Притоки нижней полой вены

Система нижней полой вены формируется сосудами, собирающими кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости.

Нижняя полая вена образуется из слияния левой и правой общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничного позвонков. Длина брюшной части нижней полой вены 17-18 см, грудной – 2-4 см. Слева вена соприкасается с брюшной аортой. В брюшной полости вена покрыта листком париетальной брюшины. От места своего начала нижняя полая вена поднимается вверх, затем проходит через одноимённое отверстие диафрагмы и, попадая в полость околосердечной сумки, сразу же впадает в правое предсердие.

Нижняя полая вена и её притоки. 1 — нижняя полая вена (v. cava inferior); 2 — надпочечниковая вена (v. suprarenalis); 3 — почечная вена (v. renalis); 4 — яичковые вены (vv. testiculares); 5 — общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 6 — бедренная вена (v. femoralis); 7 — наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 8 — внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 9 — поясничные вены (vv. lumbales); 10 — нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores); 11 — печёночные вены (vv. hepaticae) [1989 Липченко В Я Самусев Р П – Атлас нормальной анатомии человека]

По ходу нижняя полая вена принимает ряд ветвей, среди которых выделяют пристеночные и внутренностные венозные сосуды. Группу пристеночных ветвей образуют: 1) срединная крестцовая вена (от венозного крестцового сплетения) впадает в начальную часть нижней полой вены; 2) поясничные вены по 4 с каждой стороны, собирающие кровь от венозных сплетений позвоночного столба, кожи и мышц спины; 3) вены позвоночного столба; 4) межпозвоночные вены (в них впадают вены от спинного мозга); 5) нижние диафрагмальные вены (от нижней поверхности диафрагмы). К внутренностным ветвям относятся: 1) яичковые/яичниковые, собирающие кровь от паренхимы яичка; 2) почечные вены – от почки (имеет клапаны) и мочеточника; 3) надпочечниковые вены; 4) печёночные вены (от 3 до 9 стволов). От непарных органов брюшной полости кровь сначала попадает в системы воротной вены, которая несёт её в печень, а затем по печёночным венам в нижнюю полую вену. В устьях печёночных вен имеются мышечные сфинктеры.

Система воротной вены и нижняя полая вена. 1 — анастомозы между ветвями воротной и верхней полой вен в стенке пищевода; 2 — селезёночная вена (v. splenica); 3 — верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior); 4 — нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior); 5 — наружная подвздошная вена (v. iliaca externa); 6 — внутренняя подвздошная вена (v. iliaca interna); 7 — анастомозы между ветвями воротной и нижней полой вен в стенке прямой кишки; 8 — общая подвздошная вена (v. iliaca communis); 9 — воротная вена (v. portae hepatis); 10 — печёночная вена (v. hepatica); 11 — нижняя полая вена (v. cava inferior) [1989 Липченко В Я Самусев Р П – Атлас нормальной анатомии человека]

Рис. 323. Нижняя полая вена (vena cava interior) и ее притоки. Вид спереди. Внутренности, а также пристеночный листок брюшины удалены. Часть правой обшей подвздошной артерии отрезана и удалена.
I-нижняя полая вена; 2-пишевод (отрезан); 3-левая нижняя диа-фрагмальная вена; 4-левый надпочечник; 5-чревный ствол; 6-ле-вая надпочечниковая вена; 7-верхняя брыжеечная артерия; 8-ле-вая почечная вена; 9-левая почка; 10-мочеточник; 11-левая яичковая вена; 12-брюшная часть аорты; 13-левая обшая подвздошная артерия; 14-левая общая подвздошная вена; 15-левая наружная подвздошная вена; 16-левая внутренняя подвздошная вена; 17-прнмая кишка; 18-срединная крестцовая вена; 19-правая общая подвздошная вена; 20-правая общая подвздошная артерия (отрезана); 21-нижняя брыжеечная артерия; 22-правая яичковая артерия; 23-правая яичковая вена; 24-правая почечная вена (почка удалена); 25-правый надпочечник; 26-правая нижняя диафраг-мадьная вена; 27-печеночные вены (отрезаны; печень удалена).

Fig. 323. Нижняя полая вена и ее притоки. Вид спереди. Внутренности, а также пристеночный листок брюшины удалены. Часть правой обшей подвздошной артерии отрезана и удалена. 1-v. cava inferior; 2-esophagus; 3-v. phrenica interior sinistra; 4-glan-dula suprarenalis sinisira; 5-tamcus celiacus; 6-v. suprarenalis sinistra; 7-a. mesenterica superior; 8-v. renalis sinistra; 9-ren sinister; 10-ureter; 1 l-v. tesiicularissinistra; 12-pars abdominalisaortae; 13-a. iliaca com-munis sinistra; 14-v. iliaca communis sinistra; 15-v. iliaca interna sinistra; 16-v. iliaca externa sinistra; 17-rectum; 18-v. sacralis mediana; 19-v. iliaca communis dextra; 20-a. iliaca communis dextra (удалена); 21-a. mesenteriea interior; 22-a. testicularis dextra; 23-v. testicularis dextra; 24-v. renalis dextra; 25-gJandula suprarenalis dextra; 26-vv. pbrenicac inferiores; 27-w. hepaticae (удалены; hepar удалена).

Fig. 323. Inferior vena cava and its inflows. Frontal view. Internal organs and parietal plate of peritoneum are removed. lvan of right common iliac artery is removed. I-inferior vena cava; 2-csophagus (removed); 3-left inferior phenic vein; 4-left adrenal gland; 5-coeliac taink; 6-left suprarenal vein;

Рис. 324. Воротная вена печени (vena portae hepatis) и ее притоки (схема).
1-левая ветвь воротной вены; 2-воротная вена; 3-левая желудочная вена; 4-правая желудочная вена; 5-селезеночная вена; 6-ле-вая желудочно-сальниковая вена; 7-нижняя брыжеечная вена; 8-левая ободочная вена; 9-сигмовидная вена; 10-верхняя прямокишечная вена; 11-наружная подвздошная вена; 12-внутренняя подвздошная вена; 13-средняя прямокишечная вена; 14-тоше и подвздошнокишечные вены; 15-нижняя полая вена; 16-правая ободочная вена; 17-верхняя брыжеечная вена; 18-средняя ободочная вена; 19-правая желудочно-сальниковая вена; 20-правая ветвь воротной вены; 21-кровеносные капилляры печени; 22-пе-ченочные вены.

Fig. 324. Воротная вена печени и ее притоки (схема). 1-г. sinister v. portae; 2-v. portae; 3-v. gastrica sinistra; 4-v. gastrica dextra; 5-v. splenica; 6-v. gastroepiploica sinisra; 7-v. mesentenca inferior; 8-v. colica sinistra; 9-v. sygmoidea; 10-v. rectalis superior; 11-v. iliaca externa; 12-v. illiaca intema; 13-v. rectalis media; 14-w. jejunaleset w. ileales; 15-v. cava inferior; 16-v. colica dextra; 17-v. mesenterica superior; 18-v. colica media; 19-v. gastroepiploica dextra; 20-r. dexter v.por-lae; 21-vasacapillares hepatis; 22-w. hepaticae.

Fig. 324. Hepatic portal vein and its inflows (scheme), l-left branch of portal vein; 2-portal vein; 3-left gastric vein; 4-right gastric vein; 5 -splenic vein; 6-left gastro-omental vein; 7-inferior mesenteric vein; 8-lel’t colic vein; 9-sigmoid vein; 10-superior rectal vein; 11-external iliac vein; 12-intemal iliac vein; 13-middle rectal vein; 14-jejinal and ileal vein; 15-inferiorvena cava; 16-right colic vein; 17-superior mesenteric vein; 18-middle colic vein; 19-right gastroomental vein; 20-right branch of portal vein; 21-blood capillaries of liver; 22-hepatic veins.

Рис. 325. Схема межсистемных анастомозов между воротной, верхней полой и нижней полой венами.
I-верхняя полая вена; 2-плечеголовная вена (левая); 3-добавоч-ная полунспарная вена; 4-левая задняя межреберная вена; 5-не-нарная вена; 6-пишеводное венозное сплетение; 7-полунепарная вена; 8-мравыс задние межреберные вены; 9-анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10-левая желудочная вена; 11-во-ротная вена; 12-селезеночная вена; 13-нижняя брыжеечная вена; 14-лсвая почечная вена; 15-нижняя полая вена; 16-яичковые (яичниковые) вены; 17-верхняя прямокишечная вена; 18-обшая подвздошная вена; 19-внутренняя подвздошная вена (левая); 20-средние прямокшиечные вены; 21-прямокишечное венощое сплетение; 22-поверхностная надчревная вена: 23-нижняя надчревная вена; 24-верхняя брыжеечная вена; 25-анастомоз между верхней и нижней полыми венами; 26-околопупочные вены; 27-печень; 28-верхняя надчревная вена; 29-грудо-надчревная вена; 30-внугренняя фудпая вена; 31-подключичная вена; 32-внут-ренимя яремная вена; (правая); 33-плечеюловная вена (правая).

Fig. 325. Схема межсистемных анастомозов между воротной, Bc-p.v/ifif полой и нижней полой венами. l-v. cava inferior; 2-v brachiocephalica sinislra; 3-v. hemiazygos accesso-ria; 4-v. intercoslalis posterior sinistra; 5-v. azygos; 6-pIexus venosus esophagei; 7-v. hemiazygos; 8-w. inlercostales posteriores; 9-anastomoses между portau v. cava interior; 10-v. gasrtica sinistra; 11-v. porta; 12-v. splcnica; 13-v. mesenterica inferior; 14-v. renalissinistra; 15-v. cava interior; 16-w. testiculares(ovarii); 17-v. rectalis superior: 18-v. iliacacommunis; 19-v iliaca intenia dextra; 20-w. rectales mediae; 21-plexus venosus rectalis; 22-v. epigastrica superlicialis et v. epigastrica; 23-v. epigastrica; 24-v. mesenierica superior; 25-anastomoses между v. cava superior и v. cava interior; 26-vv. paraumhicales; 27-hepar; 28-v, epigastrica superior; 29-v. thoracoepigastrica; 30-v. thoiacica interna; 31-v. subclavia; 32-v. jugularis intenia dextra; 33-v. brachiocephalica dextra.

Fig. 325. Scheme of intersystem anastomosises between superior portal vein and inferior vena cava. I-superior vena cava; 2-left brachiocephalic vein; 3-accessory hemizygos vein; 4-let’t posterior intercostal vein; 5-hem-izygos vein; 6-esophageal vcnosous plexus; 7-hemizygos vein; 8-right posterior intercostal veins; 9-anas-tomosis between portal vein and superior vena cava; 10-left gastric vein: 11-portal vein; 12-splenic vein; 13-inferior mesenteric vein; 14-left renal vein; 15-inferior vena cava; 16-testicu-lar/ovarian veins: 17-superior rectal vein; 18-common iliac vein; 19-lelt internal iliac vein; 20 26 -miidc recv

Кровеносная система человеческого организма имеет сложное строение. Важной ее частью являются вены, которые предназначены для сбора отработанной крови. Наиболее крупной из них считается нижняя полая вена.

Нарушения в ее работе могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому важно знать нормальное строение этого сосуда и его возможные аномалии.

Предназначение и местонахождение нижней полой вены

Нижняя полая вена — крупнейший сосуд в организме. В нем нет клапанов. Ответ на вопрос, где находится этот сосуд, однозначный.

Свое начало эта вена берет между четвертым и пятым позвонками поясничной части позвоночника. Местом ее образования становится соединение левой и правой подвздошных вен. Сосуд поднимается по передней части поясничной мышцы.

Далее он проходит вдоль задней поверхности двенадцатиперстной кишки, располагается в борозде печени, проникает сквозь специальное отверстие в диафрагме и оказывается в перикарде. Из этого становится понятно, куда впадает вена, ее конец располагается в правом предсердии. Левая сторона контактирует с аортой.

Во время дыхательного процесса диаметр сосуда меняется. На вдохе вена несколько сжимается, а при выдохе расширяется. Колебания диаметра находятся в пределах от 2 до 3,4 см, это норма.

Основным предназначением сосуда становится сбор отработанной крови со всего организма. Она передается напрямую в сердце.

Строение

Анатомия нижней полой вены несложная. Она имеет два вида притоков: висцеральные и париетальные.

Висцеральные притоки нижней полой вены предназначены для забора крови от внутренних органов. Среди них выделяют следующие вены:

1. Печеночные. Впадают в нижнюю полую вену на том ее участке, который проходит вдоль печени. Эти притоки короткие. Чаще у них нет ни одного клапана.
2. Надпочечниковая. Это сосуд небольшой длины, у которого нет клапанов. Начинается от ворот надпочечника. Выделяют левую и правую вены. Это зависит от того, из какого надпочечника они выходят.
3. Почечные. Каждый впадает в сосуд на уровне пространства между 1м и 2м позвонком. Левый сосуд немного длиннее правого.
4. Яичниковые или яичковые. У мужчин сосуд берет начало у задней стенки яичка. Он представляет собой лозовидное сплетение нескольких небольших сосудов, входящее в семенной канатик. У женщин истоками становятся ворота яичников.

Париетальные притоки расположены в области таза и брюшины. Включают в себя следующие вены:

1. Поясничные. Закладываются в стенках брюшной полости. Как правило, их количество не превышает четырех. Содержат клапаны.
2. Нижние диафрагмальные. Выделяют правые и левые. Соединяются с нижней полой веной в зоне ее выхода из борозды печени.

Сложная система нижней полой вены приводит к тому, что любые патологии негативно сказываются на здоровье человека.

Синдром нижней полой вены

Чаще встречается синдром нижней полой вены у беременных. Такое состояние нельзя назвать заболеванием, скорее это нарушение процесса приспосабливания организма к увеличенному размеру матки, а также изменениям кровообращения.

В большинстве случаев такое отклонение от нормы проявляется у женщин, вынашивающих слишком крупный плод или несколько малышей одновременно. Так как стенки сосуда слишком мягкие, а кровоток в нем имеет низкое давление, он легко сдавливается.

Синдром может быть вызван следующими причинами:

1. Изменение состава крови.
2. Наследственность.
3. Повышенная свертываемость крови.
4. Инфекционные заболевания вен.
5. Наличие опухоли в брюшине.

Схема течения заболевания во многом зависит от особенностей конкретного организма. Чаще происходит закупорка основания нижней полой вены, образуется тромб.

Симптоматика проблемы во многом зависит от степени поражения. Чаще первые признаки проявляются в третьем триместре. Они усиливаются, когда женщина лежит на спине. Среди основных признаков выделяют:

1. Ощущение легкого покалывания в нижних конечностях.
2. Головокружение.
3. Отечность ног.
4. Варикозное расширение вен.
5. Болевые ощущения в конечностях, слабость.

В большинстве случаев синдром сдавления не приносит особого вреда здоровью. Но в некоторых случаях может развиться коллаптоидное состояние. Если сдавливание при беременности значительное, это может негативно влиять на состояние плода. Иногда это приводит к отслоению плаценты, варикозному расширению вен или тромбообразованию.

Сдавление сосуда приводит к уменьшению сердечного выброса, следовательно, к тканям поступает меньше питательных веществ и кислорода. Может развиваться гипоксия.

Лечение подбирается врачом индивидуально, исходя из особенностей пациентки. Так как применение лекарственных препаратов при беременности возможно только в крайне тяжелых случаях, специалисты советую проводить терапию при помощи корректировки поведения и питания.

Необходимо соблюдать следующие правила:

1. Нельзя спать в положении на спине. Это приводит к усилению неприятной симптоматики.
2. Запрещено делать упражнения, которые подразумевают нахождение на спине, а также задействуют мышцы брюшного пресса.
3. Во время отдыха лучше всего располагаться на левом боку или в полусидячем состоянии. Можно использовать специальные подушки, которые подкладываются под спину и ноги.
4. Нормализовать кровоток поможет ходьба. Она приводит к активному сокращению мышц ног, что помогает крови подниматься вверх.
5. Хороший эффект дает плавание. Во время нахождения в воде создается компрессионный эффект, который выводит кровь из нижних конечностей.
6. Показано употребление повышенного количества аскорбиновой кислоты и витамина Е.

Соблюдение таких рекомендаций поможет восстановить нормальный кровоток и улучшить состояние здоровья.

Тромбоз

Строение нижней полой вены простое. Патологии в этой области — редкость. Иногда наблюдается закупорка просвета. Она может происходить из-за следующих причин:

1. Проблемы со свертываемостью крови.
2. Повреждение стенки вены.
3. Уменьшение скорости кровотока.

Такие факторы приводят к образованию тромба. Усугубить ситуацию могут инфекционные заболевания, травмы, злокачественные опухоли, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

Заболевание может протекать бессимптомно. Среди главных его признаков выделяют: покраснение и отеки конечностей, быстрая утомляемость, сонливость. В редких случаях появляются распирающие болевые ощущения.

Лечение такого заболевания направлено на предупреждение тромбоэмболии, остановку дальнейшего развития тромбоза, снижение степени отечности тканей, восстановление просвета сосуда. Для этих целей применяются несколько методик:

1. Медикаментозная терапия. Она включает в себя применение антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь, а также средств, направленных на растворение тромба. Если болезнь сопровождается серьезными болевыми ощущениями, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства. В период, когда заболевание протекает в острой фазе, показано ношение специального эластичного бинта.
2. Хирургическое вмешательство. Его рекомендуют в случае, когда велика вероятность появления тромбоэмболии. В зависимости от тяжести поражения и состояния пациента проводят эндоваскулярное вмешательство или пликацию.

В комплекс лечебных мероприятий входит обязательное соблюдение диетического режима питания. В рацион должно входит как можно больше продуктов, содержащих витамины К и С. При составлении меню в него обязательно вводят чеснок и зеленый перец.

Эндоваскулярное вмешательство

Эндоваскулярное расширение подразумевает установку кава-фильтра. Он представляет собой небольшое устройство из проволоки, сформированной в форме песочных часов, зонтика или гнезда.

Такие конструкции устойчивы к коррозии и не имеют ферромагнитных свойств. Устанавливать их несложно. При этом они отлично справляются со своей задачей. Их изготавливают из титана, нитинола или высококачественной стали.

Такой фильтр подбирается индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются особенности строение нижней полой вены и ее диаметр. Кава-фильтры разделяют на три основные группы:

1. Постоянные. Удалить их впоследствии невозможно. Они плотно закрепляются на стенках сосуда при помощи специальных усиков.
2. Съемные. После того как они выполнили поставленную задачу, их снимают.

Показаниями к установке фильтров считается: невозможность применение терапии с помощью антикоагулянтов, большая вероятность рецидива тромбоэмболии. Не допускается установка такого устройства, если сужение просвета критическое или нет свободного доступа к сосуду.

Пликация

Пликация нижней полой вены заключается в формировании просвета сосуда с помощью специальных П-образных скоб. В результате просвет оказывается разделенным на несколько каналов. Диаметр одного канала не превышает 5 мм. Такой величины достаточно для того, чтобы восстановить нормальный кровоток, при этом тромбы не смогут проходить дальше.

Пликацию целесообразно проводить, когда монтирование кава-фильтров по каким-либо причинам невозможно. В ходе процедуры удаляется сформированный в сосуде тромб. Показанием к проведению такой операции становится наличие опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Такое вмешательство можно проводить даже на поздних сроках беременности. Но перед этим придется сделать женщине кесарево сечение и извлечь плод.

Нижняя полая вена — немаловажная составляющая кровеносной системы. Ее заболевания часто протекают бессимптомно, поэтому необходимо периодически проходить медицинское обследование.