Лекция по анатомии сердце

Книга «Болезни сердечно-сосудистой системы (Р.Б. Минкин)».

В сердечно-сосудистую систему входят сердце и периферические кровеносные сосуды: артерии, вены и капилляры. Сердце выполняет функцию насоса, и выбрасываемая во время систолы сердцем кровь доставляется тканям по артериям, артериолам (мелким артериям) и капиллярам, а возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам.

Насыщенная в легких кислородом артериальная кровь выбрасывается из левого желудочка в аорту и направляется к органам; венозная кровь возвращается к правому предсердию, поступает в правый желудочек, далее через легочные артерии к легким и по легочным венам возвращается в левое предсердие и затем поступает в левый желудочек. Давление крови в малом круге кровообращения — в легочных артериях и венах ниже, чем в большом круге; в артериальной системе давление крови выше, чем в венозной.

Анатомия и физиология сердца

Сердце представляет собой полый мышечный орган с массой 250 — 300 г в зависимости от конституциональных особенностей человека; у женщин масса сердца несколько меньшая, чем у мужчин. Оно расположено в грудной клетке на диафрагме и окружено легкими. Большая часть сердца расположена в левой половине грудной клетки на уровне IV — VIII грудных позвонков (рис.1).

Длина сердца равна примерно 12 — 15 см, поперечный размер 9 — 11 см, переднезадний — 6 — 7 см. Сердце состоит из четырех камер: левое предсердие и левый желудочек образуют «левое сердце», правое предсердие и правый желудочек — «правое сердце». Толщина стенки предсердий составляет примерно 2—3 мм, правого желудочка — 3—5 мм, левого желудочка — 8 — 12 мм.

У взрослых объем предсердий равен примерно 100 мл, объем желудочков — 150 — 220 мл. Предсердия от желудочков отделены атриовентрикулярными клапанами. В правом сердце это трехстворчатый, или трикуспидальный, клапан, в левом — двустворчатый, или митральный, или бикуспидальный клапан. Клапаны аорты и легочной артерии состоят из трех створок и называются полулунными. В полости каждого желудочка сердца выделяют пути притока и оттока крови. Путь притока расположен от атрио-

Анатомия и физиология сердца

вентрикулярных клапанов до верхушки сердца, путь оттока — от верхушки к полулунным клапанам. Стенка сердца состоит из 3 оболочек (рис.2): внутренней — эндокард, средней — миокард и наружной — эпикард. Эндокард представляет собой тонкую, примерно 0,5 мм, соединительнотканную оболочку, выстилающую полость предсердий и желудочков.

Производными эндокарда являются сердечные клапаны и сухожильные нити — хорды. Миокард представляет мышечную оболочку сердца. Поперечнополосатая мышца сердца образует основную массу ткани сердца. Мышечные волокна образуют непрерывную сеть. В предсердиях они расположены в 2 слоя.

Наружный циркулярный слой окружает предсердия и частично образует межпредсердную перегородку; внутренний слой образован продольно расположенными волокнами. В миокарде желудочков различают 3 слоя: поверхностный, средний и внутренний. Основная масса мышечных волокон миокарда и межклеточное, интерстициальное, пространство с включенными в него сосудами имеют спиральное расположение.

Поверхностный и внутренний слои расположены преимущественно продольно, средний — поперечно, циркулярно; рн участвует в образовании межжелудочковой перегородки. Внутренний слой миокарда в желудочках образует перекладины (трабекулы), располагающиеся главным образом в области путей притока крови, и сосцевид-

Анатомия и физиология сердца

ные мышцы (папиллярные), идущие от стенок желудочков к створкам атриовентрикулярных клапанов, с которыми они соединяются с помощью хорд. Папиллярные мышцы участвуют в работе клапанов. Снаружи сердце заключено в околосердечную сумку, или сорочку- перикард.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в полости перикарда в обычных условиях содержится очень небольшое количество серозной жидкости, 20 — 40 мл, смачивающей листки перикарда. Наружный листок перикарда представляет фиброзный слой, аналогичный плевре, и его связи с окружающими органами предохраняют сердце от резких смещений, а сама сердечная сумка препятствует чрезмерному расширению сердца.

Внутренний слой перикарда — серозный делится на 2 листка: висцеральный, или эпикард, он покрывает снаружи мышцу сердца, и париетальный, сращенный с наружным листком перикарда.

Коронарные артерии сердца снабжают миокард кровью (рис.З). Сердечная мышца снабжается кровью примерно в 2 раза обильнее, чем скелетные, и коронарные артерии, или венечные, поглощают примерно 1/4 часть всего количества крови, выбрасываемого левым желудочком в аорту.

Различают правую и левую коронарные артерии, устья которых отходят от начальной части аорты и расположены за ее полулунными клапанами. Правая коронарная артерия снабжает кровью большую часть правого сердца, межпредсердную и частично межжелудочковую перегородки и заднюю стенку левого желудочка.

Левая коронарная артерия делится на нисходящую и огибающую ветви, через них проходит примерно в 3 раза больше крови, чем через правую коронарную артерию, так как масса левого желудочка значительно больше, чем правого.

Через левую коронарную артерию происходит снабжение кровью основной массы левого желудочка и частично правого. Артерии сердца на уровне конечных разветвлений образуют между собой анастомозы. Венозный отток крови от миокарда осуществляется через вены, впадающие в коронарный синус (примерно 60 %), расположенный в стенке предсер-

Анатомия и физиология сердца

дия, и через тебезиевы вены (40 %), открывающиеся непосредственно в полость предсердий. Лимфатические сосуды сердца образуют системы, расположенные под эндокардом, внутри миокарда, а также под эпикардом и внутри его.
Работа сердца регулируется нервной системой. Нервные рецепторы расположены в предсердиях, в устьях полых вен, в стенке аорты и венечных артерий сердца.

Эти рецепторы возбуждаются при повышении давления в полостях сердца и сосудов, при растяжении миокарда или стенок сосудов, при изменении состава крови и при других воздействиях. Сердечные центры продолговатого мозга и моста непосредственно управляют работой сердца.

Их влияние передается по симпатическим и парасимпатическим нервам. Они воздействуют на частоту и силу сокращений сердца и скорость проведения импульсов. Передатчиками нервного влияния на сердце, как и в других органах, служат химические медиаторы: ацетилхолин в парасимпатических нервах и норадреналин — в симпатических.

Парасимпатические нервные волокна идут в составе блуждающего нерва, они иннервируют преимущественно предсердия; волокна правого блуждающего нерва воздействуют на синоатриальный узел, левого — на атриовентрикулярный узел.

Правый блуждающий нерв влияет преимущественно на частоту сердечных сокращений, левый — на предсердно-желудочковую проводимость. При их возбуждении снижается частота ритма и сила сердечных сокращений, замедляется предсердно-желудочковая проводимость.

Симпатические нервные окончания равномерно расположены по всем отделам сердца. Они берут начало от боковых рогов спинного мозга и подходят к сердцу в составе нескольких ветвей сердечных нервов. Вагусные и симпатические влияния носят антагонистический характер.

Симпатические нервные окончания повышают автоматизм сердца, вызывая ускорение его ритма, увеличивают силу сердечных сокращений. Сердце испытывает влияние симпатоадреналовой системы посредством катехоламинов, выделяемых в кровь из мозгового слоя надпочечников.

Анатомически кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены. Артерии и вены – это магистральные сосуды, остальные – микроциркуляторное русло.

Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца, независимо от того, какая это кровь.

Внутренняя оболочка – состоит из эндотелия.

Средняя оболочка – гладкомышечная.

Наружная оболочка – адвентиция.

Большинство артерий имеет между оболочками эластическую мембрану, что придает стенке эластичность, упругость.

Сердце человека располагается в грудной клетке. Это четырехкамерный мышечный орган, бессменно работающий в течение всей жизни. По форме сердце напоминает уплощенный конус и состоит из двух частей — правой и левой. Каждая часть включает предсердие и желудочек. Величина сердца приблизительно соответствует величине кулака человека. Масса сердца в среднем около 300 г. У тренированных к мышечной работе людей размеры сердца больше, чем у нетренированных.

Просмотр содержимого документа
«Лекция "Строение и работа сердца"»

Сердце человека располагается в грудной клетке. Это четырехкамерный мышечный орган, бессменно работающий в течение всей жизни. По форме сердце напоминает уплощенный конус и состоит из двух частей — правой и левой. Каждая часть включает предсердие и желудочек. Величина сердца приблизительно соответствует величине кулака человека. Масса сердца в среднем около 300 г. У тренированных к мышечной работе людей размеры сердца больше, чем у нетренированных.

Сердце покрыто тонкой и плотной оболочкой, образующей замкнутый мешок – околосердечную сумку. Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях. Мышечная стенка желудочков значительно толще стенки предсердий.

Это объясняется тем, что желудочки выполняют большую работу по перекачиванию крови по сравнению с предсердиями. Особенной толщиной отличается мышечная стенка левого желудочка, который, сокращаясь, проталкивает кровь по сосудам большого круга кровообращения.

Предсердия и желудочки соединяются между собой отверстиями. По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца. На стороне клапанов, обращенной в полость желудочков, имеются специальные сухожильные нити. Эти нити удерживают клапаны от прогибания. Между левым предсердием и левым желудочком клапан имеет две створки и называется двустворчатым, между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении — из предсердий в желудочки. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за своеобразной формы створок они названы полулунными. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки направлены в просвет сосудов. Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении — из желудочков в аорту и легочную артерию.

Сердечный цикл. Предсердия и желудочки могут находиться в двух состояниях: сокращенном и расслабленном. Сокращение и расслабление предсердий и желудочков сердца происходят в определенной последовательности и строго согласованы во времени. Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков, расслабления желудочков и предсердий (общего расслабления). Продолжительность сердечного цикла зависит от частоты сокращения сердца. У здорового человека в покое сердце сокращается 60—80 раз в 1 мин. Следовательно, время одного сердечного цикла меньше 1 с.

ассмотрим работу сердца на примере одного сердечного цикла. Сердечный цикл начинается с сокращения предсердий, систолы, которая длится 0,1 с. В этот момент желудочки расслаблены, створчатые клапаны открыты, полулунные клапаны закрыты.

Во время сокращения предсердий вся кровь из них поступает в желудочки. Сокращение предсердий сменяется их расслаблением, диастолой.

Затем начинается систола желудочков, которая длится 0,3 с. В начале сокращения желудочков полулунные и трехстворчатые клапаны остаются закрытыми. Сокращение мускулатуры желудочков приводит к повышению давления внутри них. Давление в полостях желудочков становится выше давления в полостях предсердий.

По законам физики кровь стремится перейти из зоны более высокого давления в зону, где оно ниже, т. е. в сторону предсердий. Движущаяся в сторону предсердий кровь встречает на своем пути створки клапанов. Внутрь предсердий клапаны вывернуться не могут, их удерживают сухожильные нити. У крови, заключенной в замкнутые полости желудочков, остается один путь — в аорту и легочную артерию. Систола желудочков сменяется общей диастолой, расслаблением, которое длится 0,4 с. В этот момент кровь свободно поступает из предсердий и вен в полость желудочков. Полулунные клапаны при этом закрыты.

В особенностях сердечного цикла заключена способность сохранения рабочей активности сердца в течение всей жизни. Вспомним, что из общей продолжительности сердечного цикла 0,8 с на сердечную паузу приходится 0,4 с. Такого интервала между сокращениями достаточно для полного восстановления работоспособности сердца.

Во время каждого сокращения желудочков в сосуды выталкивается определенная порция крови. Ее объем составляет 70—80 мл. За 1 мин сердце взрослого человека, находящегося в покое, прокачивает 5—5,5 л крови. За сутки сердце перекачивает около 10 000 л крови, а за 70 лет — примерно 200 000 000 л крови. При физической нагрузке количество крови, перекачиваемой сердцем за 1 мин у здорового нетренированного человека, увеличивается до 15—20 л. У спортсменов эта величина достигает 30—40 л/мин. Систематические тренировки приводят к увеличению массы и размеров сердца, повышают его мощность.

2. Автоматизм сердца. Регуляция работы.

золированное сердце животных может долго работать ритмически, если через сосуды, питающие сердце, пропускать питательные растворы, насыщенные кислородом. Эти наблюдения показывают, что сердце обладает способностью самопроизвольно ритмически сокращаться. Автоматизм сердца — способность сердца ритмически сокращаться без внешних раздражений под влиянием импульсов, возникающих в нем самом.

В сердце человека источником автоматизма служат особые мышечные клетки. Они располагаются в различных его отделах. В здоровом сердце человека главным центром зарождения автоматических импульсов являются мышечные клетки, расположенные в правом предсердии. Автоматически работающее сердце создает слабые биоэлектрические сигналы, которые проводятся по всему телу. Эти регистрируемые от кожи рук и ног и от поверхности грудной клетки сигналы называются электрокардиограммой. Электрокардиограмма отражает состояние мышцы сердца и служит важнейшим показателем его деятельности.

Нервная регуляция работы сердца. Центральная нервная система постоянно контролирует работу сердца посредством нервных импульсов. Внутри полостей самого сердца и в стенках крупных сосудов расположены нервные окончания — рецепторы, воспринимающие колебания давления в сердце и сосудах. Импульсы от рецепторов вызывают рефлексы, влияющие на работу сердца. Существуют два вида нервных влияний на сердце: одни — тормозящие, т.е. снижающие частоту сокращений сердца, другие — ускоряющие. Импульсы передаются к сердцу по нервным волокнам от нервных центров, расположенных в продолговатом и спинном мозге. Влияния, ослабляющие работу сердца, передаются по парасимпатическим нервам, а усиливающие его работу — по симпатическим.

Например, у человека учащаются сокращения сердца, когда он быстро встает из положения лежа. Дело в том, что переход в вертикальное положение приводит к накоплению крови в нижней части туловища и уменьшает кровенаполнение верхней части, особенно головного мозга. Чтобы восстановить кровоток в верхней части туловища, от рецепторов сосудов поступают импульсы в центральную нервную систему. Оттуда к сердцу по нервным волокнам передаются импульсы, ускоряющие сокращение сердца. Эти факты — наглядный пример саморегуляции деятельности сердца.

Болевые раздражения также изменяют ритм сердца. Болевые импульсы поступают в центральную нервную систему и вызывают замедление или ускорение сердцебиений.

Мышечная работа всегда сказывается на деятельности сердца. Включение в работу большой группы мышц по законам рефлекса возбуждает центр, ускоряющий деятельность сердца. Большое влияние на сердце оказывают эмоции. Под воздействием положительных эмоций люди могут совершать колоссальную работу, поднимать тяжести, пробегать большие расстояния. Отрицательные эмоции, наоборот, снижают работоспособность сердца и могут приводить к нарушениям его деятельности.

Гуморальная регуляция работы сердца. Наряду с нервным контролем деятельность сердца регулируется химическими веществами, постоянно поступающими в кровь. Такой способ регуляции через жидкие среды, как вы знаете из главы II, называется гуморальной регуляцией. Веществом, тормозящим работу сердца, является ацетилхолин. Чувствительность сердца к этому веществу так велика, что в дозе 0,0000001 мг ацетилхолин отчетливо замедляет его ритм. Противоположное действие оказывает другое химическое вещество — адреналин. Адреналин даже в очень малых дозах усиливает работу сердца. Например, боль вызывает выделение в кровь адреналина в количестве нескольких микрограммов, который заметно изменяет деятельность сердца. В медицинской практике адреналин вводят иногда прямо в остановившееся сердце, чтобы заставить его вновь сокращаться.

Нормальная работа сердца зависит от количества в крови солей калия и кальция. Увеличение содержания солей калия в крови угнетает, а кальция усиливает работу сердца. Таким образом, работа сердца изменяется с изменением условий внешней среды и состояния самого организма.

Основные термины и понятия:

Предсердия. Желудочки. Створчатые клапаны. Полулунные клапаны. Сердечный цикл. Автоматизм сердца. Электрокардиограмма. Ацетилхолин. Адреналин.

Какие клапаны расположены в правой половине сердца? Где?

Какие клапаны расположены в левой половине сердца? Где?

На какие временные периоды делится сердечный цикл?

Что происходит с клапанами во время систолы предсердий?

Что происходит с клапанами во время систолы желудочков?

Что происходит с клапанами во время общей диастолы?

Какие нервы усиливают, какие тормозят работу сердца?

Какое вещество тормозит работу сердца?

Какой гормон усиливает работу сердца?

Какие ионы усиливают, какие тормозят работу сердца?

Карточки для письменной работы:

Регуляция работы сердца.

Дайте определения или раскройте понятия: Предсердия. Желудочки. Створчатые клапаны. Полулунные клапаны. Сердечный цикл. Автоматизм сердца. Электрокардиограмма. Ацетилхолин. Адреналин.

**Тест 1. Какие клапаны расположены в правой половине сердца? Где?

Между предсердием и желудочком – двустворчатый.

Между предсердием и желудочком – трехстворчатый.

Полулунные клапаны у корня аорты.

Полулунные клапаны у корня легочной артерии.

**Тест 2. Какие клапаны расположены в левой половине сердца? Где?

Между предсердием и желудочком – двустворчатый.

Между предсердием и желудочком – трехстворчатый.

Полулунные клапаны у корня аорты.

Полулунные клапаны у корня легочной артерии.

**Тест 3. Верные суждения для сердечного цикла продолжительность 0,8 сек:

Систола предсердий – 0,1 сек, систола желудочков – 0,3 сек, общая диастола 0,4 сек.

Систола предсердий – 0,2 сек, систола желудочков – 0,2 сек, общая диастола 0,4 сек.

Систола предсердий – 0,3 сек, систола желудочков – 0,3 сек, общая диастола 0,2 сек.

Систола предсердий – 0,1 сек, систола желудочков – 0,4 сек, общая диастола 0,3 сек.

**Тест 4. Что происходит с клапанами во время систолы предсердий?

Тест 5. Что происходит с клапанами во время систолы желудочков?

Тест 6. Что происходит с клапанами во время общей диастолы?

Тест 7. Какие нервы усиливают, какие тормозят работу сердца?

Симпатические усиливают, парасимпатические – тормозят.

Симпатические тормозят, парасимпатические – усиливают.

И симпатические и парасимпатические тормозят.

И симпатические и парасимпатические усиливают.

Тест 8. Какое вещество тормозит работу сердца?

**Тест 9. Какие гормоны усиливают работу сердца?

Тест 10. Какие ионы усиливают, какие тормозят работу сердца?

Ионы калия усиливают, кальция – тормозят.

Ионы кальция усиливают, калия – тормозят.

Ионы железа усиливают, магния – тормозят.

Ионы магния – усиливают, железа – тормозят.

Тест 11. За автоматизм сердечной мышцы отвечают: