Экг показало синусовый ритм

7 минут Автор: Любовь Добрецова 4376

Главным органом человеческого тела, который обеспечивает кровью все его ткани, является сердце. От систематических сокращений его мышцы зависит степень насыщения кислородом головного мозга и функциональная деятельность всего организма. Для возбуждения мышечной ткани сердца необходим импульс (электрический сигнал), поступающий из проводящих кардиомиоцитов.

В норме эти толчки вырабатывает синусовый узел – от их частоты и локализации зависят характеристики сердечного ритма. В современной медицине заболевания сердечно-сосудистой системы обнаруживают с помощью специального метода обследования – электрокардиограммы. Практикующие специалисты назначают ее проведение для диагностирования патологий сердечной мышцы, мониторинга течения уже существующих недугов, перед любым оперативным вмешательством и в профилактических целях.

Результаты ЭКГ предоставляют врачам определенные данные о сердечной деятельности. В нашей статье мы предоставим информацию об особенностях и параметрах нормального сердечного ритма, возможных отклонениях. А также расскажем нашим читателям, что такое синусовый ритм на ЭКГ и как определить его патологические признаки.

Характеристики сердечного ритма

Возникновение электрических явлений в сердце обусловлено перемещением в мио-кардиальных клетках ионов натрия и калия, которое создает необходимые условия для возбуждения, сокращения и затем перехода в первоначальное состояние сердечной мышцы. Электрическая активность свойственна всем типам клеток миокарда, однако спонтанной деполяризацией обладают только кардиомиоциты проводящей системы.

Одним из важнейших параметров нормальной функции сердца считается синусовый ритм, который указывает на тот факт, что источник мышечных сокращений поступает из узла Кейт-Флака (или синусового участка сердца). Закономерное повторение появляющихся сердечных импульсов определяется на кардиограмме и у здоровых людей, и у пациентов с патологиями сердца.

Расшифровка ЭКГ проводится по следующей схеме:

• оценивание регулярности сердечного ритма;
• подсчет количества сокращений мышцы сердца;
• определение «водителя ритма» – источника возникновения и проведения возбуждения в сердечной мышце;
• изучение функции проводимости импульса по сердцу.

Частота сердечных сокращений здорового взрослого человека колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Тахикардия свидетельствует о повышении ЧСС, брадикардия – об урежении. Для определения «водителя ритма сердца» (участка миокарда, который генерируют импульсы), оценивают ход возбуждения по верхним отделам – предсердиям. Этот показатель устанавливают по соотношению зубцов желудочкового комплекса. Синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС (электрической оси сердца, которая отражает особенности его строения) и нормальный показатель ЧСС указывают на отсутствие в организме пациента каких-либо отклонений работы сердечной мышцы.

Что значит синусовый ритм?

Структура сердечной мышцы состоит из четырех камер, которые разделены клапанами и перегородками. В правом предсердии, в зоне слияния верхней и нижней полых вен находится некий центр, состоящий из специфических клеток, которые посылают электрические импульсы и задают ритм закономерным повторениям мышечных сокращений – синусовый узел.

Образующие его кардиомиоциты сгруппированы в пучки, они имеют веретенообразную форму и характеризуются слабой сократительной функцией. Однако способны также генерировать разряды, как и отростки нейронов с глиальным покрытием. Синусовый узел задает сердечной мышце такт, благодаря которому обеспечивается нормальная доставка крови к тканям человеческого организма.

Именно поэтому для оценивания функции сердца чрезвычайно важно сохранить регулярный синусовый ритм. На ЭКГ этот показатель обозначает, что импульс поступает именно из главного (синусового) узла – норма составляет 50 ударов в минуту. Его изменение указывает на тот факт, что стимулирующая сердечную мышцу электрическая энергия поступает из другого участка сердца.

При интерпретации итоговых данных кардиограммы особое внимание обращают:

• на QRS (желудочковый комплекс), следующий за зубцом Р;
• на интервал (временной промежуток) PQ – в норме его диапазон составляет от 120 до 200 миллисекунд;
• на форму зубца Р, которая должна быть постоянной на каждой точке электрического поля;
• на интервалы Р-Р схожи с рубежом интервалов R-R;
• на сегмент Т наблюдается за каждым зубцом Р.

Признаки нарушения

Не каждый современный человек может похвастаться отсутствием проблем с сердцем. Очень часто при проведении ЭКГ выявляются такие патологические состояния, как блокада, которая спровоцирована изменением передачи импульсов от нервной системы непосредственно сердцу, аритмия, обусловленная несоответствием систематичности и последовательности сокращений миокарда. Нерегулярный синусовый ритм, на который указывает изменение кардиографического показателя – расстояния между зубцами кардиограммы, может свидетельствовать о дисфункции «водителя ритма».

Диагноз «синдром слабости синусового узла» ставят на основании клинических данных и частоты сердечного ритма. Для определения этого параметра врач, интерпретирующий результаты ЭКГ, использует следующие способы расчета: разделить цифру 60 на выраженный в секундах интервал R-R, умножить цифру 20 на количество зубцов желудочковых комплексов, выполненных в течение трех секунд.

Нарушение синусового ритма на ЭКГ означает следующие отклонения:

• аритмию – отличия временных промежутков R-R более 150 миллисекунд, чаще всего это явление наблюдается при вдохе и выдохе и связано с тем, что в этот момент численность ударов колеблется;
• брадикардию – ЧСС составляет менее 60 уд/мин, интервал Р-Р увеличивается до 210 мс, правильность распространения импульса возбуждения сохранена;
• ригидный ритм – исчезновение его физиологической нерегулярности в связи с нарушением нейровегетативной регуляции, в этом случае наблюдается уменьшение расстояния R-R на 500 мс;
• тахикардию – ЧСС превышает 90 уд/мин, если количество сокращений миокарда увеличивается до 150 уд/мин, наблюдается восходящая элевация ST и нисходящая депрессия сегмента PQ, может возникнуть атриовентрикулярная блокада II степени.

Причины синусовой аритмии

Волнение пациента может вызвать заключение ЭКГ, в котором указаны данные о нерегулярности и нестабильности синусового ритма. Наиболее распространенными причинами таких отклонений являются:

• злоупотребление алкоголем;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• табакокурение;
• пролапс митрального клапана;
• острая сердечная недостаточность;
• отравление организма ядовитыми веществами;
• бесконтрольное применение сердечных гликозидов, мочегонных и антиаритмических средств;
• невротические расстройства;
• повышение уровня тиреоидных гормонов.

Если нерегулярность синусового ритма не устраняется задержкой дыхания и лекарственными пробами – это характеризует наличие у пациента:

• кардиомиопатии;
• миокардита;
• ишемической болезни;
• патологий бронхолегочной системы;
• анемии;
• тяжелой формы вегетососудистой дистонии;
• диплатации полостей сердца;
• заболеваний эндокринных желез;
• нарушений электролитного обмена.

Особенности у маленьких пациентов

Параметры кардиограммы ребенка значительно отличаются от результатов ЭКГ взрослого человека – каждая мама знает, как часто бьется сердце ее крохи. Физиологическая тахикардия объясняется анатомическими особенностями детского организма:

• до 1 месяца ЧСС варьирует от 105 до 200 уд./мин.;
• до 1 года – от 100 до 180;
• до 2-х лет – от 90 до 140;
• до 5-ти лет – от 80 до 120;
• до 11 лет – от 75 до 105;
• до 15 – от 65 до 100.

Ритм синусового происхождения регистрируется у детей без дефектов сердечной мышцы, ее клапанного аппарата или сосудов. В норме на графической записи ЭКГ сегменты Р перед систолой желудочков должны иметь одинаковую форму и величину, ЧСС не превышать возрастных показателей. Нестабильный сердечный ритм и эктопия синуса является сигналом для поиска неблагоприятных факторов, провоцирующих снижение активности главного узла проводящей системы сердца.

Синдром слабости синусового узла наблюдается у недоношенных детей, младенцев, которые испытывали дефицит кислорода в период внутриутробного развития, новорожденных с повышенным кровяным давлением внутри черепа, грудничков с дефицитом витамина Д, подростков – процессы изменения ритма связаны с бурным ростом детского организма и вегетососудистой дистонией. Физиологические нарушения синусового ритма проходят без специфического лечения по мере совершенствования регуляции сердечных сокращений и созревания центральной нервной системы.

Дисфункция синусового ритма патологического характера может быть вызвана тяжелым инфекционно-воспалительным процессом, генетической предрасположенностью, врожденными структурными аномалиями и деформациями сердечной мышцы. В этом случае кардиолог назначает маленькому пациенту лечебно-профилактические мероприятия в условиях постоянного мониторинга функциональной деятельности сердца.

Подводя итог вышеизложенной информации, хочется добавить, что ЭКГ является простым и недорогим диагностическим способом, с помощью которого за короткий промежуток времени можно обнаружить нарушения функции сердечной мышцы. Однако при наличии серьезных патологических изменений для постановки окончательного диагноза этой методики недостаточно – пациенту назначают эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца и коронарное исследование его сосудов.

Расшифровать кардиограмму с синусовым ритмом не составляет особого труда, ведь регулярное сердцебиение говорит о правильной работе органа и его проводящей системы. Подобное заключение свидетельствует также о верной локализации водителя ритма и отсутствии эктопических очагов возбуждения.

Что это такое и как возникает

Сердечная мышца, в отличие от других мускулов организма, имеет особые свойства: автоматизм, возбудимость, сократимость, проводимость и рефрактерность. Первое – способность миокарда ритмично сокращаться под влиянием импульсов, которые генерируют клетки-пейсмейкеры (формируют проводящую систему, координирующую четкость сокращений сердца).

Проводящая система сердца состоит из нескольких звеньев – синоатриальный и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Каждый элемент составлен из группы специальных нервных клеток, выполняет собственную задачу и заставляет сокращаться определенный участок сердечной мышцы.

В норме сердечный цикл начинается из синусового узла, который находится в верхней части правого предсердия. Его импульсы вызывают одновременное сокращение левого и правого желудочков. Далее заряд движется к атриовентрикулярному узлу, расположенному в межпредсердной перегородке, и задерживается там. Эта пауза помогает поочередно сокращаться сначала предсердиям, а после – желудочкам. После того импульс движется по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, вызывая сокращение желудочков.

Синоатриальный узел − пейсмейкер первого порядка, который контролирует передачу импульса по проводящим путям с частотой сердцебиения 60-80 уд./мин. ЧСС больше 90 уд./мин. называется синусовой тахикардией, а меньше 51 – синусовой брадикардией.

Чтобы определить синусовый ритм на кардиограмме сердца, обращают внимание на такие критерии:

• зубец Р-положительный в І, ІІ и аVF-отведениях;
• зубец Р всегда находится перед каждым комплексом QRS;
• расстояние PQ равно 0,12-0,2 сек.;
• зубец Р с одинаковой формой во всех отведениях;
• интервал Р-Р всегда одинаковый и равняется интервалу R-R;
• ЧСС 51-90 уд./мин.

О чем говорит заключение «синусовый ритм сердца»

Если в выводе ЭКГ доктор написал: «Ритм синусовый правильный, ЧСС 75 уд./мин., нормальное положение ЭОС», значит волноваться не о чем − сердце в порядке. Иногда указывают синусовую тахи- или брадикардию. Тахикардия проявляется у здоровых людей во время эмоционального стресса, физической нагрузки, поэтому важно записывать ЭКГ в состоянии покоя. Кроме этого, учащенное сердцебиение встречается у беременных, поскольку у них увеличивается объем циркулирующей крови к сердцу, а для этого орган работает в более быстром темпе. Брадикардию диагностируют у людей, которые регулярно занимаются спортом и во время сна.

Когда на кардиограмме выявлены нарушения ритма, пациент консультируется с врачом. Ведь подобные признаки в сочетании с другими симптомами говорят о проявлении таких кардиологических заболеваний:

• поражения клапанов сердца (эндокардит);
• кардиомиопатии, миокардиты;
• врожденные и приобретенные пороки сердца.

Частое проявление нарушения ритма − аритмия. Виды:

• предсердная или желудочковая экстрасистолия;
• фибрилляция предсердий;
• желудочковая тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• дисфункция синусового узла.

Синусовая тахикардия − симптом и других, не кардиологических болезней:

• инфекционных заболеваний (при повышении температуры тела происходит учащение ЧСС);
• эндокринных нарушений (гипертиреоз, сбои в работе надпочечников);
• патологии нервной системы.

Для уточнения диагноза или исключения патологий дополнительно обследуются и консультируются у смежных врачей. Делают общий анализ крови, биохимию, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, проходят осмотр у невролога, эндокринолога.

Выводы

Синусовый ритм − признак того, что сердце и его проводящая система работают правильно. Не всегда отклонения, которые выявили на ЭКГ, говорят о болезни. Они бывают вариантом возрастной нормы или возникают временно под влиянием окружающей среды либо внутренних процессов.

Не все нарушения ритма требуют срочного вмешательства и терапии. Некоторые изменения проходят самостоятельно после нормализации работы нервной системы, гормонального фона, при других же назначают медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство (радиоволновую абляцию либо установку искусственного водителя ритма).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Физиологические процессы в организме обусловлены не только внутренней биохимией — на них влияют и внешние факторы. Изменения температуры тела, частоты дыхания и сердцебиения — естественная реакция на внешнюю среду, нагрузку, психоэмоциональное состояние. Сердечная деятельность напрямую зависит от сиюминутного состояния человека.

Занятия спортом, физическая работа, стресс заставляют сердце биться быстрее, так как мышцам и нервным тканям требуется больше кислорода. В состоянии покоя сердце возвращается к нормальному ритму. Нерегулярный сердечный ритм тоже бывает ответной реакцией. В каком случае стоит беспокоиться и обращаться к кардиологу?

Что такое синусовый ритм

Синусовый ритм сердца означает нормальную работу сердца. Электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться и равномерно перекачивать кровь, исходят из положенного места — синусового узла, находящегося в верхней части правого предсердия. Импульсы генерируются с равными интервалами. Частота сердечных сокращений (ЧСС) для здорового взрослого человека в состоянии покоя — 60–90 ударов в минуту. Это называется синусовым регулярным ритмом.

Отступления от генетически заложенного режима сердечной деятельности называются аритмиями. Сбои ритма происходят в разных участках сердечной мышцы — в предсердиях, желудочках и перегородках. Если причиной является нарушение в работе синоатриального узла, то аритмию называют синусовой.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это учащение сердцебиения до 100 и более ударов в минуту. При этом интервал между сокращениями остается одинаковым. Во время и сразу после физической или нервной нагрузки это состояние считается нормой. В состоянии покоя сердцебиение нормализуется. Если учащение пульса начинается без видимых причин, это говорит о патологии.

Синусовая брадикардия

Замедленное равномерное сердцебиение встречается у физически тренированных людей. С каждым ударом сердце перекачивает объем крови, достаточный для полноценного обеспечения организма кислородом и питательными веществами. Поэтому ЧСС 59–50 ударов для них является нормой. Причина патологического замедленного сердцебиения — некоторые заболевания, влияющие на работу синусового узла.

Синусовая аритмия

Состояние, когда частота сокращений остается в норме (повышена или понижена), а интервалы между ними отличаются, называется синусовой аритмией. Причина ее появления у детей и подростков — неравномерный рост и развитие органов или дыхательная аритмия. Синусовая аритмия как изолированное заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста.

Синусовая аритмия — вид на ЭКГ

Изменения синусового ритма сердца иногда не проявляются выраженными симптомами. Но они отчетливо видны на ЭКГ. Электрокардиография показывает параметры работы сердечной мышцы — равномерность и частоту сокращений, проводимость мышечных волокон, работу клеток, генерирующих импульс.

Для этого на выводящемся графике врач оценивает зубцы, интервалы и сегменты. Имеет значение их наличие или отсутствие, последовательность, высота, расположение и направление. У каждого параметра есть цифровое значение. Зубцы — это участки, расположенные выше или ниже изолинии. Они показывают моменты возбуждения и расслабления миокарда разных отделов сердца:

• P — зубец, отражающий сокращение и расслабление предсердий;
• Q, S — зубцы, показывающие возбуждение перегородки между желудочками;
• R — параметр возбуждения желудочков;
• T – процесс их расслабления.

Интервал P–Q — это время прохождения импульса от предсердия к желудочкам. Сегмент QRS — желудочковый комплекс (отражает возбуждение желудочков), T–P — период диастолы (расслабления сердечной мышцы). Частоту сердечных сокращений определяют по интервалам R-R — их количество за 3 секунды умножают на 20. В норме эта цифра составляет от 60 до 90 сокращений. При нарушении синусового ритма на ЭКГ наблюдаются следующие изменения:

Показатели ЭКГ	Норма	Тахикардия	Брадикардия	Синусовая аритмия
ЧСС	60–90	100 и выше	Менее 59	– норма – тахикардия – брадикардия
Зубцы P и комплексы QRS	Правильное чередование во всех циклах	Правильное чередование во всех циклах	Правильное чередование во всех циклах	Правильное чередование во всех циклах
Зубцы P	1,5–2,5 мм	Амплитуда увеличена	Амплитуда снижена	Норма
Интервал P-Q	0,12–0,2 с	Укорочен	Увеличен	Незначительные изменения интервалов
Интервалы R-R	Равномерные, 0,15 с	Равномерные	Равномерные	Изменяются скачкообразно, продолжительность более 0,15 с

Синусовая аритмия — физиологическая и патологическая

Ритм синусовый нерегулярный может быть физиологическим и патологическим. Причиной физиологической аритмии часто бывает процесс дыхания, неразрывно связанный с работой сердца. В момент вдоха оно бьется быстрее, на выдохе — замедляется.

Такая нерегулярность ритма у некоторых людей является особенностью организма и происходит постоянно. Физиологическая синусовая аритмия не нарушает кровообращение и никак не влияет на сердечную деятельность. Дыхательная аритмия проявляется:

• при переутомлении или в минуты стресса;
• в детском и подростковом возрасте;
• при вегето-сосудистой дистонии;
• после тяжелых инфекционных заболеваний.

Патологическая синусовая аритмия имеет кардиальные и экстракардиальные причины. Кардиальные — заболевания или пороки сердца. Внесердечное происхождение связано с другими патологиями, нарушающими работу сердца – гипертонией, вирусными инфекциями, болезнями легких и щитовидной железы. У пожилых людей на ритм сердца влияют возрастные изменения. Вредные привычки, нехватка калия и магния, ожирение — это тоже возможные причины синусовой аритмии.

Симптомы

Перебои в сердце иногда вызывают панические атаки. Они усугубляют уже имеющиеся симптомы:

• одышку;
• невозможность сделать полноценный вдох;
• слабость;
• головокружение.

Во время приступа холодеют стопы и кисти, человек ощущает пульсацию крови в висках, возможно появление боли в области сердца с отдачей в левую руку. Один из косвенных признаков патологической синусовой аритмии — переменчивость настроения и раздражительность.

Особенности синусовой аритмии у детей

Детский сердечный ритм существенно отличается от взрослого. У новорожденных нормальная частота сердцебиений составляет от 120 до 170 ударов в минуту. С возрастом частота пульса уменьшается и к подростковому периоду достигает взрослых значений.

Врачи выделяют три варианта аритмии — легкую, умеренную и выраженную. В умеренном виде она встречается у детей до 5 лет и у подростков. Выраженная брадиаритмия бывает после перенесенного ревматизма или у детей, занимающихся спортом.

Основные причины аритмий – врожденные пороки сердца, эндокринные патологии, метаболические нарушения (нехватка микроэлементов и нарушение водно-электролитного обмена). У некоторых детей аритмия появляется в периоды бурного роста — в 5–7 и в 9 лет. В подростковом возрасте ее вызывает вегето-сосудистая дистония.

Для каждой разновидности аритмии свойственны определенные пороговые значения частоты сердцебиения. Выраженная брадикардия у детей до года — это пульс менее 100 ударов. У детей от 2 до 7 лет ее ставят с ЧСС менее 75, с 8 до 18 лет — при пульсе менее 62 ударов в минуту. Выраженная тахикардия наступает, когда нормальные значения пульса превышены на 40–60 ударов.

Общие симптомы для всех видов синусовых аритмий у детей:

• быстрая утомляемость;
• непереносимость духоты;
• беспокойное поведение (свойственно детям до года);
• плохой аппетит;
• бледная кожа;
• при подсчете пульса слышны перебои (неравномерный ритм).

Дети постарше жалуются на головную боль и утренние головокружения. Если эти симптомы наблюдаются постоянно, ребенка необходимо обследовать у кардиолога.

Как лечить аритмию у ребенка

Прежде всего, необходимо организовать жизнь ребенка так, чтобы минимизировать риск дальнейшего развития заболевания и осложнений, Следует оградить его от любых конфликтов в семье и сократить пребывание перед телевизором или компьютером. На пользу здоровью пойдут ежедневные продолжительные прогулки, рациональное питание и двигательная активность.

Синусовая аритмия у детей не лечится специальными медикаментами. Обычно она носит симптоматический характер, а усилия врачей направляются на коррекцию основного заболевания.

Лечение

Не все виды синусовой аритмии нужно лечить. Врачи выделяют две разновидности — циклическую аритмию, связанную с дыханием и нециклическую или патологическую. Циклическую аритмию не лечат, считая ее физиологической. При патологической аритмии проводят диагностику, чтобы определить причину нарушения ритма. Выбор лечения зависит от вида обнаруженной патологии и причины ее возникновения.

Если сбои в работе сердца вызваны хроническим стрессом, врач назначает успокоительные препараты. Они улучшают сон, снимают раздражительность и повышенную возбудимость. При нервных расстройствах применяют транквилизаторы.

Если нарушение сердечного ритма носит органический характер и связано с изменениями в сердечной мышце, назначаются антиаритмические средства. В дополнение к медикаментам врач дает рекомендации:

• внести изменения в питание — отказаться от вредной пищи, крепкого чая и кофе, сладостей и алкоголя;
• нормализовать вес (при ожирении);
• использовать средства народной медицины.

Пациент с синусовой брадиаритмией менее 40 ударов в минуту нуждается в имплантации кардиостимулятора. Часто аритмия носит симптоматический характер, то есть является следствием другого заболевания. После его излечения сердечная деятельность приходит в норму, а риск развития осложнений стремится к нулю.