Виды пороков сердца у детей

С врожденными пороками сердца у детей врачи и родители сталкиваются в первые месяцы жизни малыша.

При несвоевременно выявленной аномалии и отсутствии должного лечения шансы на выживание у новорожденного невелики.

Поэтому важно знать, почему возникает патология и как ее можно диагностировать.

Актуальность проблемы

Дети с врожденными пороками сердца (ВПС) в последние годы встречаются всё чаще. Поэтому отмечается тенденция к увеличению заинтересованности врачей в выявлении отклонений строения сердечно-сосудистой системы на этапе внутриутробного развития плода. Это продиктовано 5 пунктами:

1. Высокий процент смертности при поздней диагностике и лечении.
2. Невозможность оказания своевременного хирургического вмешательства у детей, рожденных в небольших городах и поселках.
3. Снижение качества жизни ребенка.
4. Дорогостоящее хирургическое лечение.
5. Ранняя инвалидизация пациентов.

С учетом таких данных для беременных предусмотрен целый комплекс скрининговых исследований, позволяющий на самых ранних этапах выявить патологию.

Что представляет собой проблема

Врожденные пороки сердца у детей – структурные или функциональные аномалии сердечно-сосудистой системы, которые возникают в результате нарушений процессов эмбрионального развития.

Они являются самыми распространенными среди кардиологических заболеваний у малышей.

Из всей этой когорты больных лишь 10–15% достигают совершеннолетия без хирургической коррекции.

Врачи условно подразделяют все ВПС на 2 большие группы:

1. Белые (без синюшности кожных покровов).
2. Синие.

Первая группа классифицируется следующим образом:

1. С шунтированием крови слева направо (создание дополнительного пути):

• дефект межпредсердной перегородки (ДМПП);
• синдром Лютембаше;
• дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
• коронарная артериовенозная фистула;
• открытый артериальный (Боталлов) проток.

1. Без дополнительного шунта:

• стеноз устья аорты;
• коарктация аорты;
• аномалия трехстворчатого клапана Эбштейна;
• идиопатическое расширение ствола легочной артерии.

Синие ВПС бывают 2 видов:

1. С увеличенным легочным кровотоком:

• транспозиция крупных сосудов;
• единый желудочек.

1. С неизмененной или уменьшенной скоростью тока крови по легочной артерии:

• тетрада, триада Фалло;
• стеноз устья легочной артерии.

Такая классификация весьма условна, так как на поздних стадиях заболевания клинические проявления у различных пороков схожи.

В кардиологии существует термин – малые аномалии сердца. Они не являются ВПС и не требуют агрессивного лечения при их обнаружении.

Почему появляются

Точной причины возникновения хромосомных мутаций не известно.

Однако известен ряд факторов, способных повлиять на нормальное течение формирования сердечно-сосудистой системы плода.

1. Экзогенные:

• радиоактивное облучение;
• профессиональные вредности;
• неблагоприятные условия окружающей среды;
• большие дозы рентгеновского излучения.

1. Материнские:

• употребление больших доз алкоголя и его суррогатов;
• курение;
• прием некоторых лекарственных препаратов: амфетамины, противосудорожные, прогестагены, антибиотики;
• ревматическая атака с формированием порока сердца;
• генетическая предрасположенность;
• вирусные инфекции на ранних сроках беременности – корь, ветрянка, краснуха;
• сильный токсикоз;
• угроза прерывания беременности;
• эндокринные нарушения;
• пожилой возраст.

1. Плодные:

• гипоксия;
• внутриутробная инфекция;
• задержка развития;
• другие генные мутации (синдром Дауна, Марфана, Элерса-Данло, Гунтера).

Чаще всего имеет место многофакторное воздействие на протяжении всей беременности, что обеспечивает тяжесть сформированного порока.

Что происходит в сердце при аномалиях его развития

Морфологические и функциональные изменения сердца и сосудов прогрессируют по мере роста ребенка.

Обусловлены они 5 основными механизмами, последовательно сменяющими друг друга:

1. Появление и увеличение легочного сосудистого сопротивления току крови. Этот процесс называется гипертензией. Чем она выше, тем хуже прогноз и больше риск внезапной смерти. На этом этапе появляется цианоз.
2. По мере увеличения нагрузки на сердце его мышечная масса компенсаторно нарастает. Возникает гипертрофия миокарда. Это приводит к временной адаптации сердечно-сосудистой системы к повышенным нагрузкам.
3. Переход компенсаторной гипертрофии в патологическую. Итогом таких изменений становится нарушение энергообеспечения сердца. Развивается его дистрофия, сопровождающаяся разрастанием соединительной ткани.
4. Изменение состава крови с появлением эритроцитоза (увеличение количества красных телец и гемоглобина).
5. Кислородное голодание всех органов, систем и тканей организма. Развитие инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

Скорость описанных изменений зависит от конкретного порока и его тяжести.

Клинические признаки патологии

Симптомы заболевания у грудного ребенка обусловлены как самим врожденным отклонением, так и его осложнениями. Основные признаки следующие.

Цианоз (синюшность). При небольшой степени аномалии появляется изменение цвета кожного покрова в области носогубного треугольника, кончиков пальцев во время плача, при попытке сходить в туалет, перевернуться, поднять голову. Если порок имеет большую степень, то цианоз постоянный. Усиливается при малейшей попытке движения.

Это интересно: Цианоз имеет различные оттенки, позволяющие врачу заподозрить тот или иной ВПС. Так, голубоватый цвет свидетельствует о тетраде Фалло, единственном желудочке.

Малиновый оттенок кожа приобретает при стенозе легочной артерии, аномалии Эбштейна. Фиолетовый цианоз бывает при полной транспозиции магистральных сосудов.

1. Обильные срыгивания.
2. Снижение веса либо плохая прибавка.
3. Одышка.
4. Вялость, гиподинамия.
5. Отставание в физическом развитии.

У детей более старшего возраста отмечаются (с 3–4 лет):

• болевые ощущения или дискомфорт в области сердца, за грудиной;
• головокружения;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• предобморочные и обморочные состояния;
• быстрая утомляемость;
• отечность ног, рук, лица;
• сердцебиение;
• плохое усвоение полученного материала в школе, детских садах.

Ребенок с ВПС подвержен частым ОРЗ, пневмониям. У некоторых пациентов с патологией «синего типа» выявляется длительное субфебрильное повышение температуры тела без видимых причин. На фоне перечисленных постоянно беспокоящих жалоб изменяется психическое состояние ребенка. Он становится замкнутым, закрытым, капризным. Возможно появление бессонницы.

Выраженность конкретных симптомов зависит от возраста пациента и вида патологии.

Как можно обнаружить заболевание

Диагностика ВПС у ребенка начинается с первых дней жизни. Включает процедура несколько этапов:

1. Выявление всех жалоб, которые предъявляет мама касательно малыша.
2. Анамнез. В обязательном порядке выясняется подробно течение беременности, наличие предшествующего рождения мертвого плода, генетические аномалии ближайших кровных родственников. Большое значение имеет установление врожденного порока или малой аномалии развития сердца у старших детей.
3. Физикальный осмотр новорожденного, включающий в обязательном порядке измерение ростовых и весовых показателей, а также соответствие их возрастным нормам.
4. Лабораторные анализы.
5. Инструментальные методы обследования.

Во время проведения физикального осмотра заподозрить ВПС врачу позволяют 5 критериев:

• цианоз;
• кахексия или сниженная масса тела малыша;
• учащенная/редкая частота сердечных сокращений, дыхательных движений;
• наличие патологических шумов и тонов при аускультации сердца;
• пастозность/отечность ручек, ножек, лица (оценивают путем надавливания на выступающие части кости).

По полученным результатам кардиолог намечает дальнейшие необходимые процедуры.

Из лабораторных анализов наибольшее значение имеют:

• генетические исследования;
• общий анализ крови (эритроцитоз, гипергемоглобинемия, изменение цветового показателя и времени свертывания крови);
• биохимические тесты;
• цитогенетические исследования;
• определение кислотно-основного состояния крови;
• иммунологические тесты;
• общий анализ мочи.

Дополнительное инструментальное обследование позволяет определить вид порока, его степень, наличие осложнений. К нему относят:

• УЗИ сердца;
• рентгенографию органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях;
• ЭКГ в 12-ти стандартных отведениях;
• пробы с дозированной физической нагрузкой показаны детям старше 5 лет;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• катетеризация полостей сердца;
• ангиокардиография;
• биопсия сердца;
• электофизиологическое исследование (ЭФИ);
• пульсоксиметрия;
• ЯМР.

Перечень процедур подбирает индивидуально лечащий врач в зависимости от возраста пациента, характера ВПС для определения дальнейшей тактики ведения.

Принципы терапии

Стоить отметить, что лечение любого ВПС со средней и тяжелой степенью выраженности только хирургическое.

Экстренность или плановость необходимой операции диктуется самочувствием малыша и данными лабораторно-инструментальных методов обследования.

Дети с ВПС небольшой степени и минимальными клиническими проявлениями подлежат динамическому контролю.

Такой группе пациентов назначается метаболическая терапия с целью улучшения питания сердечной мышцы, других органов и систем.

Из общих рекомендаций показано:

• отказ от тяжелых физических нагрузок;
• уменьшение стрессовых ситуаций;
• лечебная гимнастика;
• сбалансированное питание;
• здоровый сон;
• нормализация массы тела;
• лечение хронических заболеваний.

Степень физического и умственного, психического развития детей с ВПС может отличаться от сверстников, что также учитывается при подборе медикаментозной терапии.

Пациентам с легкими степенями патологии при резком ухудшении самочувствия показано проведение экстренного хирургического лечения.

Операции при врожденных пороках проводятся 2 путями:

• трансторакально – на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и гипотермии;
• чрескожно во время ангиографического исследования.

Доступ и объем хирургического вмешательства определяется кардиохирургом.

После операции необходима реабилитация ребенка в специализированных отделениях. В дальнейшем пациента наблюдают вплоть до наступления совершеннолетия.

Появление врожденного порока сердца у детей – признак генетических мутаций, возникающих по различным причинам. Предупреждать их возникновение значительно легче, нежели лечить.

Поэтому забота о здоровье малыша должна начинаться с этапа планирования беременности и на всем ее протяжении.

Медицинская статистика шокирует: у каждого сотого появившегося на свет ребенка диагностируется порок сердца. Всегда ли пороки сердца у детей (ВПС) означают приговор – гибель, тяжелую операцию или пожизненную инвалидность?

Цель этой статьи – дать читателям объективную информацию о детских врожденных кардиопатологиях, поскольку не все из них возможно выявить на внутриутробном этапе или во время нахождения в роддоме: та же медстатистика говорит, что более чем у четверти детей пороки обнаруживаются в более позднем возрасте – причем совершенно неожиданно.

Еще одна цель нашей публикации – объяснение причин возникновения пороков сердца: многие из них вполне обратимы, поскольку прямо зависят от образа жизни матери и состояния окружающей среды. То есть, проблем со здоровьем у ребенка можно избежать, если знать и учитывать возможные риски.

Что такое ВПС и какими они бывают

Врожденный порок у детей – аномалия, которая закладывается еще на эмбриональной стадии и представляет собой различные дефекты желудочков, перегородок, аорты, магистральных сосудов.

Специалисты насчитывают более тридцати видов врожденных пороков сердца, однако не все из них встречаются с одинаковой частотой.

Безусловным лидером среди детских врожденных кардиопатологий остается дефект межжелудочковой перегородки: его диагностируют примерно в 30-50 процентах всех случаев.

На втором месте – открытый артериальный проток, который составляет десятую часть всех диагностированных ВПС.

С частотой в 5-7 процентов встречаются:

• Тетрада Фалло;
• Дефект межпредсердной перегородки;
• Стеноз легочной артерии;
• Коарктация аорты;
• Транспозиция магистральных сосудов;
• Стеноз аорты;
• Атриовентрикулярная коммуникация без трисомии 21-й хромосомы.

Остальные разновидности ВПС встречаются у 1,5-2 процентов больных.

Существуют также наблюдения, которые говорят о гендерных различиях в вариантах заболевания у детей. Так, мальчики чаще подвержены транспозиции магистральных сосудов, коарктации аорты, стенозу аорты, атрезии легочной артерии, атрезии трехстворчатого клапана.

У девочек диагностируют тетраду Фалло, открытый артериальный проток, аномалию Эбштейна, общий артериальный ствол и дефект межпредсердной перегородки.

От врожденных аномалий сердца погибает пятая часть детей, причем 90 процентов – на первом году жизни. Впрочем, медицина постепенно находит возможности для спасения малышей даже с очень тяжелыми пороками, поэтому число умерших среди них уменьшается.

Почему это происходит

Развитие сердечно-сосудистой системы эмбриона проходит несколько критических периодов, во время которых влияние различных негативных факторов сказывается особенно сильно и способно вызвать формирование аномалий.

Специалисты считают, что самыми опасными являются сроки с 14 до 60-го дня после овуляции – в это время вероятность возникновения болезни очень высока.

Что же это за факторы?

• Тератогены (вещества, вызывающие различные уродства и пороки развития);
• Генетические дефекты;
• Болезни матери, ее возраст старше 35 лет;
• Имеющиеся врожденные пороки сердца у одного из родителей ребенка или у обоих.

Каждый из этих факторов стоит рассмотреть отдельно.

Факторы риска

Тератогены

Тератогенные вещества не зря возглавляют этот список: именно они являются самыми частыми виновниками формирования пороков сердца у детей.

Все, что ест и пьет беременная женщина, все, чем она дышит и чем лечится от различных заболеваний, оказывает свое влияние на формирующийся плод. Далеко не все вещества, которые попадают в кровь матери, безопасны для будущего ребенка и его сердечно-сосудистой системы.

Так, самыми опасными считаются:

• Антиконвульсанты (препараты, которые вынуждена принимать беременная женщина для лечения эпилепсии и других заболеваний, вызывающих судороги);
• Гормональные препараты (инсулин, кортикостероиды);
• Варфарин – средство, разжижающее кровь;
• Барбитураты;
• Стимуляторы центральной нервной системы (амфетамин и др.);
• Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие излишнюю активность иммунной системы).

Поэтому прием абсолютно любых лекарств во время беременности (даже привычных и жизненно необходимых) должен быть обязательно согласован с наблюдающим беременную женщину акушером-гинекологом и узкими специалистами.

Немалую роль в развитии ВПС играют условия жизни и труда будущей матери. Женщина, которая дышит испарениями лаков, красок, горючего очень рискует родить ребенка с пороками развития.

Курящая и употребляющая наркотики мать тоже подвергает огромной опасности здоровье будущего малыша.

Неблагоприятная экология (повышенный радиационный фон, техногенные аварии с выбросом в атмосферу вредных веществ) увеличивают в разы вероятность рождения больных детей у женщин, которые живут в непосредственной близости от неблагополучных мест.

Болезни матери

Каждая женщина, у которой диагностированы серьезные хронические заболевания, должна прежде хорошо обдумать свое решение стать матерью: их течение и необходимость приема множества жизненно необходимых препаратов могут вызвать формирование тяжелейших пороков сердца.

Риск рождения ребенка с ВПС особенно высок у женщин, которые болеют:

• Сахарным диабетом;
• Системной красной волчанкой;
• Эпилепсией;
• Фенилкетонурией (уровень фенилаланина в крови – более 16 мг/100 мл);
• Гипертонической болезнью с плохо контролируемым давлением.

Иногда случается так, что даже здоровые женщины в первом триместре беременности переносят некоторые инфекционные заболевания, которые также могут вызвать различные пороки сердца у ребенка.

Как уже говорилось выше, именно в первые недели беременности формирующееся детское сердце наиболее уязвимо, поэтому дальнейшее вынашивание и роды могут оказаться очень проблематичными, если у матери были обнаружены:

• Краснуха;
• Токсоплазмоз;
• Инфекции, вызванные вирусами герпеса первых двух типов.

Вопрос о судьбе беременности в этих случаях должен решаться специалистами – вполне возможно, что аборт станет лучшим его решением.

Генетические дефекты

Дети, рожденные с генетическими дефектами, имеют множество самых разных врожденных заболеваний, форм недоразвития, зачастую – уродств. Большинство из них умирает в первые часы или дни жизни, однако некоторые выживают и успевают прожить достаточно долго.

Врач обязательно направит на обследование сердца и сосудов ребенка с синдромом и болезнью Дауна, синдромом Шерешевского-Тернера, синдромом Марфана и другими подобными заболеваниями, поскольку вероятность развития ВПС у таких детей очень высока.

Наследственный фактор

Если у одного из родителей уже есть (или был, но излечен) врожденный порок, то существует достаточно большой риск обнаружения подобной патологии у будущего ребенка, поэтому женщины из этих семей нуждаются в специальном наблюдении на протяжении всей беременности.

Как это диагностируют

Большинство пороков сердца у детей диагностируются еще на внутриутробной стадии: возможности современной медицинской аппаратуры позволяют выявлять кардиопатологии плода на ранних сроках, когда еще допустимо делать аборт.

Обследование проводится на 12-16 неделях беременности методом трансвагинальной эхокардиографии – этот метод диагностики является наиболее информативным и точным.

Показаниями к его проведению являются:

• Возраст женщины (35 лет и старше);
• Многоводие;
• Крупный плод;
• Случаи ВПС в семье;
• Выкидыши и аборты, происходившие ранее;
• Хронические заболевания матери (диабет, СКВ, эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания).

Не стоит игнорировать обследование: с его помощью можно избежать множества проблем в будущем.

Глаз да глаз

Не у всех детей, однако, врожденные пороки сердца диагностируются на эмбриональном уровне или во время нахождения с матерью в роддоме: у некоторых заболевание выявляется случайно или после обращения к врачу по поводу определенных жалоб.

Родителям нужно быть внимательными к жалобам ребенка на плохое самочувствие. Нелишней окажется и наблюдательность, поскольку ВПС у детей проявляется следующими признаками:

• Бледностью кожи;
• Синеватым оттенком губ;
• Быстрой утомляемостью даже после минимальных нагрузок;
• Потливостью и слабостью;
• Одышкой;
• Отставанием в физическом и психическом развитии.

Могут также быть жалобы на головокружения, боли в груди, обмороки.

Все эти симптомы должны заставить родителей безотлагательно обратиться к специалистам за обследованием.

Когда делать операцию?

Большинство врожденных пороков сердца вполне успешно оперируются, после чего дети вырастают здоровыми людьми. Однако в каждом случае вопрос о целесообразности и сроках оперативного лечения кардиопатологии решается строго индивидуально.

От чего это зависит? В первую очередь – от степени тяжести самого порока и того, как он протекает. Например, при малом дефекте межжелудочковой перегородки дети вообще не предъявляют никаких жалоб, нормально себя чувствуют и не нуждаются в лечении: им назначают только курсы АБ-терапии для профилактики инфекционного эндокардита (например, при удалении зубов).

Определенные виды пороков сердца дети иногда «перерастают» сами: так может происходить с открытым артериальным протоком и с дефектом межпредсердной перегородки – они у некоторых детей закрываются самопроизвольно, особенно если имеют небольшой диаметр (не более 7-8 мм).

Чем более тяжелые проявления имеет ВПС, тем скорее необходимо делать операцию – вот главное правило, которого придерживаются специалисты.

Был здоров – и вдруг порок?

Да, бывает и так. В некоторых случаях внезапно обнаруживаются приобретенные пороки сердца у детей, которые на протяжении всей своей жизни считались абсолютно здоровыми.

Это происходит после перенесенных и плохо пролеченных ангин, других инфекционных заболеваний ЛОР-органов, ревматизма, возбудителем которых являются стрептококк и стафилококки.

Инфекция вызывает воспаление эндокарда – внутренней оболочки сердца. Воспалительный процесс затрагивает в первую очередь клапанный аппарат (чаще всего слева), в результате чего у детей поражается митральный или аортальный клапан.

Иногда в патологический процесс вовлекаются хорды, папиллярные мышцы, внутренняя поверхность предсердий и желудочков.

К приобретенным порокам относятся:

• Пороки двустворчатого клапана;
• Аортальные пороки;
• Пороки трехстворчатого клапана;
• Сочетанные пороки.

Все они требуют неотложного обследования и лечения в зависимости от тяжести состояния больных. В одних случаях дети получают только консервативное лечение, в других – хирургическое.

Прогноз при этих заболеваниях разный: он колеблется от относительно благоприятного до неблагоприятного и зависит от того, насколько прогрессирует заболевание, вызвавшее развитие заболевания у ребенка.

Так, активная форма ревматизма или частые ангины ухудшают функцию сердца, поэтому усилия врачей при лечении сердечных пороков всегда направлены в первую очередь на купирование инфекционного или иммуноаллергического процесса в суставах, удаление миндалин и другие меры.

В заключение

Пороки сердца, возникающие у детей, очень редко имеют какую-то фатальную природу, на которую никак невозможно повлиять. В подавляющем большинстве случаев этой беды можно избежать, если придерживаться нескольких правил и принципов:

Планировать беременность, предварительно пройдя обследование и пролечив хронические заболевания.

Взвешенно принимать решение о возможном материнстве, если у женщины есть тяжелые болезни, способные вызвать заболевание у плода.

Внимательно следить за здоровьем и до родов, и после них.

Во избежание развития приобретенных пороков сердца необходимо тщательно следить за состоянием зубов, носоглотки, миндалин – мест, где особенно любят «селиться» стафилококк и стрептококк.

Наиболее часто встречающимися видами пороков сердца у новорожденных являются открытый аортальный порок и пролапс митрального клапана. При диагностировании одного из этих недугов любящие родители часто впадают в панику: одно опознавание того, что у их чада проблемы с сердцем, наводит ужас. Не поддавайтесь страхам – только мобилизовав все силы, сосредоточив их на борьбе с болезнью, вы сможете победить болезнь.

Симптомы и диагностика врожденных пороков сердца у детей

Ежегодно в России появляется на свет 20-25 тысяч новорожденных с врожденными пороками сердца (ВПС): на каждую тысячу младенцев приходится от 5 до 10 больных с врожденной патологией сердца и крупных сосудов.

Причинами врожденных пороков сердца у новорожденных являются неблагоприятные воздействия на организм в первые три месяца беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система плода. Отрицательное влияние могут оказать вирусные инфекции (краснуха, грипп, полиомиелит, ветряная оспа), порок сердца у матери, ионизирующая радиация, гиповитаминозы, возраст старше 35 лет. Ещё одной причиной врожденных пороков сердца у детей может быть наследственная предрасположенность к порокам и хромосомным заболеваниям.

Клиническая картина врожденного порока сердца у новорожденного ребенка зависит от вида заболевания, то есть от анатомических нарушений, от степени выраженности этих нарушений, от состояния кровообращения, от способности организма компенсировать порок.

Диагностика врожденных пороков сердца у детей при тяжелых анатомических аномалиях проводится уже в первые часы после рождения, а некоторые виды пороков проявляются только в подростковом возрасте.

Признаки и лечение новорожденных пороков сердца у новорожденных младенцев

Основные симптомы врожденного порока сердца у новорожденного –одышка, бледность или цианоз (синюшность) кожных покровов, усиливающиеся при физической нагрузке. А какая физическая нагрузка может быть у грудного младенца? Понятно, какая: сосание и плач.

Также симптомом врожденного порока сердца у детей являются вялость, слабый сосательный рефлекс, плохая прибавка в весе, частое заболевание респираторными инфекциями и пневмониями. Во время приступа цианоза у младенца может возникнуть кратковременная потеря сознания. Они бледные, хрупкого телосложения, отстают в физическом развитии.

Кроме того, признаком врожденного порока сердца у новорожденных может быть деформация ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Течение болезни зависит от способности организма компенсировать нарушенное кровообращение.

Единственный способ лечения новорожденного ребенка с врожденным пороком сердца — операция. Благодаря современным успехам кардиохирургии разработаны методы лечения всех врожденных пороков. Наиболее благоприятный период для оперативного вмешательства — возраст от 3 до 12 лет. В случае тяжелого состояния младенца, неэффективности консервативного лечения операция проводится в раннем возрасте.

Открытый аортальный порок сердца у новорожденного ребенка

Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца у младенца — открытый аортальный порок (ОАП), может ликвидироваться самостоятельно в течение первых месяцев жизни.

В организме человека имеются 2 круга кровообращения: большой и малый. Первый начинается из левого желудочка аортой и, разветвляясь до мельчайших капилляров, питает все органы и ткани артериальной кровью. Отдав кислород и питательные вещества тканям, и забрав отработанные вещества, кровь по венозной системе попадает в печень, где очищается от токсических веществ и вливается в правое предсердие, затем в правый желудочек.

Малый круг гонит кровь из правого желудочка по легочной артерии в легкие, где она обогащается кислородом и возвращается в левое предсердие и левый желудочек, чтобы вновь нести кислород во все ткани.

Пока ребенок развивается в утробе матери, его аорта соединена с легочной артерией аортальным протоком. Через 10-15 часов после рождения у доношенных детей происходит закрытие ставшего ненужным аортального протока, а через 2-3 недели его рассасывание. У недоношенного ребенка этот процесс протекает медленнее и проток закрывается в возрасте 1-1,5 месяцев.

Если по каким-то причинам закрытие аортального протока сердца у ребенка не произошло, можно говорить о врожденном пороке сердца. При открытом аортальном пороке наблюдается сброс крови из аорты в легочную артерию из-за более высокого давления в аорте, что приводит к переполнению малого круга кровообращения и перегрузке левых отделов сердца, а позднее развивается перегрузка и правого желудочка.

Этот вид врожденного порока сердца у детей проявляется обычно на втором-третьем году жизни, когда повышается физическая активность малыша. Раннее проявление открытого аортального порока возникает при широком протоке: одышка и синюшность кожных покровов при нагрузке (сосание и плач), частые респираторные заболевания, отставание в физическом развитии.

Если ширина открытого аортального протока невелика, то в некоторых случаях наблюдается его самопроизвольное закрытие после года. Способствует закрытию протока применение у новорожденных индометацина по определенной схеме. Наиболее благоприятный срок для оперативного лечения открытого аортального порока — возраст от 3 до 12 лет. Более раннее хирургическое вмешательство производится при угрожающих состояниях. В настоящее время разработана и применяется щадящая операция — закрытие протока специальным баллончиком при катетеризации сердца. В других случаях во время оперативного вмешательства проток перевязывается и рассекается. После операции результаты видны сразу же: исчезают симптомы сердечной недостаточности, дети начинают быстро преодолевать отставание в физическом развитии и догоняют сверстников.

В появлении детей с открытым аортальным пороком выявлена сезонная закономерность. Оказывается, он чаще встречается у девочек, рожденных в период с октября до января. То есть закладка сердечно-сосудистой системы плода приходится на самые «гриппозные» месяцы: январь, февраль, март. В 60-е годы прошлого столетия активно рекламировался препарат талидомид как эффективное средство от тошноты и бессонницы, созданный специально для беременных. После его применения часто рождались дети с врожденными пороками развития, в том числе с пороками сердца.

Пролапс митрального клапана у детей: симптомы и диагностика

Пролапс митрального клапана (ПМК) у детей — один из видов врожденных пороков сердца, о котором стало известно всего полвека назад. Вспомним анатомическое строение сердца, чтобы понять сущность этого заболевания. Известно, что сердце имеет два предсердия и два желудочка, между которыми находятся клапаны, своеобразные ворота, пропускающие кровь только в одном направлении и предотвращающие обратный ток крови в предсердия во время сокращения желудочков. Между правыми предсердием и желудочком запирающую функцию осуществляет трехстворчатый клапан, а между левыми — двустворчатый, или митральный, клапан. Пролапс митрального клапана проявляется прогибанием одной или обеих створок клапана в полость предсердия во время сокращения левого желудочка.

Пролапс митрального клапана у ребенка диагностируется обычно в старшем дошкольном или школьном возрасте, когда неожиданно для мамы врач обнаруживает у практически здорового ребенка шум в сердце и предлагает пройти обследование у кардиолога. Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца подтвердит подозрения врача и позволит с уверенностью говорить о пролапсе митрального клапана. Выявление симптомов пролапса митрального клапана у детей вовсе не означает коренного изменения образа жизни ребенка и всей семьи, ведь в большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и позволяет ребенку вести обычный образ жизни без ограничений физической нагрузки.

Регулярное наблюдение у кардиолога является единственным непременным условием, которое придется соблюдать ребенку перед тем, как приступить к занятиям, связанным с физическим перенапряжением, например, заняться плаванием, принять участие в соревнованиях или посвятить себя большому спорту.

Большинство людей с пролапсом митрального клапана ведут обычный образ жизни, не подозревая о наличии у себя такого заболевания. Тяжелые осложнения пролапса митрального клапана встречаются редко. В основном это расхождение створок, ведущее к недостаточности митрального клапана, или инфекционный эндокардит, которые имеют выраженные симптомы и требуют специализированного лечения.

Профилактика и уход за детьми с врожденными пороками сердца

Профилактикой врожденных пороков сердца у детей является ранняя постановка на учет беременной, физиологическое течение беременности. Если в семье или среди ближайших родственников есть больные с ВПС, необходимо обследование в генетическом центре.

Дети с выявленными пороками сердца должны наблюдаться врачом-кардиологом в первые два года жизни ежеквартально, а позднее — 2 раза в год с проведением необходимых исследований. Ребенок должен соблюдать режим, позволяющий чередовать посильные физические нагрузки с полноценным отдыхом. Максимальное пребывание на свежем воздухе, разнообразное, богатое витаминами питание. При уходе за детьми с врожденными пороками сердца необходима своевременная санация очагов инфекции (аденоидов, хронического тонзиллита, кариозных зубов), закаливающие процедуры — все это повышает сопротивляемость организма к инфекциям, усиливает иммунитет, увеличивает шансы благоприятного исхода операции.

Рождение больного ребенка — тяжелое испытание для всей семьи. У родителей может сформироваться чувство вины за болезнь малыша, возникнуть отчаяние из-за невозможности изменить ситуацию. Подобные переживания — плохие помощники в борьбе за здоровье и жизнь новорожденного.

Если в семье царит атмосфера страха, неуверенности, ожидания трагического исхода болезни, то самые лучшие врачи и самые современные лекарства будут бессильны. Родители должны стать союзниками медицинских работников, тщательно выполнять все врачебные назначения, обеспечить надлежащий уход за ребенком.

Нельзя показывать ребенку свою боль и отчаяние, ведь он чувствует настроение родителей, и это отражается на его состоянии. Напротив, оптимизм и уверенность в благоприятном исходе болезни внушают надежду и увеличивают шансы на выздоровление.

Материал подготовлен редакцией сайта ladycharm.net

Оцените тему статьи

Будем очень признательны,если оставите свою оценку