Какое лечение при инсульте

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое поражает не только пожилых. Большинство наших граждан не склонны вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. В результате в России самая высокая в мире смертность от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта по механизмам развития этого заболевания:

• Атеротромбоэмболический возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический — эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии, как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, что нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование (а тем более если оно не проводилось) не позволяет назвать конкретный фактор, вызвавший инсульт.

Медицинская статистика

В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга [1] . В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические [2] .

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

• возраст старше 50 лет;
• артериальная гипертензия;
• болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
• сахарный диабет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

• парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
• нарушение чувствительности половины тела;
• нарушение зрения на один или оба глаза;
• выпадение полей зрения;
• двоение в глазах;
• неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
• перекошенное лицо;
• снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
• головокружение;
• нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
• несвязная речь, смешение понятий (афазия);
• нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

• Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
• Попросить поднять обе руки на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удержать пять секунд. При инсульте одна рука опускается.
• Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Очень важно!

При появлении любого из признаков инсульта нужно немедленно вызывать скорую!

При ишемическом инсульте все, что можно делать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам снять бюстгальтер. Тиражируемые в интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочее — бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните его голову на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите его так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте свои возможности исчерпывает.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

• Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и насколько объемно поражение, могут быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
• Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
• Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта достигают 10% даже при очевидной клинической картине [3] . Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом [4] . В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, способные оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте [5] .

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт, он должен быть обследован, стабилизирован (контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) [6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов [7] , после чего она считается неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

• контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5 °C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
• борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
• купирование судорог (если есть);
• поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
• контроль и коррекция артериального давления;
• контроль и коррекция сердечной деятельности;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет, не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

• более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо тот случай, когда время его начала неизвестно (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
• артериальное давление выше 185/110;
• признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
• недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
• прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов [8] .

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют с помощью диуретических средств под контролем врачей. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

• застойной пневмонией;
• тромбофлебитами и тромбоэмболией;
• пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж помогут предупредить контрактуры — ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: они индивидуальны.

Чем раньше начата реабилитация, тем активней восстанавливается и перестраивается мозг.

Основные принципы, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

• Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
• Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе и роботизированных. Дополняют программу восстановления физиотерапевтические методы.
• Комплексность. Инсульт вызывает не только двигательные нарушения, но и психоэмоциональные расстройства. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Часто бывает нужен и логопед, нейропсихолог, зачастую — психиатр. Нужны упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

• Уже в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
• После того как острый период закончился — в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
• Амбулаторно-поликлинический — по возможности пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности — восстановление организуется на дому.

Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 на 100 тысяч населения в год [9] . При этом 34,6% пострадавших от инсульта умирают в течение месяца, в течение года летальный исход постигает каждого второго заболевшего. Из выживших только 20% восстанавливаются практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться [10] . Тем не менее все это говорит о том, что ишемический инсульт благоприятен с точки зрения прогноза на полное выздоровление.

Невозможно заранее предсказать, какие сроки займет восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта, среди них:

• основной очаг поражения расположен в функционально значимых зонах мозга — в расположении речевых и двигательных центров;
• большие размеры очага;
• пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
• грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
• нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не может ее видеть;
• снижение уровня интеллекта;
• эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает полной бесперспективности. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

• раннего начала реабилитации;
• сохранности интеллекта больного;
• активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
• адекватно подобранной программы восстановления.

Инсульт — тяжелая и опасная болезнь. Но, если случилась беда, нельзя отчаиваться: успешное восстановление во многом зависит от настроя самого пациента. Грамотно составленная реабилитационная программа, последовательность и настойчивость в ее реализации помогут восстановить нарушенные болезнью функции и вернуться к привычному образу жизни.

Как выбрать реабилитационный центр для восстановления после ишемического инсульта

От реабилитации после инсульта во многом зависит дальнейшее качество и продолжительность жизни пациента. Поэтому родственникам больного стоит отдать предпочтение профильным центрам, где работают специализирующиеся на подобной терапии медики. В качестве достойного примера можно привести реабилитационное отделение «Молодильное яблоко» при санатории «Сокольники». Подробнее о нем нам рассказала врач-терапевт высшей категории Вероника Гукасян:

«Ишемический инсульт бывает разных форм и степеней тяжести, поэтому программу реабилитации нужно подбирать индивидуально для каждого пациента. В нашем центре она назначается командой специалистов на междисциплинарном совете при участии невролога, эндокринолога, терапевта, психиатра, врача ЛФК. При составлении программы также учитываются антропометрические данные, наличие хронических заболеваний и общее физическое и эмоциональное состояние человека. При необходимости в работу включается психолог, который помогает настроить пациента на позитивный исход терапии, тем самым улучшая ее результаты. Кроме того, в «Молодильном яблоке» работает опытная команда инструкторов ЛФК, логопедов и массажистов, которые тоже принимают активное участие в реабилитации пациента. Сам восстановительный курс может включать лекарственную терапию, восстановление речевых функций, двигательную реабилитацию и патронажный уход. Центр «Молодильное яблоко» также предлагает лечение сопутствующих недугов: сахарного диабета, ИБС и аритмии. Что немаловажно, наши специалисты проводят профилактические меры, которые снижают риск повторного инсульта.

Во время реабилитации пациенты живут в комфортных номерах, оборудованных всей необходимой мебелью, душем, туалетом и кнопкой вызова персонала. В «Молодильном яблоке» предусмотрено трехразовое питание. Меню составляется с учетом всех противопоказаний, а маломобильным постояльцам еда приносится непосредственно в номер. В свободное время пациенты лечебно-реабилитационного центра могут погулять по зеленой живописной территории санатория, площадь которой составляет один гектар, или по парку «Сокольники». При желании вместе с пациентом в отделении могут проживать и его родственники. Помимо всего прочего, центр «Молодильное яблоко» способен предложить и амбулаторные логопедические занятия, а также занятия лечебной физкультурой на дому. После выписки пациент в течение полугода получает вспомогательное медицинское сопровождение».

Медицинская деятельность осуществляется на основании бессрочной медицинской лицензии ЛО-77-01-001928 от 30.10.2009 г.

Инсульт — очень опасное заболевание, которое сопровождается нарушениями в работе центральной нервной системы. Очень важно вовремя распознать его начало, чтобы можно оказать первую помощь.

От этого напрямую зависит дальнейшее состояние человека. Сегодня существует много методов лечения этой патологии. Часто люди задаются вопросом, какое лекарство от инсульта пить, эффективно ли при инсульте медикаментозное лечение, к какому врачу лучше обратиться?

Об этих и других вопросах пойдет речь в данной статье.

Виды инсульта

Итак, инсульт — это тяжелое заболевание, которое вызвано нарушениями кровотока в головном мозге (образование тромбов, кровоизлияние, закупорка мелких капилляров и т.д.). Известно несколько видов данной патологии:

• геморрагический (кровоизлияние в мозг);
• ишемический (инфаркт головного мозга).

Согласно статистике, первая форма инсульта встречается чаще у пациентов пожилого возраста.

Причины его возникновения разнообразные:

• повышение уровня холестерина;
• ломкость кровеносных сосудов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Отличить симптомы, вызванные ишемическим или геморрагическим инсультом, можно в домашних условиях. Важно помнить, что терапия отличается в обоих случаях. Поэтому очень важно правильно распознать, какая именно форма патологии у пациента, чтобы подобрать эффективное лечение. Об этом и пойдет речь дальше.

Отдельным пунктом стоит отметить отдельный вид патологии — микроинсульт, так как первые симптомы микроинсульта могут быть схожи с классическим заболеванием.

Первая помощь

Основными признаками инсульта считаются:

• высокое артериальное давление (при геморрагическом инсульте);
• сильная головная боль;
• головокружения и потеря сознания;
• слабость;
• проблемы со зрением;
• чувство онемения конечностей или лица;
• нарушение координации движений (больной не может одновременно поднять руки и т. д.);
• асимметрия лица.

При появлении тревожных признаков необходимо сразу вызывать скорую помощь, иначе у больного начнут погибать клетки головного мозга, и после лечения его ожидают негативные последствия (нарушение речи, координации и т.д.). Качественную первую помощь оказать может только специалист бригады скорой помощи.

Необходимые препараты при инсульте – те, что нормализуют артериальное давление и поддерживают жизненно важные функции организма.

В случае острого инфаркта головного мозга используют препараты, улучшающие кровоснабжение. При инсульте головного мозга, вызванном кровоизлиянием, применяются лекарства, останавливающие кровотечение. Все эти манипуляции значительно снижают риск развития осложнений в будущем.

Для того чтобы снизить давление, применяют диуретики. Очень важно помнить, что назначением препаратов занимается исключительно врач, ни в коем случае не нужно это делать самостоятельно.

Недифференцированная помощь

В данном случае не важно, какая именно форма инсульта у больного. Неотложную помощь оказывают врачи скорой помощи. От эффективности ее проведения напрямую зависит прогноз выздоровления больного. Недифференцированная терапия направлена на стабилизацию состояния до того, как пациента привезут в больницу.

При нарушении у больного дыхательных функций проводят реанимационные мероприятия. Затруднение дыхания может быть вызвано западанием языка, задержкой рвотных масс и т. д. Если у пациента нарушен сердечный ритм, для его стабилизации используют препараты из группы гликозидов.

Артериальное давление нужно стабилизировать, если оно падает ниже показателя 60 мм рт. ст. или достигает значения в 180 мм рт. ст. и выше. При гипертоническом кризе используют ганглиоблокаторы и нейролептики для внутривенного введения. Их разводят в физрастворе.

Обязательно параллельно назначают диуретики. Если у больного наблюдается гипотония, то используют кардиотонические и вазоактивные препараты для его стабилизации. Не помешает ввести внутривенно глюкокортикостероиды.

Обязательным условием при инсульте головного мозга является стабилизация мозговой деятельности. Это помогает избежать некроза нервной ткани и снижает негативные последствия. Назначаются лекарственные препараты следующих групп:

• противосудорожные препараты;
• диуретики и противоотечные способствуют нормализации кровообращения в головном мозге.

Для того чтобы снять тошноту и рвотные позывы на этапе неотложной помощи применяют противорвотные препараты. Для внутримышечного или внутривенного введения часто применяют блокаторы дофаминовых рецепторов, а для остановки икоты применяют производные фенотиазина.

Капельницы после инсульта используются в условиях стационара после того, как врач установил, какая именно форма инсульта у пациента.

Дифференцированная помощь

Сначала необходимо установить, что стало причиной инсульта: кровоизлияние или ишемия. Такая терапия проводится исключительно в условиях стационара. После диагностики заболевания и причины его возникновения врач назначает определенные препараты. Важно отметить, что терапия при геморрагическом и ишемическом инсульте существенно отличается.

В обоих случаях применяют медикаменты для стабилизации артериального давления, ноотропные препараты, которые помогают защитить нервные клетки от разрушения. Длительность их приема определяет специалист, она зависит от тяжести состояния больного.

В некоторых случаях для повышения иммунитета прописывают комплекс витаминов и микроэлементов. Нередко используют седативные препараты, которые помогают пациенту больше отдыхать и быстрее восстанавливать функции организма.

Очень важно купировать опасные проявления в первые несколько часов после начала инсульта. Это поможет избежать осложнений в будущем.

Уколы после инсульта помогают восстановить функции головного мозга. Обязательным условием при ишемическом инсульте является применение лекарств, которые снижают свертываемость крови. Пациенты интересуются, какие таблетки принимать при сильных болях. Это могут быть спазмолитики, но их назначает исключительно лечащий врач.

Для восстановления тканей мозга и нормализации его деятельности часто применяют ноотропы и препараты для разжижения крови и предотвращения повторного образования тромба.

Нужно отметить, такие лекарства прописывают больному до конца жизни. Это помогает избегать рецидивов.

Геморрагический

Геморрагический инсульт сопровождается кровоизлиянием в мозг. На этапе до госпитальной помощи больному стабилизируют артериальное давление, применяют холодные компрессы и вводят кардиопротекторы.

К основной терапии в условиях стационара относятся следующие группы препаратов:

• препараты кальция внутривенно;
• гемостатики, которые помогают остановить кровотечение. Дозировку и курс лечения врач подбирает индивидуально;
• спазмолитики;
• препараты — антагонисты кальция;
• нейропротекторы;
• антибиотики цефалоспориновой группы.

Для снятия отеков применяются диуретики, кортикостероиды. В качестве дополнительной терапии применяют такие группы медикаментов:

• седативные;
• антипротеазные;
• комплекс поливитаминов и минеральных веществ;
• антифибринолитические;
• слабительные.

Важно отметить, что практически все медикаменты применяются внутривенно. Курс и дозировку подбирает врач исходя из картины заболевания. Нужно начать лечить инсульт вовремя, чтобы избежать осложнений в будущем.

Ишемический

Данная форма инсульта вызвана наличием в кровеносных сосудах тромба или недостаточным кровоснабжением мозга по другой причине.

Рассмотрим, какие лекарства принимать в качестве неотложной помощи. На самой первой стадии используют гемодинамическую терапию, которая восстанавливает нормальное кровообращение в области мозга.

Обязательно применяются тромболитики, однако в этом случае имеются противопоказания в виде заболеваний крови. Применение этой группы препаратов приводит к разжижению крови может вызвать сильное кровотечение.

Широко используются антикоагулянты и антиагреганты, которые уменьшают свертываемость и улучшают реологические свойства крови в сосудах головного мозга. Обязательно в первые часы после начала приступа назначается нейропротекторная медикаментозная терапия. Это помогает защитить мозговое вещество.

В основу действия медикаментов при ишемическом инсульте положено восстановление функционирования сосудистой системы пациента.

Очень важно помнить, что время в данном случае играет большую роль. Затягивание процесса лечения может привести к тяжелым последствиям, таким как нарушения речи или паралич. Необходимо оказать срочную первую помощь больному с инфарктом мозга и в кратчайшие сроки доставить его в больницу.

Восстановительный период

В период восстановления пациенту проводят манипуляции для ликвидации последствий инсульта. От качества проведения терапии в это время напрямую зависит дальнейшая полноценность жизни человека.

После лечения в стационарных условиях больному назначают следующий комплекс препаратов:

• миорелаксанты, которые помогают снять мышечные спазмы и избавить от пареза конечностей;
• антидепрессанты;
• при приеме препаратов ноотропной группы улучшается мозговая деятельность;
• для улучшения обмена веществ применяют специальные метаболические препараты. Они помогают улучшить процессы кровообращения, снабжения головного мозга кислородом.

Витамины после инсульта применяют в качестве дополнительной терапии. Они помогают восстановить мозговые функции, а также укрепить общий иммунитет пациента.

Обязательным условием является поддержание нормального артериального давления, для этого больному прописывают специальные препараты, которые его стабилизируют. Их подбирают индивидуально, не стоит самостоятельно заниматься этим вопросом. Как правило, данные лекарства назначаются человеку пожизненно.

Реабилитация пациента направлена на устранения патологий мозга, которые являются осложнениями после инсульта. Если прием препаратов для лечения инсульта будет прерван, то риск рецидива вырастает в несколько раз.

Профилактика рецидива

Если у больного была диагностирована геморрагическая форма инсульта, то, чтобы предупредить рецидив болезни, нужно принимать определенные препараты.

Как описывалось выше, развитию кровоизлияния способствует повышенное артериальное давление, поэтому после окончания лечения и в целях профилактики назначают препараты для стабилизации АД, курс их приема длится до конца жизни.

В еще одну группу риска входят люди с повышенным содержанием холестерина в крови. В этом случае нужно регулярно сдавать анализы и правильно питаться.

Из рациона исключают жареную и жирную пищу, отдают предпочтение свежим овощам и фруктам. Особого внимания требуют заболевания поджелудочной железы (например, сахарный диабет). Запрещается употреблять спиртные напитки и курить, так как это в несколько раз увеличивает риск развития инсульта.

Обязательно нужно принимать лекарственные препараты после инсульта, которые прописывает врач. Они помогают поддерживать нормальное кровообращение, восстановить поврежденные участки в головном мозге.

Диетическое питание в целях профилактики инсульта включает:

• ограничение употребления соли (не больше 5 г в сутки);
• исключение из рациона жиров животного происхождения.

Не стоит налегать на колбасные изделия и копчености, маринованные овощи, яйца и молочные продукты. По статистике, в большей степени инсульту подвержены люди пожилого возраста с лишним весом. Поэтому нужно тщательно контролировать этот показатель.

Очень важны умеренные физические нагрузки. Они помогают активизировать процессы кровообращения и улучшают снабжение мозга кислородом. Однако в этом случае не стоит переусердствовать, так как это приведет к развитию сопутствующих заболеваний.

Не исключается и воздействие медикаментов. В период реабилитации назначают препараты с антиангинальными свойствами.

Их принимают под строгим врачебным наблюдением. В случае ишемического инсульта для профилактики рецидива применяют лекарства, которые оказывают прямое влияние на реологию крови (антикоагулянты и антиагреганты). Нужно помнить, что не во всех случаях в период восстановления можно вернуть все функции организма в нормальное состояние.

Это обусловлено тем, на какой стадии пациент обратился в больницу. Поэтому очень важно при первых опасных симптомах незамедлительно звонить в скорую помощь.

Если у больного наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой системой, то необходимо вовремя проводить лечение, это поможет значительно снизить риск развития инсульта. Помимо всех этих мероприятий, обязательным условием остается регулярный осмотр у врача и сдача всех необходимых анализов.

Заключение

Инсульт сегодня встречается все чаще. От этого заболевания страдают люди пожилого возраста, гипертоники и пациенты с нарушениями кровообращения.

Для повышения эффективности лечения рекомендуется при первых симптомах заболевания вызывать бригаду скорой помощи и оказывать первую помощь в домашних условиях. В зависимости от формы инсульта различается и медикаментозная терапия.

После выписки из стационара больному назначают препараты для стабилизации давления и нормализации кровообращения, которые он принимает до конца жизни. В целях профилактики рекомендуется следить за своим питанием и образом жизни, вовремя сдавать все необходимые анализы и лечить заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Сегодня нарушения мозгового кровообращения, приводящие к серьезным последствиям в виде геморрагических или ишемических инсультов, стали актуальной проблемой не только для пожилых людей, но и для относительно молодого населения. В России ежегодно регистрируется в среднем 400-450 тысяч случаев. При этом в острый период погибают до 35% пациентов, в течение последующих 12 месяцев — еще 15%. В нашей стране смертность от этого недуга — одна из самых высоких в мире, что связано с поздним обращением к врачам или недостаточностью проводимых медицинских мер.

Около 30% людей, имеющие последствия данного заболевания, требуют лечения и реабилитации практически постоянно на всю оставшуюся жизнь, около 20% становятся инвалидами с невозможностью самостоятельного передвижения и обслуживания, и только около 8% людей полностью и без последствий восстанавливаются.
В связи с такими плачевными данными статистики важно знать все про болезнь и её лечение, методы распознавания на ранних стадиях, тревожные симптомы и способы профилактики.

Нередко в начале сосудистой катастрофы, типичной для данного заболевания, у врачей есть несколько часов, чтобы помочь пациенту и не допустить серьезных осложнений и трагических последствий. Поэтому важно распространение знаний о болезни, её признаках и методах оказания первой помощи.

Содержание статьи

Что такое инсульт

Инсультом принято называть патологию, при которой нарушается кровообращение в определенной зоне мозга, отвечающей за те или иные функции организма, высшую нервную деятельность, органы чувств, двигательную сферу. Длительное нарушение притока крови к этому участку приводит к гибели нервных клеток и образованию участка некроза (отмирания). Чем обширнее зона, тем менее благоприятен прогноз для жизни и выздоровления, дальнейшего состояния здоровья и реабилитации.

Исходя из механизмов нарушений кровообращения в области сосудистой сети головного мозга, можно выделить два принципиально разных типа:

При геморрагическом причиной гибели клеток становится кровоизлияние в определенной зоне и нарушение питания в этой области.

При ишемическом из-за закупорки или спазма сосудов резко перекрывается доступ кислорода к клеткам. Ткани из всех тканей организма наиболее чувствительны к гипоксии, они начинают прогрессивно отмирать — от центра повреждения к периферии. Если вовремя не ограничить развитие патологического процесса и не восстановить кровообращение в ткани, это грозит пациенту гибелью или тяжелой инвалидностью по причине поражения жизненно важных центров головного мозга.

Что происходит при инсульте, можно ли остановить процесс?

Нередко проблемы начинаются задолго до развития патологии, и на фоне имеющихся хронических заболеваний (артериальная гипертензия, стрессы, сосудистые отклонения, атеросклероз) развиваются преходящие острые состояния по типу транзиторных ишемических атак (ТИА).

ТИА представляет собой кратковременный эпизод обескровливания мозга, возникающий за счет спазма сосудов. Состояние называют предвестником или маркером будущего приступа.

Чаще развивается ишемический инсульт, лечение которого нужно начинать как можно скорее, поскольку от этого зависит, удастся ли минимизировать или практически полностью устранить последствия сосудистой катастрофы.

Именно для этого вида наиболее актуальна профилактика на фоне имеющихся провоцирующих факторов, неблагоприятной наследственности, при наличии высокой степени риска. В связи с этим на первый план выступает превентивное, профилактическое лечение, еще на этапе угрозы, при формировании ОНМК (острых нарушений кровотока), при выявлении ТИА (транзиторных ишемических атак).

Как лечить угрозу инсульта?

Сегодня врачи располагают современными эффективными лекарственными препаратами, применяющимися при наличии у человека факторов риска или реальной угрозы заболевания — как геморрагического, так и ишемического.

Начнем с того, как победить болезнь геморрагического типа, предотвратив его в зародыше. Рассмотрим причины.

• Артериальная гипертензия — наиболее частая причина разрыва сосудов с образованием кровоизлияний, поэтому необходимо постоянное наблюдение у кардиолога, ежедневный контроль давления и прием стабилизирующих лекарств (фармакологическая группа антигипертензивные средства). Важно правильно подобрать базовую терапию для ежедневного приема, также всегда иметь под рукой средства для оказания первой помощи в случае гипертонического криза, на фоне которого возрастает риск. Стоит отметить, что группа антигипертензивных средств включает десятки лекарственных средств с разным механизмом действия, отличающихся по выраженности терапевтического эффекта и нежелательных реакций. Подбирать препараты для схемы должен только врач!
• Изменение сосудистых стенок при атеросклерозе — это другая причина болезни геморрагического типа. В этом случае только врач может определить, как лечить угрозу инсульта головного мозга, чтобы не допустить на фоне даже незначительного повышения давления (при волнении или стрессе) разрыва сосуда в области атеросклеротической бляшки. Это образование буквально «разъедает» ткани, делая сосудистую стенку очень тонкой.

Сегодня для борьбы с атеросклерозом применяются различные препараты из групп статинов, спазмолитиков, ноотропов, их прием комбинируется со специальной диетой, физическими упражнениями, физиотерапией. Своевременная лекарственная профилактика может значительно отсрочить и практически свести к минимуму риск приступа.

При угрозе ишемического инсульта лечение в профилактической стадии будет несколько иным. Причин развития патологии может быть несколько.

• Длительный спазм и сужения просвета сосудов на фоне атеросклероза — распространенная причина возникновения проблемы. Меры профилактики здесь аналогичны тем, что приведены выше.
• Заболевание развилось в результате сгущения крови и нарушения свертывающих свойств со склонностью к тромбозу. При таком раскладе показания к лечение будут другими — применение тромболитиков, антиагрегантов и препаратов для поддержания сосудистой стенки, также участвующей в запуске процессов образования тромба при патологии.

В тяжелых ситуациях при высокой угрозе приступа назначается инъекционное лечение (внутривенно, внутримышечно), а с целью долгосрочной профилактики применяют лекарственный средства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в кардиологических дозировках.

Для обоих типов важна и немедикаментозная профилактика, заключающаяся в отказе от вредных привычек, соблюдении принципов правильного питания, включении в распорядок дозированных физических нагрузок. Важно также снижать стрессовые влияния и вести в целом здоровый образ жизни.

Как и чем лечить инсульт головного мозга: первая помощь

При подозрении на ОНМК запрещено предпринимать попытки самостоятельного лечения больного за счет определенных действий или применения лекарств. Необходим немедленный вызов бригады «Скорой помощи» с обязательным указанием диспетчеру данных и симптомов, подозрительных в отношении болезни.

Обычно в подобной ситуации проводится экстренная госпитализация, счет идет на минуты. В этот период квалифицированный врач может устранить опасные для жизни и здоровья симптомы и провести профилактику угрожающих последствий. Если подтверждается диагноз – решение принимается, исходя из типа патологического процесса (ишемический или геморрагический тип). Поставить точный диагноз можно по данным немедленно проводимого КТ или МРТ, анализов крови и дополнительных исследований.

Тактика лечения может различаться при разных видах патологии.

При геморрагическом типе задействуются нейрохирурги и врачи отделения ОРИТ (реанимации и интенсивной терапии).

• При разрыве сосуда и кровотечении формируется внутричерепная гематома, приводящая к отёку и сдавлению головного мозга. Это может привести к вклинению ствола мозга (место расположения сосудистого и дыхательного центров) в область большого затылочного отверстия (место, область соединения спинного и головного мозга) и остановке дыхательной и сердечной деятельности. При больших гематомах порой спасти человека может только операция с трепанацией черепа, удалением гематомы и перевязкой кровоточащего сосуда.
• При небольших гематомах врачи по ситуации решают, как действовать с конкретным пациентом. Обычно в данной ситуации используются диуретики (мочегонные) для уменьшения объема спинномозговой жидкости, окружающей череп: мощные медикаменты активизируют работу почек и выводят жидкость из организма. Также показана гемостатическая терапия с остановкой кровотечения из разорвавшегося сосуда в комбинации с кровезаменителями, которые способствуют нормализации показателей крови и улучшению питания тканей. Дополняют терапию ноотропными лекарствами, оптимизирующими кровоснабжение неповрежденных участков. За пациентом осуществляется постоянный мониторинг для исключения риска повторных кровотечений и увеличения размеров гематомы.

Несколько иначе происходит процесс при ишемическом типе заболевания.

Обычно им занимаются неврологи и врачи отделения реанимации. Используются препараты спазмолитического ряда, антигипертензивные средства, если спазм возник на фоне гипертонического криза, а также диуретики, заменители крови, улучшающие приток кислорода к тканям, и ноотропы.

При наличии тромбов в сосудах терапию дополняют тромболитиками, способствующими растворению образовавшегося в пораженном сосуде тромба, антиагрегантами, улучшающими текучесть крови и нормализующими кровоток. После устранения тромба из просвета сосуда назначаются медикаменты, улучшающие снабжение тканей головного мозга кислородом, витаминные и энергетические компоненты, нормализующие обмен веществ. Необходимы ноотропные, седативные препараты и анксиолитики, а также симптоматические средства, устраняющие факторы риска повторного приступа.

В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству – удалению тромба.

Как вылечить инсульт: реабилитация

Даже если все медицинские мероприятия проведены максимально рано и были эффективными, могут оставаться определенные последствия заболевания, которые необходимо планомерно устранять на протяжении нескольких месяцев или лет.

В отсутствие грамотного восстановительного лечения и реабилитации возможны прогрессирующие изменения пораженной области с развитием необратимых последствий, частичной или полной инвалидности. К ним относятся:

• расстройства речи;
• параличи или парезы (частичный паралич);
• психические расстройства;
• нарушения когнитивных функций и снижение интеллекта.

В связи с этим вопрос, как лечить последствия инсульта, не менее важный, чем терапия в острой фазе.

Методы лечения и реабилитации разделяют на:

Среди последних важна социальная и психологическая реабилитация пациента после перенесенного приступа, особенно при формировании необратимых последствий и полученной инвалидности.

На ранних и последующих стадиях реабилитации используют также физиотерапевтические методики, способствующие полноценному восстановлению при условии комплексного воздействия и соблюдения длительности курсов физиотерапии:

• магнитотерапия применяется с целью нормализации кровотока, состояния сосудистой стенки и текучести крови, на фоне лечения улучшается общее состояние и сон, уменьшаются головные боли и шум в ушах, стабилизируется артериальное давление;
• процедуры, способствующие восстановлению двигательных функций;
• электростимуляция мышц при постинсультной реабилитации (особенно с использованием обратной связи), начатая в раннем периоде, благоприятно сказывается на состоянии мышц и в последующем способствует быстрому восстановлению, особенно в сочетании с лечебной физкультурой и другими методиками физиотерапии (электрофорез, дарсонваль и пр.).

Чем лечат инсульт в стадии восстановления, решает врач, исходя из тяжести изначального состояния и динамики восстановления показателей. Обычно продолжается прием медикаментов, о которых было сказано ранее, с отменой диуретиков и дополнением терапии препаратами, улучшающими питание и деятельность нейронов (клеток).

Необходимы средства с антиоксидантным и антистрессовым эффектами, защищающие мозг от гипоксии, сводных радикалов и токсических продуктов обмена, витамины группы В, нейропротекторы. Проводится симптоматическая терапия, в зависимости от того, какие области пострадали и какие функции организма нарушены.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение при инсульте»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.