Показания к лфк при инфаркте

Инфаркт миокарда – очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Размеры и локализация инфаркта зависят от величины и месторасположения поврежденной артерии. Обескровленная ткань в течение нескольких дней некротизируется и в последующем заменяется рубцом. Проявляется инфаркт миокарда длительными сильными болями в области сердца, учащением пульса, снижением артериального давления, аритмией, удушьем, цианозом. С первых же часов на электрокардиограмме появляются характерные изменения, по которым определяют тяжесть и локализацию инфаркта миокарда. На 2-3-й день повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В зависимости от тяжести заболевания в первые дни и недели показан постельный режим.

В Кардиологическом научном центре АМН разработана комплексная реабилитация (восстановление) больных, перенесших инфаркт миокарда и находящихся в условиях стационара, а также на диспансерно-поликлиническом этапе. В нее входит комплекс медицинских, психологических, физических и социально-экономических мероприятий, способствующих наиболее полному восстановлению здоровья и трудоспособности этих больных. Физическая реабилитация включает в себя меры по восстановлению физической работоспособности, что обеспечивается ранним назначением лечебной гимнастики, а затем лечебной физкультуры, включая дозированную ходьбу и другие физические упражнения. В зависимости от наличия и выраженности осложнений и сердечной недостаточности больные по тяжести заболевания делятся на 4 класса. После купирования болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений на 2-3-й день пребывания больного в стационаре для него определяют класс по тяжести заболевания и назначают физическую реабилитацию. Программа физической реабилитации предусматривает различный характер и объем бытовых нагрузок и нагрузки на занятиях лечебной физкультурой, а также во время проведения досуга в зависимости от принадлежности больного к определенному классу по тяжести заболевания и дня болезни. Период пребывания больного в стационаре условно делится на 4 ступени, которые в свою очередь подразделяются на подступени (а, б, в) с целью более детальной характеристики допустимых физических нагрузок и постепенного их увеличения. Определение класса по тяжести заболевания и перевод больного с одной ступени на другую проводит лечащий врач.

Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики № 1 и 2. У больных I и II классов допустимо учащение пульса на занятиях лечебной гимнастикой до 120 ударов в 1 мин, им необходимо перед выпиской из стационара определять пороговую мощность работы.

Примерные комплексы упражнений лечебной физкультуры для больных инфарктом миокарда

Комплекс № 1 . На 1в и IIа ступенях (расширенный постельный режим).

Занятия проводят индивидуально в ИП лежа на спине. Темп упражнений медленный, подчинен дыханию больного. Дыхание не форсировать. При учащении пульса на 15-20 ударов в 1 мин делается пауза. Через 2-3 занятия при успешном выполнении упражнений и улучшении состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса самостоятельно во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий 10-12 мин.

1. Сгибание и разгибание пальцев кистей 6-8 раз. Дыхание произвольное.

2. Сгибание и разгибание стоп 6-8 раз. Дыхание произвольное.

3. Сгибание предплечий, локти в стороны – вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища – выдох. Повторить 2-3 раза.

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног – выдох. Повторить 2-3 раза. На первом занятии можно голову не приподнимать.

5. Спокойное дыхание 20-15 с. Расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног, не отрывая их от постели – 4-6 раз. Дыхание произвольное, со 2-3-го занятия сгибание и разгибание ног производить одновременно – одна нога сгибается, другая разгибается.

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и несколько разведены. Одновременная ротация рук и ног кнаружи – вдох, вовнутрь – выдох. Повторить 4-6 раз. С 4-го занятия ротацию рук выполнять с небольшим напряжением.

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую затем в левую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.

9. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять правую руку вверх – вдох, потянуться ею к левому колену – выдох. Вернуться в ИП – вдох. Сделать то же левой рукой к правому колену. Повторить упражнение 4-5 раз.

10. Ноги выпрямлены. Отвести на постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой, голову повернуть влево. Повторить 3-5 раз.

11. Спокойное дыхание 30-40 с. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулак, ноги выпрямлены. Одновременное вращение кистей и стоп 8-10 раз. Дыхание произвольное.

13. Ноги согнуты в коленях. Выпрямить правую ногу вверх, вернуться в ИП. То же сделать левой ногой. Повторить 4-6 раз. Дыхание произвольное. Это упражнение включается в комплекс с 3-4-го занятия.

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку положить на голову – вдох, коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой. Повторить 3-4 раза.

15. Руки вдоль туловища. Поочередное умеренное статическое напряжение и расслабление ягодичных мышц, мышц нижних конечностей и тазового дна в течение 2-2,5 с. При расслаблении – вдох, при напряжении – выдох. Повторить 4-5 раз. Это упражнение включается в комплекс со 2-3-го занятия.

16. Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 2-3 раза.

Комплекс № 2 . На IIб и IIIа ступенях (палатный режим). Занятия проводятся индивидуально по 10-15 мин. Темп выполнения упражений медленный и средний. ИП – сидя на стуле.

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох. Повторить 4-5 раз.

2. ИП – то же. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное. Повторить 10-15 раз.

3. Руки вперед вверх – вдох. Вернуться в ИП – выдох. Повторить 2-3 раза.

4. Скольжение стоп по полу вперед – назад. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.

5. Развести руки в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох. Повторить 3-5 раз.

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же левой рукой и правой ногой. Повторить 6-8 раз.

7. Сидя на всем сидении стула, опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение плеч. Дыхание произвольное. Повторить 3-5 раз.

8. Развести руки в стороны – вдох. Руками подтянуть правое колено к груди – выдох. То же с левым коленом. Повторить 4-6 раз.

9. Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево по 3-5 раз в каждую сторону, дыхание произвольное.

10. ИП – то же. Положить правую ногу на колено левой ноги – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же левой ногой. Повторить 3-5 раз.

11. Спокойное дыхание 20-30 с.

Диспансерно-поликлинический этап реабилитации для большинства больных, перенесших инфаркт миокарда, является наиболее продолжительным и занимает около 10- 12 мес. На этом этапе по результатам функциональной пробы с дозированной физической нагрузкой больные подразделяются на 4 функциональных класса. В программе каждого класса регламентирован объем физических нагрузок, связанных с производственной деятельностью и бытовой активностью, определены объемы и методы физической реабилитации. Например, в конце подготовительного периода занятия лечебной физкультурой у больных I класса проводят по 30-40 мин, а частота пульса на высоте нагрузки может повышаться до 140 ударов в 1 мин, соответственно у больных II класса – до 30 мин и 130 ударов в 1 мин, у больных III класса – до 20 мин и 110 ударов в 1 мин и больных IV класса до 15-20 мин и 90-100 ударов в 1 мин.

Длительная физическая тренировка (ДФТ) проводится с целью: 1) восстановления функции больного сердца с помощью максимального включения в кровообращение механизмов компенсации сердечного и внесердечного характера; 2) повышения толерантности к физическим нагрузкам; 3) вторичной профилактики ИБС; 4) восстановления трудоспособности и возврата к профессиональному труду; 5) возможности частичного или полного отказа от медикаментозного лечения.

Показанием к ДФТ является зарегистрированный инфаркт миокарда давностью не менее 4 мес. К занятиям могут привлекаться все больные независимо от пола и возраста. В первую очередь в группы ДФТ должны включаться лица зрелого возраста с наличием факторов риска в виде гипокинезии, их относят ко II и III функциональным классам. Больные I класса фактически не нуждаются в таких тренировках, а больным IV класса они противопоказаны. Противопоказания к ДФТ: аневризма сердца, частые приступы стенокардии, выраженные нарушения ритма и проводящей системы сердца, недостаточность кровообращения выше I стадии, гипертония со стабильно повышенным минимальным артериальным давлением выше 100 мм рт. ст., выраженные сопутствующие заболевания.

Тренировки проводят в условиях спортивного зала 3 раза в неделю по 30-60 мин, в группе должно быть 12-15 человек. Курс тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный длительностью в 2-3 мес и основной, который в свою очередь делится на 3 этапа, что позволяет постепенно увеличивать на занятиях физическую нагрузку и не допускать перетренировок.

В центрах реабилитации ДФТ под контролем медицинского персонала является лучшей формой восстановления здоровья и трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда. Однако значительная часть больных по разным причинам не может посещать организованные занятия лечебной физкультурой. Для этой категории больных также разработана программа индивидуальных тренировок с использованием домашних тренажеров, которые представляют собой складную ступеньку меняющейся высоты. Данное приспособление дает возможность назначать больным дозированную тренировочную нагрузку в пределах от 100 до 800 кгм/м. Методика тренировок в домашних условиях по индивидуальной программе отличается от тренировок в спортивном зале тем, что для предупреждения перенапряжения рекомендуется заведомо безопасная нагрузка, которая составляет 50% от индивидуальной пороговой мощности данного больного, но также обладающая тренирующим эффектом, хотя и меньшим, чем нагрузка 75-80% пороговой мощности. Упражнения лечебной гимнастики те же, что и в спортивном зале. Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут служить примером для их проведения и при всех других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, только сроки перехода от одного режима движений к последующим могут варьировать в больших пределах и, как правило, ступени и этапы в проведении физических тренировок значительно короче. Основой дозирования физических нагрузок у больных с сердечно-сосудистой патологией должны быть данные о пороговой мощности работы каждого такого больного, полученные при проведении дозированных функциональных проб при велоэргометрии или стэпэргометрии. Помните, что заниматься лечебной физкультурой можно только после тщательной консультации со своим лечащим врачом.

Инфаркт миокарда (ИМ) – последствие длительной ишемии сердечной мышцы, которое приводит к некрозу из-за тромбоза коронарной артерии атеросклеротической бляшкой. Чаще возникает у мужчин. Различают Q-ИМ и не Q-ИМ. Адекватные физические нагрузки после инфаркта миокарда сокращают период госпитализации и уменьшают риск смерти.

Когда можно заниматься ЛФК после перенесенного инфаркта?

Комплекс упражнений после инфаркта миокарда (ЛФК — лечебная физическая культура) включает последовательное исполнение реабилитационных программ в кардиологическом стационаре, отделении реабилитации местного санатория, поликлинике по месту жительства.

В связи с этим выделяют три этапа:

1. Стационарный.
2. Санаторно-курортный.
3. Поликлинический.

Больных ИМ на стационарном этапе делят на 4 класса.

У основании этого:

• течение болезни;
• тяжесть ИМ;
• осложнения;
• венечная недостаточность.

Время назначения физических нагрузок при инфаркте миокарда обусловлено классом тяжести, который определяется после устранения боли и осложнений, примерно на 1-3 день (немного позже у больных что перенесли аортокоронарное шунтирование).

Сроки назначения больным на инфаркт миокарда лечебной физической культуры в зависимости от класса тяжести заболевания (дни после начала болезни)

Показания и противопоказания к упражнениям

ЛФК показана всем больным с инфарктом миокарда, состояние которых стабилизировалось и не несет угрозы жизни. В таком случае физические нагрузки будут иметь эффект восстановления и большую пользу для больного.

Абсолютные противопоказания:

• аневризма левого желудочка;
• частые приступы стенокардии;
• ФП;
• политопная, груповая, частая ЭКС;
• ПТ;
• АГ с диастолическим АТ > 110 мм.рт.ст.;
• склонность до тромбоэмболических осложнений.

Каким спортом и как заниматься?

Первая степень активности (строгий постельный режим, выполнять медленно, после исчезновения боли и осложнений):

1. Легкие движения конечностями.
2. Напряжение мышц конечностей и туловища.
3. Статическое дыхание.

1. Увеличение Ps не > чем на 20 уд/мин.
2. Дыхания не > чем на 6-9 р/мин.
3. Систолического АД на 20-40 мм. рт. ст., диастолического на 10-12 мм.рт.ст.
4. Уменьшение Ps на 10 уд/мин., снижение АД не > чем на 10 мм.рт.ст.

Вторая степень активности (режим палатный, 2А – лежа на спине, 2Б – возле кровати, затем по палате):

1. Утренняя гимнастика.
2. Разрешается есть, сидеть за столом.
3. Дыхательные упражнения.

Третья степень активности (первый выход в коридор до выхода на улицу):

1. 50 – 200 шагов в 2-3 захода, медленно (70 за минуту) по коридору (3А), пользование общим туалетом).
2. Неограниченные прогулки по коридору.
3. Полное самообслуживание.

Четвёртая степень активности (подготовка к переводу в санаторий, адаптация к быту):

1. Движения в больших суставах, мышцах спины, туловища (30 – 35 минут, медленно, с паузами, что занимают 25% времени занятия).

Рекомендуемые виды спорта

На санаторном этапе больному надо рекомендовать, в первую очередь, оздоровительную лечебную гимнастику. При ней используют: гимнастические палки, мячи, гантели, лавка, обручи, элементы игр, а также некоторые виды спорта: плаванье, ходьба на лыжах, гребля, дозированный бег, спортивные игры, велоэргометр. Если пациент в бывшем спортсмен, тренировки в прежнем интенсивном режиме ему теперь противопоказаны.

Гимнастика в домашних условиях

На диспансерно-поликлиническом этапе подходят длительные нагрузки. К ним можно приступать через 3-4 мес. после ИМ. Перед началом обязательно нужно определить возможности человека, используя: велоэргометрию, спирографию, клинические данные. Относительно их результатов, больного можно отнести к определённому функциональному классу: 1 – 2 сильная группа, 3 – слабая.

Лечебная физкультура после инфаркта в домашних условиях:

І этап (2-2,5 мес.):

• отдельные упражнения 6-8 раз;
• ходьба на сторонах стоп, пятках, носках (15-20 с.);
• ходьба (120 шагов/мин., 4 мин.);
• бег 120-130 шагов/мин;
• лыжный шаг, ходьба с высоким подъемом колен 1 мин;
• элементы спортивных игр.

Подобная лечебная физкультура после инфаркта миокарда выполняться в домашних условиях 3 раза в неделю, длится до 10 минут. Если больной ощущает дискомфорт он должен отдохнуть некоторое время либо совсем прекратить нагрузку.

Увеличение ЧСС у сильной группы допустимо на 65-70%, у слабой на 55-60% от граничной нормы. В среднем показатель составляет 135 уд/мин. (120-155 уд/мин.).

ІІ этап (5 мес.):

• бег в медленном и среднем темпе (3 мин.), волейбол (8-12 мин., с отдыхом в 1 мин., каждые 4 минуты) с запретом скачков;
• ЧСС — 75% от граничной в слабой и 85% в сильной группе. ЧСС 130-140 уд/мин.;

ІІІ этап (3 мес.):

• физические нагрузки как на ІІ этапе, увеличивается только их длительность до 15-20 мин. ЧСС в слабой группе – 135 уд/мин., в сильной – 145 уд/мин.

Тренироваться надо 3 раза в неделю. Не стоит забывать, что утренняя гимнастика после инфаркта обязательна в домашних условиях на всех этапах, так как она помогает организму адаптироваться после сна и медленно перейти в режим повседневной работы.

Зарядка утренняя после инфаркта в домашних условиях (описание методики):

• руки вдоль тела, ноги немного расставлены → руки вытянуть вверх делая вдох → опустить, выдохнуть (5 раз);
• руки на пояс, носки в разные стороны → поворот влево → выдох; то же самое в право;
• сесть на стул, вытянуть ноги → прогиб в спине, вдох, назад голову → выдох, первоначальное положение.

Людям пожилого возраста не рекомендуется делать наклоны, а так же силовые нагрузки. Пример оптимальных упражнений представлен на иллюстрации:

Физкультура после инфаркта на фоне аритмии

Физкультура при аритмии назначается только следом за тщательным осмотром профильного кардиолога. В некоторых случаях полностью противопоказана:

• нарушения ритма и приступ ангинозной боли при небольших нагрузках;
• СН ІІ-ІІІ степени;
• сахарный диабет;
• пороки сердца;
• почечная и печеночная недостаточность;
• давление > 160/90 мм.рт.ст.;
• аневризма сердца и аорты.

Памятка для пациентов с экстрасистолией (ЭКС)

Пациент с ЭКС должен помнить, что ему желательно иметь пульсометр и следить за частотой пульса, а также прекратить любые нагрузки при плохом самочувствии и появление экстрасистол. Особенно внимательно надо отнестись к желудочковым ЭКС, так как по сравнению с синусовыми они более опасны и могут привести к развитию жизнеугрожающих аритмий. Заниматься спортом при экстрасистолии и фитнесом не рекомендуется. Однако есть разрешенные упражнения после инфаркта в домашних условиях:

• ежедневные пешие прогулки;
• утренняя разминка (15 минут);
• можно заниматься плаваньем и катанием на велосипеде при этом обязательно нагрузки ограничиваются во времени;
• дыхательная гимнастика.

Критерии эффективности ЛФК

Реабилитационный период после ИМ, процесс, который требует грамотной врачебной тактики, желания и исполнительности больного, длится годы в зависимости от тяжести состояния. Восстановительные центры способны обучить пациента всем нужным ему методикам ЛФК и подобрать наиболее подходящую каждому больному. Важно оценивать критерии эффективности. Об адекватности нагрузок свидетельствует способность переходить на высшие уровни соответственно времени, прошедшему после заболевания. Учитываются положительные результаты тестов (велоэргометрии, спирометрии).

Выводы

Каждый человек, перенёсший инфаркт, должен изменить свой образ жизни и быть крайне внимательным к своему здоровью, вовремя проходить медицинские осмотры. Физические нагрузки должны быть адекватны состоянию. Так же не нужно забывать о постоянной медикаментозной терапии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

ЛФК при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — самое тяжелое проявление коронарной недостаточности. Замещение очага некроза в сердечной мышце соединительной тканью в зависимости от его величины требует от 3 до 6 недель и более. В течение всего периода организации некроза в сердечной мышце больной должен находиться на строгом постельном режиме. Как показывают наблюдения, выключение на длительное время привычного биологического раздражителя — движений — вызывает подавленность психики, боязнь движений, детренированность сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и нарушение функций желудочно-кишечного тракта (запоры). Для ликвидации указанных нарушений применяют лечебную гимнастику.

Физические упражнения улучшают коронарное кровообращение, активизируют процессы обмена, в миокарде и ослабленной скелетной мускулатуре, способствуют расширению венечных сосудов, снимают боязнь движений, восстанавливают нарушенные и ослабевшие связи в центральной нервной системе, укрепляют опорно-двигательный аппарат, налаживают функцию желудочно-кишечного тракта и восстанавливают нарушенную адаптацию сердечнососудистого аппарата к умеренным бытовым и трудовым физическим нагрузкам.

Показания к лечебной гимнастике. К назначению лечебной гимнастики следует подходить строго индивидуально. При этом необходимо учитывать период заболевания, состояние сердечно-сосудистой системы и наличие сопутствующих заболеваний.

При решении вопроса о введении гимнастики в лечебный комплекс больного прежде всего необходимо учитывать изменения электрокардиограммы. Отсутствие изменений и положительные сдвиги со стороны интервала ST, зубца Т и желудочкового комплекса QRS указывают на благоприятное течение процесса в очаге некроза и сердечной мышце.

При положительных изменениях электрокардиограммы и отсутствии других противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы лечебную гимнастику ориентировочно можно начинать: при микроинфарктах — с 3-й, при инфарктах средней тяжести с 4—5-й и при тяжелых с 6— 7-й и даже с 8-й недели заболевания.

Абсолютными противопоказаниями к применению лечебной гимнастики являются: прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность, наличие множественных желудочных экстрасистол, наличие тромбоэмболических процессов в ногах и легких, присоединение повторного инфаркта миокарда (повышение температуры тела, лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, электрокардиографические данные).

Особо осторожно следует подходить к назначению лечебной гимнастики при обширном поражении миокарда с вовлечением в процесс двух стенок сердца и межжелудочковой перегородки, а также при сочетании инфаркта миокарда с выраженным кардиосклерозом, ухудшающим функциональную способность сердечной мышцы.

Вопрос о сроках назначения лечебной гимнастики при инфарктах миокарда нельзя решать для всех больных одинаково. Наблюдения нашей кафедры (Н. А. Гукасова) показали, что показанием для назначения лечебной физкультуры нужно считать прекращение острых явлений в течении болезни. В остром периоде заболевания, когда у больных имеются сильные и частые боли в сердце, высокая температура, связанная с основным заболеванием или его осложнениями, применение лечебной физкультуры противопоказано. Назначать лечебную гимнастику можно непосредственно после ликвидации острых явлений в течении болезни на фоне общего удовлетворительного самочувствия больных, прекращения или уменьшения болей в области сердца, после снижения температуры и лейкоцитоза крови до нормы, стабилизации РОЭ, артериального давления, при отсутствии на ЭКГ данных, указывающих на дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения. При общем удовлетворительном состоянии больного наличие отдельных неблагоприятных клинических показателей (субфебрильная температура, умеренный лейкоцитоз, стойкая гипотония, тахикардия и др.) не может быть абсолютным противопоказанием к лечебной физкультуре. Индивидуальный подход, основанный на глубоком изучении состояния больного, дает право и основание врачу отдельным больным назначать лечебную гимнастику даже в первые две недели после начала заболевания.

Систематические занятия лечебной гимнастикой являются важным условием перевода больных с одного на другой двигательный режим.

В. С. Лебедева, на основании многолетиях клинических наблюдений, рекомендует применить следующие режимы активности у больных с заболеваниями сердца при стационарном их лечении: строго постельный, облегченно постельный, переходный от постельного к палатному, палатный и свободный. Приводим краткое описание содержания режимов,

I режим — строго постельный. Постоянное пребывание в постели в положении лежа или полусидя (на подставке). Разрешают медленные осторожные движения конечностями. Туалет и питание больных проводят с обязательной помощью персонала.

II режим — облегченный постельный. В первые дни после перевода на постельный режим разрешают активные медленные повороты туловища (режим Па); при улучшении состояния больных — кратковременное (2—3 раза в день по 5—10 минут) пребывание в положении сидя в постели (без подставки), не опуская ног, а также самостоятельный прием пищи в положении сидя (режим Пб).

III режим — переходный от постельного к палатному. Переход в положение сидя с опущенными с кровати ногами (I этап) и в последующем в кресло с пребыванием в нем по

15—20 минут (2—3 раза в день). Переход в положение стоя и ходьба около кровати с помощью персонала (II этап). Прием пищи в положении сидя с опущенными ногами.

IV режим — палатный. Пребывание в положении сидя до 50?^ всего времени дня. Самостоятельная ходьба по палате и по отделению (50—100 м).

V режим — свободный. Свободная ходьба по отделению с постепенным включением ходьбы по лестнице. Прогулки в предвыписной период.

В рамках указанных режимов проводят занятия лечебной гимнастикой 2—3 раза в день начиная с 5—7 минут при I режиме до 20—25 минут при IV и V режимах.

Методика лечебной гимнастики. Отличительной чертой методики лечебной гимнастики у больных инфарктом миокарда является систематическая, постепенно усиливающаяся тренировка, соответствующая функциональному состоянию организма (строгая индивидуализация). Наблюдение этого может привести к перенапряжению сердца, развитию недостаточности кровообращения и возникновению повторного инфаркта миокарда. Поэтому начинать активизацию режима больного следует с применения лечебной гимнастики, а утреннюю гигиеническую гимнастику включают в режим больного несколько позднее, после подготовки его сердечно-сосудистой системы к повышенной деятельности. В зависимости от тяжести заболевания курс лечебной гимнастики в стационаре продолжается от 3 до 6 недель.

Первый период, проводимый при постельном режиме больного, занимает чаще всего первую и вторую недели курса. Этот период имеет задачу укрепление и тренировку опорно-двигательного аппарата, в частности мыши, ног и туловища, участвующих в поддержании тела в вертикальном положении (подготовка к вставанию), и повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

Вce упражнения в этом периоде проделывают из исходного положения лежа в постели. Начинать занятия следует с применения облегченных вариантов упражнений без отягощения, чередуя их с дыхательными упражнениями. На 2-й неделе занятий переходят к упражнениям с отрывом частей тела от постели и постепенному переводу больного в положение сидя.

Схема для построения занятий по лечебной гимнастике приведена в табл. 38.

Дозировка упражнений. На первой неделе занятий все упражнения проводят без мышечного усилия, плавно, с неполной амплитудой с небольшим числом повторений каждого упражнения (2—3 раза). Применяют только медленный темп движений. На 2-й неделе занятий при выполнении упражнений можно применять небольшое мышечное усилие. Амплитуду движений увеличивают, ее можно доводить до полного объема. Число повторений увеличивают до 4 раз. Темп движений для крупных мышечных групп

остается медленным, для средних и мелких мышечных групп — его доводят до среднего. Продолжительность пауз для отдыха сокращают.

Второй период, занимающий 3-ю неделю занятий и протекающий при постельном и полупостельном режиме больного, имеет целью освоение больным вставания и подготовку к ходьбе. В этом периоде упражнения проводят из исходного положения лежа и сидя. Упражнения во вставании вначале проводят с опорой руками на спинку, затем на сиденье стула и, наконец, на собственные колени. Подготовку к ходьбе вначале осуществляют в положении сидя («ходьба сидя»), а затем стоя с опорой на спинку стула в виде ходьбы на месте, а также вокруг ножного края кровати с помощью методиста или медицинской сестры и, наконец, самостоятельно по палате. Дозировка упражнений такая же, как и на 2-й неделе занятий.

Третий период, проходящий при полупостельном и общем режиме больного, занимает 4-ю, 5-ю и 6-ю недели курса лечебной гимнастики и имеет своей целью дальнейшее укрепление организма больного и освоение занимающимся ходьбы и подъема по лестнице. Из гимнастических упражнений в этом периоде курса показаны только простые упражнения без отягощения, проводимые сначала в исходном положении сидя, а затем сидя и стоя.

Тренировку в ходьбе проводят с увеличением дистанции ходьбы: начинают с 5—10 м, а затем постепенно расстояние увеличивают на 5—10 м. После того как больной пройдет половину дистанции, он отдыхает сидя (в кресле) в течение 10—15 минут; затем он возвращается в палату и отдыхает в постели. Такую же тренировку повторяют и в вечернее время под наблюдением дежурной медицинской сестры.

На 5-й педеле, когда больной может дойти до лестницы, его тренируют в подъеме и спуске по ней. Начинают с подъема на 2—4 ступеньки, постепенно увеличивая его на 2—3 ступеньки ежедневно или через день. После подъема больной отдыхает, опираясь руками и спиной на перила лестницы. После отдыха больной осуществляет спуск вначале держась руками за перила, а в конце курса — без опоры на перила. В начальном периоде тренировки по лестнице инструктор или медицинская сестра должны «страховать» (поддерживать) больного.

Когда больной в состоянии свободно ходить, подниматься на лестницу и спускаться по ней, можно рекомендовать прогулки на свежем воздухе.

Дальнейший терренкур и другие виды лечебной физкультуры лучше всего осуществлять в условиях санатория. Применение лечебной физкультуры в санаториях кардиологического профиля в постинфарктном периоде показало большую эффективность этого метода лечения. Больные, прошедшие заключительный курс лечения в санатории, окончательно восстанавливают свою работоспособность и возвращаются к труду, не требующему значительных физических напряжений.

Самостоятельные занятия больных. По возвращении из санатория для профилактики прогрессирования коронаросклероза и поддержания работоспособности организма больным целесообразно рекомендовать проводить самостоятельные занятия на дому утренней гигиенической гимнастикой, а также непродолжительные прогулки и экскурсии. Показана и легкая физическая работа по дому, в саду, на огороде в чередовании с пассивным отдыхом.

Наличие морфологических изменений в сердечной мышце и хроническая аневризма сердца при отсутствии симптомов сердечной недостаточности не является противопоказанием к применению небольших физических нагрузок. При ухудшении состояния больного физические упражнения следует отменять и проводить лечение покоем с применением обычных лечебных средств.