Исследование сердца через нос

Еще несколько десятков лет назад вылечить проблемы с сердцем было практически невозможно. Любая проблема устанавливалась только при помощи обычного стетоскопа, который не мог точно определить причины возникших нарушений. Пусть сейчас не многие люди знают, как делается ЭФИ сердца правильно, врачи все чаще начинают использовать электрофизиологические исследования для установления нарушений сердечного ритма. На данный момент именно эту процедуру можно назвать наиболее комплексным и инвазивным методом для оценки состояния сердца.

Историческая справка

Несмотря на то, что процедура ЭФИ на сердце начала применяться относительно недавно, сами эксперименты по электрофизиологическим методикам начали применяться еще в конце XVIII века знаменитым врачом Луиджи Гальвани. Он не добился особых результатов, однако на протяжении последующих лет его эксперименты продолжали развивать его ученики и последователи.

Новый виток начинается в 1970-х годах, когда группа ученых вновь открыла интерес к данному методу диагностики. Сейчас все большее количество врачей в своей деятельности пользуются методом ЭФИ сердца.

Суть методики

Сейчас исследования ЭФИ сердца проводится для проведения диагностики проводимости сердечной мышцы и нарушений ритма. В конечном итоге врач может сполна оценить состояние электрической сердечной системы, а с полученными знаниями оптимально подобрать принцип лечения.

Во время проведения ЭФИ сердца различные отделы сердца стимулируются, чтобы выявить имеющиеся нарушения сердечного ритма. Широко применяемые ЭКГ и суточное мониторирование электрокардиографии не позволяют добиться нужного результата в данной ситуации.

В медицине применяется два вида операций ЭФИ на сердце, каждый из которых в свою очередь делится на подвиды.

Инвазивное исследование

Подобное диагностирование проводится исключительно в стационарных условиях и разделяется на 3 подвида в зависимости от того, как ЭФИ сердца делается.

1. Эндокардиальное ЭФИ проводится при стимуляции внутренней оболочки самого сердца – эндокарда. Сама процедура не приводит к болевым ощущениям, поскольку здесь нет рецепторов боли, поэтому не требуется делать наркоз или давать медикаменты больному.

2. Эпикардиальное ЭФИ сердца стимулирует во время процедуры эпикард, поэтому применяется только в случаях операций на открытой сердечной мышце.

3. Комбинированное исследование применяет совместно оба способа.

Инвазивный метод ЭФИ имеет ряд преимуществ перед неинвазивным – в первую очередь подобным способом можно осуществить стимулирование любой из камер сердца, а всего их в теле четыре.

Неинвазивный метод

Данная методика более известна как чреспищеводное ЭФИ сердца или чреспищеводная электростимуляция. Распространена более широко, поскольку не требуется условий стационара. Проводиться процедура может и при простых амбулаторных условиях, поскольку стимулируется всего лишь 2 отдела сердца: левый желудочек и левое предсердие. Во время операции обязательно требуется применять наркоз, поскольку последствия ЭФИ сердца будут не только неприятны, но и весьма болезненны.

Все особенности проведения подобной процедуры обязательно предварительно решаются и обговариваются совместно с пациентом перед непосредственной отправкой. Но при этом всего одна проведенная процедура может полностью открыть картину на неясный диагноз и установить тактику лечения аритмии у больного.

Назначения врача

Из-за современного ритма жизни все чаще люди обращаются к врачам с проблемой аритмии, то есть нарушением сердечного ритма. Стандартно у здорового человека электрические сигналы проходят через сердце однообразно и очень четко. Но при этом повышенное давление, старение, сердечные приступы и многие иные причины могут привести к тому, что постепенно сердце начинает покрываться рубцами или кальциевыми отложениями. Все это сильно препятствует импульсам. Что и ведет к нарушениям сердечного ритма – будет ли это регулярность или последовательность пульса. Подобные нарушения и может выявить ЭФИ сердца.

Основные показания к инвазивной диагностике

В зависимости от методики исследования электрофизиологическая стимуляция сердца требует наличия следующих показаний.

Инвазивный ЭФИ проводится для установления диагноза при подобных сердечных нарушениях:

• мерцательной аритмии и узловой тахикардии, а также иных суправентрикулярных тахикардиях;
• брадиаритмии с приступами МАС;
• любой степени блокады антиовентрикулярной природы;
• пароксизмальной тахикардии желудочков со спонтанной фибрилляцией;
• блокадой Гиса с последующим переходом в блокаду, ведущую к смерти сердца;
• перед проведением операций по установлению кардиостимулятора, при проведении радиочастотной аблации и кардиоверсии.

Основные показания к неинвазивной стимуляции

Для проведения чреспищеводной стимуляции обязательно требуется наличие ряда следующих показаний:

• Частое замедление частоты сердечного пульса.
• Наджелудочковая тахикардия пароксизмальной природы.
• Одновременный синдром брадикардии и тахикардии.
• Решение вопроса о последующей установке кардиостимулятора в случаях, когда лечение медикаментозными препаратами не принесло успеха.
• Оценка эффективности антиаритмической терапии, которой подвергается больной.

Радиочастотная абляция

Для решения проблем с тахикардией, которая проявляется в ускоренном сердцебиении, используется ЭФИ РЧА сердца. Чаще всего это называется прижиганием, поскольку в данном случае полностью уничтожается небольшой участок сердца, в котором формируется патология частотного возбуждения. Тем, кто интересуется, как делается ЭФИ РЧА сердца, следует знать о воздействии на ткань радиочастотных сигналов, которые имеют эффект повреждения. Это препятствует появлению иных путей пульса. Но при этом не вредит нормальному сердцебиению, поэтому сердце продолжает функционировать в естественном состоянии.

Ряд противопоказаний

Несмотря на эффективность процедуры существует ряд противопоказаний, при наличии которых ни в коем случае нельзя проводить ЭФИ. В настоящее время к ним причисляются проблемы с внутренними органами, главным образом сердечно-сосудистые:

• длительная стенокардия на протяжении минимум месяца;
• острый инфаркт миокарда;
• аневризма в сердце или аорте;
• сердечные пороки с наличием сердечной недостаточности;
• тромбоэмболия;
• инсульт – геморрагический или ишемический;
• повышенная температура тела;
• нарушения кровообращения вместе с кардиомиопатией;
• воспаления пищеварительной системы;
• опухоли и стриктуры пищевода.

Предварительная подготовка

Назначение процедуры начинается с обязательного изучения истории болезни. Вся процедура обговаривается с пациентом, поскольку обязательно требуется наличие подписанного согласия. В зависимости от типа процедуры она проводится в стационарных или амбулаторных условиях.

При проведении ее амбулаторно больной обязан прибыть в клинику непосредственно за несколько часов до самой процедуры, поскольку часто требуется провести предварительный анализ крови. Врач в обязательном порядке обязан ознакомить больного с планом питания, однако лучше всего не пить и ничего не есть как минимум за 8 часов до самой процедуры, хотя этот промежуток может быть и дольше.

Также может понадобиться принять ряд лекарственных средств – они назначаются исключительно врачом и предназначаются для сужения сосудов и нормализации сердечного ритма. Может понадобиться прекратить прием некоторых медикаментов за несколько дней до процедуры, поэтому предварительно следует рассказать врачу обо всех препаратах, которые больной принимает для избегания осложнений.

После этого перед процедурой обязательно ставится капельница для седатации и обезболивания. Часто она остается на весь промежуток операции и даже после самого исследования.

Особенности проведения ЭФИ

Согласно отзывам, ЭФИ сердца не является приятной процедурой, но нельзя отрицать, что она позволяет эффективно диагностировать имеющиеся проблемы с нарушениями сердечного ритма.

Для осуществления процедуры инвазивной ЭФИ врач вставляет в кровеносный сосуд, обычно им выступает бедренная вена, тончайшую трубку, называемую катетером. Этот сосуд обязательно должен двигаться к сердечной мышце. Находящийся на катетере электрод периодически позволяет посылать сигналы, но при этом и осуществлять запись собственной электрической активности сердца. Обычно проводится процедура под седацией (легким наркозом), или когда пациент находится в сознании.

Для проведения процедуры требуются условия стационара, поэтому больной ложится в больницу минимум на 2 дня. Сама процедура стандартно не занимает более 45 минут.

Неинвазивное исследование проводится иным методом, поскольку не требуется доступа к сосудам. Сама процедура очень неприятна, поэтому о появившихся неудобствах следует немедленно уведомить врача. Для получения результата предварительно записывается нормальная электрокардиограмма, а затем в рот или нос вставляется зонд с электродом, который постепенно вводится в пищевод. Его останавливают поблизости от сердца, а затем сравнивают полученные результаты.

Подобное ЭФИ может продлиться от часа до четырех часов. Оно может сопровождаться болями в груди или рвотным рефлексом, что сильно осложняет проведение исследования.

Побочные эффекты

Во время проведения операции часто проявляются хоть и не опасные, но неприятные побочные эффекты. К ним относятся:

1. Сердечная аритмия, которая часто приводит к сильному головокружению и даже обморокам. Это считается вполне нормальной ситуацией, поэтому врач не прерывает ЭФИ сердца, а просто отправляет небольшой электрический разряд для последующего восстановления сердечного ритма.
2. Кровяные сгустки на конце вводимого катетера. Временами они могут отрываться, а потому блокировать другие кровеносные сосуды. Для избегания подобных ситуаций во время ЭФИ вводятся препараты для разжижения крови на основе гепарина.
3. В областях, куда непосредственно вводится катетер, могут начать появляться кровоподтеки или кровотечения. Также имеется возможность подхватить инфекцию, поэтому следует внимательно прислушиваться к советам врачей.

Последствия ЭФИ

После непосредственного окончания процедуры больной должен отдыхать в лежачем положении еще от часа до трех часов. Во время этого промежутка отдыха следует соблюдать следующие рекомендации: ни в коем случае не двигаться, пока не разрешит медсестра. Использованную в процедуре конечность следует держать в расслабленном состоянии.

Некоторое время после процедуры за состоянием пациента обязательно следит медсестра, чтобы сразу же выявить появившееся кровотечение или припухлости. После того, как пациент отойдет от наркоза, врач разъясняет результаты полученного исследования, а затем отпускает домой или через день.

Перед выпиской врач также обязательно дает инструкцию по дальнейшему лечению, которую необходимо исполнять. Прием пищи и лекарств обычно разрешается уже через 4 часа после диагностики. К нормальной жизни человек может вернуться уже спустя сутки. В течение нескольких дней место прокола будет неприятно болеть, может появиться синяк или кровоподтек – это вполне нормальное явление.

Возможные осложнения

В некоторых ситуациях обязательно следует вызвать скорую помощь:

• сильное и внезапное усиление припухлости в месте прокола;
• невозможность остановить кровотечение, несмотря на все рекомендации;
• онемение или покалывание конечности, через которую врач проводил исследование;
• рука или нога начинают менять цвет или ощущать холод;
• синяк или кровоподтек начинает становиться больше, распространяясь по разным сторонам;
• на месте прокола имеются выделения, или он отекает.

На самом деле, ЭФИ считается процедурой с малой степенью риска, поэтому осложнения бывают крайне редки. Правильно проведенная процедура с дезинфекцией и всеми аппаратами не приводит к осложнениям, зато позволяет точно установить диагноз. Неприятные ощущения, возникающие при процедуре, перетерпеть вполне возможно, но все же обо всех изменениях необходимо уведомлять врача.

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Анализ работы сердца по электрокардиограмме и другим наружным методам уже не столь актуален. Как и в гастроэнтерологии, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний используются чреспищеводные методы. Что такое чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ), кому оно показано и как проводится, — узнаете из данной статьи.

Что это такое?

ЧПЭФИ – метод функциональной диагностики, используемый для определения состояния проводящей системы сердца. Он позволяет определить, нормально ли работает эта система, а также помочь в диагностике ее нарушений. ЧПЭФИ выявляет аритмии и помогает уточнить их характеристики, необходимые для правильного лечения. Таким образом, ЧПЭФИ – метод неинвазивной диагностики нарушений сердечного ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача за некоторое время до исследования необходимо отменить антиаритмические препараты. Кордарон отменяется за 3 недели, большинство других антиаритмиков – за неделю до процедуры. За два дня отменяют нитраты, за исключением нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Обследование проводится натощак. С собой пациент должен иметь простыню и полотенце, а также амбулаторную карту с данными предшествовавших исследований (электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы). В день исследования нельзя пить крепкий чай, кофе, курить. Это может привести к искажению результатов теста.

ЧПЭФИ проводится в амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики. Продолжительность исследования – около 30 минут, анализ результатов врач-функционалист дает в конце процедуры.

Как проводится исследование?

Пациент укладывается на кушетку без подушки. В некоторых случаях проводится местная анестезия корня языка и задней стенки глотки раствором лидокаина или дикаина. Однако чаще всего анестезия не используется из-за риска аллергической реакции на эти препараты.

Пациенту в пищевод вводят стерильный электрод. Обычно его проводят через нос и носоглотку, реже – через рот. При введении электрода пациента просят делать глотательные движения. Зонд, используемый для ЧПЭФИ, тонкий, его введение в большинстве случаев не сопровождается какими-либо затруднениями. На грудную клетку прикрепляют электроды для регистрации электрокардиограммы.

Зонд вводят на глубину около 40 см до того места, где к пищеводу ближе всего прилегает сердце. После введения электрода регистрируют кардиограмму, а затем начинают подавать через него слабые электрические импульсы на сердце, увеличивая частоту его сокращений. При этом пациент может ощущать небольшой дискомфорт, жжение, покалывание за грудиной. Это нормальная реакция.

Врач наблюдает за электрокардиограммой пациента и делает выводы о состоянии проводящей системы сердца и о наличии аритмий. В ходе исследования могут быть спровоцированы приступы частого сердцебиения, однако они полностью контролируются врачом и при необходимости сразу прекращаются.
В конце исследования электрод удаляют из пищевода, пациент обычно дожидается заключения врача и идет на прим к кардиологу.

Сложно представить, что когда-то давно диагностические возможности врача в кардиологии ограничивались «слуховой» трубкой, которая дополняла осмотр больного. Сегодня электрофизиологическое исследование позволяет выявлять различные нарушения ритма.

1 Открытие метода

Начало истории эектрофизиологических методов диагностики связывают с именем итальянского врача Луиджи Гальвани. Первые свои опыты и эксперименты он начал проводить в 90-х годах 18 века. Сменялись времена, но трактаты и первые труды поддерживались преемниками, совершенствовались и дополнялись. Карло Маттеучи, Э. Дюбуа-Реймон, В.Я. Данилевский — список, который можно долго дополнять. Благодаря интересу этих ученых в 1970 году в истории медицины впервые прозвучал термин «электрофизиологическое исследование». Сегодня медицинская практика богата таким диагностическим методом, как электрофизиологическое исследование сердца или как часто его кратко называют «ЭФИ сердца».

2 Суть метода и его преимущества

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — это метод диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Во время исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами. Существует два основных вида электрофизиологического исследования сердца, которые в свою очередь, делятся на подвиды.

1. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца. Такой вид ЭФИ проводится только в условиях стационара и делится на 3 подвида:
2. эндокардиальное ЭФИ,
3. эпикардиальное ЭФИ
4. комбинированное.

При эндокардиальном ЭФИ стимулируется эндокард — внутренняя оболочка сердца. Процедура безболезненна для пациента, так как эндокард не снабжен болевыми рецепторами. Желательно, чтобы такая процедура проводилась без премедикации и наркоза. Эпикардиальный способ характеризуется стимуляцией эпикарда, и применяется при проведении операции на открытом сердце. Комбинированное ЭФИ сочетает в себе два вышеперечисленных подвида.

Преимуществом инвазивного ЭФИ перед неинвазивным является возможность осуществлять стимуляцию любого отдела всех четырех камер сердца.

Все особенности такого диагностического метода как электрофизиологическое исследование сердца, врач должен оговаривать с пациентом перед тем, как направить его на указанную диагностическую процедуру. Метод чреспищеводного ЭФИ хоть и доступен, но достаточно неприятный и доставляет мало удобств пациенту.

3 Методика проведения и показания

ЭФИ. Внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды

1. Инвазивное электрофизиологическое исследование называется так потому, что специалисту, проводящему данную процедуру, необходимо провести внутрисосудистый доступ через крупные периферические сосуды. Итак, при инвазивном ЭФИ под местной анестезией осуществляется доступ к бедренной, яремной или подключичной вене. Далее под рентгенологическим контролем проводник с электродом проводят и устанавливают в полостях сердца. Проводя стимуляцию этих отделов, специалист получает электрограммы, по которым оценивает функциональное состояние проводящей системы сердца.Показанием к инвазивному ЭФИ сердца могут быть:

1. Брадиаритмии (урежение частоты сердечных сокращений) с приступами Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
2. Суправендрикулярные тахикардии (мерцательная аритмия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, узловые тахикардии);
3. Пароксизмальные желудочковые тахикардии, которые могут осложняться спонтанной фибрилляцией желудочков;
4. Атриовентрикулярная блокада любой степени;
5. Бифасцикулярные блокады Гиса, имеющие под собой опасность перехода в трифасцикулярную блокаду с внезапной сердечной смертью;
6. Решение вопроса о проведении кардиоверсии, радиочастотной аблации, имплантации искусственного кардиостимулятора.

Для проведения обследования требуется госпитализация пациента в условия стационара на 2-е суток. Проведение самой процедуры занимает от 30 до 45 минут.

ЭФИ. Через носовые ходы пациента или через рот в пищевод вводится гибкий зонд-электрод

О любых неудобствах необходимо информировать врача. В ходе проведения исследования могут быть введены препараты, влияющие на проводимость сердца (атропин). В такие моменты пациенты могут заметить изменения в своем самочувствии. В течение часа после проведения исследования пациенту нельзя водить управлять транспортными средствами.

4 Противопоказания к проведению

Острый инфаркт миокарда

Кроме того, что электрофизиологическое исследование сердца обладает рядом преимуществ и имеет широких список показаний, существуют и противопоказания к проведению данного диагностического метода. Среди них выделяют заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания других органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы противопоказаниями для проведения ЭФИ могут служить:

• острый инфаркт миокарда,
• нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
• впервые выявленная и прогрессирующая стенокардия,
• аневризма сердца или аорты,
• пороки сердца с явлениями сердечной недостаточности,
• кардиомиопатии с выраженными нарушениями кровообращения,
• выраженная хроническая сердечная недостаточность (3-4 й классы по NYHA),
• острая сердечная недостаточность (ОСН),
• тромбоэмболии,
• ишемический или геморрагический инсульт,
• состояния, сопровождающиеся повышенной температурой тела.

Кроме нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, противопоказанием к проведению ЧПЭФИ могут быть:

• опухоли, дивертикулы, стриктуры пищевода;
• воспалительные изменения в стенке пищевода.

5 Подготовка к исследованию

Подготовка к электрофизиологическому исследованию

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца проводиться натощак. Накануне исследования стоит отказаться от кофе, сигарет, алкоголя. Перед проведением исследования отменяется прием указанных врачом препаратов. Идя на обследование, пациент должен иметь при себе результаты ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, ультразвукового исследования сердца, тредмил-теста или велоэргометрии. Кроме указанных исследований, могут понадобиться и другие, а также заключения узких специалистов. Расшифровку результатов проводит врач после окончания процедуры.

6 Осложнения

Осложнения при проведении исследования возникают крайне редко. При проведении инвазивного ЭФИ существует риск кровотечений при увеличении частоты пункций периферических сосудов. Существует риск тромбоэмболических осложнений. Во время проведения процедуры могут возникнуть опасные нарушения ритма. Однако польза метода значительно преобладает над риском осложнений. С пациентом работают подготовленные специалисты, которые в случае возникновения опасных нарушений ритма могут оказать ему своевременную и квалифицированную помощь.