Стенокардия на узи сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца и стенокардия?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, вызванное атеросклерозом коронарных артерий (сужением их холестериновыми бляшками). Коронарные артерии – это сосуды, которые питают кровью сердечную мышцу (миокард). Выделяют несколько форм ИБС, наиболее актуальная из которых – стенокардия. Так называют болевые приступы, возникающие при физической или сильной эмоциональной нагрузке.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии?

Боль в груди (посередине за грудиной или в области сердца (слева от грудины)), возникающие при нагрузках и постепенно проходящие после прекращения нагрузки. Обычно длятся от 10 минут до получаса.
ИБС может проявляться и нарушениями сердечного ритма (аритмия), которые ощущаются как перебои в работе сердца или чувство кратковременной «остановки» сердца

Стенокардия может предшествовать инфаркту миокарда – внезапной полной закупорке коронарной артерии, которая обычно (но не всегда) проявляется сильной болью в груди, не проходящей после прекращения нагрузки.

Можно ли диагностировать стенокардию «в домашних условиях»?

Методы диагностики и лечения, которые используются при ишемической болезни сердца?

При подозрении на ИБС (стенокардию) врач назначит обследование, основная цель которого – зафиксировать кардиограмму (ЭКГ) в момент приступа. Для этого используется мониторирование ЭКГ по Холтеру (Холтеровское мониторирование) и нагрузочные пробы (беговая дорожка (тредмил-тест), велоэргометр). Используется также эхокардиография (УЗИ сердца), но не для диагностики собственно стенокардии (сужение коронарной артерии УЗИ не «видит»), а для выявления или исключения других проблем (поражения клапанов сердца, расширение камер).

Лечение ИБС

Лекарственные препараты, назначаемые врачом при ИБС (стенокардии), позволяют снизить уровень холестерина (именно его отложения в артериях сужают их просвет), защитить сердце от избыточных нагрузок, вызывающих боль, снизить риск инфаркта миокарда.
Современным методом лечения является восстановление снабжения сердца кровью – путем внутрисосудистого вмешательства (баллонная ангиопластика) или коронарного шунтирования (операция на артериях, питающих сердце).

Прогноз при ишемической болезни сердца

Оно требует серьезного лечения и регулярного посещения врача-кардиолога. Но проведение правильного и современного лечения позволяет затормозить рост холестериновых бляшек и процесс повреждения сердца, снизить риск инфаркта и продлить жизнь.

УЗИ сердца при стенокардии помогает исключить поражение сердечной мышцы, определить проходимость крупных сосудов. Исследование очень важно для оценки последствий заболевания, состояния сердечно-сосудистой системы. На основании данных сканирования врач дает пациенту рекомендации по изменению образа жизни и физической активности, подбирает медикаментозную терапию.

Комплексная диагностика

Стенокардия — заболевание, при котором ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы из-за повреждения или закупорки крупных сосудов. Болезнь — одна из основных причин ишемии и инфаркта миокарда.

УЗИ сердца для диагностики стенокардии недостаточно. Пациентов с симптомами заболевания обязательно направляют на ЭКГ. Кардиограмма помогает отследить изменения сердечного ритма, оценить частоту сердечных сокращений и их соответствие возрастной норме.

Комплексное обследование сердечно-сосудистой системы также включает холтер-мониторирование сердечного ритма. Для сбора данных на тело на сутки ставят специальные датчики. Очень важно во время исследования придерживаться традиционного режима жизни. Не отказывайтесь от занятий спортом, если Вы занимаетесь регулярно, но постарайтесь не увеличивать нагрузки больше обычного.

Функциональные пробы

Очень часто в клинической практике встречается стенокардия нагрузки. При этом заболевании симптомы возникают только в определенных условиях:

• после физической нагрузки,
• при стрессе,
• в результате переедания,
• при переохлаждении,
• при повышении артериального давления и др.

Проведенные в покое инструментальные исследования не могут подтвердить такой диагноз. Чтобы исключить заболевание и определить реакцию сердца на внешние изменения, проводят УЗИ и ЭКГ с нагрузкой. Обследование включает несколько этапов:

• сканирование и снятие ЧСС в покое,
• несложные физические упражнения — до учащения дыхания и пульса,
• повторное исследование.

Тесты с функциональной пробой — эффективный и информативный метод диагностики. Реакция сердца на нагрузку позволит оценить причины стенокардии и подобрать оптимальную медикаментозную терапию.

При прохождении ЭКГ или УЗИ сердца пациентам со стенокардией необходимо тщательно следить за самочувствием. Немедленно прекратите упражнения и сообщите специалисту, если Вы почувствовали боль или тяжесть в области грудной клетки.

Оценить результаты УЗИ сердца, суточного мониторинга и ЭКГ может только кардиолог. Специалист определит степень развития стенокардии, выберет методы лечения. Кардиолог в Солнцево принимает по предварительной записи. На УЗИ и инструментальные исследования также нужно предварительно записаться. Для этого позвоните по телефонам или обратитесь в регистратуру.

• Медицинский центр на улице Главмосстроя, дом 6, телефоны: (499)727-65-61, факс (499) 727-65-06
• Филиал в Марьино: Перервинский б-р., д.21.корп.1, телефоны: (495) 654-66-61 , (495) 658-99-08
• Филиал в Царицыно: ул Бирюлевская д. 56 стр.2 телефоны (495) 774-30-74; (499) 218-24-98

Что такое ишемическая болезнь сердца. Как поставить диагноз стенокардия

Боль в груди — это болит сердце или что-то другое? Что такое ишемическая болезнь сердца? Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? Разобраться в одной из самых распространенных болезней сердца нам поможет кардиолог Антон Родионов, автор книги «О чем расскажет ЭКГ».

Ишемическая болезнь сердца

Что такое ишемия? Это несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставить кислород в ткани. Как правило, недостаточное кровоснабжение тканей происходит на фоне сужения сосудов атеросклеротическими бляшками. Ишемия может развиваться в любых органах: бывает ишемия мозга, ишемия ног, ишемия кишечника, ишемия почки и даже ишемия мочевого пузыря. Всё зависит от того, какие сосуды поражены. Сегодня мы начнем обсуждать ишемию миокарда.

Есть хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС): стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них пойдет речь в следующих публикациях.

Стабильная стенокардия: что это такое

Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика. Приступ стенокардии проходит быстро, в течение нескольких минут. Впрочем, давайте я сделаю табличку, и вы сами посмотрите, похожа ли ваша боль на стенокардию.

Стенокардия?
Скорее «да»	Скорее «нет»
Давит, сжимает, болит за грудиной	Боль в грудной клетке прокалывающего характера, можно найти болевую точку
Длительность не больше 20 минут	Длительность — несколько часов и даже дней
Возникает при нагрузке и проходит в покое	Возникает в покое, иногда ночью, зависит от положения тела
Нитроглицерин помогает очень быстро — в течение 1–3 минут	Нитроглицерин не работает или «помогает» через полчаса и больше
Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покое	Утром после пробуждения возникает онемение руки, которое проходит через полчаса и более

Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

• Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
• Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
• Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.

Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя, если разобраться, ощущения могут быть довольно похожими. Да и лингвистически оба слова связаны с глаголом «жечь». Невротические расстройства вполне способны имитировать сердечные боли.

Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.

Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.

ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?

Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там. норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.

Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).

Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.

Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).

Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно.

Автор Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова