Дуга аорты на рентгене

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Аорта – это один из крупных магистральных сосудов, которая отходит непосредственно от сердца и способствует продвижению крови в артерии более мелкого диаметра. В ней движется артериальная кровь, обогащенная кислородом, которая по отходящим артериям достигает всех органов человека. Аорта начинается от левого желудочка сердца в виде луковицы диаметром около 2.5-3 см, затем продолжается в виде восходящего отдела, дуги аорты и нисходящего отдела. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудной и брюшной отделы.

Аневризма представляет собой локальное слабое место в сосудистой стенке, которое под давлением крови в сосуде выпячивается наружу. Данное выпячивание может достигать разных размеров, вплоть до гигантской аневризмы (более 10 см в поперечнике). Опасность таких аневризм в том, что в связи с нестабильностью сосудистой стенки в этом месте может произойти затекание крови между внутренними оболочками артерии с их расслаиванием. Иногда аневризма может разрываться с массивным внутренним кровотечением, что приводит к мгновенной смерти больного. Аневризматический мешок может возникать в любом месте аорты, но, по статистике, в грудном отделе встречается реже, нежели в брюшном (25% и 75% соответственно). По форме выпячивание может принимать веретенообразную и мешотчатую формы.

Причины аневризмы грудного отдела аорты

Причинные факторы аневризмы грудного отдела аорты часто не удается выяснить у конкретного пациента. В целом можно говорить о том, что к развитию аневризмы восходящего отдела аорты наиболее предрасположены мужчины старше пятидесяти лет, то есть пол и возраст оказывают влияние на слабость сосудистой стенки в артериях, и в аорте в том числе.

атеросклероз аорты с формированием аневризмы

Кроме этого, в большинстве случаев отмечается взаимосвязь между аневризмой и имеющимся атеросклерозом аорты. В связи с тем, что атеросклероз является причиной других кардиологических заболеваний, у пациентов с перенесенными инфарктами, инсультами и ишемической болезнью сердца аневризма грудной аорты регистрируется чаще, чем у лиц без подобных заболеваний.

У некоторых пациентов отмечаются врожденные особенности строения сердечно-сосудистой системы. Особенно ярко они проявляются у лиц с синдромом Марфана. Это синдром, для которого характерна “слабость” соединительной ткани. Так как разновидности соединительной ткани находятся в каждом органе, то стенки сосуда тоже состоят из соединительнотканного каркаса. При синдроме Марфана нарушения синтеза структурных белков приводят к тому, что сосудистая стенка постепенно истончается и становится подвержена формированию аневризмы.

Иногда аневризма может развиться в течение нескольких лет после получения травмы грудной клетки. Время возникновения аневризмы у всех разное и составляет от года-двух до 15-20 и более.

Из более редких причинных заболеваний можно отметить перенесенные туберкулез и сифилис с поражением восходящей части, дуги аорты или ее нисходящего отдела, а также другие инфекционные заболевания с воспалением стенки аорты – с аортитом.

Помимо предрасполагающих факторов, способных вызвать истончение стенки аорты, к формированию выпячивания должно привести влияние изнутри, и это осуществляется за счет высокого кровяного давления. Поэтому пациенты с артериальной гипертонией входят в группу риска по развитию аневризмы грудного отдела аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

При аневризме незначительных размеров (менее 2-3 см в диаметре) симптомы могут отсутствовать на протяжении довольно длительного времени и появляться лишь тогда, когда уже возникли осложнения. Это плохо для больного, так как на протяжении длительного времени человек живет без неприятных симптомов, ни о чем не подозревая, а потом у него может произойти расслоение или разрыв аневризмы, имеющие неблагоприятный исход.

В случае, когда аневризма восходящего отдела или дуги аорты оказывает давление на органы средостения в грудной клетке, у пациента отмечаются соответствующие симптомы. Обычно при достижении аневризмой дуги аорты значительных размеров отмечаются такие признаки, как:

• Приступы сухого кашля при сдавлении трахеи,
• Чувство удушья при нагрузке или в состоянии покоя,
• Затруднения во время проглатывания пищи, вызванные сдавлением пищевода,
• Осиплость голоса, вплоть до полной афонии, при сдавлении возвратного нерва, иннервирующего гортань и голосовые связки,
• Боли в области сердца, с иррадиацией в межреберную область,
• При сдавлении верхней полой вены пациент отмечает отечность кожи лица и шеи, набухание шейных вен, иногда с одной стороны, синюшюю окраску кожи лица,
• При сдавлении нервных пучков может наблюдаться одностороннее сужение зрачка и опущение верхнего века, сочетающиеся с сухостью глаза и объединенные понятием синдрома Горнера.

Клиническая картина осложненной аневризмы грудной аорты протекает бурно и отличается тяжестью состояния больного.

Диагностика неосложненной аневризмы грудного отдела аорты

Диагноз заболевания может быть установлен еще на этапе опроса и осмотра пациента. Кроме анамнестических данных, врач оценивает наличие объективных признаков – ощущение пульсации при прощупывании яремной ямки над грудиной при аневризме дуги аорты, видимое на глаз пульсирующее образование под мечевидным отростком грудины, учащение пульса, бледность и цианоз кожного покрова.

Для подтверждения диагноза пациенту показаны дополнительные методы исследования:

1. При проведении рентгенографии органов грудной клетки в прямой, боковой и косой проекциях определяются тени расширения аорты, а в ряде случаев – тени, создаваемые отложением кальция в стенке расширенной дуги аорты.
2. Более достоверной методикой, позволяющей визуализировать сердце и аорту, является эхокардиоскопия с допплерографией. Они позволяют оценить размеры аневризматического мешка, наличие в нем тромботических наложений и характер гемодинамических нарушений в сердце и в аорте.
3. Дуплексное сканирование аорты и отходящих от нее ветвей оказывает значительную помощь в диагностике нарушенного кровотока в указанных сосудах.
4. Компьютерная томография позволяет уточнить локализацию аневризмы и расположение ее относительно смежных органов. Для сердца и грудной аорты предпочтительнее проведение мультиспиральной КТ (МСКТ).

Лечение неосложненной аневризмы аорты

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений. Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции. Но обычно динамика роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки – торакотомии. Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант. После кропотливого, тщательного накладывания анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела аорты осуществляется послойное ушивание раны.

пример протезирования части дуги и нисходящего отдела аорты

протез аорты из дакрона

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты – в восходящий, в дугу или в нисходящий. Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма “выключается” из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Существуют ли противопоказания для операции?

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует. Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента. В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.

Видео: пример эндопротезирования грудной аорты

Осложнения без лечения

разрыв стенки расслоившейся аорты

Несмотря на то, что операция по резекции аневризмы грудной аорты является многочасовой и сложной, опасаться ее не стоит, если врач с уверенностью рекомендует оперативное вмешательство. По статистике, смертность на операционном столе и в ранний послеоперационный период составляет от 5 до 15%, по данным разных авторов. Это несравнимо меньше, чем смертность без лечения, потому что в первые пять лет после появления жалоб, вызванных растущей аневризмой, или от момента установления диагноза аневризмы, погибает до 60-70% пациентов. В связи с этим операция фактически является единственным способом предотвращения осложнений со стороны аневризмы грудной аорты. Без лечения у пациента неминуемо разовьется расслоение и разрыв аневризмы, а вот когда это произойдет, не сможет предсказать ни один врач. В связи с этим аневризма аорты напоминает бомбу замедленного действия.

Итак, осложнениями данного заболевания являются расслаивающая аневризма, разрыв аневризмы и тромбоэмболические состояния. Все они проявляются общим тяжелым состоянием, с выраженным болевым синдромом в грудной клетке и в животе (при распространении расслаивания на нисходящий отдел аорты). Также отмечаются бледность кожного покрова, холодный пот, предобморочное состояние, и картина шока. Без лечения, а зачастую даже при экстренной операции, пациент погибает.

Возможны ли осложнения после операции?

Осложнения после операции возникают нечасто (около 2.7%), но все же существует определенный риск их развития. Так, самыми опасными являются кровотечение из аорты, острый инфаркт, острый инсульт и паралич нижних конечностей (при лечении торакоабдоминальных аневризм – на границе грудного и брюшного отделов). Осложнения могут быть вызваны не только несостоятельностью швов на стенке аорты, но и попаданием тромбов в более мелкие артерии, отходящие от луковицы и от дуги, кровоснабжающих сердце и головной мозг. Возникновение осложнений зависит не столько от качества проведения операции, а, скорее, от исходного состояния аневризмы и от наличия в ней тромботических масс.

Где проводится резекция аорты и какова ее стоимость?

Операция по резекции с протезированием грудной аорты может быть выполнена во многих крупных федеральных центрах. Операция может быть проведена как по квоте, так и за счет личных средств пациента. Стоимость вмешательства может сильно варьировать в зависимости от локализации аневризмы, от вида протеза и от типа операции (открытая или внутрисосудистая). Так, например, в Москве резекция аневризмы выполняется в больнице им. Сеченова, в институте хирургии им. Вишневского, в больнице им. Боткина и в других клиниках. Цена составляет от 50000 рублей до 150000 рублей и выше.

Прогноз

Прогноз для аневризмы грудной аорты складывается от локализации, размера аневризматического мешка и динамики роста аневризмы. Кроме этого, прогноз определяется степенью риска расслоения и разрыва. Например, одним из критериев оценки степени риска является расчет индекса диаметра аорты. Этот показатель определяется как отношение диаметра аневризмы в см к площади тела пациента в м”. Показатель менее 2.75 см/м” свидетельствует о том, что прогноз для пациента, скорее всего, будет благоприятным, так как риск разрыва составляет менее 4% в год, показатель 2.75-4.25 говорит об умеренном риске (8%), и относительно благоприятном прогнозе, а индекс более 4.25 должен насторожить врача, так как высок риск разрыва (более 25%), а прогноз остается сомнительным. Именно поэтому пациент должен следовать рекомендациям кардиохирурга и соглашаться на операцию, если доктор настаивает, так как оперативное вмешательство достоверно снижает риск развития фатальных осложнений аневризмы грудного отдела аорты.

Видео: аневризма аорты в программе “Жить здорово”

Дугой аорты называют среднюю часть самого большого кровеносного сосуда в теле человека.

От ее нормального функционирования зависят практически все органы и системы.

При патологии со стороны этого кровеносного сосуда часто требуются серьезные лечебные меры.

Об анатомии и топографии

Аорта – основной ствол артерий в большом круге кровообращения. Начало она берет в полости левого желудочка сердца. Состоит из 3 частей:

Дуга аорты – средняя часть. Она является производным 4-ой левой артериальной дуги. Топографически располагается между рукояткой грудины и IV грудным позвонком. Ход дуги при этом – назад и влево. Затем она перекидывается через верхушку левого бронха, где начинается уже нисходящая часть аорты.

Условно в структуре выделяют 2 части:

От вогнутой стороны дуги аорты отходят кровеносные сосуды, питающие бронхи и вилочковую железу. От выпуклой части берут начало 3 ствола, располагаясь справа налево:

1. Брахиоцефальный (плечеголовной).
2. Общий каротидный (сонный) левый.
3. Левый подключичный.

Отходят ветви дуги аорты от ее средней части вверх. Все эти артерии питают верхнюю половину туловища, включая головной мозг.

Аномалии, дефекты и заболевания

Патология кровеносного сосуда может быть разделена на 2 большие группы:

В первом случае происходят нарушения на этапе эмбриогенеза. Это зависит от наследственной предрасположенности, действия агрессивных факторов на ранних сроках беременности. Изменения могут быть обнаружены в других отделах аорты. Если возникла такая ситуация, то говорят о комбинированных и сочетанных пороках.

При приобретенной патологии дуга аорты изначально не имеет анатомических дефектов и отклонений. Поражение является следствием основного заболевания.

К врожденным порокам и аномалиям относят:

1. Гипоплазию.
2. Атрезию.
3. Патологическую извитость (Кинкинг-синдром).
4. Коарктацию.
5. Пороки системы среднего отдела, среди которых выделяют:

• полную двойную дугу аорты;
• пороки развития правой и левой дуг;
• аномалии длины, размеров, непрерывности хода;
• аномалии легочного ствола и артерий.

Из приобретенных заболеваний среднюю часть поражают:

• атеросклероз;
• огнестрельные и ножевые ранения;
• аортоартериит Такаясу;
• аневризмы.

Такое многообразие возможных поражений этой части кровеносной системы обеспечивает заинтересованность врачей в ранней диагностике и своевременном лечении.

Краткие характеристики отдельных видов

Гипоплазия представляет собой единообразное трубчатое сужение. Такое ограничение диаметра кровеносного сосуда препятствует полноценному оттоку крови от левого желудочка. Вовлекаться в патологический процесс при этом может не только сама дуга, но и нисходящая аорта и восходящий отдел.

В большинстве случаев сочетается с другими пороками. Большинство таких пациентов погибает в раннем возрасте. Лечение только хирургическое.

Атрезия или перерыв именуют аномалией Стейделя. При этом полностью отсутствует один из сегментов сосуда. Следствием этого становится то, что нисходящая часть аорты не сообщается с восходящей.

Они изолированы друг от друга. Кровоснабжение осуществляется за счет открытого артериального протока. Дети с таким пороком без оперативного вмешательства умирают в первый месяц жизни.

Патологическую извилистость называют синдромом Кинкинга. Суть его состоит в том, что дуга аорты в дистальном ее конце имеет аномальную длину, изогнутость. Жалобы больные с таким пороком не предъявляют.

При обнаружении Кинкинг-синдрома у детей врачи избирают выжидательную тактику. По мере роста ребенка порок может пройти самостоятельно.

Коарктация аорты

Данная аномалия чаще диагностируется у женщин. Представляет собой сужение любой части кровеносного сосуда. Когда поражаются ветви дуги аорты, выделяют несколько вариантов:

1. Стеноз или атрезия левой подключичной артерии.
2. Стеноз правой подключичной артерии.
3. Аномальное отхождение правой подключичной артерии:

• дистальное;
• проксимальное.

1. Коарктация в сочетании с двойной дугой аорты.

Сужение может быть локализованным, но обычно состоит из распространенного на несколько см патологического процесса. Часто сочетается с другими врожденными аномалиями. Входит в тетраду Фалло, синдром Турнера. Выявляется порок с рождения.

При адекватной медикаментозной поддержке и небольшой степени выраженности аномалии пациенты имеют благоприятный прогноз. Ранняя хирургическая коррекция позволяет существенно увеличить продолжительность жизни (до 35–40 лет) и ее качество.

Пороки системы дуги аорты

К этой группе относят аномалии положения, размера, формы, хода, соотношения и непрерывности артериальных сосудов. Протекают такие пороки чаще всего бессимптомно.

Жалобы появляются при выраженных изменениях и распространении аномалии на проксимальную часть нисходящего отдела. Возможно появление дисфагии или респираторных явлений в связи с тесным патологическим контактом дуги аорты и ее ветвей с трахеей, пищеводом.

При этом необходимо оперативное вмешательство, чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений.

Чаще всего встречается полная двойная дуга аорты. Отличительный признак такого порока – наличие обеих дуг (правой и левой), от которых также отходят ветви. Затем они все сливаются с нисходящей артерией позади пищевода.

Прогноз для жизни у таких пациентов крайне благоприятный. В большинстве случаев они не нуждаются в медикаментозной поддержке.

Приобретенные пороки

Наибольшее значение из вторичных поражений кровеносного сосуда имеют:

В первом случае происходит сужение просвета за счет формирующихся «жировых» бляшек. Легко диагностируется за счет уплотненного подчеркнутого контура сосуда при проведении УЗИ сердца, рентгенограммы легких.

Соблюдение принципов правильного питания и рациональная фармакотерапия помогут замедлить процесс, предотвратить осложнения.

Под аневризмой подразумевают участок расширения кровеносного сосуда. Следствием этого становится сужение просвета ее ветвей в месте их отхождения. Причиной возникновения такой ситуации чаще всего служат травмы или атеросклеротические изменения.

Длительное время патология может не выдавать себя. При вовлечении в процесс восходящего или нисходящего отделов аорты, большого размера аневризмы появляются первые симптомы.

Основной способ лечения – хирургический. В схему лечения до операции обязательно входят лекарства, снижающие артериальное давление для предотвращения расслаивания или разрыва аневризмы.

Топ основных симптомов

Несмотря на многообразие вариантов патологии в системе дуги аорты и ее ветвей, большинство больных отмечают следующие жалобы:

• одышку;
• кашель;
• осиплость голоса;
• расстройства акта глотания;
• головные боли;
• головокружения;
• временный паралич конечностей;
• отечность лица.

Перечисленные жалобы обусловлены вовлечением в патологический процесс основных ветвей средней части аорты. Какое именно заболевание или порок имеет место, установить может только врач.

Для этого выполняется целый комплекс различных инструментальных обследований. Схемы терапии подбираются индивидуально с учетом вида патологии.

Дуга аорты занимает важное место в процессе кровоснабжения органов и систем. Наличие порока или заболевания её системы может приводить к тяжелым последствиям, смерти.

Поэтому важно проходить диспансеризацию, своевременно обращаться к специалисту, соблюдать все его рекомендации.

Аневризма аорты – патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

• Атеросклероз – поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
• Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
• Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
• Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе – врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании – синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
• Микотическая аневризма аорты – инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
• Воспалительные аневризмы – заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
• Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

• Восходящая аорта – корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
• Дуга аорты – это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом – установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
• Нисходящая грудная аорта – от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
• Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей – от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
• Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта – от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

• Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

• Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка – при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно – легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.