Огтт с 75 граммами

Сахарный диабет – это выраженное нарушение метаболизма. При любом типе заболевания изменяются показатели глюкозы, липидов и электролитов в крови. Диагностика диабета является довольно простой задачей, если есть типичная клиническая картина. В таких случаях больные жалуются на общую слабость и утомляемость, сильную жажду, сухость во рту, зуд кожи и т. д. Тяжелее провести диагностику у пациентов с бессимптомной формой диабета и на начальных стадиях патологии.

Скрытое (латентное) течение характерно для нарушенной толерантности к глюкозе, гипергликемии натощак и для диабета 2 типа. По статистике большая часть пациентов с перечисленными нарушениями даже не догадываются об имеющихся проблемах.

Для выявления бессимптомных форм нарушений метаболизма разработаны специальные алгоритмы (анкетирование, скрининг, лабораторные анализы). Центральное место в таком обследовании занимает тест с нагрузкой глюкозой. Это безопасная и простая методика впервые начала применяться несколько десятилетий назад. Но и сегодня ее можно назвать одной из самых чувствительных и специфичных в диагностике нарушений углеводного обмена.

Виды тестирования с нагрузкой глюкозой

Существует несколько модификаций глюкозо-толерантного теста. Они отличаются по способу введения, объему нагрузки, частоте измерений сахара крови.

• проведение орального или внутривенного теста;
• введение глюкозы в объеме 50 г, 75 г или в расчете на каждый кг массы тела;
• контроль показателей крови 2, 3 или большее число раз.

Самой доступной методикой является оральный глюкозо-толерантный тест с нагрузкой 75 г безводной глюкозы. Это исследование может проводиться в условиях поликлиники. Нагрузка простыми углеводами поступает в организм per os, то есть через желудочно-кишечный тракт.

Внутривенный тест используется только в крупных лечебных учреждениях. В большинстве случаев его нельзя считать более точным. Наоборот, введение глюкозы сразу в кровеносное русло является нефизиологичным и нарушает некоторые нормальные механизмы реагирования организма на поступление углеводов.

Рекомендуемая масса глюкозы для теста у взрослых в настоящее время – 75 г. Такая нагрузка считается адекватной и для пожилых, и для беременных и для других групп пациентов. У детей массу глюкозы рассчитывают в зависимости от веса тела. На каждый кг дают 1,75 г безводного вещества. Конечно, масса глюкозы не должна быть больше «взрослой порции» в 75 г.

Число контрольных точек – это число измерений крови на сахар. Минимум требуется 2 анализа: перед нагрузкой и через 2 часа после нее. Такого количества может быть недостаточно в некоторых случаях. Так, например, у беременных рекомендуется проводить еще одно дополнительное измерение через час после приема глюкозы. В других случаях определение показателя глюкозы плазмы делают еще чаще – каждые 30 минут.

Классическим тестом, который проводит почти каждая больница, является оральный тест с нагрузкой 75 г глюкозы с контролем сахара натощак и через 2 часа. Обычно этого исследования бывает достаточно, чтобы точно оценить состояние метаболизма.

Техника проведения орального теста

Исследование проводят после подготовки в течение 3 дней. В этот период времени пациенту рекомендуют физиологическое питание. Рацион не должен быть диетическим. Можно и нужно есть достаточное количество углеводов (картофель, крупы, хлеб, фрукты и даже кондитерские изделия). В день в организм должно поступать не менее 120-150 г простых и сложных углеводов. Тест не проводят на фоне лечебного питания по столу 9 (по Певзнеру). Накануне теста необходим обычный ужин, содержащий в том числе и углеводы. В ночные часы и утром перед анализом есть нельзя. Голод должен продолжаться минимум 8 часов. Если это необходимо, то пациент может пить воду.

Физические нагрузки в течение всей подготовки к исследованию должны быть стандартными. Стоит избегать как тяжелых спортивных тренировок, так и малоподвижного образа жизни.

Перед началом тестирования оценивают наличие противопоказаний на момент диагностики. Если они будут выявлены, то исследование не проводится.

• сахарный диабет;
• острые инфекции;
• обострение хронических болезней;
• курсовой прием гормонов и некоторых других препаратов;
• послеоперационное состояние;
• ряд заболеваний пищеварительной системы;
• необходимость постельного режима;
• выраженный токсикоз (у беременных);
• срок беременности более 32 недель.

Также тест прекращается, если в первой контрольной точке определяют уровень гликемии, соответствующий диабету.

Сам тест начинают с измерения уровня сахара крови. Затем пациенту дают выпить стакан сладкой воды. Жидкости должно быть 250-300 мл, а глюкозы – до 75 г. Выпить всю воду надо за короткий промежуток времени (до 5-10 минут).

Дальше пациент должен все время теста:

• избегать физических и эмоциональных нагрузок;
• не курить;
• не принимать пищу;
• отложить прием таблеток и прохождение процедур.

Тест безопасен, так как во время него применяется только глюкоза. Но в то же время даже и на нее может быть разная реакция. Часть пациентов испытывают тошноту, головокружение, слабость. Чтобы избежать негативных последствий, все время исследования надо находиться в лечебном учреждении и под наблюдением медицинского персонала.

Контрольные измерения проводятся согласно плану. После измерения через 120 минут тест считают завершенным.

Правила проведения и интерпретация теста с нагрузкой

Обычно тест назначают при сомнительных результатах гликемии натощак и в течение дня. Также пробу с нагрузкой можно рекомендовать, если есть симптомы диабета, а в анализах по показателям сахара крови – нормальные значения.

Беременным такое обследование рекомендуют в сроке 22-26 недель для выявления гестационного диабета.

Пациентам из группы риска по 2 типу диабета – ежегодно (либо 2 раза в год).

Подготовка к тестированию:

• за 3 дня до теста необходимо достаточное питание без дефицита углеводов;
• за 3 дня до анализа не должно быть сильных физических нагрузок;
• накануне исследования необходим легкий ужин, содержащий 30-50 г углеводов;
• в ночные часы перед пробой рекомендуется голодание (8-14 часов);
• в период голодания можно пить воду.

Последовательность проведения анализа:

• первый анализ крови – строго натощак;
• прием 200 мл воды с растворенной глюкозой (75 г);
• период ожидания (без курения, физических нагрузок и т. д.);
• повторный забор крови через 1 и/или 2 часа.

У детей необходимое количество глюкозы для теста зависит от массы тела. На каждый кг веса берут 1,75 г сухого вещества (но не более 75 г).

Повторное определение сахара в крови в 2 контрольных точках (через 1 час и через 2) рекомендуется только беременным. Остальным пациентам достаточно анализов натощак и через 2 часа после нагрузки.

Сахарный диабет устанавливают, если уровень глюкозы натощак больше 6,1 мМ/л, а через 2 часа после приема сладкой воды – больше 11,1 мМ/л. Нормой считают гликемию с утра до 5,5 мМ/л, а после нагрузки – до 7,8 мМ/л. Остальные варианты соответствуют диагнозу «преддиабет». При этом гипергликемию натощак диагностируют при сахаре крови утром 5,6-6,0 мМ/л, а через 2 часа после нагрузки – до 7,8 мМ/л. Нарушенная толерантность к глюкозе выявляется при первом показателе в пределах до 6,1 мМ/л и втором – в диапазоне 7,9-11,0 мМ/л.

Диагноз «нарушенная толерантность к глюкозе» при беременности не ставят. В случае патологии пациенткам сразу диагностируют гестационный или манифестный диабет.

Нельзя проводить тестирование:

• во время острых заболеваний;
• в момент проведения курса терапии препаратами, повышающими сахар.

Кроме того, пероральный тест прерывается (то есть пациенту не дают сладкую воду), если первый результат выше 6,1 мМ/л (5,1 мМ/л – у беременных).

Интерпретация показателей

Оценивать результаты орального теста с нагрузкой глюкозой должен врач. Специалист учитывает данные всех контрольных точек измерения. По анализам может быть выявлен диабет и преддиабет. Также результаты могут соответствовать норме. В таблице представлены показатели, соответствующие разным нарушениям углеводного обмена.

Результаты ОГТТ при патологиях углеводного метаболизма:

Диагноз	Гликемия натощак	Гликемия через 120 минут	Гликемия через 60 минут
Сахарный диабет	больше 6,1	больше 11,1	—
Гликемия натощак	5,6-6,1	меньше 7,8	—
Нарушенная толерантность	меньше 6,1	7,8-11,1	—
Диабет беременных (гестационный)	5,1-7,0	больше 8,5	больше 10,0
Диабет беременных (манифестный)	больше 7,0	—	—

Тест с нагрузкой глюкозой является достаточно точным. Его результаты иногда требуют дополнительного подтверждения. В таких случаях врач может рекомендовать анализы крови на гликозилированный гемоглобин, инсулин, С-пептид и т. д. По результатам оценивают только состояние метаболизма. Судить о типе заболевания по этим данным нельзя.

Повторять глюкозо-толерантный тест обычно не стоит раньше, чем через 6 месяцев. У беременных и в некоторых других случаях назначают более короткий промежуток между исследованиями.

Следствием неправильного питания, как у женщин, так и у мужчин, может быть нарушение выработки инсулина, что чревато развитием сахарного диабета, поэтому важно периодически делать забор крови из вены, чтобы провести глюкозотолерантный тест. После расшифровки показателей ставят или опровергают подозрение диагноза сахарный диабет, либо гестационный диабет у беременных. Ознакомьтесь с порядком подготовки к анализу, процессом проведения пробы, расшифровкой показателей.

Тест на толерантность к глюкозе

Глюкозо-толерантный тест (проведение ГТТ) или тест на толерантность к глюкозе относится к специфическим методам обследования, помогающим выявить отношение организма к сахару. С его помощью определяется склонность к сахарному диабету, подозрения на скрытую болезнь. На основе показателей можно вовремя вмешаться в ситуацию, устранить угрозы. Выделяют два типа тестов:

1. Пероральный глюкозотолерантный или оральный – сахарная нагрузка проводится через несколько минут после первого забора крови, пациента просят пить подслащенную воду.
2. Внутривенный – при невозможности самостоятельно употребления воды ее вводят внутривенно. Этот способ используют для беременных с сильным токсикозом, пациентов с желудочно-кишечными расстройствами.

Показания к проведению

Получить направление от терапевта, гинеколога, эндокринолога на тест толерантности к глюкозе при беременности или подозрении сахарного диабета могут больные, у которых замечены следующие факторы:

• подозрение сахарного диабета второго типа;
• фактическое наличие диабета;
• для подбора и корректировки лечения;
• при подозрении или наличии гестационного диабета;
• преддиабет;
• метаболический синдром;
• сбои в работе поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, печени;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение, эндокринные заболевания;
• ведение самоконтроля при диабете.

Как сдавать глюкозотолерантный тест

Если врач подозревает одно из заболеваний, указанных выше, он дает направление на анализ на толерантность к глюкозе. Этот метод обследования специфичен, чувствителен и «капризен». К нему стоит тщательно готовиться, чтобы не получить ложных результатов, а после вместе с врачом подобрать лечение, чтобы устранить риски и возможные угрозы, осложнения при течении сахарного диабета.

Подготовка к проведению процедуры

До проведения теста нужно тщательно подготовиться. К мерам подготовки относятся:

• запрет на прием алкоголя за несколько суток;
• в день анализов нельзя курить;
• рассказать врачу об уровне физической нагрузки;
• за день не есть сладкую пищу, в день сдачи анализа не пить много воды, соблюдать правильный рацион питания;
• учитывать стрессы;
• не сдавать тест при инфекционных заболеваниях, послеоперационном состоянии;
• за три дня прекратить прием лекарственных средств: сахароснижающих, гормональных, стимулирующих метаболизм, угнетающих психику.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — лабораторный метод исследования, применяемый в эндокринологии для диагностики нарушения толерантности к глюкозе (предиабет) и сахарного диабета. По способу введения глюкозы различают:

Содержание

Условия проведения [ править | править код ]

При проведении глюкозотолерантного теста необходимо соблюдать следующие условия:

• обследуемые в течение не менее трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > 125—150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок;

• исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь);

• во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой;

• тест не рекомендуется проводить после и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы;

• перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов);

• ложнопозитивные результаты наблюдаются при гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях.

Методика проведения [ править | править код ]

Суть метода заключается в измерении у пациента уровня глюкозы крови натощак, затем в течение 5 минут предлагается выпить стакан теплой воды, в котором растворена глюкоза (75 граммов, у детей 1,75 г на кг массы тела). Измерения проводят через каждые полчаса для составления сравнительного графика по толерантности к глюкозе. (Не через два часа! [ источник не указан 1439 дней ] так как может быть упущен пик, который показывает скрытый сахарный диабет)

Оценка результата [ править | править код ]

Уровень глюкозы в крови менее 7,8 ммоль/л (через два часа после нагрузки глюкозой) считается нормой. При уровне более 7,8, но менее 11,0 ммоль/л результат теста расценивается как нарушение толерантности к глюкозе. При уровне глюкозы в крови более 11,0 ммоль/л результат оценивается как наличие сахарного диабета [1] .