Тропонин – сложный белок, который участвует в процессе деятельности сердечной мышцы, регулирует её возбуждение и сокращение. Сам тропонин состоит из трех молекул: тропонина С, тропонина I и тропонина Т, каждый из которых имеет различные функции. Тропонин I и тропонин Т обладают характеристиками сердечной ткани, что делает эти молекулы идеальными биологическими маркерами повреждения тканей сердца. В конце 1980-х годов были разработаны иммунологические анализы для тропонина I и тропонина Т. В дальнейшем они были усовершенствованы, а уменьшение стоимости их выполнения сделало определение тропонинов доступным для лабораторий во всем мире. Новейшие, наиболее чувствительные анализы, способны обнаружить ту незначительную концентрацию тропонина, которая всегда присутствует в крови пациентов без повреждения сердечной мышцы (миокарда). Причиной появления тропонинов в крови здоровых людей является нормальный процесс замены клеток миокарда и работа экзосом, которые выделяют небольшое количество свободного тропонина в кровоток.
Тропонин Т – белок, который принимает участие в процессе сокращения мышц. Тропонин Т сердечной мышцы существенно отличается от тропонина скелетных мышц. Отметим, что у здоровых людей даже после значительной физической нагрузки содержание тропонина Т не превышает 0,2−0,5 нг/мл, поэтому обнаружение его уровня выше 0,1 нг/мл свидетельствует о поражении сердечной мышцы (миокарда).
В 2014 году Американский Колледж Кардиологии (American College of Cardiology) и Американская Ассоциация Сердца (American Heart Association) совместно опубликовали подробную инструкцию по диагностике и лечению больных с острым коронарным синдромом. Под острым коронарным синдромом подразумевается совокупность признаков или симптомов, которые указывают на развитие инфаркта миокарда или нестабильную стенокардию. В результате их работы, которая длилась несколько десятилетий, были разработаны простые и надежные способы оценки риска и прогноза развития заболеваний сердца. Основой этих методов являются:
- История болезни;
- Осмотр пациента;
- Электрокардиограмма (ЭКГ);
- Уровень сердечных тропонинов.
Одна из таких методик получила название СЕРДЦЕ, от английского HEART, что расшифровывается как History, ECG, Age, Risk Factors, and Troponin – то есть история болезни, ЭКГ, возраст, факторы риска и тропонин. Как отмечается в инструкциях, сердечные тропонины являются основой для диагностики инфаркта миокарда и для определения уровня риска для жизни пациента. Кроме упомянутых преимуществ тропонина – высокой концентрации в миокарде и отсутствии в других мышцах, добавляется быстрый выброса тропонина в кровь после инфаркта в количествах, которые увеличиваются пропорционально размеру участка поражения сердечной мышцы. Кроме того, определение тропонина является воспроизводимым, недорогим и быстрыми анализом. Уровень тропонинов повышается при инфаркте миокарда уже через 2-4 часа после появления симптомов. Во многих медицинских центрах тропонины определяют через 3 часа после первых проявлений заболевания. В некоторых случаях рост концентрации тропонина Т может наблюдаться с опозданием до 12 часов после появления первых симптомов, однако, для подавляющего большинства больных с симптомами, указывающими на острый инфаркт миокарда, этот диагноз может быть исключен или подтвержден в течение 6 часов с использование определения концентрации тропонина.
У других лабораторных показателей инфаркта миокарда, таких, как миоглобин, общая креатинкиназа, МВ-фракции креатинкиназы, изменение показателей имеет одинаковую картину: с начала заболевания (приступа боли за грудиной) концентрация растет, быстро достигает своего максимума, после чего наблюдается стойкое снижение значений и через несколько дней показатели приходит в норму. Тропинин Т ведёт себя несколько иначе: его концентрация повышается через 3−4 ч после начала болезни, максимум содержания приходится на 3−4-е сутки, после чего не наблюдается резкого снижения значений , и высокая концентрация тропонина Т сохраняется на протяжении 5-7 дней. К 7-му дню повышенные значения тропонина Т выявляют у 60% больных. Сейчас считается, что после введения в практику тропонина, исчезает необходимость в определении МВ-фракции КФК (креатинкиназы), миоглобина и других диагностических биомаркеров. МВ-фракция КФК может быть использована разве что для оценки размера инфаркта миокарда.
Во время беременности значение тропонина находятся в норме при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний. Существует спор относительно того, повышается ли уровень тропонина при преэклампсии, эклампсии или гестационной гипертензии. Наличие значительных концентраций тропонина Т однозначно указывает на поражение сердечной мышцы у беременных.
Заболевания сердечной мышцы (миокарда), которые не связаны с инфарктом (миокардиты, травма сердца, тахиаритмия, гипотензия и гипертензия) также могут сопровождаться повышением концентрации тропонина Т в крови, однако характер ее изменения в будет другой, чем при инфаркте миокарда . Кроме непосредственного повреждения сердца, увеличение содержания тропонина Т в крови наблюдается при сепсисе, ожогах, дыхательной недостаточности, острых неврологических заболеваниях и отравлениях лекарственными веществами (включая химиотерапию рака). Хроническое повышение уровня тропонинов в крови может быть следствием таких болезней, как гипертрофия левого желудочка или расширение желудочков, а также часто встречаются у больных с почечной недостаточностью. Установлено, что тропонин Т чаще реагирует повышением концентрации на эти заболевания, чем тропонин I.
Исследование тропонина позволяет определить уровень одного из трех белков: тропонина T, тропонина I или тропонина C. Эти белки попадают в кровь тогда, когда поврежден миокард, например, во время сердечного приступа.
Чем серьезнее повреждение, тем выше концентрация тропонина в крови. Анализ проводится на образце крови, взятой у пациента.
С какой целью проводится исследование тропонина
Наиболее частой причиной выполнения данного исследования является диагностика инфаркта миокарда. Врач назначает исследование уровня тропонина в случае появления боли в груди и других симптомов инфаркта миокарда.
Исследование уровня тропонина в крови должно быть выполнено дважды, в период от 12 до 16 часов после появления боли в груди.
Исследование уровня тропонина в крови проводится и для оценки повреждения миокарда другими путями, кроме ишемического, например, в результате лечения цитостатическими средствами.
Исследование уровня тропонина также позволяет проводить оценку степени повреждения сердца и позволяет отличить инфаркт миокарда от боли в груди, связанной с другой причиной.
Как выглядит исследование уровня тропонина
Кровь, как правило, берётся из вены с внутренней стороны локтя. Специальной подготовки к исследованию не требуется.
Чаще всего выполняется проверка на наличие одной из форма тропонина, потому что эти тесты не являются равнозначными.
Иногда врачи рекомендуют выполнение дополнительно исследования уровня неспецифического маркера повреждения сердца – миоглобина.
Определение концентрации тропонина выполняется сразу же после поступления пациента с подозрением на инфаркт миокарда в отделение реанимации. Его следует повторить через 6 и 12 часов.
Результаты исследования уровня тропонина
Эталонные значения зависят от нескольких факторов, включая возраст, пол, метод исследования, поэтому результаты имеют разные значения в разных лабораториях.
Предполагается, однако, что результаты тестов, считается нормальным, если составляют не более 0,1 нг/мл. Интерпретация результатов должна быть проведена врачом.
Если уровень тропонина высокий, а уровни других маркеров верны, это может означать, что повреждение сердца небольшое или с момента повреждения прошло больше 24 часов.
Что означают неправильные результаты
Физиологически в крови присутствует очень небольшое количество тропонина. Даже самый маленький рост уровня тропонина указывает на повреждение сердца. Чем больше его присутствует в крови, тем массивнее повреждение сердечной мышцы. Особенно высокая концентрация тропонина является признаком того, что имел место инфаркт миокарда.
Повышенный уровень может появиться уже через 3-4 часа после повреждения миокарда и может сохраняться до 10-14 дней. У большинства пациентов, которые имели сердечный приступ, уровень тропонина вырастает в течение 6 часов от появления первых симптомов. Его уровень может быть повышен в период от 1 до 2 недель после сердечного приступа.
Увеличение концентрации тропонина может также возникать при:
- аномально высоком давлении крови в легочных артериях (легочная гипертензия);
- блокировке артерии сгустком крови, жира или опухолевых клеток;
- спазме коронарных артерий;
- воспалении сердечной мышцы, как правило, из-за вируса;
- тяжелом кровотечении из желудочно-кишечного тракта;
- сильном сердцебиении (например, наджелудочковая тахикардия);
- чрезмерной физической нагрузке;
- резком ухудшении хронической обструктивной болезни легких;
- при ослаблении сердечной мышцы (кардиомиопатия).
Повышение уровня тропонина может также возникнуть в результате определенных медицинских процедур. К числу процедур, вызывающих рост уровня тропонина, принадлежат ангиопластика сердца, дефибрилляция сердца, хирургии сердца и абляция сердца.
Тропонин-I – специфический маркёр поражения миокарда.
Тропониновый комплекс обеспечивает сокращение мышц, поскольку осуществляет взаимодействие актина и миозина. Он состоит из 3 компонентов:
- тропонин С связывает кальций,
- тропонин Т связывает тропомиозин,
- тропонин I ингибирует действие тропонинов С и Т.
В клетках миокарда тропонины Т и I имеют специфическую структуру, что позволяет отличать их от тропонинов скелетной мускулатуры и использовать их оценку в диагностике повреждений сердечной мышцы.
Тропонин-I располагается в мышечных клетках свободно и в связанном виде (с мышечными филаментами). Свободный тропонин-I выделяется в кровь сразу при повреждении клеток, поэтому при инфаркте миокарда он появляется в крови уже через три-шесть часов с момента повреждения миокарда (его некроза). Пик его концентрации достигается через 14-20 часов. Лёгкость выхода тропонина в кровоток объясняется и небольшими размерами молекулы тропонина. Тропонин-I, который находится в клетке в связанном виде, высвобождается медленно, этим объясняется сохранение повышенного содержания тропонина-I в крови в течение одной-двух недель после инфаркта миокарда.
Важно оценивать концентрацию тропонина-I в динамике, поскольку первый отрицательный результат анализа, взятого сразу после болевого приступа, может оказаться ложноотрицательным. Поэтому анализ выполняют при поступлении пациента в стационар, затем через четыре часа, через восемь часов, после – каждый день на протяжении 7-10 дней.
Уровень тропонина-I используют и для оценки эффективности проведения тромболитической терапии. Если тромб был успешно растворён и кровоток в перекрытом тромбом сосуде восстановился, происходит активное «вымывание» тропонина из очага некроза в миокарде и концентрация его в крови резко возрастает. Сохранение окклюзии (закупорки сосуда) проявляется отсутствием подъёма уровня тропонина-I.
Для точной лабораторной диагностики инфаркта миокарда необходимо оценивать уровень тропонина-I в комплексе с креатинкиназой-МВ, миоглобином.
Тропонин-I является кардиоспецифичным. Он позволяет диагностировать инфаркт миокарда даже при наличии повреждения мышц скелета после мышечных травм, хирургических операций, кроме операций на сердце, поскольку повреждение мышц скелета не сопровождается повышением уровня кардиоспецифического тропонина-I.
Изолированное повышение тропонина-I не подтверждает инфаркт миокарда. Диагноз правомочен лишь при комплексной оценке клинических признаков, электрокардиографических критериев и лабораторных показателей.
Повышение уровня тропонина-I у пациентов с нестабильной стенокардией указывает на высокую вероятность развития инфаркта миокарда у пациента в ближайшие 1-1,5 месяца.
Показания к выполнению анализа
Диагностика инфаркта миокарда.
Контроль лечения пациентов с инфарктом миокарда.
Оценка состояния миокарда после химиотерапии онкологических заболеваний.
Подготовка к исследованию
От последнего приёма пищи до взятия крови временной промежуток должен быть более восьми часов.
Накануне исключить из рациона питания жирные продукты, не принимать спиртные напитки.
За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.
Не рекомендуется сдавать кровь сразу после выполнения флюорографии, рентгенографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур.
Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе.
Допустимо пить обычную воду.
За 20-30 минут до исследования пациенту рекомендован эмоциональный и физический покой.
Материал для исследования
Интерпретация результатов
Норма: менее 0,028 нг/мл.
Уровень тропонина-I выше 0,03 нг/мл указывает на острый коронарный синдром.
Повышение:
- Инфаркт миокарда.
- Хирургическая операция на сердце.
- Травма сердечной мышцы.
- Повреждение миокарда при выполнении дефибрилляции, коронароангиографии.
- Нестабильная стенокардия (невысокий подъём уровня тропонина).
- Миокардит.
- Отторжение сердца после пересадки.
- Приём цитотоксических лекарственных препаратов (лечение опухолей).
- Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.
Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.
Пользовательское соглашение
Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.
Описание услуги
Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.
Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.
Ограничение ответственности
Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.
Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:
Информация на сайте носит справочный характер.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.
Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.
Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.
Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.
Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.
Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.
Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.
Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку "на правах рекламы".
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))