Случай перикардита у ребенка

Случай перикардита у ребенка

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Содержание

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ковальчук В. И.

В данном сообщении, в силу редко встречающейся патологии, описана клиника, диагностика и избранная хирургическая тактика лечения тяжелого септического осложнения гнойного перикардита у пациентки 6-летнего возраста. Представлена значимость диагностических методов: ЭКГ, УЗИ, рентгенография грудной клетки, КТ, пункция перикарда. Торакотомия, субтотальная перикардэктомия и дренирование полости перикарда является наиболее эффективным методом хирургического лечения гнойного перикардита.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ковальчук В.И.,

PURULENT PERICARDITIS IN A CHILD

As the pathology develops infrequently the paper presents clinical manifestations, diagnostics and chosen surgical tactics of treatment of severe septic complication purulent pericarditis in a patient aged 6 years. The importance of diagnostic methods: electrocardiography, ultrasonography, X-ray analysis of the thorax, CT, pericardium puncture is presented. Toracotomy, a subtotal pericardectomy and drainage of the cavity of pericardium is the most effective method of surgical treatment of purulent pericarditis.

Текст научной работы на тему «Гнойный перикардит у ребенка»

ГНОЙНЫЙ ПЕРИКАРДИТ У РЕБЕНКА

УС «Гродненский государственный медицинский университет», Беларусь, Гродно

В данном сообщении, в силу редко встречающейся патологии, описана клиника, диагностика и избранная хирургическая тактика лечения тяжелого септического осложнения – гнойного перикардита – у пациентки 6-летнего возраста. Представлена значимость диагностических методов: ЭКГ, УЗИ, рентгенография грудной клетки, КТ, пункция перикарда. Торакотомия, субтотальная перикардэктомия и дренирование полости перикарда является наиболее эффективным методом хирургического лечения гнойного перикардита.

Ключевые слова: гнойный перикардит, сепсис, дети, хирургическое лечение.

Острый гнойный перикардит встречается преимущественно у детей раннего возраста и обычно осложняет течение генерализованной стафилококковой инфекции (сепсис, деструктивная пневмония, острый гематогенный остеомиелит). Установлено, что возбудителями может быть как кокковая (с превалированием стафилококков), так и грамотрицательная флора. Нередко обнаруживается поражение перикарда при менингококцемии и стрептококковых заболеваниях (тонзиллогенный сепсис, ангина). Перикардит может вызываться и различными вирусами (наиболее часто вирусом гриппа, Коксаки). Ранее ведущая роль принадлежала микобактерии туберкулеза, однако в настоящее время специфические перикардиты встречаются у детей очень редко. У старших детей перикардит наблюдается при ревматизме, ревматоидном артрите, диффузных болезнях соединительной ткани [3, 4].

Гнойный перикардит сопровождается наличием жидкости в полости перикарда вследствие гнойно-воспалительного процесса и характеризуется симптомокомплексом клинических проявлений: прогрессивно нарастающая дыхательная недостаточность, боль и тяжесть за грудиной, набухание шейных вен, фебрильная температура, общая слабость, симптомы сердечной недостаточности. Быстрое накопление экссудата в полости перикарда может сопровождаться симптомом тампонады сердца, что, в конечном итоге, приводит к остановке сердечной деятельности. При не дренированном гнойном очаге, помимо сдавливающего действия экссудата, тяжесть течения перикардита обуславливается резорбтивным действием гноя, тяжелым и прогрессирующим эндо-токсикозом [1, 3]. В диагностике наиболее известны и распространены рентгеноскопия и рентгенография. Для перикардита характерна шарообразная тень сердца и отсутствие пульсации по контуру сердечной тени. Ультрасонография получила в последние годы наибольшую популярность для диагностики перикардита. При исследовании хорошо видны утолщенные листки перикарда, скопление экссудата и его характер. Исследование с допплерографией позволяет оценить и параметры гемодинамики. Довольно информативными методами диагностики являются МРТ и КТ. Окончательный же метод диагностики – пункция с исследованием содержимого из полости перикарда.

Лечение гнойного перикардита предусматривает удаление гноя из полости перикарда. Пункция перикарда является малоэффективным методом, поэтому методом выбора считается постоянное дренирование полости перикарда. Наиболее эффективен открытый способ, особенно при переходе воспалительного процесса в продуктивную стадию с образованием плотных внутрипе-рикардиальных сращений. В этом случае следует выполнять субтотальную перикардэктомию [1, 2].

В данном сообщении приводится описание гнойного перикардита у ребенка, находившегося на лечении в клинике детской хирургии ГрГМУ. За последнее десятилетие в Республике Беларусь наблюдалось 8 детей, у которых был диагностирован гнойный перикардит. В связи с редкостью встречаемой патологии и особенностями используемой лечебной тактики, представляется интересным и полезным для детских хирургов, педиатров и реаниматологов обсуждение данного заболевания у детей.

Клинический случай пациентки П., 6 лет (история болезни № 9032 ГОДКБ), которая поступила в ДОКБ г. Гродно 1.11.2013 г. из Гродненской инфекционной клинической больницы, где находилась с 31.10.13 г. с диагнозом недифференцированный коллагеноз, аллергический синдром. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела, одышку. Болеет с 26.10.13 г., когда стала повышаться температура тела до фебрильных цифр. Лечилась амбулаторно по поводу герпетической ангины. Получала жаропонижающие, виферон, супрастин, биопарокс, ровами-цин, цефтриаксон. Общее состояние пациентки на момент поступления в реанимационное отделение расценено как тяжелое. Адинамичная, вялая, в сознании. Кожный покров бледный, румянец на щеках. Гиперемия задней стенки глотки и небных миндалин. Симптом бледного пятна менее 3 секунд. Температура тела 37.5°С. Дыхание спонтанное, при аускульта-ции жесткое, проводится с двух сторон, ослаблено в нижних отделах легких. Тахипноэ до 48 в минуту, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Сатурация 96%. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 110 в мин., АД – 102/60 мм. рт. ст. 1.11.13 г. ЭКГ: ритм синусовый, резкая тахикардия. Положение ЭОС вертикальное. Диффузные изменения в миокарде желудочков. Признаки перикардита. Рентгенография органов грудной клетки от 1.11.13 г.: рентгенологические признаки перикардита, двустороннего плеврита. Эхография от 1.11.13 г.: справа в плевральной полости визуализируется свободная жидкость шириной до 46 мм., слева – до 45 мм, в полости перикарда – 20 мм (неоднородная). Заключение: признаки перикардита, двустороннего плеврита. Умеренное снижение сократительной способности миокарда.

Установлен клинический диагноз: бактериальная внегоспитальная двусторонняя пневмония, двусторонний гнойный плеврит. Гнойный перикардит. Тяжелый сепсис.

Учитывая наличие жидкости в плевральных полостях, полости перикарда, 1.11.13 г. выполнена плевральная пункция слева, получено 170 мл гнойного содержимого, торакоцентез, установлена дренажная трубка, налажена активная аспирация. Выполнена плевральная пункция справа, получено 160 мл гнойного отделяемого, торакоцентез, дре-

нажная трубка, налажена активная аспирация. В IV межреберье по парастернальной линии слева, под контролем эхографии произведена пункция перикарда, получено 95 мл густого, желтого цвета гноя, который взят на микробиологическое и биохимическое исследование. Ребенок переведен на ИВЛ. Исследование экссудата из плевральной полости от 1.11.13 г. Цвет желтый, мутный, плотность 1023, РН 7,5. Лейкоциты покрывают все поле зрения. Микроскопия окрашенного препарата: нейтрофилы 86%, лимфоциты 2%, макрофаги 12%. Проба Ривальта положительная. Исследование содержимого перикарда от 1.11.13 г. Цвет мутный, желтый, плотность 1030, РН 7,5, лейкоциты покрывают все поле зрения. Микроскопия окрашенного препарата по Граму: Грам-положительная флора, кокки. По Романовскому: нейтрофилы 95%, лимфоциты 5%. Проба Ривальта положительная. 1.11.13 г. Клинико-микробиологиче-ское исследование жидкости из правой плевральной полости, левой плевральной полости и полости перикарда. Заключение: микроорганизмы не выделены.

1.11.13 г. был вызван детский кардиохирург из РНПЦ «Кардиология» Пашкевич Д.В. в связи с угрозой тампонады сердца, тяжелым септическим состоянием ребенка. Установлены показания для экстренного оперативного вмешательства. 2.11.13 г. выполнена правосторонняя то-ракотомия в V межреберье. В плевральной полости выявлены выраженные наложения фибрина, покрывающие все легкое, последние удалены (рис. 1).

Рисунок 1. – Фибринозные наложения

Перикард утолщен, гиперемирован, инфильтрирован (рис. 2). Кпереди от диафрагмального нерва перикард вскрыт – выделилось до 400 мл мутного выпота с примесью фибрина (рис. 3). Выполнена субтотальная перикардэктомия, резекция левой доли тимуса. Миокард грязно-серого цвета, покрыт фибрином (рис. 4). Лаваж полости перикарда. Дренажная трубка установлена в плевральную полость. Швы на рану.

Состояние ребенка после операции очень тяжелое. Кожный покров бледный, конечности теплые на ощупь. Тургор мягких тканей сохранен. Температура тела 39,5°С. На ИВЛ в режиме Duo PAP. Дыхание аппаратное, при аускультации жесткое, проводится с двух сторон, ослаблено в нижних отделах. По системе активной аспирации из плевральных полостей геморрагическое отделяемое. Сатурация 97-98%. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Кардиотония

Рисунки 2, 3. – Инфильтрация перикарда, гнойное в плевральной полости содержимое, этап перикардэктомии

Рисунок 4. – Фрагмент перикарда

добутамином 5 мкг/кг/мин. ЧСС 160 в минуту, АД 117/53 мм рт. ст. 4.11.13 г. проведена гемосорб-ция. 5.11.13 г. Состояние ребенка тяжелое, с некоторой положительной динамикой, на ИВЛ. Температура остается на субфебрильных цифрах. Дыхание жесткое, проводится с двух сторон, несколько осла-

Читайте также:  Сильные провалы в памяти

блено в нижних отделах, сатурация 99%. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 142 в минуту, АД 98/50 мм рт. ст., без кардиотонии. Живот мягкий, перистальтика выслушивается. Печень +2,0. Стул 2 раза, оформленный. По дренажам из плевральных полостей серозное отделяемое в небольшом объеме. 8.11.13 г. выполнена рентгенография органов грудной клетки. Левое легочное поле прозрачно, правое – на всем протяжении незначительно затемнено за счет плевральных наложений. Корневой рисунок усилен. Тень сердца увеличена в размере, контуры сердца сглажены. Отделяемого по дренажным трубкам из плевральных полостей нет, последние удалены. 8.11.13 г. Эхография: патологических изменений в брюшной полости, плевральных полостях на момент исследования не выявлено. 9.11.13 г. Произведена экстубация трахеи в плановом порядке. Подача увлажненного кислорода через лицевую маску. 12.11.13 г. ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия. Положение ЭОС вертикальное. Диффузные изменения в миокарде желудочков. 13.11.13 г. Эхография: справа в плевральной полости визуализируется полоска жидкости шириной до 8 мм, признаки правостороннего фибринозного плеврита. Размеры камер сердца и гемодинамика в пределах возрастной нормы.

14.11.13 г. состояние ребенка тяжелое, стабильное, в сознании. Температура тела на субфебрильных цифрах. Питание усваивает в полном объеме. Кожный покров бледный, чистый. Конечности теплые на ощупь. Тургор мягких тканей сохранен. Симптом бледного пятна менее 3 секунд. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 110 в минуту, АД 116/54 мм рт. ст. Гемодинамика стабильная. Дыхание жесткое, проводится с двух сторон, несколько ослаблено справа в нижних отделах. ЧД 20 в минуту, сатурация 98%. Живот мягкий, кишечные перистальтические шумы выслушиваются. Печень +0,5 см, селезенка не уве-Литература

1. Гостищев, В. К. Инфекция в торакальной хирургии. М.: Медицина, 2004. – 556 с.

2. Непосредственные результаты лечения огнестрельных ранений груди у детей / В. В. Масляков [и др.] // Новости хирургии. – 2014. – Т. 22. – №3. – С. 356 – 359.

3. Хирургические инфекции: Практическое руководство / Под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. Издание 2-е, переработанное и дополненное. – М.: Литтера, 2006. – 736 с.

4. Comparative study of functional recovery for surgically explored and sonservatively managed spinal cord missile injuries / B. Aarabi [et al.] // Neurosurgery. – 1996. – Vol. 39. -N 6. – P. 1133 – 1140.

личена. Стул оформленный, диурез достаточный. Патогистологическое исследование удаленного перикарда (2.11.13 г.). Заключение: плотные фибри-нозно-гнойные массы и участок стенки перикарда с кровоизлияниями и очаговым гнойным воспалением.

Ребенок выписан из стационара с выздоровлением на 26 сутки. Заключительный диагноз: острая двусторонняя внегоспитальная бактериальная деструктивная пневмония. ДН I ст. Двусторонний гнойный плеврит. Гнойный перикардит. СН I ст. Тяжелый сепсис. СПОН. ДВС I-II ст. Вторичное иммунодефицитное состояние. Анемия легкой степени тяжести смешанного генеза.

Данный случай описан с целью ознакомления и заострения внимания детских хирургов и педиатров на особенностях развития клиники гнойного перикардита у детей и лечебно-диагностических мероприятий. Следует отметить, что гнойный перикардит является осложнением тяжелого сепсиса и встречается довольно редко. Это и обуславливает отсутствие опыта диагностики и лечения данной патологии у детских специалистов. Вместе с тем в арсенале врачей имеется целый набор эффективных методов диагностики: ЭКГ, УЗИ, рентгенография грудной клетки, КТ. Пункции перикарда должны выполняться лишь только с целью диагностики и подготовки к оперативному лечению. Методика пе-рикардиоцентеза из внеплеврального доступа и постоянное промывание полости перикарда является наиболее эффективным методом хирургического лечения гнойного перикардита. Однако в продуктивной фазе образования внутриперикардиальных сращений установка дренажной трубки является малоэффективной. В этом случае оптимальным методом лечения является торакотомия, субтотальная перикардэктомия и дренирование полости перикарда.

1. Gostishchev, V.K. Infekciya v torakal’noj hirurgii. M.: Medicina, 2004. – 556 s.

2. Neposredstvennye rezul’taty lecheniya ognestrel’nyh ranenij grudi u detej / V.V. Maslyakov [i dr.] // Novosti hirurgii. – 2014. – T. 22. – №3. – S. 356 – 359.

3. Hirurgicheskie infekcii: Prakticheskoe rukovodstvo / Pod red. I. A. Eryuhina, B. R. Gel’fanda, S.A. SHlyapnikova. Izdanie 2- e, pererabotannoe i dopolnennoe. – M.: Littera, 2006. – 736 s.

4. Comparative study of functional recovery for surgically explored and sonservatively managed spinal cord missile injuries / B. Aarabi [et al.] // Neurosurgery. – 1996. – Vol. 39. -N 6. – P. 1133 – 1140.

PURULENT PERICARDITIS IN A CHILD

Educational Establishment «Grodno State Medical University», Grodno, Belarus

As the pathology develops infrequently the paper presents clinical manifestations, diagnostics and chosen surgical tactics of treatment of severe septic complication – purulent pericarditis in a patient aged 6 years. The importance of diagnostic methods: electrocardiography, ultrasonography, X-ray analysis of the thorax, CT, pericardium puncture is presented. Toracotomy, a subtotal pericardectomy and drainage of the cavity ofpericardium is the most effective method ofsurgical treatment ofpurulent pericarditis.

Key words: purulent pericarditis, sepsis, children, surgical treatment.

Перикардиты у детей встречаются достаточно редко, но они могут вызывать тяжелые последствия, а значит, надо быть готовым своевременно распознать болезнь.

Риск развития патологии существует даже у новорожденных, и на то имеются различные причины. Профилактические меры способны предотвратить появление этой опасной патологии, и задача родителей обеспечить их.

Почему у детей развивается перикардит?

Перикардит представляет собой воспалительное поражение наружной сердечной оболочки, что приводит к патологическим нарушениям. Развитие перикардита связывается с 2-мя механизмами – накопление значительного количества экссудативной жидкости в перикардиальной полости и изменение структуры тканей оболочки (утолщение или сращивание листков).

Появляется избыточное давление, воздействующее на сердце, и ограничивается возможность его расширения при сокращении. В результате появляются серьезные нарушения в системе кровообращения.

Этиология детского перикардита может носить и асептический характер. В этом случае выделяются такие причины: аллергические реакции, ревматоидный артрит ювенильного типа, врожденные пороки сердца, почечные патологии и уремии, болезни крови, аутоиммунные нарушения, травмы грудной клетки, прием некоторых лекарств (антибиотики, вакцины, сыворотки), заболевания системного характера, сахарный диабет, полисерозит, токсическое или лучевое воздействие.

Распространенные формы заболевания

По характеру воспалительного процесса у детей различаются такие формы перикардита:

    Выпотной или экссудативный тип. Он обычно развивается при инфекционном поражении, а потому среди детских перикардитов составляет более 80 процентов.

Характерная особенность патологии – постепенное накопление экссудата в полости.

Эта разновидность очень опасна для ребенка, т.к. ведет к сдавливанию органа и нарушению кровотока. Непринятие мер может привести к летальному исходу.

  • Сухой или фибринозный тип. В противоположность предыдущему варианту перикард чрезмерно высушивается, а на поверхности оболочки накапливается фибрин (нитевидный белок) в виде ворсинок. В результате ухудшаются амортизационные способности оболочки и, соответственно, возникают препятствия для нормальных сердечных сокращений.
  • Слипчивый или адгезивный тип. Он проявляется в виде утолщения листков перикарда и сращения их между собой. В итоге появляется компрессия сердца и дисфункции органа. Опасной разновидностью считается констриктивный перикардит, когда утолщенные листки сдавливают предсердия и желудочки, нарушая кровообращение.
  • Гнойный перикардит. Это опасная инфекционная разновидность, вызываемая патогенными бактериями. В полости накапливается гнойный экссудат, что осложняет течение болезни.
  • Туберкулезный тип. Он возбуждается туберкулезной палочкой и характерен для детей, больных туберкулезом. Однако может обнаруживаться и у детей, у которых туберкулезные пробы отрицательны. Данная форма перикардита очень опасна и требует принятия эффективных мер.
  • По характеру течения болезни и проявлению симптомов выделяются такие варианты:

    • острый имеет характерное резкое проявление с выраженными признаками в течение до 7 суток;
    • подострый – развивается в течение 3 месяцев;
    • хронический диагностируется при продолжительности болезни более 6 месяцев.

    Медицинская статистика указывает на некоторые особенности детского перикардита. До 6-летнего возраста патология обнаруживается только в острой форме, причем нередко фиксируется гнойное проявление.

    После 6-7 лет у детей течение перикардита практически не отличается от взрослых людей. В этиологии особо выделяются ОРВИ и ОРЗ. По статистике 15-22 % подростков с перикардитом имеют ревматоидную разновидность. В целом, перикардит обнаруживается у 1-1,5 процента детей в возрасте до 16 лет.

    Симптомы и признаки

    Проявление перикардита у детей зависит от типа патологии, ее этиологии и стадии развития. Достаточно часто болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностирование. Наиболее выражены признаки у болезни в острой форме.

    Можно выделить такие общие для всех типов симптомы: болевые ощущения в грудной области, частое недомогание и слабость, одышка, тахикардия, непродуктивный (сухой) кашель, отеки нижних конечностей, увеличение размера шейной вены, артериальная гипотония, синева на губах и ушах, повышение температуры тела.

    Надо выделить и некоторые специфичные признаки:

    1. Сухой перикардит в острой форме. Начало отмечается болевым синдромом и лихорадочным состоянием. Боли у малышей концентрируются в районе пупка, а у подростков – в области сердца с иррадиацией в левое плечо. Они усиливаются при глубоком вдохе. Родители могут заметить реакцию у младенцев в виде криков и беспокойства.
    2. Экссудативный перикардит в острой форме. Возникают постоянные боли тупого характера, из-за чего ребенок старается принять положение «полусидя» с наклоном головы вперед. Характерные дополнительные симптомы – икота, хрипы, позывы к рвоте, появление болей в районе печени. Прогрессирование болезни вызывает у малышей повышение внутричерепного давления с набуханием большого родничка.
    3. Констриктивный перикардит. Особо заметно набухание и пульсация шейных вен. Возникает неприятное ощущение в подреберье справа, отекает лицо. Развитие процесса ведет к увеличению печени.
    Читайте также:  Состав крови 2 группы

    Хроническая форма болезни у подростков характеризуется постоянными неприятными ощущениями (периодически переходящими в болевые) в области сердца. Они усиливаются при физических нагрузках. Достаточно часто проявляется небольшой цианоз ногтевых пластин и ушей.

    Течение патологии

    Зарождение болезни связано с попаданием инфекции в перикардиальную полость. Далее развивается токсическое действие на клетки тканей или происходит иммуноопосредованное воздействие. Возможно совмещение указанных механизмов.

    Патогенез может обуславливаться воспалением контактным способом, т.е. распространением процесса из близлежащих органов. Асептичеческая реакция вызывается действием токсикантов.

    Болезнь у детей обычно начинается остро. При сдавливании сердечных полостей развивается гиподиастолия, что приводит к застою крови в полых венах, гепатомегалию и отечные явления.

    Практически с самого начала появляется болевой синдром, причем у малышей до 4-5 лет он ощущается в районе пупка и сопровождается активным газообразованием в кишечнике.

    Интенсивность проявления симптомов в значительной степени определяется накоплением жидкости (выпота) в полости. О данном явлении свидетельствует увеличение области сердечной тупости. Сдавливание сердечных камер нарушает их диастолическое наполнение. При адгезионном перикардите у ребенка острая фаза может быть сглажена, а выраженные симптомы появляются лишь на стадии гиподиастолии.

    В каком возрасте чаще встречается и как его диагностируют?

    Перикардит может поразить ребенка в любом возрасте. Если до 6-7 лет возможна лишь острая форма, то после этого возраста болезнь может приобретать хронические формы. Предварительный диагноз врач ставит после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации ребенка.

    При осмотре обнаруживается сглаженность межреберной зоны. У младенцев возможно выпячивание грудной клетки с левой стороны. Отсутствует активная фаза дыхательного движения в зоне эпигастрия. Обнаруживается ненормальный пульс со слабым наполнением при вдохе, глухость сердечных тонов, расширение границ органа.

    Диагноз подтверждается путем проведения таких исследований:

    1. Общий и биохимический анализ крови для подтверждения наличия воспалительного процесса и определения его характера.
    2. ЭКГ. Устанавливается изменение амплитуды и ширины зубцов и сегмента ST.
    3. ЭхоКГ выявляет скопление жидкости и появление фибрина.
    4. Рентгенография уточняет изменение размеров органов и выявляет ателектатические очаги.
    5. МРТ и компьютерная томография дает полную информацию о патологии.

    В ряде случаев возникает необходимость использования инвазивных методов диагностики. Пункция перикарда (перикардиоцентез) производится при высоком риске тяжелых осложнений и планировании хирургического вмешательства. Более детально о диагностике перикардитов мы рассказывали в другой статье.

    Клинические рекомендации

    Для унификации подходов в диагностировании и лечении детского перикарда Минздравом РФ разработаны Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами. Они утверждены Конгрессом педиатров 14.02.15. Приоритеты лечебных мероприятий основываются на классах рекомендаций и уровнях доказательств, основанных на решениях Европейского общества кардиологов.

    Лечение и прогноз

    Основное отличие в тактике лечения перикардита у детей от лечения взрослых заключается в обязательной госпитализации, использовании инвазивных методов только в крайних особо тяжелых случаях, назначении препаратов с учетом возрастных ограничений и строгом контроле процесса лечения и развития болезни.

    Консервативные методы предусматривают установление особого режима и диеты, проведение этиотропной, противовоспалительной и симптоматической терапии.

    Базовая терапия направлена на устранение воспалительной реакции. Назначаются препараты – Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак, Индометацин. Одновременно осуществляется воздействие на первопричину болезни. Чаще всего, назначаются антибиотики (Пенициллины, Ампициллин, Амоксициллин).

    При ревматоидном перикардите применяются глюкокортикоиды (Преднизолон). Если обнаруживается патология туберкулезного типа, то проводится инъекция Стрептомицитина.

    Длительная активная терапия требует гастропротекции, для чего назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы. Для устранения риска рецидивов применяется Колхицин.

    Прогноз на выздоровление детей при своевременном начале лечения благоприятен. Наибольшее опасение вызывает запущенный адгезивный или констриктивный перикардит и особенно осложнение в форме сердечной тампонады.

    Гнойные процессы особенно опасны для младенцев. В этом случае существует риск летального исхода, а вероятность хронизации процесса оценивается в 15-18 %.

    Возможные последствия

    Перикардит у детей опасен своими осложнениями. Прогрессирование патологии экссудативного типа при чрезмерном накоплении выпота способно вызвать тампонаду сердца. Появляются выраженные сердечные дисфункции, повышается венозное и внутричерепное давление.

    Для тампонады характерны отеки лица и шеи, акроцианоз, холодное потоотделение, сильная одышка. Если срочно не удалить жидкость, то возможен летальный исход.

    В случае перикардита адгезивного типа развитие процесса неминуемо ведет к сердечной недостаточности, что является явной угрозой для жизни. В качестве позднего осложнения следует учитывать поражение печени. Возникаю признаки ложного цирроза.

    В ряде случаев болезнь протекает бессимпомно, а потому ее не удается выявить своевременно. Несмотря на отсутствие внешних проявлений, происходят структурные изменения, которые носят необратимый характер. Патология постепенно переходит в хроническую форму.

    Первичная и вторичная профилактика

    Первичную профилактику перикардита у ребенка надо начинать еще при беременности. Необходимо обеспечить недопущение инфицирования плода и периодическое обследование беременных женщин. После рождения важную роль играют противотуберкулезные вакцинации, профилактика простуды, ОРВИ и гриппа, а также инфекций гемофильного типа.

    При выявлении у ребенка очагов инфекции (например, тонзиллиты) необходима своевременная их санация. Для часто болеющих детей показана иммунологическая реабилитация. Всем детям рекомендуется закаливание и занятие спортом.

    Вторичная профилактика необходима после излечения ребенка от рассматриваемой болезни. Прежде всего, необходимо обеспечить постоянный контроль и диспансерное наблюдение.

    Для таких детей важно проведение регулярных ЭКГ. Физические нагрузки должны дозироваться. Благотворную роль могут сыграть специальные ЛФК, но ноги обязательно разрабатываются при участии специалиста.

    Оптимальное питание предусматривает щадящую диету, причем рацион следует согласовать с диетологом.

    Детский перикардит может проявиться в любом возрасте, начиная от рождения. Родителям необходимо проявлять бдительность и наблюдательность, а при появлении первых признаков показать ребенка врачу. При своевременном начале лечения прогноз излечения перикардита достаточно благоприятен. Нельзя упустить момент.

    Воспалительный процесс в околосердечной сумке называется перикардитом. Проявления болезни могут быть стертыми (при хроническом течении) или развиваться остро, вызывая тампонаду с последующей остановкой сердечных сокращений. Возникает на фоне инфекционных, аутоиммунных и опухолевых заболеваний, после травмирования грудной клетки, в том числе и после операций на сердце и сосудах.

    Читайте в этой статье

    Причины развития перикардита у детей

    Самая частая причина этого заболевания в детском возрасте – это инфекции. Среди них лидирующую позицию занимают вирусы гриппа, энтеро- и аденовирусы, а также заражение стафилококками и стрептококками.

    Менее распространенными этиологическими факторами являются: риккетсии, возбудители туберкулеза, микоплазмоза, амебиаза, малярии, холеры и сифилиса, гельминтных, грибковых поражений. Микроорганизм может проникать как из крови или лимфы, так и из легких, плевры, сердечной мышцы.

    Перикардит неинфекционного происхождения развивается при таких патологиях:

    • аллергическая реакция на сыворотку, вакцину, медикаменты,
    • ревматизм,
    • аутоиммунные болезни,
    • заболевания крови,
    • опухоли,
    • повреждения грудной клетки при травме или операции,
    • почечная недостаточность.

    Кроме этого бывает перикардит, который невозможно связать ни с одной известной причиной. Он назван идиопатическим.

    Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах появления и видах заболевания, характерных симптомах, методах диагностики и лечения.

    А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

    Классификация патологии

    В зависимости от состояния иммунной системы ребенка и интенсивности поражающего фактора перикардит может иметь острое и хроническое течение, сопровождаться выпотом в плевральную полость или сращением листков сердечной сумки между собой, бывает ограниченным или распространенным.

    Поэтому для формулировки диагноза и подбора лечения выделены разновидности этой патологии.

    Острый и хронический

    Если болезнь начинается внезапно и длится до 6 месяцев, то ставится диагноз острого перикардита. Вначале в перикардиальной полости появляется выпот, он может самостоятельно рассасываться, тогда процесс переходит в стадию сухого (фибринозного) или продолжает прогрессировать, сдвигая сердце и затрудняя его работу. Большое скопление жидкости заполняет все пространство между листками перикарда, может вызывать остановку сокращений.

    Хронический процесс может быть исходом острого или возникать первично. По механизму развития выделяют экссудативный (со скоплением жидкости) и адгезивный (при слипании оболочек сердечной сумки), а также смешанным. При длительном течении на месте воспалительного процесса формируется соединительная ткань, полость может зарастать, на поверхности листков откладывается кальций. Это приводит к образованию «панцирного сердца».

    Сухой и экссудативный

    При сухом перикардите в околосердечной сумке имеется отложение нитей фибрина в виде ворсинок и небольшой объем жидкости. Эту форму болезни назвали «волосатым» сердцем.

    Читайте также:  Болит бровь и отдает в глаз

    Экссудативный перикардит характеризуется накоплением жидкого содержимого между внутренним и наружным листком перикардиальной сумки. По характеру выпота он может быть:

    • серозным или фибринозным (жидкость и фибрин),
    • гнойным (инфекционного происхождения),
    • кровянистым (при травмах или операциях).

    Тяжелее всего протекает выпотной вариант болезни, особенно при быстром поступлении жидкости в околосердечную сумку, а сухой и адгезивный могут протекать бессимптомно.

    Симптомы развития заболевания

    Клинические проявления у детей отличаются в зависимости от формы перикардита. Их возникновения связано с растяжением полости перикардиальной сумки, сдавлением сердца, а также симптомами основного заболевания, которое привело к перикардиту.

    Острый сухой

    Начинается с повышения температуры, учащения пульса и постоянной боли. Маленькие дети становятся беспокойными, часто плачут, кричат. Надавливание на область пупка вызывает болезненность. В более старшем возрасте ребенок может жаловаться на загрудинную боль или в области грудной клетки, которая становится сильнее при вдохе, движении, отдает в левое плечо.

    При прослушивании в положении сидя по левому краю грудины слышен шум трения перикарда от нежного до грубого, напоминающего хруст снега.

    Острый экссудативный

    Заболевание протекает, как правило, тяжело, ребенку становится трудно дышать, учащается пульс, появляется тупая, ноющая боль в области сердца, кашель. Из-за раздражения диафрагмального нервного сплетения возникает икота, тошнота и позывы на рвоту.

    Дети принимают положение полусидя с опущенной головой для облегчения состояния.

    При обследовании можно выявить расширение границ сердца, ослабленные тоны, низкое давление и усиление пульсовой волны при вдохе. Печень увеличена в размерах, скапливается жидкость в брюшной полости, на ногах есть отечность.

    При сдавлении сердца выпотом у грудных детей возникает такой симптомокомплекс:

    • вены на руках и шее становятся переполненными,
    • выбухает родничок,
    • появляется рвота,
    • прижать голову к шее становится больно,
    • синеют пальцы на конечностях.

    Хронический

    Дети становятся ослабленными, при физической нагрузке беспокоит боль в сердце, затруднение дыхания, сердце увеличивается в размерах, может возникнуть «сердечный горб». Из-за увеличения печени появляется тяжесть в подреберье справа, снижение аппетита, тошнота. Отмечается одутловатость лица, а на ногах отечность бывает в редких случаях. Тоны сердца ослаблены, пульс частый, может определяться шум трения перикарда при аускультации.

    Смотрите на видео о перикардите и его лечении:

    Методы диагностики

    Для выявления перикардита ориентируются на жалобы пациента и данные осмотра, для подтверждения диагноза используют данные исследований:

    • В крови отмечаются признаки воспаления – повышенное содержание лейкоцитов, большая СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
    • ЭКГ – снижена амплитуда желудочкового комплекса, зубцы Р и Т могут менять полярность. В острой стадии поднимается ST, затем понижается до нормы.
    • ФКГ – шум на протяжении всего сердечного цикла, периодические щелчки. Акцент 2 тона над легочной артерией.
    • Рентгенография – сердце в виде шара при экссудативном перикардите, при адгезивном процессе верхняя полая вена широкая, контур сердечной тени нечеткий, имеются спайки с плеврой.
    • ЭхоКГ – это основной метод для определения количества жидкости в полости околосердечной сумки, нарушений сокращения желудочков, спаек между листками перикарда и с плеврой, утолщения наружной оболочки сердца.
    • КТ и МРТ обнаруживают изменения толщины перикардиальных слоев.

    Лечение перикардита

    Для терапии ориентируются на форму воспаления и степень тяжести состояния ребенка. При остром процессе назначается строгий постельный режим, детям с хроническим течением болезни ограничивается физическая активность. Рекомендуется питание, богатое витаминами и легко усваиваемыми белками, уменьшение жирной и соленой пищи в рационе.

    Медикаментозное

    Сухой перикардит в острую стадию лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (Немесулид, Нурофен), обезболивающими и витаминными средствами, назначают соли калия, Рибоксин, Милдронат.

    При скоплении жидкости на фоне инфекционных болезней показано использование антибиотиков. Если была проведена пункция перикарда, то исследуют экссудат на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным препаратам. При гнойном процессе может быть использовано введение лекарственных средств комбинированным способом – внутримышечно и через дренаж.

    Перикардиты ревматического и аутоиммунного происхождения лечат с применением гормонов кортикостероидного ряда. Чаще всего детям рекомендуется Преднизолон для ликвидации воспалительного процесса и рассасывания выпота.

    Оперативное вмешательство

    Если жидкость скапливается в полости перикардиальной сумки быстро, то это угроза тампонады и остановки сердечной деятельности. Поэтому в таких случаях экстренно проводится пункция с удалением выпота. Ее могут рекомендовать и при длительном рассасывании экссудата (свыше 15 — 20 дней), а также для анализа его клеточного и биохимического состава.

    Если в результате перикардита его оболочки уплотнены и имеются отложения кальция на поверхностях, что мешает растяжению в фазе диастолы, то часть рубцовой ткани удаляют при помощи резекции. Спаечные сращения между плеврой и перикардом иссекают при субтотальной перикардэктомии.

    Пункция при перикардите

    Народные рецепты

    После проведенного медикаментозного или оперативного лечения, в стадии стойкой ремиссии перикардита детям рекомендуется провести курс лечения травяными сборами при отсутствии аллергических реакций на растительное сырье.

    Травы перед приготовлением настоя нужно измельчить и залить десертную ложку состава чашкой кипятка в термосе на ночь. Перед едой за 30 минут давать ребенку в теплом виде по трети стакана. Для этого можно использовать такие травы:

    • пустырник, сушеница и боярышник в равных частях, на 3 ложки смеси добавить одну ложку цветков ромашки;
    • валериана, тысячелистник и листья мелиссы в одинаковых долях;
    • на одну часть плодов аниса взять по две части травы зверобоя и листьев мяты.

    Для маленького ребенка лучше все тщательно перемолоть. Пропорции могут быть произвольными, обычно берут равные части ингредиентов. Принимать такое вкусное лекарство нужно по утрам не более столовой ложки, запивая водой.

    Прогноз при заболевании

    Выздоровление возможно при ранней диагностике и полном, правильно проведенном курсе лечения. Гнойный процесс представляет опасность для ослабленных детей, так как может осложнится сепсисом, быстрое нарастание объема жидкости в перикарде взывает тампонаду с остановкой сердца. Слипание листков перикарда, даже при проведенной операции, может сопровождаться устойчивыми остаточными изменениями.

    Профилактические мероприятия

    При тяжелых инфекциях, аутоиммунных реакциях нужно обязательно пройти полный курс лечения с лабораторным и инструментальным подтверждением выздоровления. Для предотвращения рецидива перикардита и его осложнений рекомендуется наблюдение у кардиолога, профилактические курсы терапии для укрепления иммунитета и обменных процессов в сердце.

    Не менее 2 — 4 раз в год дети должны пройти полное обследование, включая анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ.

    Рекомендуем прочитать статью о гидроперикарде у детей и взрослых. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, особенностях у новорожденных, признаках наличия гидроперикарда, проведении диагностики и лечения.

    А здесь подробнее о фибринозном перикардите.

    Перикардит у детей может протекать с незначительной симптоматикой или сопровождаться выраженной интоксикацией и признаками сдавления сердца, застоем крови в венозной сети. При быстром накоплении жидкости в околосердечной сумке возникает тампонада, приводящая к остановке сердечной деятельности.

    Для лечения используют противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекции). При угрозе тампонады показана экстренная пункция, может потребоваться оперативное иссечение перикардиальной оболочки.

    Процесс развития водянистой сумки или гидроперекарда, лечение которого затруднительно, может протекать стремительно или долго и почти незаметно. По видам бывает реактивный, малый. Причины возникновения у плода, новорожденных для сих пор изучают. Признаки видны на рентгенограмме.

    Обнаружить инфекционный миокардит можно у взрослых и детей. Он бывает острый, аллергический, токсический и т.д Важно знать признаки и симптомы, что провести диагностику и начать лечение без потери драгоценного времени.

    Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.

    Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид – экссудативный, констриктивный, адгезивный.

    Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения – туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.

    Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.

    Причинами фибринозного перикардита являются другие патологии. Он может быть сухим, гнойным, серозным, острым. Только своевременное лечение поможет не допустить тяжелых осложнений.

    При подозрении на любое отклонение назначается рентген сердца. Он может выявить тень в норме, увеличение размера органа, пороки. Иногда проводится рентгенография с контрастированием пищевода, а также в одной-трех и иногда даже четырех проекциях.

    Излюбленный многими спортсменами препарат Рибоксин помогает при сбоях ритма, проблемах с миокардом. Однако применение и показания к назначению сердечного средства учитывают, что его нельзя пить, например, при проблемах с почками. Также о сочетании с другими препаратами стоит спросить врача.


    Комментарии
    1. Елена Петровна () Только что
      Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
    2. Евгения Каримова () 2 недели назад
      Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
    3. Дарья () 13 дней назад
      Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

      P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
    4. Евгения Каримова () 13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на препарат!
      P.S. Я тоже из города ))
    5. Дарья () 13 дней назад
      Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
    6. Иван 13 дней назад
      Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
    7. Соня 12 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    9. Ответ Редакции 11 дней назад
      Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
    10. Соня 11 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    11. александра 10 дней назад
      чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
    12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
      Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
    13. Павел Солонченко 10 дней назад
      Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
    14. Юлия Л 10 дней назад
      С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
    15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
    16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
      Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
    17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
      Спасибо огромное за ответ, заказала!
    18. Наташа 5 дней назад
      У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
    19. Валера () 5 дней назад
      Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



    Adblock detector