Как спастись от инфаркта

Инфаркт миокарда известен большинству больных как страшный, угрожающий жизни диагноз. Его развития опасаются практически все больные сердечно-сосудистой и смежной патологией. Среди них больные гипертонией, стенокардией, атеросклерозом, сахарным диабетом. А ведь это огромная, подавляющая группа населения, как правило, в возрасте старше 40 лет. Таким образом, инфаркт несет прямую угрозу жизни для каждого подобного больного. Для того, чтобы вовремя предупредить развитие сосудистой катастрофы, каждому больному необходимо обладать самой важной информацией об инфаркте. Возможно, именно эта информация поможет спасти здоровье и жизнь.

В этой статье мы обсудим:

• Диагноз инфаркт – что это означает?
• Почему инфаркта так боятся больные?
• Как вовремя заметить наступление инфаркта?
• Как отличить боль при инфаркте от стенокардии?
• Когда вызывать скорую?
• Что делать до прибытия скорой, чтобы выжить?
• Как вовремя предотвратить инфаркт?
• Как избежать повторной сосудистой катастрофы?

Что же такое инфаркт?

Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы в результате внезапно случившейся нехватки притока кислорода с кровью. При этом предпосылки к развитию инфаркта могут формироваться у больного годами и даже десятилетиями. Однако, сам инфаркт случается внезапно и протекает очень скоротечно.

Так уже 15 минут полного перекрытия притока крови к участку сердечной мышцы достаточно, чтобы произошла необратимая гибель клеток. Важно понимать – чем дольше не принимаются меры – тем серьезнее и обширнее будет область инфаркта. А значит – опаснее для жизни его последствия. Именно поэтому чрезвычайно важно с самых первых минут приступа заподозрить вероятное развитие инфаркта и срочно начать принимать меры для спасения здоровья и жизни.

Почему кровь внезапно перестает поступать к участку сердца? Основных причин всего две:

1. Формирование тромба (сгустка крови), полностью перекрывающего питающий сердце сосуд (коронарную артерию). Часто такие тромбы формируются там, где сосуд сердца уже и без этого сужен. Тромб может садиться на холестериновую бляшку, может отрываться от нее и кочевать по сосуду, может формироваться в местах естественного сужения сосуда. Во всех этих случаях может произойти закупорка сосуда, внезапное перекрытие сердечного кровотока и развиться инфаркт.
2. Спазм сосуда, питающего сердце – довольно редкая, но возможная причина развития инфаркта.

Чем опасен инфаркт, почему его так боятся больные?

Широко известно – если вовремя не оказать помощь, от инфаркта можно умереть. Это действительно так. Инфаркт миокарда занимает одно из лидирующих мест в статистике смертности населения нашей планеты. От 25% до 35% всех случившихся инфарктов приводят к летальному исходу. Но что же c остальными 75%?

Перенесенный инфаркт может привести к потере работоспособности и даже к инвалидизации больного. Почему так происходит? Все дело в том, что потерянный в результате инфаркта участок сердечной мышцы выключается из работы сердца и перестает выполнять свои функции. Так развивается несостоятельность работы сердца – сердечная недостаточность той или иной степени. Не менее опасно и второе возможное последствие инфаркта – появляются нарушения ритма работы сердца (аритмии) . Аритмии всегда требуют контроля и лечения, так как являются потенциально угрожающими жизни состояниями и сами по себе способны привести к остановке сердца. В результате всего этого человек, по сути, теряет возможность полноценно переносить нагрузки – как физические, так и психические. Безусловно, потеря функций сердца напрямую зависит от обширности перенесенного инфаркта.

Чем опасен микроинфаркт? Микроинфаркт, как правило, не ведет к значимой потере трудоспособности. Пострадавший участок сердечной мышцы – маленький. Опасность такого состояния и его перспектив легко недооценить. Так именно больные, перенесшие микроинфаркт, наиболее подвержены повторным инфарктам в будущем. А значит, для них точно также крайне важна правильная диагностика причин случившегося и дальнейшая профилактика.

Есть ли у инфаркта предвестники?

Можно ли спрогнозировать заранее наступление инфаркта? Такая возможность есть, но представляется такой шанс довольно редко. Так, в некоторых случаях уже за несколько недель или дней до инфаркта могут появляться боли за грудиной, иногда отдающие в левую половину тела. В случае если уже имеется большое количество сопутствующих заболеваний, либо пожилой возраст без предшествующих болей в области сердца – это практически единственный шанс насторожиться, обследоваться и спрофилактировать наступление сосудистой катастрофы.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев такие предвестники отсутствуют. А сам инфаркт происходит внезапно, опираясь на основную патологию, которой больной страдает годами. Так, список факторов, способных значительно повысить вероятность развития инфаркта включает:

• Пожилой возраст
• Ранее перенесенный инфаркт
• Курение
• Сахарный диабет
• Артериальная гипертония
• Высокий уровень холестерина
• Избыточный вес

Как понять, что случился инфаркт? Отличия от стенокардии!

Для любого больного жизненно важно знать, заподозрить, что произошел именно инфаркт. Чем раньше будут приняты меры – тем больше шансов сохранить здоровье и спасти жизнь. Ниже мы рассмотрим основные признаки, позволяющие заподозрить инфаркт:

Острая боль за грудиной – в отличие от любой другой боли:

НЕ исчезает после приема нитроглицерина
НЕ зависит от положения тела, дыхания и движений
ДЛИТСЯ более 15 минут

Так типичный приступ боли в сердце при стенокардии, как правило, проходит в течение 3-5 минут после приема таблетки нитроглицерина. Боли при инфаркте от нитроглицерина в лучшем случае незначительно уменьшаются, а затем снова возрастают и продолжаются.

Если больной до инфаркта долгие годы страдает стенокардией и боли в области сердца ему знакомы – инфаркт отличит необычная, чрезвычайно интенсивная, долго не проходящая боль. Такая боль будет существенно отличаться от привычного приступа стенокардии.

Одышка, холодный пот, падение давления, чувство страха смерти – все эти симптомы нередко сопровождают приступ острой боли в сердце во время инфаркта.

Важно понимать! Вышеперечисленные симптомы с высокой долей вероятности могут указывать на инфаркт миокарда и являются поводом немедленно вызвать скорую помощь. Однако, к сожалению, нередки варианты «бессимптомного» развития инфаркта. В подобных случаях типичных острых болей в сердце может не быть, может появиться только одышка, либо различного рода неприятные ощущения. Вплоть до полного отсутствия каких либо сопровождающих развитие инфаркта симптомов. Поэтому самое главное для каждого больного, страдающего сердечно сосудистой патологией, – своевременно профилактировать свое заболевание и заранее предотвратить возможность развития острого инфаркта миокарда.

Когда вызывать скорую помощь?

Если приступ боли в сердце случился впервые в жизни, боль эта интенсивная, не связана с дыханием и положением тела, не утихает в течение 5-7 минут надо вызывать скорую помощь.

Если уже имеется ряд сопутствующих хронических заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых, например: гипертония, диабет, стенокардия. Когда боли в области сердца периодически случаются, – дома, как правило, уже имеется нитроглицерин (таблетки, спрей). В такой ситуации, если возникает приступ непривычной, крайне интенсивной боли в сердце, а от приема таблетки нитроглицерина она практически не утихает – надо вызывать скорую помощь.

Что делать до приезда скорой помощи?

Скорая помощь вызвана. До приезда скорой помощи необходимо:

1. Прекратить физическую нагрузку
2. При возможности обеспечить доступ свежего воздуха
3. Лечь на кровать с приподнятым головным концом
4. Ослабить пуговицы, ремень, воротник, галстук
5. Померить давление. Если верхнее давление больше чем 100 мм.рт.ст – можно принимать нитроглицерин. Принять под язык 1 таблетку нитроглицерина (если имеется). Вне зависимости от результата каждые десять минут принимать еще по 1 таблетке и так до прибытия скорой помощи.
6. Если дома есть таблетки аспирина – принять одну таблетку, предварительно разжевав.
7. Ожидать приезда скорой помощи.

Как вовремя предотвратить инфаркт? Как избежать повторного?

Из всего описанного выше в данной статье становится совершенно очевидно – доводить болезнь до инфаркта нельзя. Бороться с таким заболеванием необходимо уже на дальних подступах. Тревожных сигналов для начала активных профилактических действий предостаточно – появляется артериальная гипертония или сахарный диабет, в крови высокий холестерин, приступы стенокардии, снижается переносимость физических нагрузок. Все это ранние предвестники инфаркта, все это необходимо воспринимать как сигнал к активным действиям. Действиям по диагностике и лечению развивающихся заболеваний. Действиям, направленным на модификацию образа жизни, трудовых нагрузок и питания.

Поможет ли метод Бутейко предотвратить инфаркт?

Да, поможет. Метод Бутейко воздействует на одну из главных причин возникновения и развития сосудистой патологии – чрезмерную глубину дыхания больного. Чрезмерная глубина дыхания со временем превращает организм в Чернобыль – разрушает обменные процессы, извращает работу целого ряда жизненно-важных систем. Именно эту причину нельзя убрать никакими лекарствами. Остается причина, остается и болезнь. Регулярное применение метода дыхания по Бутейко восстанавливает обмен веществ в организме, понижает артериальное давление и успокаивает нервную систему. Таким образом, метод Бутейко действует на предотвращение целого ряда факторов, приводящих к инфаркту миокарда.

Особое значение применение метода Бутейко приобретает для больных в пожилом возрасте, обладающих массой ограничений на прием лекарственных препаратов. Регулярные занятия позволяют без лекарств значительно облегчить состояние таких больных. В случае же комбинированного лечения метод Бутейко существенно повышает эффективность проводимой лекарственной терапии.

Что такое метод Бутейко и как его освоить?

В 1952 году советский ученый-физиолог Константин Павлович Бутейко совершил революционное открытие в области медицины – Открытие болезней глубокого дыхания. На его основе он разработал цикл специальных дыхательных тренировок, который позволяет восстановить здоровое нормальное дыхание. Как показала практика тысяч больных, которые прошли через центр Бутейко – сама по себе нормализация дыхания навсегда избавляет от необходимости в лекарствах больных с начальными степенями заболевания. В тяжелых, запущенных случаях дыхание становится огромной помощью, позволяющей совместно с лекарственной терапией спасти организм от безостановочного прогресса болезни.

Для того чтобы изучить метод доктора Бутейко и достигнуть значимого результата в лечении необходим контроль опытного методиста. Попытки самостоятельно нормализовать дыхание, используя материалы непроверенных источников, в лучшем случае не приносят результата. Необходимо понимать дыхание – жизненно важная функция организма. Постановка здорового физиологического дыхания несет огромную пользу, неправильное дыхание несет огромный вред здоровью.

Если вы желаете нормализовать ваше дыхание – подайте заявку на прохождение курса заочного обучения методу Бутейко по интернет. Занятия проходят под контролем опытного методиста, что позволяет достигнуть необходимого результата в лечении заболевания.

Главный врач Центра эффективного обучения методу Бутейко,
Врач-невролог, мануальный терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Как обучиться методу Бутейко?

Открыта запись на обучение методу Бутейко с получением «Практического видео-курса по методу Бутейко»

Инфаркт миокарда – серьезная угроза жизни человека. Около 50 % пациентов умирают до приезда медицинской помощи, а 30 % выживших на первом этапе погибают от осложнений заболевания. Ранее считалось, что инфаркт – болезнь возрастная, основное количество пациентов были старше 50 лет. Но сегодня этот показатель изменился, все чаще инфаркт настигает своих жертв в 30-35 лет. Неутешительная статистика свидетельствует о том, что профилактика инфаркта миокарда становится с каждым годом важнее. Ведь объяснить человеку, как избежать серьезной опасности, значительно легче, чем поставить его на ноги после инфаркта.

Ишемическая болезнь

Ишемическая болезнь является патологическим состоянием, при котором полностью или частично нарушается кровоснабжение миокарда из-за поражения коронарных артерий. Здоровый организм поддерживает равновесие между количеством поступающей крови и метаболическими потребностями миокарда. При ишемической болезни сердца это равновесие не соблюдается. Сердечная мышца недополучает кислород, в результате у человека может случиться инфаркт или начинаются приступы стенокардии. Инфаркт – одно из самых сложных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Своевременная профилактика инфаркта миокарда помогает избежать проблем и сохранить здоровье и работоспособность.

Подробнее об инфаркте

Инфаркт – это отмирание некоторого участка сердечной мышцы в результате прекращения кровоснабжения. Ток крови может быть перекрыт холестериновыми бляшками или тромбом из кровяных сгустков артерии. Процесс развивается очень быстро и является необратимым. Даже если человека удалось спасти, восстановить участок, подверженный некрозу, невозможно, в этом месте мышечная ткань постепенно заменяется рубцовой. В дальнейшем рубец препятствует полноценной работе сердечной мышцы.

Чаще всего инфаркту подвержена сердечная мышца (миокард). Но может произойти инфаркт головного мозга, участка кишечника или почки.

Инфаркт головного мозга – это инсульт?

Ставить знак равенства между этими терминами не совсем корректно. Инсульт – это нарушение кровообращения в мозге с нарушением его функций, повреждением участков ткани. Это заболевание еще называют апоплексическим ударом. Инфаркт мозга – только один из подвидов этого процесса, кроме некроза, может произойти кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство. Инсульт имеет очаговую или общемозговую неврологическую симптоматику. Даже если человеку успели оказать помощь, происходят неврологические нарушения, из-за которых пациент может частично или полностью потерять контроль над собственным телом и речью.

Инфаркт у мужчин

Доказано, что мужчины имеют больше факторов риска, ведущих к инфаркту. Сильная половина человечества более агрессивна, имеет склонность к соперничеству, часто скандалит и испытывает стресс. Кроме того, мужчины больше курят и чаще принимают алкоголь, многие из них страдают ожирением, но продолжают малоподвижный образ жизни. Пренебрежение здоровым образом жизни ведет к проявлениям атеросклероза, стенокардии и аритмии. Поэтому профилактика инфаркта у мужчин имеет огромное значение. Если мужчина не хочет позаботиться о своем здоровье, то у него большая вероятность не дожить даже до пенсионного возраста. Тем более что симптомы инфаркта у мужчин часто носят невыраженный характер. Если не произошла внезапная смерть, то развитие инфаркта может протекать даже без потери сознания, вызывая безотчетную тревогу, тошноту, рвоту и тупые боли за грудиной.

Инфаркт у женщин

В молодом возрасте женщины реже подвержены острому инфаркту. Это связано с особенностями гормонального фона в их организме. А кроме того, женщины чаще всего ведут более упорядоченный образ жизни и относятся к своему здоровью серьезнее.

Однако после 50 лет статистика резко меняется. После климакса вероятность инфаркта резко возрастает, преодолевая даже мужские показатели. Профилактика инфаркта для женщин приобретает особое значение, поскольку статистика смертности от этого заболевания у них значительно выше. Ранние признаки инфаркта у них сходны с переутомлением или гриппозной инфекцией, что часто ведет к врачебным ошибкам. Многие пациентки до развития острых признаков дискомфорт в груди не ощущали вообще. Самым распространенным симптомом у женщин считается одышка и затруднения с дыханием после незначительной физической активности, которые не проходят даже после отдыха.

Меры профилактики. Лекарственные препараты

Поскольку к инфарктам и инсультам наиболее склонны люди с проявлениями гипертонии, атеросклероза, ИБС и повышенным АД (артериальным давлением), то часто врачами назначается лекарственная профилактика инфаркта. Препараты, например, препятствуют формированию тромбов. Самое распространенное назначение после сорока лет – "Аспирин". Ацетилсалициловая кислота, в аптеках это лекарство чаще всего называется именно так, назначается в минимальной дозировке – 100 мг единоразово во второй половине дня. "Аспирин" уменьшает способность кровяных клеток к агрегации (склеиванию в сгустки). В результате улучшается микроциркуляция и снижается риск тромбоза. Но препарат имеет ряд противопоказаний, основными из которых являются склонность к кровотечениям, гемофилия, язвы.

На основе аспирина создано несколько лекарств, используемых как профилактика инфаркта. Препараты выпускаются под названиями: «Тромбо АСС», «Тромбогард 100», «Аспирин кардио», «Кардиомагнил».

Важной задачей считается профилактика инфарктов и инсультов на фоне гипертонии. В этом случае препаратами блокируют кальциевые каналы, стимулируя расширение сосудов. Препараты для профилактики инсульта и инфаркта у пациентов с повышенным давлением всегда подбираются индивидуально. Дозировка назначается лечащим врачом. В назначениях часто фигурируют «Норваск», «Плендил», «Карден» и другие. Дополнительно может быть назначен прием бета-блокаторов.

Лекарственная профилактика инфаркта включает средства для снижения уровня холестерина. Для этого назначают статины: «Липитор», «Крестор», «Виторин» и другие медикаменты. Большой популярностью среди медиков пользуется препарат «Овенкор». Он позволяет воздействовать на уровень холестерина, предотвращает атеросклероз и сокращает размеры бляшек в сосудах. Лечение статинами всегда требует специального назначения, поскольку после получения ожидаемого результата препарат придется принимать в минимальных дозах постоянно.

Меры первичной профилактики. Гиподинамия – враг №1

Профилактика развития инфаркта разделяется на первичную и вторичную. К первичным мерам относят лечение ИБС и контроль холестерина. Сюда же можно отнести нормализацию давления. Не всегда достичь необходимых результатов можно только применением лечебных препаратов. Чаще всего приходится дополнительно пересматривать образ жизни.

Питание сердечной мышцы значительно зависит от регулярных физических нагрузок. Малоподвижный образ жизни не только приводит к ожирению, но и способствует отложению холестериновых бляшек в сосудах. Именно поэтому спортивную ходьбу, бег и плавание врачи рекомендуют своим пациентам как средства профилактики инфаркта. Здесь важна регулярность нагрузок, а не спортивные рекорды.

При склонности к атеросклерозу и ишемии не стоит заниматься тяжелой атлетикой и другими силовыми видами спорта. А еще следует помнить, что любая физическая активность должна сопровождаться ритмичным дыханием. Задерживать во время занятий спортом вдохи и выдохи вредно.

Рациональное питание

Обильные застолья, переедание, жирные блюда, жареное мясо, булочки и сладости для многих являются ежедневным рационом. Но профилактика инфаркта в этой области направлена на переход к рациональному питанию. Человек должен получать необходимое количество белков, но при этом избегать жирной пищи, выбирая диетические сорта мяса (куриная грудинка, индейка, кролик). В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Кроме того, обращается внимание на витаминное содержание продуктов. Желательно разнообразить свой рацион так, чтобы получать с питанием максимальное количество микроэлементов и витаминов.

Снижение веса

В этом случае речь идет уже не о привлекательной фигуре, а о необходимости уменьшения жировых отложений. Профилактика инфаркта миокарда, инсульта и других проявлений ишемической болезни включает обязательную нормализацию веса. Дело в том, что жировая ткань имеет множество кровеносных сосудов, а это увеличивает нагрузку на сердечную мышцу. Избыточный вес влияет на стабильность артериального давления и повышает вероятность сахарного диабета. Все это не делает человека более здоровым, а наоборот, ведет к ухудшению качества жизни.

Для контроля веса рекомендован специальный показатель индекса массы. Чтобы его вычислить, вес тела делится на квадрат роста человека. При получении индекса выше 30 необходима коррекция веса.

Вредные привычки

Отказ от вредных привычек можно считать одним из основных способов профилактики инфаркта. Курильщики не соглашаются с тем, что никотин провоцирует инфаркты, они утверждают, что прямых доказательств этого не существует. Однако есть прямое доказательство того, что сигарета провоцирует сужение просвета сосудов, а это увеличивает риск инфаркта. Поэтому профилактика инфаркта включает отказ от курения.

С алкоголем сложнее. Конечно, назвать алкоголиков здоровыми людьми можно только в ироничном контексте, но небольшие дозы алкоголя положительно влияют на сосуды. Человек, выпивающий за обедом или ужином несколько глотков сухого вина, реже болеет атеросклерозом. Но наш менталитет зачастую требует «продолжения банкета». На нескольких глотках вина остановиться трудно, и начинается злоупотребление спиртным. В результате человек становится алкоголиком и умирает от цирроза печени. Оно вам надо?

Регулярные обследования

Хотя бы раз в год каждый человек должен пройти профилактический медосмотр. Это требование является профилактической мерой при угрозе не только инфаркта, но и многих других патологических состояний. Обязательно включить в медосмотр ЭКГ, анализ на холестерин и уровень глюкозы в крови.

Самоконтроль

Для профилактики инфаркта важно научиться контролировать эмоции в стрессовых состояниях, не допускать депрессии и соблюдать режим. Умение вовремя успокоиться, как говорят, «не принимать близко к сердцу» проблемы, не таить обиды и не накапливать озлобленность очень важно для человека, думающего о своем здоровье. Избыточные переживания приводят к спазму сосудов, что уменьшает подачу крови к сердечной мышце. Отсюда повышение риска инфаркта.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика инфаркта – комплекс мер, направленный на предотвращение повторного инфаркта у пациента. Даже если реабилитация после частичного некроза миокарда протекает успешно, и человек чувствует себя вполне здоровым, с медицинской точки зрения он не будет здоров уже никогда. Именно с этой мыслью пациентам смириться тяжелее всего. Чтобы не произошел повторный инфаркт, человек должен будет до конца жизни принимать определенный набор препаратов. Убедить в этом пациентов бывает очень сложно, они начинают нарушать предписанный график приема лекарств и провоцируют повторение проблемы.

Профилактика после инфаркта включает все позиции, о которых говорилось ранее. Однако физические нагрузки теперь потребуют дополнительного контроля со стороны специалистов. Чаще всего физическая активность начинается со спокойной неспешной ходьбы на протяжении 10 минут. Оптимизация рациона проводится диетологом совместно с лечащим кардиологом. Диета не только ограничивает жирную и жареную пищу, но и снижает количество соли и жидкости.

Большое значение для вторичной профилактики имеет социальная реабилитация больного. Необходимо устранить постоянную тревожность и страх перед повторным инфарктом, этого можно добиться назначением успокаивающих препаратов. Важно, чтобы больной не зацикливался на своих проблемах и не пытался вызвать сочувствие у родных и знакомых. Он должен стремиться к восстановлению активности и стараться самостоятельно обслуживать себя.

Постепенно, соблюдая рекомендации врача, принимая предписанные антикоагулянты и статины, человек может вернуться к привычному ритму жизни. Однако профилактические осмотры для него теперь должны стать регулярным дополнением.

Помощь народной медицины

Народная медицина не может заменить прием аспирина или статинов, но может существенно снизить риск инфаркта. Так, для снижения уровня холестерина используют особый спиртовой настой, в составе которого:

• полстакана высушенной кожуры редьки (черной);
• полстакана сушеных листьев хрена;
• один стручок сушеного красного перца;
• несколько горстей перегородок грецкого ореха.

Все составляющие заливаются спиртом и настаиваются в темноте 2 недели. Состав применяется для растирания.

Высокую эффективность имеет настой из коры белой ивы. Его действие сходно с "Аспирином", но полностью не заменяет прием этого препарата.

Для снижения холестерина можно пить отвар из сбора трав с медом. В сбор входят: ромашка, зверобой, бессмертник, березовые почки. Заваривается столовая ложка сбора на 0,5 л кипятка. Настаивается средство перед приемом несколько часов.

Сохранить здоровые сосуды и сердце вполне по силам каждому. Простые рекомендации, изложенные в статье, помогут избежать такой неприятности, как повторный инфаркт. Профилактика, лечение очень важны для пациента, поэтому не стоит пренебрегать ими. Инфаркт – это еще не приговор. При правильном отношении к своему организму в итоге можно получить насыщенную и продолжительную жизнь.

Почему умирают от инфаркта те, кого спасла "скорая" и хирурги сосудистых центров

От инфаркта миокарда в России умирает 5 тысяч человек в месяц — или 7 человек в час. В год сердечно-сосудистые заболевания уносят почти 1 млн жизней наших соотечественников. Каждый пятый пациент, перенесший инфаркт миокарда, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и даже умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение последующих трех лет. Что мешает предотвращать повторные инфаркты? Что зависит от врачей, а что — от самих пациентов?

При инфаркте миокарда сосуд, снабжающий сердце кровью, перекрывается тромбом, из-за чего происходит гибель клеток сердечной мышцы. Если быстро не восстановить кровоток, возникает угроза жизни — происходит нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность, возможен летальный исход.

Можно ли снизить смертность от инфаркта? Да, считает Мария Генриховна Глезер, доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области, — и приводит цифры. Коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (именно ее следствием становится инфаркт миокарда) в Российской Федерации в целом — 72, а в Москве — 36, так как более информировано население и более доступна медицинская помощь. А появление сосудистых центров в Московской области позволило снизить больничную смертность от острого инфаркта на 60%.

Это говорит о том, что инфаркт миокарда поддается лечению, а повторные инфаркты можно предотвращать. Какие же роковые ошибки совершают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а в чем недорабатывает система здравоохранения?

Не звонят в "скорую", не обращаются к врачу

К сожалению, при симптомах инфаркта миокарда — боль за грудиной, затрудненное дыхание, холодный пот — пациенты не спешат звонить в "скорую помощь", ждут, когда боль "сама рассосется". Очень часто тяжесть за грудиной списывают на отравление, остеохондроз, перемену погоды. В результате 40-50% перенесших инфаркт умирают на дому, так и не обратившись за медицинской помощью.

"При любых симптомах, позволяющих заподозрить развитие острого коронарного синдрома, важно без промедления вызвать „скорую“, чтобы как можно раньше начать оказывать пациенту первую помощь, — говорит Симон Теймуразович Мацкеплишвили, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, профессор, заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова. — При своевременной доставке пациента в стационар большинство жизнеугрожающих последствий этого состояния можно предотвратить".

Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр

Самый современный способ лечения инфаркта миокарда — восстановление нарушенного кровотока с помощью стентирования, но сделать это можно только в первые несколько часов после сосудистой катастрофы и в условиях специализированной больницы, лучше всего — сосудистого центра.

— Врачи, пациенты и те, кто с ними рядом, должны понимать, что в случае инфаркта счет идет буквально на минуты, — поясняет Мария Глезер. — По новым стандартам "скорая" должна приехать на вызов за 20 минут, станции "скорой помощи" расположены так, чтобы это было возможно. И если можно достичь первичного сосудистого центра за 120 минут, они должны везти пациента именно туда.

Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение

Если все складывается благополучно, пациент попадает в сосудистый центр, где ему проводят процедуру коронарного вмешательства: ставят стент в поврежденный сосуд и восстанавливают кровоток. После лечения в стационаре пациент получает назначения — и отправляется под наблюдение своей районной поликлиники. Где очень часто ему меняют назначенное лечение.

Иногда это происходит по инициативе пациента.

— Пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, — делится наблюдениями Симон Мацкеплишвили. — Они приходят, уже прочитав все о своем диагнозе, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать: "Я не хочу принимать такой-то препарат, хочу вот этот".

Замена дорогого препарата более дешевым или бесплатным — из ограниченного набора, существующего в поликлинике, — тоже очень частое явление. Иногда к такому решению подталкивает врач поликлиники, иногда — сотрудник аптеки.

— В идеале пациенты должны продолжать лечиться там же, где их начинали лечить, — уверен доктор Мацкеплишвили. — При всех больницах для этого существуют консультативно-диагностические центры, попасть туда можно по полису ОМС. У нас есть все возможности сохранить пациенту жизнь в остром периоде и избежать необходимости повторной госпитализации — но только при преемственности лечения и выполнении наших назначений.

Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты

Еще 10-15 лет назад перенесенный инфаркт миокарда почти всегда заканчивался потерей трудоспособности и инвалидностью. Сегодня возможности медицины и фармакологии позволяют вернуть человека после инфаркта к полноценной жизни. Но при одном условии — приеме лекарств и соблюдении образа жизни, предписанного врачом. А этого зачастую и не происходит.

— Сейчас так хорошо лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно, — сетует Алексей Дмитриевич Эрлих, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 города Москвы. — Что-то поболело, привезли в больницу, сделали операцию, вставили проволочки в сосуд, через пять дней выписали. Можно идти на работу.

— Важно, чтобы пациенты понимали: инфаркт миокарда — это непрерывно протекающий процесс, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Он начался до самого события инфаркта и, к сожалению, продолжается после него.

Инфаркт миокарда связан с двумя процессами, которые происходят в сердце — атеросклерозом и тромбозом. Ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках.

Процесс атеросклероза замедляют препараты, известные как статины. Существует множество мифов об их плохой переносимости, однако в современных условиях всегда возможно подобрать препарат этой группы, который подойдет пациенту.

— Есть пациенты, у которых статины неэффективны — из-за определенных генетических нарушений, — объясняет Симон Мацкеплишвили. — Есть пациенты, которым препараты этой группы противопоказаны — например, при циррозе печени. И тех и других вместе не больше 5%, и для них у нас есть свои способы снижения холестерина. Для всех остальных польза от приема статинов значительно превышает возможный вред, который, к сожалению, существует при приеме любых лекарств.

Все пациенты с диагнозом ишемическая болезнь сердца должны принимать статины независимо от уровня холестерина. От того, высокий или низкий холестерин, зависит доза, но никак не факт приема препаратов.

Прием препаратов для предотвращения тромбоза врачи называют двойной антитромбоцитарной терапией. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях атеросклеротических бляшек. Эти лекарства также необходимо принимать постоянно как минимум на протяжении года и далее по рекомендации врача, часто пожизненно.

Почему же пациенты часто прекращают прием этих необходимых препаратов, подвергая свою жизнь риску?

— Все дело в том, что лекарства, которые мы назначаем пациентам после инфаркта, действуют незаметно, — поясняет Алексей Эрлих. — Если болит голова, человек принял обезболивающую таблетку — эффект налицо. Или высокое давление: он принимает лекарство — давление нормализуется. А как действует таблетка, влияющая на свертываемость крови? Пациент не видит. Как действует таблетка, уменьшающая холестерин, пациент тоже не чувствует. Но он должен твердо знать, что это обязательная процедура — принимать таблетки, как чистить зубы по утрам.

— При общении с пациентами мне часто помогает такая аналогия, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Если пациент спрашивает, можно ли перестать принимать статины, когда показатели холестерина пришли в норму, я говорю примерно следующее.

"Представьте себе, что вы живете в доме. Замечательный дом, прекрасная обстановка. Но в доме прохудилась крыша, и вас начинает заливать дождь. Дождь идет, все портится, вы стоите по колено в воде. Вы вызываете мастера, он ставит на крыше заплатку. В комнате опять сухо, жизнь налазидась. Что вы теперь будете делать? Снимать заплатку?".

Пациент говорит: "Нет. Я что, дурак?"

"Тогда почему прекращаете прием лекарств? Лекарство — заплатка на вашем здоровье. Раз вы добились с помощью лекарств хорошего эффекта, значит, эти лекарства действуют, и нужно продолжать их принимать". Это касается любых лекарств, которые мы назначаем, а часто мы назначаем лекарства на очень долгое время, практически пожизненно.

Если пациенту поставили стент.

. прием лекарств для него — это жизненная необходимость. Установка стента предполагает обязательный прием препаратов двойной антитромбоцитарной терапии.

— Если мы поставили стент, а пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты — это стопроцентная гибель больного! — подчеркивает Мария Глезер. — Пациент часто думает: "Мне поставили стент, у меня теперь кровь будет течь как по трубе". Да, кровь будет течь как по трубе. Но труба должна быть открыта. Если она закроется, все закончится очень плохо. А "держат трубу открытой" как раз препараты, разжижающие кровь.

Доктор Глезер убеждена: еще до того, как пациенту будет проведено вмешательство с установкой стента, необходимо сообщить ему о необходимости приема препаратов двойной антитромбоцитарной терапии. Если по каким-то причинам пациент не готов к этому, имеет смысл выбирать другие методы лечения.

Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним

— Врач, который ведет пациента после инфаркта, не может ограничиться лишь назначением тех или иных лекарств, — считает Симон Мацкеплишвили. — Необходимо доступно объяснить, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин. Если пациент понял важность приема этих препаратов — он будет их принимать, даже несмотря на свое нормальное самочувствие.

— Вопрос лечения — это не вопрос назначения врачом препаратов и беспрекословного соблюдения пациентом этих рекомендаций, — добавляет Алексей Эрлих. — Это вопрос договоренности — и этого-то как раз многие врачи и пациенты не умеют.

Вот пример. Мы говорим пациенту, что после инфаркта необходимы физические нагрузки и он должен ходить 10 км в день. Он возражает: я могу ходить только 5 км в день. Хорошо, говорим мы, давайте добавим плавание два раза в неделю — как вы к этому относитесь?

Если пациент говорит, что не может пить такое количество таблеток — мы начинаем комбинировать, искать препараты, где в одной таблетке два или даже три, четыре лекарства.

В свою очередь задача пациента — найти своего врача, такого, которого он сможет расспросить, если не понял (а не искать ответ в интернете), которому сможет позвонить, если возникнут новые вопросы, которому он будет верить и которого будет слушаться.

Сегодня в российском здравоохранении достигнуто многое для спасения жизни и сохранения здоровья больных с острым коронарным синдромом: увеличилось количество региональных сосудистых центров, растет число коронарных вмешательств при ОКС, внедрены препараты, позволяющие предотвращать образование тромбов. Дело за пациентами и их лечащими врачами, которые пока не успевают за технологиями — не понимают необходимости приема лекарств, пренебрегают мерами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Воспринимать новую информацию и менять свою картину мира всегда сложно — но в случае с инфарктом миокарда это может стоить жизни.