Кровотечение из носа лечение

Частое кровотечение из носа – распространенная причина обращений к врачу отоларингологу. В некоторых случаях оно даже приводит к госпитализации пациента, особенно если кровотечение появляется после какой-либо травмы. Однако, если имело место механическое воздействие, проблем с постановкой диагноза и назначением лечения не возникает, а вот в других случаях разобраться с причинами патологии достаточно сложно. Почему идет кровь из носа, насколько это опасно, и какое лечение может быть назначено при таком состоянии?

Причины частого носового кровотечения

Факторы вызывающие частое кровотечение из носа

Причин у кровотечения из носа достаточно много. Носовая полость хорошо кровоснабжается, передняя носовая перегородка насыщена кровеносными сосудами. Даже незначительный удар или любая травма сразу же приводят к кровотечению. Хотя бы раз с этим неприятным явлением сталкивался каждый человек, но чаще всего кровь сама останавливается через некоторое время, и больше проблем не возникает.

Однако необходимо бить тревогу, если носовые кровотечения начали возникать без видимых причин, они повторяются и с большим трудом останавливаются.

Есть несколько распространенных внешних причин:

• Солнечные и тепловые удары. При перегреве организма наблюдается головокружение, тошнота, шум в ушах, распространенным симптомом, связанным с повышением кровяного давления, является носовое кровотечение. Перегрев может быть очень опасным, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в прохладное место и оказать первую помощь.
• Интоксикация, отравление, воздействие различных химических веществ. Кровеносные сосуды слизистой оболочки подвергаются постоянному негативному воздействию у работников химических производств, у тех, кто работает с различными летучими веществами и т. д. Хроническое отравление приводит к серьезным нарушениям в организме, проявляющимся частым кровотечением.
• Прием антигистаминных лекарственных препаратов и некоторых других средств. К кровотечениям может привести длительный прием аспирина – он способствует понижению свертываемости и разжижает кровь.

Помимо внешних причин, частые кровотечения из носа могут возникать из-за различных инфекционных заболеваний. В их числе туберкулез, сифилис, на состояние слизистой также негативно влияют болезни печени и почек. Кровь часто идет носом при повышенном артериальном давлении: в этом случае пациент ощущает шум в ушах, головокружение, слабость.

Также частое носовое кровотечение возникает при повышенной ломкости сосудов, нарушениях свертываемости крови и других заболеваниях кровеносной системы.

В любом случае, если наблюдаются частые беспричинные кровотечения, необходимо как можно скорее пройти полное обследование, чтобы выявить и устранить причину.

Первая помощь при носовом кровотечении

Правила остановки кровотечения из носа

Если началось носовое кровотечение, важно правильно оказать больному первую помощь. Часто люди начинают паниковать при виде крови – это дополнительно повышает давление и только усиливает кровотечение. Но если знать, что нужно делать, можно легко избежать неприятных последствий для организма.

Человека необходимо усадить, обеспечив покой. Голова не запрокидывается назад: кровь не должна попадать в желудок, иначе это может спровоцировать рвоту. Сморкаться при кровотечении нельзя – пациенту это не поможет, а кровь будет труднее остановить. Голова должна быть слегка наклонена вперед, в ноздрю помещается ватный тампон: он помогает образовать пробку и остановить кровотечение.

К области переносицы нужно приложить холодный предмет – это поможет сужению сосудов, и кровь остановится быстрее.

Если пациент потерял сознание, его нужно уложить на спину, повернув голову на бок, чтобы избежать попадания крови в желудок. Если первая помощь при кровотечении из носа не дала результатов, необходимо вызывать Скорую помощь.

Полезное видео о том, как правильно остановить кровотечение из носа.

Когда необходимо срочно вызывать врача? Необходимо обратить внимание на тревожные симптомы:

• Сильное кровотечение, не прекращающееся долгое время. Необходимо как можно быстрее остановить кровь, и для этого приходится использовать врачебную помощь.
• Появление слабости, холодного пота, черных точек перед глазами. Как правило, такое состояние наблюдается при сильной кровопотере, которую нужно как моно быстрее остановить.
• Общее ухудшение самочувствия. Кровотечение из носа – только один из симптомов, который может свидетельствовать о серьезной болезни.

Лечение

Способы лечение частых кровотечений из носа

Лечение кровотечений из носа зависит от причины патологического состояния. Прежде всего, необходимо исключить воздействие опасных факторов: механических и химических воздействий, негативного влияния лекарственных препаратов и т. д.

Необходимо избегать перегрева организма, слишком интенсивных физических нагрузок и других факторов, которые могут спровоцировать кровотечение. Если сразу их причину установить не удается, врач назначит полное обследование, по результатам которого будет назначено лечение.

В зависимости от выявленной причины врач может подобрать один из следующих способов лечения носовых кровотечений:

• Если их причиной являются полипы (доброкачественные опухоли) в полости носа, может быть назначено хирургическое лечение. Врач проведет операцию и удалит из носовой полости все образования, после чего кровотечения полностью исчезнут.
• Если кровотечение возникает из-за хронических ринитов или иных воспалительных процессов, врач пропишет сосудосуживающие препараты и специальные аэрозоли, методы лечения зависят от тяжести протекания заболевания.
• Если кровь из носа идет из-за повреждения носовой перегородки химическими веществами, необходимо добиться полного устранения поражающего фактора, после чего назначается диета и специальные средства с витаминами А и Е. Они способствуют более быстрому заживлению и восстановлению кровеносных сосудов.
• При кровотечениях из-за длительного приема препаратов, разжижающих кровь, курс лечения приходится пересматривать. Длительное использование таких лекарств представляет серьезную угрозу для здоровья человека: кровь может идти не только из носа, возможны серьезные внутренние кровотечения с непредсказуемыми последствиями.
• Если же они вызваны каким-либо системным заболеваниям, будет назначена комплексная терапия. Необходимо не просто убрать симптом, а устранить саму причину его возникновения – это может быть инфекция, аллергическая реакция, доброкачественная или злокачественная опухоль и т. д. Во всех случаях после устранения причины носовые кровотечения исчезнут.

Если тревожный симптом проявился хотя бы несколько раз, начинать лечение нужно обязательно. Кровотечение из носа – один из первых симптомов таких страшных заболеваний как рак, сахарный диабет, атеросклероз, сердечная недостаточность и т. д. При частых кровотечениях врач назначит препараты, способствующие повышению свертываемости крови: это Викасол, хлорид и глюконат кальция, а также большие дозы витамина С.

Хирургическое лечение

Приблизительно в 10% случаев останавливать носовое кровотечение приходится хирургическими методами.

Врач может использовать одну из следующих методик:

• Прижигание поврежденного сосуда ватным тампоном, смоченным в растворе нитрата серебра. Эта процедура позволяет надежно остановить кровь из-за образования корочки.
• В сложных случаях назначается коагуляция сосуда: современные технологии позволяют проводить ее безболезненно при помощи лазера или электрического тока. Сильная кровопотеря может даже потребовать переливания плазмы и донорской крови.
• При локальных кровотечениях непосредственно в слизистую могут вводиться растворы лидокаина или новокаина. В процессе хирургической операции врач проводит резекцию хряща и бережное локальное вмешательство в слизистую оболочку.
• Криолечение – заморозка поврежденного участка при помощи жидкого азота. Эта методика позволяет избежать появления рубцовой ткани. Кроме того, она причиняет минимум неприятных ощущений пациенту.

Современные технологии расширили возможности специалистов: операции проводятся наиболее щадящими методами, не требующими долгого восстановления и позволяющими получить гарантированный результат.

Возможные осложнения

Последствия неправильного лечение патологии

Носовое кровотечение может быть не только передним, но и задним: во втором случае кровь начинает течь из задней стенки носовой полости, и в этом случае трудно оценить размеры кровопотери. Если кровь попадает в желудок, она провоцирует рвоту с темной кровью, что только ухудшит самочувствие больного. Самостоятельно остановить кровотечение в этом случае очень трудно, необходимо вызывать скорую помощь и как можно быстрее оказать больному помощь.

Важно правильно определить источник кровотечения. Если кровь пузырится, это свидетельствует о патологиях дыхательной системы, такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства. Вспененная кровь свидетельствует о легочном кровотечении – оно может привести к самым тяжелым последствиям для пациента.

Интенсивное кровотечение приводит к быстрой кровопотере: возникает геморрагический шок – опасное состояние, которое может в итоге привести к летальному исходу.

Промедление для больного крайне опасно, если остановить кровь своими силами нельзя, нужно как можно скорее звонить в скорую помощь.

Кровотечение из носа случается довольно часто у многих людей. Всё о причинах носовых кровотечений, первой помощи и лечении этой проблемы – читайте ниже.

Кровотечение из носа у взрослых – причины и лечение

Кровотечение из носа – явление довольно частое, но отнюдь не безобидное, как может показаться на первый взгляд.

Если пошла кровь из носа по причине лёгких механических повреждений – что довольно часто случается с играющими детьми – то ситуация не опасна, и кровотечение можно легко остановить самостоятельно (речь не идёт о серьёзных ушибах головы!).

Такие кровотечения ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так же, как и тянуть с посещением врача.

Чем раньше будет установлена причина – тем раньше будет начато лечение, а значит, результативность лечения будет во много раз выше, и растянутость лечения во времени будет сокращена до минимума.

Поэтому, информация из этой статьи – это крайне важное знание, которое необходимо знать каждому, для того, чтобы понимать сигналы своего тела, и знать, что делать в случае кровотечений из носа.

Кровотечения из носа – что это, виды кровотечений

Кровотечения из носа по-научному называются эпистаксис. Это часто встречающаяся патология, при которой наблюдается выделение крови из носовой полости, начинающееся по причине разрыва кровеносных сосудов.

В некоторых случаях эпистаксис приводит к большой кровопотере и даже угрожает жизни.

Но процент таких серьёзных кровопотерь достаточно мал – лишь в 20% всех случаев требуется немедленная помощь врача.

В остальных 80% случаев кровопотери не опасны для жизни, и кровотечение можно быстро остановить, если действовать незамедлительно и правильно.

Вся слизистая оболочка носа «снабжена» значительным количеством мелких кровеносных сосудов.

При их повреждении (разрыве) кровь вытекает из ноздрей наружу, а в особо тяжёлых случаях она может течь и в гортань, препятствуя нормальному дыханию.

Кровотечения могут быть по внешним причинам (травмирование носа) и по внутренним причинам (заболевания организма).

Кровотечения по причине травм называют случайными.

Согласно статистике, больше всего кровотечениями износа страдают дети до 10-13 лет, и взрослые люди после 50-ти.

Наблюдения показывают, что эта патология в большей степени характерна для мужчин.

После 40-50 лет кровотечения из носа появляются чаще, поскольку у зрелых людей слизистая оболочка намного суше и тоньше, чем в молодом возрасте.

При этом способность кровеносных сосудов к сокращению снижена, и наблюдается тенденция к прогрессированию артериальной гипертензии (повышенного артериального давления).

В 90% случаев кровотечений с «неясными причинами», особенно – часто повторяющихся, после обследования у человека выявляют проблемы в системе гемостаза (системе остановке крови при необходимости, а также поддержания жидкого состояния крови и растворения тромбов, которые уже выполнили свою защитную для сосуда функцию).

В медицине различают два типа такого рода кровотечений (в зависимости от того, из каких отделов носовой полости они происходят):

1. Переднее кровотечение. Оно возникает наиболее часто. При нём кровь вытекает из ноздрей наружу.
2. Заднее кровотечение. Оно встречается достаточно редко, но представляет значительную опасность для здоровья, и требует квалифицированной врачебной помощи. При нём кровь стекает по носоглотке внутрь.

Причины носовых кровотечений

Это патологическое состояние вызывается различными причинами, однако выделяют две группы факторов, которые к ним приводят чаще всего.

1 – Локальные повреждения. Они являются самой частой причиной кровотечений из носа:

• Травма носа при занятиях спортом или несчастном случае.
• Оперативное вмешательство (например, ринопластика).
• Вмешательство инородных предметов (в том числе, пальца руки).
• Заболевания (особенно аллергический и атрофический ринит, гайморит, синусит). Анатомическая деформация (искривление) полости носа.
• Употребление наркотиков путём их вдыхания через нос.
• Опухоли в носовой полости или околоносовых пазухах.
• Пониженная влажность воздуха (особенно зимой), приводящая к пересушиванию слизистой оболочки носа.
• Неумеренное использование сосудосуживающих препаратов в виде каплей в нос.
• Использование кислородного катетера.

2 – Системные причины. Они встречаются реже, но требуют пристального внимания врача:

• Аллергия.
• Различные инфекционные болезни: ОРЗ, ОРВИ, грипп и т.д., которые сопровождаются интоксикацией организма. Токсины, вирусы и бактерии приводят к расширению кровеносных сосудов, которые становятся тонкими и хрупкими. На фоне инфекций отмечается ослабление процессов свертываемости крови и повышение проницаемости ее элементов.
• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).
• Заболевания сосудов (атеросклероз – в том числе).
• Сердечная недостаточность.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Заболевания крови: лейкемия, капилляротоксикоз, гемобластозы, анемии, гемофилияи т.д.
• Недостаток в организме витаминов, особенно витамина К и С.
• Патологические состояния печени: гепатит и цирроз, которые приводят к снижению синтеза компонентов, влияющих на нормальное функционирование кровеостанавливающей системы.
• Злоупотребление алкогольными напитками, вызывающими расширение сосудов.
• Ангиофиброма, представляющая собой образование, локализующееся в носоглотке или в основании черепа. Для неё характерны частые носовые кровотечения.
• Заболевания почек.
• Гипотиреоз, выражающийся в нарушении функции щитовидной железы, при котором снижается выработка тромбоцитов в крови.
• Побочное действие многих лекарственных препаратов.

Наиболее угрожающими считаются эпистаксисы, характеризующиеся внезапным началом, большой потерей крови и непродолжительностью.

Специалисты называют такие кровотечения «сигнальными» эпистаксисами. Они могут быть вызваны повреждением крупного сосуда в носовой полости или разрывом аневризмы.

• Носовые кровотечения может провоцировать и раковая опухоль.
• Лёгочное кровотечение, для которого характерно появление алой пенистой крови, также может происходить через нос.
• При кровотечениях, возникающих в верхних отделах ЖКТ, из носа может выделяться тёмная свернувшаяся кровь.
• Заболевания крови и лечение антикоагулянтами нередко вызывают это патологическое состояние и увеличивают его длительность.
• Тепловой или солнечный удар тоже может стать причиной течения крови из носа. Такому состоянию могут быть подвержены даже здоровые люди.
• В случаях, когда НЕ установлена точная причина эпистаксиса, его обычно связывают с заболеваниями крови. Причём, это может быть целый ряд серьёзных болезней.
• Кровь из носа часто идёт по причине слишком интенсивных физических нагрузок (быстрый бег, резкие наклоны и резкое вставание при высоком давлении, особенно при разреженности окружающего воздуха – работающих кондиционерах).

Диагностика носовых кровотечений

Для установления причины хронических носовых кровотечений могут понадобиться следующие лабораторные и аппаратные исследования (какие нужны бут именно ВАМ – укажет ваш врач):

• Анализ крови и мочи (покажет общее состояние здоровья).
• Коагулограмма (охарактеризует работу свертывающей системы крови).
• Анализ крови на наличие протромбина и определение патологий печени.
• Электроэнцефалограмма (отразит характер биотоков мозга).
• УЗИ головы и внутренних органов (обязательно!).
• Электрокардиограмма (укажет на нарушения в работе сердечнососудистой системы).
• Эхокардиография (выявит возможные изменения в сердце и его клапанах).
• Рентгенограмма носовой полости и черепной коробки.
• Компьютерная томография пазух носа.
• Магнитно-резонансная томография носовых пазух и черепной коробки.

Для установления точного диагноза и исключения каких-либо скрытых патологий в организме может понадобиться осмотр у таких специалистов, как лор, гематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, окулист и т.д.

Спросите у вашего доктора, каких специалистов желательно посетит, и получите направление.

Кровотечение из носа при высоком давлении

Повышенное давление считается одной из самых частых причин носового кровотечения.

• Пульсирующая головная боль.
• Продолжительный шум в ушах.
• Тошнота.
• Общая слабость в организме, то, скорее всего, у вас присутствует гипертоническая болезнь, и в этом случае появление крови из носа является своеобразным компенсаторным процессом, препятствующим перегрузке сосудов головного мозга.

Кровотечения из носа, возникающие при артериальной гипертензии, характеризуются большой продолжительностью.

В чём причина ЧАСТЫХ носовых кровотечений?

1. Часто повторяющиеся носовые кровотечения нередко связаны с особенностями анатомического строения полости носа. Появление капелек или струек крови при кашле, чихании, насморке или даже при нормальном самочувствии, свидетельствует о слабых стенках сосудов. Такие кровотечения из носа практически всегда наблюдаются с раннего возраста.
2. Другой причиной частых и внезапных кровотечений из носа является атрофический ринит. При этом заболевании слизистая оболочка носа становится тонкой и пересохшей. Такое состояние слизистой способствует нарушению целостности кровеносных сосудов даже при малейших прикосновениях.
3. Частые эпистаксисы отмечаются при изменении гормонального фона. Они могут возникать в подростковом возрасте и у беременных женщин. У девочек с 11 лет иногда отмечаются выделения крови из носа. Они могут некоторое время сопровождать первые менструации.
4. В период беременности в организме происходят глобальные гормональные, структурные и функциональные изменения. Сильно возрастает уровень половых гормонов, таких, как эстрогены и прогестерон. Они оказывают непосредственное влияние на повышение кровенаполнения в зоне слизистых оболочек. При этом у женщин, имеющих хрупкие сосуды или тонкую слизистую оболочку носа, значительно повышается риск частых эпистаксисов.
5. Иногда у беременных женщин кровотечения из носа свидетельствуют о повышении артериального давления, которое является признаком развития таких опасных состояний, как преэклампсия и эклампсия.
6. Также возникновение эпистаксисов может свидетельствовать об обострении у беременной женщины заболеваний почек и печени.

Независимо от своих причин, частые кровотечения из носа являются существенным поводом для незамедлительного посещения врача и проведения тщательной и всесторонней диагностики!

Симптомы, свидетельствующие о возможном начале кровотечения

У большинства людей перед началом носового кровотечения отмечается внезапное усиление головной боли, усиление (либо появление) пульсирующего шума в ушах, появление «щекотки» или неприятного зуда в носу.

Лечение носовых кровотечений

Часто для лечения причин кровотечений может быть применено медикаментозное лечение.

После обследования и установления точного диагноза, доктор назначает (помимо основного лечения проблемы, которое и вызвало эту патологию) кровоостанавливающие препараты. Их выбирает ТОЛЬКО ВРАЧ в зависимости от степени тяжести кровотечений.

При незначительных кровотечениях вполне помогает 1-2 ч. ложки 10%-го хлористого кальция, принятого внутрь.

Обязательно принимайте в течение всего лечения витамины С и К!

При непрекращающихся длительное время кровотечениях из носа могут применяться хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение кровотечений

Оперативное вмешательство применяется довольно редко – в 5-10 % случаев постоянных обширных носовых кровотечений.

Какие воздействия могут предложить хирурги:

1. Прижигание. Это наиболее простой метод терапии кровотечений. После такой процедуры образуется корочка, останавливающая выделение крови.
2. Введение лекарственных препаратов (новокаин, лидокаин) в подслизистую оболочку носовой полости. Такой метод терапии применяется при локальных кровотечениях.
3. Подслизистая резекция хряща, находящегося в перегородке носа, отслойка слизистой оболочки носа. Они рекомендуются при частых рецидивах этой патологии.
4. Электрокоагуляция (прижигание током). Она проводится при местном обезболивании и хорошо помогает при повреждении мелких сосудов переднего отдела перегородки носа и рецидивирующих кровотечениях.
5. Радиоволновое воздействие прибором «Сургитрон». Отличается своей эффективностью и безопасностью. Это хирургическое вмешательство не имеет практически никаких побочных эффектов и осложнений.
6. Криодеструкция (обработка слизистой жидким азотом). При этом слизистая оболочка довольно быстро полностью восстанавливается.
7. Лазерная коагуляция. Отличается высокой эффективностью и безопасностью.
8. Удаление гребней и шипов перегородки носа с помощью хирургических инструментов.

В особо тяжелых случаях по показаниям врача осуществляют перевязку магистральных сосудов, таких, как наружная сонная и внутренняя челюстная артерии.

Такую операцию проводят в тех случаях, когда другие методы терапии оказались неэффективными.

Первая помощь при носовых кровотечениях: ВАЖНО!

При возникновении носового кровотечения человек должен чётко определить, с чем он сможет справиться самостоятельно (или с помощью близких), а что требует немедленного вмешательства врача.

При кровотечениях из носа необходимо выполнять следующие действия:

1. Успокоить пострадавшего. Для этого попросите его медленно и глубоко дышать. Такой шаг снимает эмоциональное возбуждение и препятствует учащению сердцебиения и повышению кровяного давления, которые только усиливают кровопотерю.
2. Усадить пострадавшего в удобную позу и приподнять его голову, НЕ запрокидывая её назад. Голова должна быть немного наклонена вперёд. При запрокинутой голове кровь стекает по носоглотке, может вызывать рвоту и попадание сгустков крови в дыхательные пути, приводящее к расстройству дыхательной функции.
3. Под нос пострадавшего желательно подставить ёмкость для сбора вытекающей крови, чтобы «предъявить» её специалисту скорой помощи для установки точного объёма кровопотери.
4. Провести манипуляции по остановке кровотечения: крылья носа прижать к перегородке пальцами руки.
5. В нос можно закапать капли от насморка (Галазолин, Називин, Санорин, Тизин). Они обладают сосудосуживающим эффектом.
6. Затем в каждую ноздрю закапывают по 10 капель 3%-ой перекиси водорода.
7. Очень действенным методом остановки кровотечения из носа является орошение его полости холодной 5% аминокапроновой кислотой.
8. Также в этих целях можно использовать такие препараты, как «Тромбопластин» или «Тромбин».Эти лекарственные препараты ускоряют процесс образования тромба, останавливающего кровь.
9. Приложить холодный компресс со льдом к носу. Каждые 15 минут компресс убирают на несколько минут.
10. 6Дать пострадавшему выпить подсоленной воды (1 ч. ложка соли на 200 мл чистой воды).

Иногда мер по оказанию первой самостоятельной помощи может быть недостаточно.

В любом случае, разумнее всего будет оказывать самостоятельную помощь пострадавшему, предварительно УЖЕ вызвав бригаду «скорой помощи», особенно, если произошла травма головы!

Профилактика носовых кровотечений

Эти действия сослужат вам хорошую службу на благо вашего здоровья:

1. Укрепляйте стенки сосудов при помощи витаминов и натуральных препаратов (БАДов). Особое внимание – витамину К, С и кальцию!
2. Обязательно лечите имеющиеся внутренние заболевания.
3. Регулярно проверяйте печень, почки, сердце, сосуды и т.д.!
4. Поддерживайте нормальное кровяное давление. Удалите максимально из своей жизни стрессы – научитесь спокойнее относится ко всему происходящему.
5. Тренируйте кровеносные сосуды при помощи контрастного душа, бани, закаливания, обливания, купания в проруби – выбирайте по желанию и по своему состоянию здоровья. Главное – делайте это регулярно!
6. Контролируйте качество крови путём регулярной сдачи крови на анализ.
7. Всегда обеспечивайте слизистой носа достаточную влажность (с помощью мазей, масел, либо увлажнителя в помещении).
8. Категорически и навсегда откажитесь от курения и алкоголя.
9. Обязательно выполняйте ежедневные физические нагрузки на свежем воздухе. Больше двигайтесь.
10. Питание здоровой и сбалансированной пищей – залог здоровья ваших сосудов и организма в целом. Уделяйте цельному и качественному питанию важное место в вашей жизни!

Если вы имеете какие-либо заболевания, при принятии любых решений по оздоровлению своего организма, ВСЕГДА, прежде всего, консультируйтесь со своим доктором!

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Общие сведения

Носовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость, могут представлять угрозу для жизни.

Носовое кровотечение – широко распространенное патологическое состояние. Пациенты с носовым кровотечением составляют около 10% от общего числа больных, госпитализированных в ЛОР-отделения.

Причины носовых кровотечений

Выделяют общие и местные причины носового кровотечения.

Местные причины:

• Травмы носа являются самой распространенной причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых, производственных и автодорожных травм к этой группе относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях, попадании инородных тел и проведении лечебно-диагностических манипуляций (назогастральное зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация и пункция носовых пазух).
• Патологические состояния, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа (синуситы, риниты, аденоиды).
• Дистрофические процессы в слизистой оболочке носа (при выраженном искривлении носовой перегородки, атрофическом рините).
• Опухоли полости носа (специфическая гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).

Общие причины:

• Болезни сердечно-сосудистой системы (симптоматическая гипертония, гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки развития, сопровождающиеся повышением артериального давления).
• Заболевания крови, авитаминоз и геморрагический диатез.
• Повышение температуры тела при перегреве, солнечном ударе или инфекционном заболевании.
• Резкий перепад наружного давления (при подъеме на большую высоту у альпинистов и летчиков, при быстром спуске на глубину у водолазов).
• Нарушения гормонального баланса (при беременности, в подростковом возрасте).

Классификация носовых кровотечений

В зависимости от того, в каком отделе носовой полости локализуется источник кровопотери, носовые кровотечения подразделяют на передние и задние.

Источником передних носовых кровотечений в 90-95% случаев служат богатая сеть кровеносных сосудов так называемой зоны Киссельбаха. В этой зоне расположено большое количество мелких сосудов, покрытых тонкой слизистой оболочкой, практически лишенной подслизистого слоя. Передние носовые кровотечения очень редко бывают причиной массивной кровопотери, и, как правило, не угрожают жизни пациента. Часто останавливаются самостоятельно.

Источником задних носовых кровотечений являются достаточно крупные сосуды глубоких отделов носовой полости. Из-за большого диаметра сосудов заднее носовое кровотечение часто бывает массивным и может представлять угрозу для жизни больного. Такие кровотечения практически никогда не останавливаются самостоятельно.

Кровопотерю при носовом кровотечении оценивают следующим образом:

• незначительная – несколько десятков миллилитров;
• легкая – до 500 мл;
• средней степени тяжести – до 1000-1400 мл;
• тяжелая – свыше 1400 мл.

Симптомы носового кровотечения

Симптомы носового кровотечения подразделяются на три группы:

• признаки кровотечения;
• признаки острой потери крови;
• симптомы основного заболевания.

У одних пациентов носовое кровотечение начинается внезапно, у других кровотечению может предшествовать головокружение, шум в ушах, головная боль, щекотание или зуд в носу. Непосредственным признаком носового кровотечения является истечение крови из полости носа наружу или внутрь носоглотки. В последнем случае кровь стекает в ротоглотку, где и обнаруживается при фарингскопии.

При незначительной кровопотере патологические симптомы, как правило, не определяются. Некоторые пациенты могут испытывать головокружение от вида крови. При легкой кровопотере больные предъявляют жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, общую слабость, сердцебиение. В некоторых случаях может отмечаться незначительная бледность кожи.

Кровопотеря средней степени тяжести сопровождается выраженным головокружением, падением артериального давления, акроцианозом, тахикардией и одышкой. При тяжелой кровопотере развивается геморрагический шок. Пациент заторможен, возможна потеря сознания. Во время осмотра выявляют нитевидный пульс, выраженную тахикардию, резкое падение АД.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента, фарингоскопия и передняя риноскопия. В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.

Для оценки кровопотери и выявления основного заболевания, которое вызвало носовое кровотечение, проводятся дополнительные исследования. Объем кровопотери оценивают по результатам общего анализа крови и коагулограммы. Тактика общего обследования определяется симптомами основного заболевания.

Лечение носовых кровотечений

При лечении носового кровотечения нужно максимально быстро остановить кровь, принять меры для предотвращения последствий кровопотери (или компенсировать кровопотерю) и провести терапевтические мероприятия, направленные на борьбу с основным заболеванием.

При переднем носовом кровотечении в большинстве случаев для того, чтобы остановить кровь, достаточно положить холод на область носа, на 10-15 минут прижать ноздрю или ввести в носовую полость ватный шарик, пропитанный гемостатическим средством или слабым раствором перекиси водорода. Также проводится анемизация слизистой носа раствором адреналина или эфедрина. Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, проводится передняя тампонада одной или обеих половин носовой полости.

Передняя тампонада носа часто дает хороший эффект и при задних носовых кровотечениях. Если заднее носовое кровотечение остановить не удалось, проводят заднюю тампонаду.

При неэффективности перечисленных мероприятий и рецидивирующих носовых кровотечениях проводится оперативное лечение. Объем и тактика вмешательства определяется локализацией источника кровотечения. Если повторные носовые кровотечения локализуются в передних отделах, в некоторых случаях применяется эндоскопическая коагуляция, криодеструкция, введение склерозирующих препаратов и другие мероприятия, направленные на облитерацию просвета мелких сосудов зоны Киссельбаха.