2,0,0,0,0 –>
Согласно статистике, в США каждый второй ребёнок страдает избыточным весом, каждый пятый — ожирением. В странах Западной Европы эти цифры меньше, но они неуклонно растут. Заболевание уже выходит за рамки наследственной предрасположенности. Всё чаще среди основных причин называется гиподинамия и злоупотребление фастфудами и трансжирами.
p, blockquote 3,0,0,0,0 –>
p, blockquote 4,0,0,0,0 –>
Причины
p, blockquote 5,0,0,0,0 –>
Как и у взрослых, ожирение у детей трудно поддаётся лечению. Для того, чтобы терапия была успешной, необходимо сначала выяснить причины заболевания. Для этого врачи собирают анамнез и проводят всевозможные лабораторные исследования.
p, blockquote 6,0,0,0,0 –>
К наиболее распространённым факторам, провоцирующим избыточный вес, относят:
p, blockquote 7,0,0,0,0 –>
- избыточное поступление калорий;
- гиподинамия;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение обмена веществ;
- опухоль гипоталамуса, гемобластоз, травмы черепа;
- нейроэндокринные заболевания: гиперкортицизм, гипотиреоз;
- недосыпание;
- отсутствие режима дня;
- длительный приём глюкокортикоидов, антидепрессантов;
- генные мутации;
- хромосомные и другие генетические синдромы: Прадера-Вилли, Альстрема, Кохена, хрупкой Х-хромосомы, Дауна, псевдогипопаратиреоз.
Все эти факторы риска нужно своевременно выявить, чтобы начать необходимое лечение. К сожалению, родители зачастую тянут до последнего, пока ожирение первой степени не обернётся третьей со всеми осложнениями и последствиями для жизни и здоровья.
p, blockquote 8,0,0,0,0 –>
p, blockquote 9,0,0,0,0 –>
Симптомы
Клиническая картина заболевания тесно связана с возрастными особенностями ребёнка. Так что на отдельных этапах его жизни симптоматика может быть разной. Как правило, признаки ожирения развиваются по нарастающей, т. е. проявляются с каждым этапом всё ярче.
p, blockquote 10,0,0,0,0 –>
p, blockquote 11,0,0,0,0 –>
- избыточный вес;
- сильные аллергические реакции;
- дисбактериоз;
- запоры.
Младший школьный возраст:
p, blockquote 12,0,0,0,0 –>
- избыточный вес;
- чрезмерное потоотделение;
- одышка при ходьбе и физических нагрузках;
- деформация фигуры из-за появления жировых складок в области живота, бёдер, ягодиц, рук и плечей;
- повышенное давление.
p, blockquote 13,0,0,0,0 –>
- ярко выраженные вышеописанные симптомы;
- быстрая утомляемость;
- нарушение менструального цикла у девушек;
- головокружение, частые и сильные головные боли;
- отёчность конечностей;
- ноющая боль в суставах;
- депрессивное, подавленное состояние;
- осознанная изоляция от сверстников.
В подростковом возрасте заболевание выходит на новый уровень, охватывая не только физиологию, но и психологическое состояние ребёнка. Избыточный вес не позволяет ему полноценно общаться со сверстниками. Нередко это приводит к дезадаптации, асоциальному поведению и даже аутизму.
p, blockquote 14,0,0,0,0 –>
p, blockquote 15,0,0,0,0 –>
Диагностика
p, blockquote 16,0,0,0,0 –>
Заметив у своего чада первые признаки заболевания, не нужно надеяться, что это временно, такое бывает у всех, всё это возрастное и скоро пройдёт. Нужно как можно быстрее обратиться к эндокринологу, который поставит правильный диагноз и даст соответствующие рекомендации.
p, blockquote 17,0,0,0,0 –>
p, blockquote 18,0,1,0,0 –>
- вес при рождении;
- возраст начала ожирения;
- динамика роста;
- наличие сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний;
- неврологические жалобы: головные боли, проблемы со зрением;
- психомоторное развитие;
- рост и вес родителей.
p, blockquote 19,0,0,0,0 –>
- андрогензависимая дермопатия: гирсутизм, жирная себорея, акне;
- артериальное давление;
- вес;
- ИМТ;
- окружность талии;
- распределение жировой клетчатки по частям тела;
- рост;
- стадия полового развития.
p, blockquote 20,0,0,0,0 –>
- биохимический анализ крови;
- липидограмма;
- УЗИ печени для определения её ферментов;
- глюкозотолерантный тест для определения инсулинорезистентности;
- вот какие гормоны сдать нужно будет на анализы: тиреоидные, кортизол, АКТГ, лептин, паратгормон, проинсулин, пролактин, ЛГ, ФСГ, СССГ, тестостерон, антимюллеров гормон, СТГ;
- суточный мониторинг артериального давления.
p, blockquote 21,0,0,0,0 –>
- биоимпедансометрия;
- МРТ головного мозга;
- офтальмологическое обследование;
- полисомнография;
- УЗИ брюшной полости;
- ЭКГ, ЭХО-КГ.
p, blockquote 22,0,0,0,0 –>
- определение кариотипа;
- поиск генных мутаций.
p, blockquote 23,0,0,0,0 –>
- врач ЛФК;
- гастроэнтеролог;
- генетик;
- гинеколог;
- диетолог;
- кардиолог;
- невропатолог;
- отоларинголог;
- психолог;
- эндокринолог.
Не нужно пугаться, что при подозрении на ожирение бедного ребёнка прогонят через все эти исследования и анализы. После сбора анамнеза врач сделает предположения, какие факторы стали причиной заболевания и назначит только те диагностические методы, которые необходимы для подтверждения диагноза.
p, blockquote 24,0,0,0,0 –>
p, blockquote 25,0,0,0,0 –>
Возрастные особенности
В связи с тем, что жировая ткань в организме формируется с разной интенсивностью, различают стадии детского ожирения, связанные с возрастными особенностями:
p, blockquote 26,0,0,0,0 –>
- у детей до года происходит первое наращивание жировой ткани и ожирение не диагностируется;
- 1-3 года — критический период, когда родители и родственники перекармливают малыша сладким — это первая стадия, когда могут проявиться симптомы заболевания;
- 3-5 лет — рост жира стабилизируется, редко наблюдаются проблемы с весом;
- 5-7 лет — вторая критическая стадия, характеризующаяся ростом жировых отложений;
- 8-9 лет — у детей школьного возраста в начальных классах редко отмечаются проблемы с весом, так как активная жизнь, физкультура, уроки позволяют им расходовать достаточное количество калорий;
- 10-11 лет — тоже относительно спокойный этап, но здесь родителям очень важно подготовить подростка к предстоящему половому созреванию и привить ему здоровые пищевые привычки;
- 12-13 лет — именно в этом возрасте в подростковом организме происходят серьёзные гормональные изменения в связи с половым созреванием, что нередко становится толчком к набору лишних килограммов.
Зная критические периоды в жизни ребёнка, родители могут внимательнее отнестись к проблеме избыточного веса именно на данных этапах. Это позволит всё исправить на начальных стадиях, когда болезнь ещё не запущена.
p, blockquote 27,0,0,0,0 –>
p, blockquote 28,0,0,0,0 –>
p, blockquote 29,0,0,0,0 –>
Классификация
У медиков существует не одна классификация детского ожирения: по этиологии, последствиям, степеням и т. д. Чтобы родителям не блуждать в них, достаточно владеть минимальной информацией.
p, blockquote 30,0,0,0,0 –>
Во-первых, заболевание может быть:
p, blockquote 31,0,0,0,0 –>
- первичным — обусловленным наследственностью и врождёнными патологиями;
- вторичным — приобретённым вследствие неправильного питания и гиподинамии.
Во-вторых, есть специальная таблица, которая поможет определить ожирение у ребёнка по индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле:
p, blockquote 32,0,0,0,0 –>
I (ИМТ) = M (вес в килограммах) / H 2 (рост в метрах).
p, blockquote 33,0,0,0,0 –>
p, blockquote 34,0,0,0,0 –>
- I степень
Небольшой избыточный вес у ребёнка не вызывает у родителей тревоги. Они даже радуются его прекрасному аппетиту и упитанным щёчкам. К диагнозам педиатров относятся несерьёзно, апеллируя всегда хорошим самочувствием своего чада. На самом деле ожирение 1 степени легко вылечить занятиями спортом и правильным питанием. Но из-за такого поведения взрослых это происходит крайне редко.
p, blockquote 35,0,0,0,0 –>
- II степень
Болезнь постепенно прогрессирует, что приводит к ожирению 2 степени. На этом этапе появляются одышка и повышенная потливость. Дети мало двигаются и часто пребывают в плохом настроении. Начинаются проблемы с физкультурой в школе и социальной адаптацией в классе.
p, blockquote 36,0,0,0,0 –>
- III степень
На данном этапе болезнь уже вовсю себя проявляет, так что её трудно не заметить. Начинают болеть суставы ног, повышается давление, колеблется уровень сахара в крови. Ребёнок становится неуравновешенным, раздражительным, впадает в депрессию.
p, blockquote 37,1,0,0,0 –>
Так что определить степень ожирения в домашних условиях могут и сами родители. Это позволит своевременно обратиться за врачебной помощью.
p, blockquote 38,0,0,0,0 –>
p, blockquote 39,0,0,0,0 –>
Норма и патологии
Кроме степеней, выявить избыточный вес позволит таблица по возрасту, где, согласно данным ВОЗ, собраны патологические значения массы тела. Для мальчиков и девочек параметры будут разные. К тому же их ещё надо корректировать в зависимости от роста.
p, blockquote 40,0,0,0,0 –>
Вес девочек 1-17 лет, согласно ВОЗ
p, blockquote 41,0,0,0,0 –>
p, blockquote 42,0,0,0,0 –>
Вес мальчиков 1-17 лет, согласно ВОЗ
p, blockquote 43,0,0,0,0 –>
p, blockquote 44,0,0,0,0 –>
Если ребёнок очень высокий, допускается чуть увеличить параметры, данные в таблице.
p, blockquote 45,0,0,0,0 –>
p, blockquote 46,0,0,0,0 –>
Лечение
Родителям и самому ребёнку придётся в обязательном порядке пройти «Школу ожирения». Так медики называют комплекс мероприятий по коррекции пищевого поведения и адекватной физической нагрузке. Это мотивационное обучение считается основой терапии. Именно там излагаются во всех подробностях клинические рекомендации для лечения патологии.
p, blockquote 47,0,0,0,0 –>
Питание
Прежде всего при детском ожирении назначается диетотерапия, составленная, согласно столу №8 Певзнера. Без неё лечить данное заболевание невозможно.
p, blockquote 48,0,0,0,0 –>
Специальная диета для детей с ожирением по Певзнеру рекомендует включать в их рацион следующие продукты в таком объёме:
p, blockquote 49,0,0,0,0 –>
- хлеб (грубого помола или отрубной) — до 170 гр в день;
- кисломолочные продукты до 1,5% жирности — 200 гр;
- супы (минимум картофеля) — 220 гр;
- курица, индейка, нежирное мясо и рыба — 180 гр;
- пшённая, гречневая и ячменная каши — 200 гр;
- овощи в неограниченном количестве, приготовленные любым способом;
- несладкие фрукты— 400 гр;
- чай, узвар, свежевыжатые соки — в любом количестве.
Примерное меню при ожирении 2 степени
p, blockquote 50,0,0,0,0 –>
p, blockquote 51,0,0,0,0 –>
При первой степени рацион можно разнообразить мёдом, более жирными молочными продуктами, сладкими фруктами, жареными блюдами. При 3 степени растительное масло и любые послабления в еде исключаются.
p, blockquote 52,0,0,0,0 –>
Общие рекомендации по питанию:
p, blockquote 53,0,0,0,0 –>
- уменьшение размеров порций;
- режим дробного 5-разового питания;
- ужин — за 3 часа до сна;
- обильное употребление обычной воды;
- полное исключение фастфуда, чипсов, снеков, газировки.
Детские диетические блюда:
p, blockquote 54,0,0,0,0 –>
- творожно-банановый десерт;
- свекольно-морковная запеканка;
- пастила из сухофруктов;
- ленивый суп с фрикадельками;
- мясное суфле;
- творожные сырники;
- куриные котлеты в пароварке и другие.
Рецепты
p, blockquote 55,0,0,1,0 –>
- Мясные фрикадельки на пару
150 гр нежирной говядины очистить от сухожилий и плёнки, прокрутить 2-3 раза через мясорубку. Сварить столовую ложку риса, охладить, вмешать в фарш. Снова пропустить через мясорубку, добавить четверть отварного яйца и 5 гр сливочного масла. Всю массу взбить блендером. Скатать небольшие фрикадельки, выложить их на сковороду, тонко смазанную маслом, залить холодной водой, кипятить 10 мин.
Нашинковать 2 небольшие моркови и 2 стебля сельдерея. Измельчить луковицу. Смешать нарезанные овощи, добавить 100 гр белой фасоли, разрезанные на половинки 4 помидорки черри. Залить 500 мл овощного или куриного бульона. Варить после закипания полчаса. Приправить по вкусу морской солью. Перед подачей добавить немного нежирной сметаны.
Измельчить в блендере 1 банан среднего размера и горсть миндаля. Смешать их с натёртой морковью. Добавить 200 гр овсяных хлопьев, 10 мл мёда, 20 мл лимонного сока. Заполнить получившейся массой формочки, поставить в морозильник. Через 2 часа переместить их в холодильник на час. Подавать к чаю.
p, blockquote 58,0,0,0,0 –>
p, blockquote 59,0,0,0,0 –>
Физические нагрузки
Не обходится лечение ожирения у детей и без адекватной физической активности. Она предполагает:
p, blockquote 60,0,0,0,0 –>
- ежедневные занятия спортом не менее 1 часа (если больше — только приветствуется);
- большую часть подобных занятий лучше посвятить аэробике;
- игры;
- состязания;
- поездки;
- оздоровительные мероприятия;
- различные комплексы упражнений для похудения.
Медикаментозное лечение
Из-за возрастных противопоказаний большинства препаратов медикаментозное лечение заболевания ограничено.
p, blockquote 61,0,0,0,0 –>
В определённых случаях, по показаниям специалистов, ребёнку могут назначить следующие лекарства:
p, blockquote 62,0,0,0,0 –>
- Орлистат — разрешён с 12 лет, помогает жирам всасываться в тонком кишечнике;
- Метформин — назначается с 10 лет при сахарном диабете II типа.
Применение таких препаратов, как Октреотид, Лептин, Сибутрамин, гормон роста, ограничивается клиническими и научными исследованиями и не рекомендуется для лечения детского ожирения.
p, blockquote 63,0,0,0,0 –>
Согласно исследованиям, диетология, физкультура и медикаментозная терапия имеют невысокую эффективность. В связи с этим в некоторых странах детское ожирение лечится хирургическими методами. Однако клинические испытания показали, что применение бариатрии у детей и подростков (если сравнивать с взрослыми) сопровождается многочисленными послеоперационными осложнениями, низкой комплаентностью, частыми рецидивами в наборе веса. В РФ проведение подобных операций для лечения ожирения у тех, кому меньше 18, запрещено.
p, blockquote 64,0,0,0,0 –>
p, blockquote 65,0,0,0,0 –>
Профилактика
p, blockquote 66,0,0,0,0 –>
Родители должны знать, в чём заключается профилактика детского ожирения:
p, blockquote 67,0,0,0,0 –>
- полная информированность о правильном питании;
- грудное вскармливание до 6 месяцев;
- двигательная активность;
- занятия спортом;
- постоянный контроль над ИМТ, своевременное выявление малышей с этим показателем более 10 в возрасте 2-9 лет;
- привитие здоровых пищевых привычек;
- прогулки на свежем воздухе.
Если всё это претворять в жизнь с самого раннего возраста, у детей и подростков никогда не будет диагностировано ожирение.
p, blockquote 68,0,0,0,0 –>
p, blockquote 69,0,0,0,0 –>
Осложнения
Самое страшное во всём этом — чем грозит данная патология. К сожалению, родители не всегда представляют всю опасность заболевания. А между тем последствия могут быть самыми серьёзными — вплоть до летального исхода (при 3 степени).
p, blockquote 70,0,0,0,0 –>
Среди самых распространённых осложнений:
p, blockquote 71,0,0,0,0 –>
- апноэ;
- артериальная гипертензия;
- гинекомастия;
- гиперандрогения;
- дислипидемия;
- желчнокаменная болезнь;
- задержка или ускорение полового развития;
- патологии опорно-двигательной системы: остеоартрит, болезнь Блаунта, спондилолистез;
- нарушения углеводного обмена: инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, гликемии натощак;
- ожирение печени: гепатоз и стеатогепатит — самые распространённые состояния у детей;
- относительный андрогеновый дефицит;
- сахарный диабет II типа;
- заболевания ЖКТ: воспаление поджелудочной железы, гастрит, геморрой, запоры;
- печёночная недостаточность;
- психические заболевания, психосоциальные расстройства;
- снижение мужской репродуктивной функции, женское бесплодие в будущем.
Родители должны понимать, что дети, страдающие ожирением, — несчастны. Поэтому их основная задача — не допустить такого развития событий, а если это уже случилось, сделать всё, чтобы вылечить ребёнка. Чем раньше взрослые спохватятся, тем больше шансов на выздоровление и благополучную жизнь у него будет в будущем.
p, blockquote 72,0,0,0,0 –>
p, blockquote 73,0,0,0,0 –> p, blockquote 74,0,0,0,1 –>
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))