Инфаркт и марафон

Марафон: за и против

Вот и нет половины марафонской дистанции: легко и незаметно мощным потоком пробегаем мы 21 км от линии старта в Лужниках до площади у Киевского вокзала. Это самая приятная часть марафона (не считая финиша!). Дружеские встречи, всеобщий ажиотаж, легкий, непринужденный бег в веселой компании, освежающий ветерок с набережной – вот они, радости марафона, которые, подобно бальзаму, утраивают энергию полных пока еще сил марафонцев.

Но сразу же после поворота в обратный путь яркое солнце начинает бить прямо в глаза, голову, грудь, и мы вспоминаем, что в тени не меньше 28 градусов, но это в желанной, недосягаемой для нас тени. И липкий горячий пот намертво приклеивает майку к раскаленному телу, и высохший шершавый язык отчаянно молит о влаге, и горячий комок судорогой сжимает горло. И ноги наливаются раскаленным свинцом и вязнут в мягком тягучем асфальте, и невыносимая боль пронизывает тело.

Но это уже 37-й километр! Осталось всего пять этих несчастных нескончаемых километров, не считая 195-метрового довеска. И нужно во что бы то ни стало, любой ценой "дотерпеть" эту последнюю "пятерку", чтобы потом не было мучительно стыдно.

А после финиша, который все равно когда-нибудь будет, пить, пить и пить и замереть в райском блаженстве под холодной струей воды поливальной машины.

Вполне возможно, что я написал что-нибудь не так, но я воспринимаю марафон именно таким образом. Конечно, когда речь идет о "жарком" марафоне, а чаще всего таким он и бывает. Нужен или не нужен марафон не очень молодым любителям оздоровительного бега, джоггерам? Этот вопрос многие годы активно обсуждался на страницах спортивной печати. Один такой в прямом смысле жаркий спор мне пришлось выдержать прямо на трассе ММММ – Московского международного марафона Мира в августе 1990 года с известным энтузиастом оздоровительного бега Юрием Яковлевым. Он как обычно привез из Саратова человек 80 своих воспитанников, так же, как и их учитель, беззаветно преданных марафону. Юра бежит во главе своей группы с транспарантом, призывающим к бегу: "В космос рвущийся наш век бегать должен человек!". Юрий страстный поклонник марафона и считает, что все бывшие больные, которые занимаются под его руководством, просто обязаны покорить марафонскую дистанцию.

– Вот ты пишешь, что марафон вреден для здоровья, и теперь многие мои воспитанники отказываются готовиться к марафону. Прямо на корню загубил все мои марафонские усилия, – на бегу горячо упрекает меня он. – Посмотри, вот рядом с тобой бежит астматик, а этот перенес инфаркт, и сегодня они пробегут марафон.

Я мог бы возразить моему оппоненту, что таких же отличных результатов можно достичь "малой кровью", бегая "лишь" по 10-15 км. Но я молчу, экономя силы, которые сегодня еще, ох, как пригодятся!

– Но стимул, стимул для тренировок! – вновь атакует меня Яковлев, отлично зная мои контраргументы. – Да пойми ты, наконец, – не выдерживает он, – что марафон – это святыня, которую нельзя трогать и которая дает огромные силы человеку. И не надо писать, нужен или не нужен марафон, вреден или полезен. Так вообще нельзя ставить вопрос. Есть такая дистанция – марафонская, и есть люди, которые в состоянии ее покорить, честь им и слава!

Вот с этим я полностью согласен. Все зависит от функциональных возможностей человека, его физической подготовленности. Для одних (таких, как я!) марафон – это сверхмаксимальная нагрузка, предел физических возможностей, тест на выживание. Для других же 42 км – это обычная тренировка, как, например, для известного спортивного журналиста автора книги "Я бегу марафон" Геннадия Швеца, который в песках Сахары бежал марафонскую дистанцию тринадцать дней подряд.

Спор наш с Яковлевым не закончен до сих пор, и чтобы его как-то завершить, нам придется обратиться к физиологии марафонского бега. Дело в том, что основной энергетический материал, который расходуется во время бега, – это запасы углеводов в виде гликогена в мышцах. Эти запасы у опытных бегунов достигают 400 г. Так как один грамм углеводов дает при окислении 4,1 калории, то энергетический потенциал марафонца составляет около 1600 калорий. На преодоление же марафонской дистанции требуется около 2500 калорий (расход энергии во время аэробного бега составляет примерно 1 кал на 1 кг веса на 1 км пути). Вот эти энерготраты и определяют специфику марафона и его отличие от более коротких беговых дистанций. Как мы видим, запасы мышечного гликогена значительно меньше, чем суммарный расход энергии (1600 и 2500 кал). Следовательно, организм вынужден дополнительно изыскать еще около 1000 калорий. И для этого имеется только один путь – окисление жиров, запасы которых в организме практически неограниченны. Даже у самого "тощего" марафонца энергетический потенциал жиров составляет около 36 тысяч калорий. Этот невидимый жир входит в состав скелетных мышц, подкожной жировой клетчатки и обволакивает органы брюшной полости.

Итак, физиологический смысл тренировки марафонца заключается в том, чтобы как можно лучше "приучить" организм к окислению жиров, которые для этой процедуры требуют больше кислорода и поэтому окисляются значительно труднее, чем углеводы. А это можно сделать только с помощью тренировок в длительном беге, когда запасы мышечного гликогена почти полностью исчерпываются и организму ничего другого не остается, как переходить на использование жиров. И с ростом марафонской тренированности этот процесс "запускается" все легче и быстрее, за счет чего экономятся запасы гликогена печени и мышц и предотвращается опасное снижение содержания глюкозы в крови. Благодаря этому, хорошо тренированный марафонец не нуждается в подкормке на дистанции глюкозой (которая во время длительного бега почти не усваивается из-за нарушения процессов всасывания из желудка и кишечника). Поэтому резкое снижение глюкозы в крови наблюдается обычно у тех бегунов, которые финишируют в последнем эшелоне, призеры же сохраняют уровень сахара в крови, близкий к норме. Единственный действительно крайне необходимый компонент во время марафонского забега – это охлажденная вода небольшими порциями (по 100-150 г) через каждые 15-20 минут, что позволяет предотвратить обезвоживание организма. Но чтобы достичь способности автономного самообеспечения энергией, нужно очень долго и упорно тренироваться. Начинающему же любителю марафонского бега, особенно если ему уже "перевалило" за 40 или даже за 50 лет, придется испытать на себе все "прелести" марафона. Вот главные из них.

Итак, первое, с чем неизбежно придется столкнуться нашему марафонцу, – это преодоление "скоростного барьера", связанного с расходом гликогена и переходом организма на окисление жиров. Так как жиры для своего окисления требуют больше кислорода, чем углеводы, это моментально отражается на состоянии бегуна: бег становится тяжелым и неприятным, мышцы "забиты" до отказа и плохо расслабляются, острая боль нередко пронизывает все тело, особенно ноги и тазобедренные суставы. В организме накапливаются продукты полураспада жиров и белков, что вызывает интоксикацию организма. И резко падает скорость бега (отсюда и название – "скоростной барьер"). Такое состояние обычно наблюдается где-то на 35-м километре.

Другой не менее неприятный враг марафонца – это перегревание организма. Дело в том, что большинство марафонских забегов проводится летом. Американцы обнаружили, что температура тела у любителей среднего возраста во время Бостонского марафона поднималась до 39 градусов, а у наименее подготовленных – до 41. Поэтому возможность теплового удара, пожалуй, наиболее частое и грозное осложнение у недостаточно подготовленных марафонцев.

С нарушением терморегуляции тесно связана и следующая проблема – обезвоживание организма. Для увеличения отдачи тепла и предупреждения опасного перегревания марафонец должен как можно больше потеть, так как при испарении пота тело охлаждается (испарение 1 литра пота с поверхности тела приводит к отдаче 500 калорий тепла). Поэтому потери жидкости при жаркой погоде у марафонца могут достигать 5-6 л, что приводит к сгущению крови и затрудняет работу сердца. Сгущение крови, в свою очередь, облегчает образование сгустков (тромбов) в артериях сердца у людей с коронарным атеросклерозом. А таких немало среди седовласых любителей оздоровительного бега! Таким образом, во время марафонского забега происходят весьма серьезные изменения жизненно важных функций организма, особенно у людей старше 40 лет или недостаточно подготовленных.

Но что же притягивает к марафону десятки и сотни тысяч людей самого разного возраста и физических возможностей? Это не только дети 8-12 лет, которые пробегают Бостонский марафон приблизительно за 4 часа, но и люди преклонного возраста, как, например, 90-летний англичанин Б. Стоунз, пробегающий марафонскую дистанцию за 5 часов. Известны случаи преодоления марафона людьми с пересаженным сердцем (швед Ш. Схерер), с электростимулятором (голландский врач П. Фретц), с протезом вместо ампутированной ноги (американец Д. Траум) и т. д. Поистине магическая тяга к марафону в наши дни, по-видимому, объясняется стремлением людей "преодолеть себя". При соответствующей тренировке можно научиться относительно легко пробегать по 20 и даже 30 км, но марафон можно только преодолеть. Нельзя легко пробежать 42 км. У каждого возникнут свои трудности, и их обязательно придется преодолевать. В этом преодолении и состоит секрет магической тяги к марафону. Таков уж человек, такова его природа.

При опросе 360 бегунов в возрасте от 30 до 60 лет, впервые принявших участие в большом марафоне в Мельбурне, выяснилось, что большинство из них решили просто "испытать себя". Преодоление марафонской дистанции вызывало у них чувство глубокого удовлетворения и самоутверждения, так как марафон – это мощный психологический "допинг", который способен надолго зарядить организм неиссякаемой энергией и жаждой кипучей деятельности. Такое состояние посчастливилось однажды испытать и мне.

Если человек здоров, хорошо физически подготовлен и хочет "немного" потерпеть, почему бы ему не доставить такое удовольствие? Ведь не только покой, но и хорошая встряска тоже нужна организму. Именно эти доводы и приводит в защиту марафона Юрий Яковлев.

Но тем, кто все же решил вкусить весь аромат марафонских прелестей, следует учесть, что для подготовки к такому испытанию беговых нагрузок, обеспечивающих крепкое здоровье, уже явно недостаточно. Здесь требуется развитие не общей, а специальной марафонской выносливости – способности обеспечивать свой организм энергоресурсами в течение нескольких часов бега. Поэтому я и говорю, что марафон выходит за рамки оздоровительного бега и обладает специфическим воздействием на организм. А ключом к успешному преодолению марафонской дистанции является постепенное увеличение длительности воскресного бега до 35-40 км.

В смоленском клубе бега "Надежда" разработана щадящая система подготовки к марафону. К специальной марафонской тренировке допускаются лишь опытные бегуны с многолетним стажем занятий, не имеющие серьезных нарушений в состоянии здоровья и способные относительно легко пробежать 25-30 км. Участие в марафоне разрешается не более одного раза в год, причем мы стараемся избегать "жарких" забегов.

Сущность такой тренировки состоит в постепенном увеличении продолжительности воскресного бега вначале до 30-32, а затем и до 35-40 км. Такая предельная по продолжительности пробежка бывает один раз в 4-6 недель, в зависимости от способности бегуна к восстановлению. Последний контрольный забег на 35-40 км проводится не позднее чем за 5-6 недель до основного старта. Объем бега в остальные дни недели (кроме воскресенья) не увеличивается и сохраняется на привычном уровне.

Поэтому суммарный недельный километраж повышается не очень значительно – в среднем до 50 км в неделю, что вдвое меньше рекомендаций американских авторов (100-120 км в неделю – Браун и Грэхем). Следует иметь в виду, что более частое включение тренировочных забегов на дистанцию 20-25 км вместо 30-35 км значительно менее эффективно, даже если обеспечивает больший недельный километраж, так как такой бег не стимулирует системы энергообеспечения жиров, что является основой марафонской тренировки. Последние две недели перед марафоном объем нагрузок резко снижается, чтобы организм успел полностью восстановиться к моменту старта. Усиленная же тренировка на завершающем этапе марафонской подготовки может дать только противоположный эффект – упадок сил и полный провал марафонского забега.

Особенно хотелось бы предостеречь в отношении "жарких" марафонов. Оптимальная температура воздуха для проведения забегов на сверхдлинные дистанции, к которым относится марафон, не превышает 12-15 °C выше нуля. Все, что выше 20° – это уже экстремальная ситуация для любителей длительного бега старше 40 лет. Таковы мои представления о "народном" марафоне для людей далеко не юношеского возраста, которые решили сбросить лет 15-20 и с головой окунуться в романтику марафонского бега.

Выражение «бегом от инфаркта» на долгое время стало девизом людей, поддерживающих активный образ жизни. Более того, бег является модным трендом: продажи беговых дорожек в магазинах спорттоваров находятся на неизменно высоком уровне. Но действительно ли всем людям без исключения можно и нужно бегать, чтобы получить свою порцию здоровья, бодрости и хорошего настроения?

Врачи предупреждают: трусцой «убегая от инфаркта», вы рискуете встретиться с другими заболеваниями. Вопреки распространенному мнению, далеко не каждому стоит заниматься этим видом спорта.

Прежде всего, нужно понять, чем именно от других видов бега отличается бег трусцой. Другое его название – джоггинг (от английского jogging, шаркающий бег). В самом названии заложено главное отличие этого типа бега: фаза безопорного состояния (полета) здесь крайне мала. Как только одна нога отталкивается от поверхности, вторая опускается на землю. Иные особенности техники – жесткий удар пяткой об опору или «шлепанье» расслабленной стопой. Скорость движения составляет 7-9 км/ч, чуть больше скорости быстрой ходьбы.

Польза бега трусцой

Итак, подобные темп и техника бега под силу даже новичкам и людям, находящимся не в лучшей физической форме. Чем же полезен джоггинг и чего можно добиться с его помощью?

Бег действительно очень полезен для сердечно-сосудистой системы человека, так как благотворно влияет на мелкие сосуды. Гиподинамия приводит к нарушению кровоснабжения тканей и атрофии большого количества капилляров. Правильный бег трусцой поддерживает заданную интенсивность работы сердца и «раскрывает» спавшиеся капилляры, способствуя также их прорастанию в обедненные участки тканей.

Микроциркуляция крови способствует работе эндокринной системы: налаживается и активизируется выработка гормонов. В целом же джоггинг ускоряет обмен веществ, что омолаживает организм и повышает его защитные силы. В качестве стимулятора выступают молочная кислота и углекислый газ, содержание которых при беге трусцой повышается.

Нормализация артериального давления – еще один плюс бега трусцой: при достижении частоты пульса 120-150 ударов в минуту расширяются периферические сосуды и их сопротивление снижается.

Ощущение счастья и удовольствия отмечают все любители джоггинга. Оно возникает благодаря усиленной выработке эндорфинов. Действие этих гормонов продолжается в течение часа после пробежки. Утренняя пробежка помогает устранить избыток гормонов и успокоить нервы, а вечерняя – наоборот, подзарядиться энергией после долгого трудового дня.

Наконец, джоггинг позволяет снизить вес благодаря усиленному сжиганию калорий в процессе. Поэтому его рекомендуют большинству людей, стремящихся похудеть, как сравнительно легкую нагрузку.

В чем же заключается опасность джоггинга?

Ряд физиологов, изучающих воздействие бега трусцой на организм, выделяют следующие абсолютные противопоказания к занятиям джоггингом:

• врожденные пороки сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
• артериальная гипертензия выше 180/110;
• сахарный диабет;
• хронические заболевания почек;
• резкие нарушения сердечного ритма;
• офтальмологические проблемы, угрожающие отслойкой сетчатки.

Как можно заметить, список противопоказаний не так уж и мал. Людям, имеющим в анамнезе подобные заболевания, рекомендуется выбрать вид физических нагрузок, не связанный с бегом.

Главная опасность при беге трусцой – превышение допустимой нагрузки на сердце. К сожалению, многие считают, что чем выше нагрузка, тем быстрее можно достичь желаемого результата. Это отнюдь не так. Судите сами: предельно допустимая частота пульса при джоггинге – 180 ударов в минуту. Что произойдет с нетренированным организмом и каково будет состояние человека, если его пульс с 60-70 ударов вдруг подскочит до 180? Вместо обретения здоровья легко его потерять.

Люди, начинающие заниматься бегом трусцой, должны контролировать свой пульс. Предельные его значения рассчитываются по такой формуле: 180 − возраст в годах. Своеобразный контроль дает носовое дыхание – если при беге получается дышать только через нос, то пульс соответствует 120-150 ударам в минуту.

Проблемы с суставами – следующий неприятный эффект джоггинга. Способ бега подразумевает долгую ударную нагрузку на коленные суставы, что может привести к их травмированию и износу. Если джоггингом занимаются люди с излишним весом, то нагрузка лишь усиливается. Что имеет больше значения – несколько потерянных килограммов или сильная боль в коленях? Кстати, болевые ощущения могут возникать и в области поясницы благодаря ее раскачиванию. Самое тяжелое вероятное последствие – смещение позвоночных дисков.

Наконец, люди, которые намереваются с помощью джоггинга обрести выразительные мускулы, могут на это не рассчитывать: бег трусцой, наоборот, «сушит» фигуру.

Бегать нужно с умом

Не только с умом, но и с секундомером, и с бутылкой воды. Если врач разрешил занятия джоггингом (а при любых хронических заболеваниях нужно заранее проконсультироваться у врача), то нужно относиться к этому с ответственностью. Прежде всего внимательно изучите правильную технику бега, желательно по видеоурокам – так нагляднее.

При большом лишнем весе или плохой физической форме лучше начать с быстрой ходьбы и лишь потом, через 3-4 недели, понемногу бегать. Контроль пульса должен быть регулярным: на первом этапе пульс не должен превышать 18-20 ударов за 10 секунд. Если он превысил это значение (120 ударов в минуту), нужно перейти на ходьбу. Занятия бегом начинаются с 10 минут, причем достаточно пробежек трижды в неделю. Каждую неделю время можно увеличивать на 10%. Не допускайте обезвоживания организма: вода всегда должна быть под рукой, иначе вы рискуете просто потерять сознание в процессе бега «за здоровьем».

Видео с YouTube по теме статьи:

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота или АСК) – популярное лекарственное средство, используемое для профилактики тромбозов на фоне ишемической болезни сердца. Он относится к группе антиагрегантов. Механизм действия препарата основан на подавлении функции тромбоцитов, участвующих в образовании тромба. АСК выпускается в двух формах:

• «чистый» Аспирин (без кишечнорастворимой оболочки);
• «защищённый» АСК(в оболочке).

Особенности этих форм будут рассмотрены в данной статье на примере Аспирина и Аспирина Кардио (сердечный аспирин), в чем разница между препаратами, какую лучше выбрать для лечения, профилактики и основные сходства.

Чем отличаются препараты?

НЕТ кишечнорастворимой оболочки.

Основное действующее вещество: ацетилсалициловая кислота (АСК) 500 мг. – 1 таблетка. Вспомогательные вещества – целлюлоза, кукурузный крахмал. Таблетированный медикамент, содержит АСК в дозировках 100 или 300 мг.

Есть кишечнорастворимая оболочка. Присутствуют те же вспомогательные вещества.
Показания к применению

• Симптоматическое лечение болей (головных, зубных, при менструациях, в суставах, горле, спине);
• Повышенная температура тела на фоне инфекционных заболеваний – у взрослых и детей старше 15 лет
• Для неотложной помощи при возникновении острого коронарного синдрома. В него включены острый инфаркт и нестабильная стенокардия.

• Острый инфаркт миокарда;
• Профилактика инфаркта на фоне ИБС, в т.ч. повторного;
• Стенокардия;
• Профилактика инсульта;
• Профилактик тромбозов после операций и вмешательств на сосудах

Основное отличие Аспирина и Аспирина Кардио заключается в скорости наступления эффекта, и наличию кишечнорастворимой оболочки.

Чистый Аспирин не содержит кишечнорастворимой оболочки. Это позволяет препарату быстрее всасываться через слизистую желудка и быстрее действовать.

Защищённый Аспирин (в данной статье за пример взят Аспирин Кардио) всасывается непосредственно в кишечнике, т.к. оболочка защищает препарат от разрушения в кислой среде желудка. Концентрация вещества в крови максимальна через 5 -7 часов после всасывания. Поэтому Аспирин кардио и его аналоги начинают действовать не сразу. Считается, что «защищённая» форма препарата менее пагубно влияет на слизистую желудка, т.к. действующее вещество начинает высвобождаться лишь в кишечнике. В то время как «чистый» аспирин, растворяясь и всасываясь непосредственно в желудке, оказывает прямое повреждающее действие.

Такое свойство объясняет активное применение препарата — защищённого аспирина в кардиологии для длительной профилактики уже хронического процесса (ИБС) вне обострения, т.к. здесь важна не скорость наступления эффекта, а минимизация основного побочного действия препарата – НПВС-язв и избыточного подавления функции свёртывающей системы крови.

Однако это не означает, что Аспирин кардио или другой защищённый АСК не оказывает побочного влияния на слизистую желудка.

В чём их сходство

Главная и общая черта для обоих препаратов это действующее вещество – ацетилсалициловая кислота;

Общие побочные эффекты:

• повышает риск кровотечений любой локализации;
• поражение ЖКТ (НПВС-язвы или гастропатия);
• поражение почек;
• гематологические заболевания (апластическая анемия, агранулоцитоз);
• аспириновая астма;
• синдром Рея;
• полипоз носа;
• аллергические реакции.

Механизм формирования НПВС-гастропатии

Ацетилсалициловая кислота не только помогает бороться с тромбозами, но и нарушает целостность слизистой желудка. Это связано с тем, что воздействие лекарства распространяется на фермент, который ответственен не только за агрегацию тромбоцитов, но и за защитные факторы слизистых оболочек – простагландины. Поэтому при длительном применении препаратов АСК независимо от их формы эрозивно-язвенное поражение слизистой желудка имеет место в большинстве случаев.

Однако и здесь есть своя особенность:

Повреждение желудка при приеме «чистого» аспирина наступает быстрее, т.к. прежде, чем существенно подавить фермент, он контактирует с самой слизистой, повреждая её.

АСК в оболочке действует на фермент изначально. Но он всасывается в кишечнике, а значит лечебное, а тем более побочное действие наступает не сразу (только когда концентрация вещества в крови будет достаточной). При этом препарат минует слизистую желудка, практически не влияя на неё. Поэтому НПВС-гастропатия от защищенных форм препаратов развивается не так скоро, как при приеме обычного АСК.

Ускоряют процесс образования НПВС-язв: неправильный прием препарата, большие дозы, имеющаяся язвенная болезнь или эрозивный гастрит (особенно в стадии обострения), пренебрежение лечением патологии ЖКТ.

Противопоказания

• аллергия на АСК;
• обострение эрозивно-язвенных поражений ЖКТ;
• аспириновая астма;
• геморрагический диатез;
• прием метотрексата в дозе 15 мг;
• беременность и дети до 15 лет.

Что лучше выбрать

Выбор препарата будет зависеть от патологии, рекомендаций врача, финансовых возможностей пациента, наличия противопоказаний.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показания для Аспирина и Аспирина кардио отличаются. При этом обычный Аспирин в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы применяется только при оказании неотложной помощи после постановки диагноза «острый коронарный синдром».

Аспирин кардио и его более дешевые аналоги предпочтительны для длительной терапии у лиц с ИБС, т.к. его побочное действие отсрочено благодаря всасыванию в кишечнике, а дозировка позволяет предотвратить избыточное свёртывание крови в кровеносных системах.

Врач обязательно будет учитывать наличие противопоказаний. Например, если у пациента есть язвенная болезнь или эрозии желудочно-кишечного тракта, то предпочтение будет отдано защищённому препарату, либо будет подобран иной антиагрегант. В любом случае дополнительно могут быть назначены лекарственные средства для защиты слизистой желудка.

Ни один из препаратов не будет использован, если есть непереносимость компонентов, аспириновая астма, беременность, нарушения свёртывания крови и детский возраст.

Сердечный аспирин поможет в профилактике рака

Аналоги Аспирина кардио

Этот вопрос интересует каждого пациента, чьи финансовые возможности ограничены. На фармацевтическом рынке существуют следующие аналоги:

• Тромбо АСС;
• Ацекардол;
• Кардиомагнил;
• КардиАСК;
• Аспикард;
• Полокард;
• Аспикор;
• АСК;
• Магнекард;
• Упсарин УПСА

В заключении следует особо отметить, что выбор препаратов для профилактики тромбоза требует ответственного подхода. Учитывая сказанное в статье, нужно понимать, что любой препарат не только полезен, но и может оказаться вредным для нашего организма. Поэтому до начала приёма препаратов Аспирина необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, рассказав о сопутствующей некардиологической патологии и/или побочных действиях от лекарства, возникавших ранее.

Классификация инфарктов миокарда и различия видов

Стадии развития и клиника типичных форм

Классификация инфарктов миокарда подразумевает под собой четыре стадии развития заболевания по времени и клинической картине – повреждения, острая, подострая, рубцовая.

Период повреждения (начальная)

Симптомы возникают в период от нескольких часов до 3 дней. При этой стадии наблюдается трансмуральное повреждение волокон в результате нарушения кровообращения. Чем длительнее скрытая фаза, тем серьезнее протекает заболевание.

Распознать болезнь позволяет ЭКГ. Ионы калия, выходя за пределы погибших клеток, образуют токи повреждения. Тогда возникает патологический зубец Q, который фиксируют уже на вторые сутки.

Если в сердце появились некротические нарушения, то сегмент ST намного выше изолинии, выпуклость направлена вверх, повторяет форму монофазной кривой. Одновременно фиксируется слияние этого сегмента с положительным Т-зубцом.

Примечательно, что если зубца Q нет, то все клетки сердечной мышцы пока живы. Этот зубец может появиться даже на 6-е сутки.

Острая

Длительность второй стадии — от 1 дня до 3 недель.

Постепенно ионы калия вымываются из зоны повреждения, ослабляя силу токов. При этом поврежденная зона уменьшается, поскольку некоторый участок волокон погибает, а уцелевшая часть пытается восстановиться и переходит в ишемию (местное снижение кровообращения).

Сегмент ST опускается к изолинии, а отрицательный зубец Т приобретает выразительный контур. Однако при инфаркте передней стенки левого желудочка миокарда вероятно сохранение подъема ST в течение некоторого временного периода.

Если произошел обширный трансмуральный инфаркт, рост сегмента ST длится дольше всего, что указывает на тяжелую клиническую картину и плохой прогноз.

Если в первой стадии зубца Q не было, то теперь он появляется в виде QS при трансмуральном и QR при нетрансмуральном типе.

Подострая

Стадия длится около 3 месяцев, иногда — до года.

На этом этапе глубоко поврежденные волокна переходят в зону некроза, которая стабилизируется. Другие волокна частично восстанавливаются и формируют зону ишемии. В этом периоде врач определяет размер поражения. В будущем зона ишемии сокращается, волокна в ней продолжают восстанавливаться.

Рубцовая (конечная)

Рубцевание волокон длится всю жизнь больного. На месте некроза ткани соседних здоровых участков соединяются. Процесс сопровождается компенсаторной гипертрофией волокон, зоны поражения уменьшаются, трансмуральный тип иногда превращается в не трансмуральный.

В конечной стадии кардиограмма не всегда показывает зубец Q, поэтому ЭКГ не сообщает о перенесенной болезни. Отсутствует зона повреждений, сегмент ST совпадает с изолинией (инфаркт миокарда протекает без его подъема). Из-за отсутствия зоны ишемии ЭКГ показывает положительный зубец Т, характеризующийся сглаженностью или меньшей высотой.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

• трансмуральное;
• интрамуральное;
• субэндокардиальное;
• субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Объем пораженной области

Различают крупноочаговый, или Q-инфаркт миокарда, и мелкоочаговый, который еще называют не Q-инфарктом.

Крупноочаговый

Вызывает крупноочаговый инфаркт тромбоз или длительный спазм коронарной артерии. Как правило, он трансмуральный.

На развитие Q-инфаркта указывают следующие симптомы:

• боль за грудиной, отдает в правую верхнюю часть туловища, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в другие участки тела – плечо, руку с правой стороны, надчревную область;
• неэффективность нитроглицерина;
• продолжительность боли разная – кратковременная или более суток, возможно несколько приступов;
• слабость;
• подавленность, страх;
• часто — затрудненное дыхание;
• более низкие показатели артериального давления у больных гипертензией;
• бледность кожи, цианоз (синюшность) слизистых;
• обильное потоотделение;
• иногда – брадикардия, в ряде случаев переходящая в тахикардию;
• аритмия.

При обследовании органа обнаруживаются признаки атеросклеротического кардиосклероза, расширение сердца в поперечнике. Над верхушкой и в точке Боткина 1-й тон ослаблен, иногда расщеплен, доминирует 2-й тон, слышны систолические шумы. Оба тона сердца становятся приглушенными. Но если некроз развился не на фоне патологических изменений органа, то превалирует 1-й тон.

При крупноочаговом инфаркте прослушивается шум трения перикарда, ритм сердца становится галопирующим, что говорит об ослабленном сокращении сердечной мышцы.

Лабораторные исследования обнаруживают в организме высокий уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ (через 2 суток), наблюдается эффект «ножниц» в соотношении между этими двумя показателями. Крупноочаговая форма сопровождается другими биохимическими аномалиями, главным из которых является гиперферментемия, возникающая в первые часы и дни.

При крупноочаговой форме показана госпитализация. В остром периоде больному предписан постельный режим, психический покой. Питание — дробное, ограниченной калорийности.

Целью медикаментозной терапии является предупреждение и устранение осложнений — сердечной недостаточности, кардиогенного шока, аритмий. Для купирования болевого синдрома применяют наркотические анальгетики, нейролептики и нитроглицерин (внутривенно). Больному назначают спазмолитические средства, тромболитики, антиаритмические средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты кальция, магнезию и т. д.

Мелкоочаговый

При этой форме у больного возникают мелкие очаги поражения сердечной мышцы. Заболевание характеризуется более легким течением в сравнении с крупноочаговым поражением.

Звучность тонов остается прежней, отсутствует галопирующий ритм и шум трения перикарда. Температура поднимается до 37,5 градуса, но не выше.

Уровень лейкоцитов составляет около 10000–12000, высокий СОЭ выявляют не всегда, в большинстве случаев не возникает эозинофилии и палочкоядерного сдвига. Ферменты активизируются кратковременно и малозначительно.

На электрокардиограмме сегмент RS — Т смещается, чаще всего опускается под изолинию. Наблюдаются также патологические изменения зубца Т: как правило, он становится отрицательным, симметричным и принимает заостренную форму.

Мелкоочаговый инфаркт тоже является поводом для госпитализации больного. Лечение проводится с использованием тех же средств и методов, что при крупноочаговой форме.

Прогноз при этой форме благоприятный, летальность невысокая – 2–4 случая на 100 больных. Аневризма, разрыв сердца, сердечная недостаточность, асистолия, тромбоэмболии и другие последствия мелкоочагового инфаркта миокарда возникают редко, однако такая очаговая форма заболевания у 30% больных перерастает в крупноочаговую.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

• левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
• перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
• верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
• базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Атипичные типы болезни

Кроме вышеуказанных, различают и другие формы этой болезни — атипичные. Развиваются они при наличии хронических заболеваний и вредных привычек, из-за атеросклероза.

Атипичные формы существенно затрудняют диагностику.

Существуют гастралгическая, астматическая, бессимптомная и многие другие вариации инфарктов. Более подробно об атипичных формах инфаркта миокарда мы рассказывали в другой статье.

Кратность

По этому признаку различают следующие виды инфаркта миокарда:

• первичный — возникает впервые;
• рецидивирующий — поражение фиксируют на протяжении двух месяцев после предыдущего, причем в той же зоне;
• продолженный — то же, что и рецидивирующий, но зона поражения другая;
• повторный — диагностируется через два месяца и позже, поражается любая зона.

Поэтому при первых симптомах, которые могут указывать на инфаркт, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.