26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг
Глюкоза – один из важнейших компонентов крови, ее количество отражает состояние углеводного обмена. Сама глюкоза является представителем группы простых сахаров. Примечательно, что она практически равномерно распределяется между клетками крови и плазмой, хотя ее содержание в плазме несколько больше. Также концентрация глюкозы в артериальной крови больше, по сравнению с венозной, что объясняется процессом ее поглощения клетками.
Глюкоза для организма является основным и универсальным источником энергии, которой обеспечивает обменные процессы. Нервные клетки вообще функционируют лишь при условии, что в крови имеется определенное содержание глюкозы. Кроме того, она является частью некоторых сложных молекул, например гликопротеинов. Глюкоза поступает с пищей, причем растительным источником глюкозы является крахмал, а животным – гликоген (полисахарид, в котором накапливается и хранится глюкоза в живых организмах, в том числе и человеческому). В кишечнике эти полисахариды расщепляются до глюкозы и поступают в кровь.
Концентрацию глюкозы в крови регулируют гормоны и центральная нервная система. Различные гормоны могут увеличивать ее содержание в крови. Это: глюкагон, кортизол, адреналин, соматотропин и гормоны щитовидной железы (например тироксин). Их действие заключается в высвобождении глюкозы из гликогена, который накоплен в мышцах и печены, предотвращению образования нового гликогена и блокировании действия инсулина. Только один гормон существенно влияет на уменьшение содержания глюкозы – инсулин. Рецепторами к инсулину обладает мышечная и жировая ткани организма, таким образом он действует на большую часть тела. Его действие противоположно вышеупомянутым гормонам – он стимулирует образование гликогена и триглицеридов (еще одна форма накопления глюкозы, которая содержится в жировых клетках) и способствует переходу глюкозы из крови в ткани тела.
Нормальное содержание глюкозы в крови зависит от возраста:
| Возраст | Содержание глюкозы в плазме крови | |
|---|---|---|
| ммоль/л | мг/дл | |
| Новорожденные | 2,8-4,4 | 50-115 |
| Дети | 3,9-5,8 | 70-105 |
| Взрослые | 3,9-6,1 | 70-110 |
Концентрация глюкозы в крови поддерживается преимущественно механизмом "глюкоза-инсулин-глюкагон". Он работает так: после еды уровень глюкозы возрастает, в ответ на это поджелудочная железа вырабатывает необходимое количество инсулина, который переводит избыток глюкозы в гликоген. В случае необходимости в дополнительной энергии (физическое или эмоциональная нагрузка, стресс и т.п.) поджелудочная железа синтезирует глюкагон, который наоборот высвобождает глюкозу из накопленного гликогена. Пока этот механизм работает должным образом, уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы.
При некоторых состояниях и заболеваниях уровень глюкозы в крови повышается (гипергликемия) или снижается (гипогликемия).
Чаще всего повышенный уровень глюкозы в крови наблюдается у больных сахарным диабетом. Кроме того, гипергликемия возможна при поражениях центральной нервной системы, повышении гормональной активности щитовидной железы, а также надпочечников и гипофиза, при травмах и опухолях мозга, эпилепсии, отравлении угарным газом и как следствие эмоционального и психического возбуждения. Иногда у беременных женщин наблюдают стабильно повышенный уровень глюкозы в крови – гестационный сахарный диабет.
Согласно рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для установления диагноза сахарный диабет используют только результаты исследования плазмы венозной крови натощак, а результаты расшифровываются так:
- Нормальная концентрация – до 6,1 ммоль/л;
- Нарушенная гликемия – от 6,1 ммоль/л до 7 ммоль/л;
- Предварительный диагноз сахарного диабета – более 7 ммоль/л, при условии наличия других критериев, которые соответствуют заболеванию (см ниже).
Критерии сахарного диабета согласно рекомендациям ВОЗ (достаточно хотя бы одного):
- Наблюдаются следующие симптомы: увеличенное мочеотделение (полиурия), сильная жажда (полидипсия), потеря массы тела и повышение концентрации глюкозы в крови до 11,1 ммоль/л;
- Содержание глюкозы в крови натощак (отсутствие еды в течение не менее 8 часов) больше 7,1 ммоль/л;
- Содержание глюкозы в крови через 2 часа после употребления 75 г глюкозы больше 11,1 ммоль/л.
Тест на толерантность к глюкозе с нагрузкой
В случае, когда содержание глюкозы в крови характеризуется как нарушенная гликемия (6,1 – 7,0 ммоль/л), проводят пероральный тест на толерантность к глюкозе. Кроме того, этот тест назначают пациентам с высоким риском развития сахарного диабета, когда среди близких родственников есть больные этим недугом, или же наличествуют факторы риска: ожирение, гипертоническая болезнь. Для проведения теста на толерантность к глюкозе больной в течение 3-х дней должен получать питание, содержащее не менее 125 г углеводов в сутки. За 10-14 часов до отбора крови пациент должен голодать. Первый анализ берут утром, после чего дают взрослому больному "нагрузку" – 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды (для детей доза составляет 1,75 г глюкозы на килограмм, но не более 75 г). Через 2 часа повторно берут кровь на исследование.
Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (с анализом через 2 часа после нагрузки) трактуют так:
- Нормальная толерантность – содержание глюкозы в крови после нагрузки меньший по 7,8 ммоль/л;
- Нарушенная толерантность – содержание глюкозы в крови после нагрузки находится в пределах 7,8-11,1 ммоль/л;
- Предварительный диагноз "сахарный диабет" – содержание глюкозы в крови после нагрузки больше 11,1 ммоль/л;
Для диагностирования гестационного диабета используют другую схему теста на толерантность к глюкозе с нагрузкой. Процедура проводится на 24-28 неделе беременности следующим образом:
Шаг 1. Без предварительного голодания беременная принимает 50 г глюкозы, после чего через час измеряется содержание глюкозы в крови. Если он больше 7,8 ммоль/л (различные авторитетные организации предлагают также границу 7,5 ммоль/л и 7,2 ммоль/л) то переходят ко второму шагу, если меньше, то диагноз не выставляется.
Шаг 2. После 8-часового голодания измеряется уровень глюкозы и беременная принимает 100 г глюкозы, после чего измеряется ее концентрация в крови через 1, 2 и 3 часа.
Диагноз гестационный диабет выставляют, если хотя бы в двух из четырех следующих испытаний будет достигнута или превышена граница нормы:
| Испытание | Граница нормы (ммоль/л) |
|---|---|
| Натощак | 5,3-5,8 |
| Через 1 час | 10,0-10,6 |
| Через 2 часа | 8,6-9,2 |
| Через 3 часа | 7,8-8,0 |
(Замечания к таблице: границы нормы приведены двумя числами: первое – по Карпентером, другое – по данным американской National Diabetes Data Group, выбор делает лечащий врач).
Гипогликемия представляет собой опасное состояние, которое нередко возникает вследствие передозировки инсулина у больных сахарным диабетом. Кроме того, снижение уровня глюкозы в крови может наблюдаться при нарушениях всасывания углеводов, которые связаны с различными болезнями желудка и кишечника, при недостаточном выделении гормонов надпочечников или при редкой форме рака поджелудочной железы – инсуломе. Хронические болезни печени, связанные с нарушением синтеза гликогена тоже могут проявляться гипогликемией. Иногда гипогликемию наблюдают при заболеваниях центральной нервной системы.
Концентрация глюкозы является одним из показателей, проверяемых во время исследования крови. Биохимический анализ крови позволяет определить, насколько правильно функционирует организм.
Уровень глюкозы в крови даёт информацию о метаболизме сахара и возможных заболеваниях, с этим связанных.
Что такое глюкоза
Глюкоза является основным источником энергии в нашем организме. Этот сахар необходим для нормального функционирования всех наших органов и систем, но его избыток может оказаться очень вредным. Глюкоза поступает в организм, прежде всего, с пищей, но возможен её синтез из аминокислот, хранящихся в печени.
На концентрацию глюкозы в крови влияют такие процессы, как гликогенолиз, глюконеогенез и гликолиз. За регулирование её уровня в организме отвечает панкреатический гормон – инсулин.
После приема пищи уровень глюкозы растет, на что поджелудочная железа реагирует производством и выделением инсулина. Этот гормон транспортирует глюкозу из крови в ткани.
Исследование уровня глюкозы
Концентрация глюкозы измеряется в образце крови. Для этого необходимо её загрузить. Это можно сделать с помощью глюкометра или забора крови из локтевой вены или из пальцев рук.
Исследование проводится натощак или в любой момент, однако, в обоих случаях результаты будут разные. Если кровь забирается натощак, необходимо воздержаться от приема пищи и жидкостей в течение 8 часов до исследования.
Норма сахара в крови
Нормальное содержание глюкозы в крови зависит от возраста человека.
Для венозной крови нормы составляют:
- для взрослых: 3,9-6,4 ммоль/л (70-115 мг/дл);
- для детей: 3,9-5,8 ммоль/л (70-105 мг/дл);
- для новорожденных: 2,8-4,4 ммоль/л (50-115 мг/дл).
Следует, однако, помнить, что допустимы отклонения в значениях для различных лабораторий. Поэтому на листе с результатами анализов указывают нормы для данной лаборатории.
Высокая концентрация глюкозы
Повышенный уровень глюкозы в крови может свидетельствовать о:
Повышение концентрации глюкозы может быть следствием повышенной секреции адреналина, приёмом некоторых лекарств, шока, инфаркта, уремии, воспаление мозга и высокой температуры тела.
Низкая концентрация глюкозы
Слишком низкая концентрация глюкозы может означать:
- слишком малое количество углеводов, употребляемых в пищу;
- избыточное потребление глюкозы при физической нагрузке;
- дефицит гормонов щитовидной железы;
- повреждение печени;
- гиперинсулиномию;
- наличие инсулиномы;
- гипофункцию гипофиза или надпочечников;
- врожденные дефекты метаболизма.
Иногда слишком сильное снижение уровня глюкозы в крови происходит в результате применения слишком большой дозы инсулина или лекарств от диабета.
Исследование уровня глюкозы является наиболее важным тестом в диагностике сахарного диабета. Оно также очень важно при борьбе с этой болезнью, поэтому люди, страдающие диабетом, должны регулярно проверять уровень глюкозы в крови.
Гликемия (от др.-греч. γλυκύς — «сладкий» и αἷμα — «кровь») — содержание глюкозы в крови. Норма — 590—1080 мг или 3,3—6,0 ммоль/л. Это — одна из самых важных управляемых переменных у живых организмов (гомеостаз). Термин был предложен французским физиологом Клодом Бернаром (1813—1878).
Содержание
Физиологическая регуляция [ править | править код ]
Гликемия управляется несколькими физиологическими процессами. Уровень глюкозы колеблется к более высоким уровням после приема пищи, из-за желудочного и кишечного поглощения легко-усваиваемых углеводов (низкой молекулярной массы) из пищи или путём расщепления из других продуктов питания, таких как крахмалы (полисахариды). Уровень глюкозы понижается в результате катаболизма, особенно при повышении температуры, при физической нагрузке, стрессе.
Другие пути регуляции уровня гликемии — глюконеогенез и гликогенолиз. Глюконеогенез — процесс образования в печени и отчасти в корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений, например, свободных аминокислот, молочной кислоты, глицерина. При гликогенолизе накопленный гликоген печени и скелетных мышц преобразуется в глюкозу путём нескольких метаболических цепей.
Избыток глюкозы преобразовывается в гликоген или в триглицериды для аккумулирования энергии. Глюкоза — самый важный источник метаболической энергии для большинства клеток, особенно для некоторых клеток (например, нейроны и эритроциты), которые почти полностью зависят от уровня глюкозы. Мозг требует довольно устойчивой гликемии, чтобы функционировать. Концентрация глюкозы в крови человека менее 3 ммоль/л или более, чем 30 ммоль/л могут привести к бессознательному состоянию, судорогам и коме.
В регулировании метаболизма глюкозы вовлечены несколько гормонов, таких как инсулин, глюкагон (выделяемый поджелудочной железой), адреналин (секретируемый надпочечниками), глюкокортикоиды и стероидные гормоны (секретируемые гонадами и надпочечниками).
Измерение [ править | править код ]
В клинической практике есть 2 способа выявления гликемии:
- гликемия натощак — измеряется концентрация глюкозы после 8-часового голодания
- тест толерантности к глюкозе — трехкратное измерение концентрации глюкозы крови с 30-ти минутным интервалом после углеводной нагрузки.
В некоторых состояниях рекомендуется мониторинг концентрации глюкозы в крови, который обычно проводится пациентом самостоятельно при помощи портативного глюкометра.
При ряде заболеваний и некоторых состояниях концентрация глюкозы в крови может или повышаться (сахарный диабет)— это состояние называется гипергликемия, или снижаться (неверно подобранная доза инсулина при сахарном диабете, строгая диета, большие физические нагрузки) — это называется гипогликемия.
