Зубец S в большинстве электрокардиографических отведений обусловлен проекцией на оси отведений третьего конечного (ба- зального) моментного вектора — 0,06 с. Вектор 0,06 с в норме отражает процесс распространения волны возбуждения в базаль- ных отделах межжелудочковой перегородки, правого и левого же лудочков.
Рис, 3.9. Формирование ЭКГ в отведениях от конечностей (а) и грудных отведениях (б) под влиянием конечного моментного вектора желудочко вой деполяризации 0,06 с.
Его ориентация во фронтальной и горизонтальной плоскости
подвержена значительным колебаниям даже у здоровых людей, в связи с чем амплитуда зубца S в различных отведениях колеблется в больших пределах. Нередко зубец Сможет отсутстовать, особен но в отведениях от конечностей.
При нормальном положении сердца вектор 0,06 с чаще ориен тирован вверх, вправо и назад, как показано на рис. 3.9. Поэтому во фронтальной плоскости (рис, 3.9, а) он оказывается почти парал лельным осям отведений II и aVF , проецируясь на отрицательные части осей этих отведений, где обычно и регистрируются наибо лее выраженные зубцы S .
Как указывалось выше, в отведении aVR глубокий отрицатель ный зубец S (или QS ) обусловлен проекцией второго среднего моментного вектора (вектора 0,04 с) на ось этого отведения.
В горизонтальной плоскости (рис. 3.9, б) вектор 0,06 с проеци руется на отрицательные части осей отведений V ,— V 6 , причем в отведении У1 2 эта проекция максимальна, а в V 5 6 — мала. Поэто му амплитуда зубца Sb грудных отведениях постепенно уменьша ется от V , к V 4 ; в отведениях V 5 и V 6 зубец S имеет малую амплиту ду или отсутствует совсем.
Таким образом, в норме в грудных отведениях наблюдается по степенное (от Vj к V 4 ) увеличение высоты зубца R и уменьшение амплитуды зубца S . Отведение, в котором амплитуды зубцов R и S равны (чаще V 3 ), соответствует так называемой переходной зоне, т. е. плоскости, которая перпендикулярна среднему пространствен ному вектору QRS . У здорового человека комплексы QRS , отража ющие переходную зону, регистрируются в отведениях V 2 , V 3 (чаще) или V 4 (см. рис. 3.9).
В норме амплитуда зубца S не превышает обычно 20 мм .
Максимальная продолжительность желудочкового комплекса не превышает 0,10 с (чаще 0,07—0,09 с).
Амплитуда и соотношение положительных (К) и отрицательных зубцов (0 и S ) в различных отведениях во многом зависят от поворотов оси сердца вокруг трех его осей: переднезадней, про дольной и сагиттальной (см главу 4).
Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.
Зубец s (непостоянный зубец) обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка сердца (подробнее смотри "Возбуждение в миокарде").
- В грудных отведениях наибольшая амплитуда зубца S наблюдается в отведении V1, либо V2;
- Амплитуда зубца S постепенно уменьшается от отведений V1, V2 к отведениям V5, V6, где он может вообще отсутствовать;
- При переходе от правых грудых отведений к левым наблюдается нарастание зубца R и снижение зубца S;
- Отведение в котором амплитуды зубцов R и S одинаковы называется переходной зоной (обычно это V3, реже – V4);
- Обычно в правых грудных отведениях (V1, V2) ЭКГ в норме имеет вид rS (малый положительный зубец, и большой отрицательный);
- В левых грудных отведениях (V5, V6) ЭКГ в норме имеет вид qRS или qR – с выраженным положительным зубцом R.
Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.
Зубец S направлен вниз от изолинии и следует за зубцом R. В стандартных и левых грудных отведениях он отражает деполяризацию базальных отделов стенки левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки. Глубина зубца S в разных отведениях варьирует от 0 до 20 мм. Глубина зубца SI, II, III обусловлена положением сердца в грудной клетке — чем больше сердце повернуто вправо (расположено вертикально), тем глубже зубец S в I стандартном отведении, и, наоборот, чем больше сердце повернуто влево (горизонтальное положение), тем глубже зубец S в III отведении. В правых грудных отведениях зубец S довольно глубокий. Он уменьшается справа налево (от V1, 2 до V6).
Комплекс QRS — начальная часть желудочкового комплекса (QRS—Т). Ширина комплекса QRS в норме колеблется от 0,06 до 0,1 с. Увеличение ее отражает замедление внутрижелудочковой проводимости. Форма комплекса QRS бывает изменена в результате зазубренности на восходящем или нисходящем колене. Зазубренность комплекса QRS может отражать патологию внутрижелудочковой проводимости при условии уширения QRS, что наблюдается при гипертрофии желудочков, блокаде ветвей предсердно-желудочкового пучка.
Характер зубцов комплекса QRS закономерно изменяется в грудных отведениях. В отведении V1 зубец r мал или совсем отсутствует. Комплекс QRSv, имеет форму rS или QS. Зубец rv2 несколько выше rV1. Комплекс QRS v2 также имеет форму rS или RS. В отведении V3 зубец R выше, чем зубец R Vj. Зубец R у, выше зубца Rv3. В норме закономерно увеличение зубца R справа налево от Rv1 до RV4. Зубец Ry, самый большой в грудных отведениях.
Зубец RV5 немного меньше, чем зубец Rv4 (иногда они равны или немного выше R v5), а зубец R v6 ниже, чем RV3. Изолированное снижение зубца R в одном или нескольких средних грудных отведениях (V3, V4) всегда свидетельствует о патологии. Зубец Sv1 глубокий, большей амплитуды, чем зубец SV2, который больше, чем SV6, последний в свою очередь больше, чем SV4>SV5>SVs . Следовательно, амплитуда зубца S постепенно уменьшается в направлении справа налево. Нередко в отведениях V5,6 зубец S отсутствует.
Одинаковая величина зубцов R и S в грудных отведениях определяет «переходную зону». Расположение переходной зоны имеет большое значение для выявления электрокардиографической патологии. В норме «переходная зона» определяется в отведениях V3, реже в V2 или V4. Она может быть в точках между V2 и Уз или между V3 и V4. При повороте сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси сердца происходит смещение «переходной зоны» вправо.
Такие позиционные изменения чаще наблюдаются при гипертрофии левого желудочка — в отведении V2 зубец R высокий (Rv2>Sv2) и изредка может быть небольшой зубец qVa (qRSvJ. По мнению М. И. Кечкера (1971), нарушение описанных нормальных закономерных взаимоотношений величины зубцов ЭКГ в грудных отведениях имеет гораздо большее значение в определении электрокардиографической патологии, чем изменения абсолютных размеров амплитуды зубцов, так как последнее зависит не только от состояния миокарда, но и ряда экстракартиальных факторов (от ширины грудной клетки, высоты стояния диафрагмы, выраженности эмфиземы легких и др.).
Высота зубца R и глубина зубцов Q и S в отведениях от конечностей в большей степени зависят от положения электрической оси сердца. При нормальном ее положении в отведениях I, II, III и aVF зубец R больше зубца S. Размеры и соотношение зубца R и зубца S в I, II и III отведениях у здоровых лиц меняются в зависимости от положения электрической оси сердца.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))