Хронический инфаркт миокарда

Инфарктом миокарда называется очаг некроза мышцы сердца, развивающийся на фоне остро возникшего нарушения кровообращения в коронарных артериях. Если в целом говорить о поражениях миокарда, инфаркт – наиболее частая патология. Данное состояние является прямым показанием к госпитализации больного в профильное отделение, поскольку без оказания квалифицированной медицинской помощи оно может привести к летальному исходу.

Учитывая опасность патологии, лучше ее предупредить, чем лечить. Именно поэтому при подозрении на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и другие нарушения в работе сердца важно немедленно обратиться за помощью к специалисту, чтобы не допустить формирования такого заболевания, как инфаркт миокарда.

Причины

Чтобы понять, что такое инфаркт, крайне важно разобраться в причинах, которые его вызывают. Одной из самых главных причин, на фоне которой происходит развитие данного состояния, можно с уверенностью назвать атеросклероз. Это заболевание, патогенетической основой которого является нарушения обмена жиров в организме.

На фоне избытка холестерина и липопротеинов происходит их отложение в просвете сосудов с формированием характерных бляшек. В случае закупорки коронарных артерий, происходит формирование инфаркта. Если говорить подробней, то выделяют три основных составляющих атеросклероза, из-за которых может сформироваться нарушения кровообращения в коронарных артериях, а именно:

• Сужение просвета сосудов в результате отложения на их стенках бляшек. Также это приводит к снижению эластичности сосудистой стенки.
• Спазм сосудов, который может возникнуть на фоне сильного стресса. При наличии бляшек это может привести к острому нарушению коронарного кровообращения.
• Отрыв бляшки от сосудистых стенок может вызвать тромбоз артерии и, что хуже, инфаркт (поражение) миокарда.

Таким образом, атеросклероз – основная причина инфаркта миокарда, которая является достаточно опасным состоянием и должна в обязательном порядке подвергаться коррекции.

Риск возникновения такого заболевания, как инфаркт, значительно повышают следующие факторы:

• Плохая наследственность. Роль играют патологии сердечно-сосудистой системы у близких родственников.
• Неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Данные факторы приводят к формированию у человека такого состояния, как ожирение.
• Ожирение. Избыток жиров приводит к непосредственному отложению бляшек на стенках сосудов.
• Вредные привычки. Употребление алкоголя и курения приводят к спазму сосудов.
• Эндокринные нарушения. Больные сахарным диабетом более склонны к изменению сердечного кровообращения. Это связано с отрицательным влиянием данного заболевания на сосуды.
• Наличие в анамнезе перенесенных инфарктов.

Нарушения давления, проявляющиеся стойкой гипертензией, постоянный стресс также могут стать причиной инфаркта.

Симптомы

Симптомы инфаркта миокарда напрямую зависят от его стадии. В стадию повреждения больные могут не предъявлять жалоб, однако у некоторых отмечается нестабильная стенокардия.

В острую стадию наблюдаются следующие проявления:

• Выраженный болевой синдром в области сердца или за грудиной. Возможна иррадиация. Характер боли индивидуальный, однако чаще всего она давящая. Выраженность болей напрямую зависит от размеров поражения.
• Иногда боли полностью отсутствуют. В этом случае человек бледнеет, сильно повышается давление, нарушается ритм сердца. Также при данной форме нередко наблюдается формирование сердечной астмы или отека легких.
• В завершении острого периода, на фоне некротических процессов, может отмечаться значительное повышение температуры, а также усиление гипертонического синдрома.

В случае стертого течения, проявления полностью отсутствуют, а наличие проблемы можно заподозрить только при проведении ЭКГ. Именно поэтому так важно проходить профилактические обследования у специалистов.

Следует сказать об атипичных формах острого периода. В этом случае болевой синдром может локализоваться в области горла или пальцах руки. Очень часто такие проявления характерны для пожилых людей с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями. Стоит отметить, что атипичное течение возможно исключительно в острую стадию. В дальнейшем клиника болезни инфаркта миокарда у большинства больных одинакова.

В подострый период, при инфаркте миокарда, происходит постепенное улучшение, проявления заболевания постепенно становятся легче, вплоть до своего полного исчезновения. В последующем происходит нормализация состояния. Какие-либо симптомы отсутствуют.

Первая помощь

Понимая, что это такое – появление инфаркта миокарда, важно осознавать, что большую роль играет оказание первой помощи. Так, при подозрении на данное состояние важно выполнить следующие мероприятия:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Попытаться успокоить больного.
3. Обеспечить свободный доступ воздуха (избавиться от стесняющей одежды, открыть форточки).
4. Уложить больного в кровать таким образом, чтобы верхняя половина туловища располагалась выше нижней.
5. Дать таблетку нитроглицерина.
6. При потере сознания приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Важно понимать, что болезнь, называемая инфарктом миокарда, является угрожающим жизни состоянием. И именно от правильности оказания первой помощи, а также скорости начала врачебных мероприятий зависит развитие осложнений и даже жизнь больного.

Классификация

Инфаркты классифицируют согласно следующим признакам:

• Размер поражения.
• Глубина поражения.
• Изменения на кардиограмме (ЭКГ).
• Локализация.
• Наличие осложнений.
• Болевой синдром.

Также классификация инфаркта миокарда может основываться на стадиях, которых выделяют четыре: повреждения, острая, подострая, рубцевания.

В зависимости от размеров пораженного участка – мелко- и крупноочаговый инфаркт. Более благоприятно поражение меньшего участка, поскольку при этом не наблюдаются такие осложнения, как разрыв сердца или аневризма. Стоит отметить, что согласно проведенным исследованиям, для более чем 30% людей, перенесших мелкоочаговый инфаркт, свойственна трансформация очага в крупноочаговый.

По нарушениям на ЭКГ также отмечают два вида заболевания, в зависимости от того, есть патологический зубец Q или нет. В первом случае, вместо патологического зубца, может образовываться комплекс QS. Во втором случае – наблюдается формирование отрицательного зубца Т.

Если учитывать, насколько глубоко расположено поражение, выделяют следующие виды заболевания:

• Субэпикардиальный. Участок поражения прилегает к эпикарду.
• Субэндокардиальный. Участок поражения прилегает к эндокарду.
• Интрамуральный. Участок некротизированной ткани располагается внутри мышцы.
• Трансмуральный. В данном случае мышечная стенка поражается на всю свою толщину.

В зависимости от последствий, выделяют неосложненный и осложненный виды. Еще один важный момент, от которого зависит тип инфаркта – локализация боли. Существует типичный болевой синдром, локализующийся в области сердца или за грудиной. Помимо этого, отмечают атипичные формы. В этом случае боль может иррадиировать (отдавать) в лопатку, нижнюю челюсть, шейный отдел позвоночника, живот.

Стадии

Развитие инфаркта миокарда обычно стремительное и его невозможно предсказать. Тем не менее специалисты выделяют ряд стадий, которые проходит заболевание:

1. Повреждения. В данный период происходит непосредственное нарушение кровообращения в сердечной мышце. Длительность стадии может составлять от одного часа до нескольких дней.
2. Острая. Длительность второй стадии составляет 14-21 день. В данный период отмечается начало некроза части поврежденных волокон. Остальные, наоборот, восстанавливаются.
3. Подострая. Продолжительность данного периода варьируется от нескольких месяцев до года. В этот период происходит окончательное завершение процессов, начавшихся в острую стадию, с последующим уменьшением зоны ишемии.
4. Рубцевания. Данная стадия может продолжаться на протяжении всей жизни больного. Некротизированые участки замещаются соединительной тканью. Также в данный период с целью компенсации функции миокарда, происходит гипертрофия нормально функционирующей ткани.

Стадии при инфаркте миокарда играют очень большую роль в его диагностике, поскольку именно от них зависят изменения на электрокардиограмме.

Варианты заболевания

В зависимости от характерных проявлений выделяют несколько вариантов, возможных при инфаркте миокарда, а именно:

1. Ангинозный. Характерно, что при инфарктах миокарда, является наиболее распространенным вариантом. Характеризуется наличием выраженного болевого синдрома, который не снимается приемом нитроглицерина. Боль может иррадиировать в область левой лопатки, руку или нижнюю челюсть.
2. Цереброваскулярный. В данном случае для патологии характерны проявления ишемии головного мозга. Больной может жаловаться на сильное головокружение, тошноту, выраженные головные боли, а также возникновение обморочных состояний. Неврологическая симптоматика достаточно сильно осложняет постановку правильного диагноза. Единственными симптомами инфаркта миокарда являются характерные изменения на ЭКГ.
3. Абдоминальный. В этом случае локализация боли является нетипичной. У больного отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области. Характерно наличие рвоты, изжоги. Живот сильно вздут.
4. Астматический. На первый план выходят симптомы дыхательной недостаточности. Выражена сильная одышка, возможно появление кашля с пенистой мокротой, что является признаком левожелудочковой недостаточности. Болевой синдром либо отсутствует полностью, либо проявляется перед одышкой. Данный вариант характерен для людей пожилого возраста, у которых в анамнезе уже есть перенесенный инфаркт.
5. Аритмический. Основным симптомом является нарушение сердечного ритма. Болевой синдром слабо выражен или отсутствует полностью. В дальнейшем возможно присоединение одышки и снижение артериального давления.
6. Стертый. При данном варианте проявления отсутствуют полностью. Больной не предъявляет никаких жалоб. Выявить заболевание можно лишь после проведения ЭКГ.

Учитывая обилие вариантов, возможных при данном заболевании, его диагностика является крайне сложной задачей и чаще всего основывается на проведении ЭКГ-обследования.

Диагностика

При данном заболевании специалистами используется ряд диагностических методик:

1. Сбор анамнеза и жалоб.
2. ЭКГ.
3. Исследование активности специфических ферментов.
4. Данные общего анализа крови.
5. Эхокардиография (ЭхоКГ).
6. Коронарография.

В анамнезе заболевания и жизни врач уделяет внимание наличию сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы и наследственности. При сборе жалоб нужно обратить внимание на характер и локализацию болей, а также другие проявления, свойственные для атипичного течения патологии.

ЭКГ – одна из наиболее информативных методик при диагностике данной патологии. При проведении данного обследования можно оценить следующие моменты:

1. Давность болезни и ее стадия.
2. Локализацию.
3. Обширность повреждения.
4. Глубину повреждения.

В стадии повреждения наблюдается изменение сегмента ST, который может возникать в виде нескольких вариантов, а именно:

• При повреждении передней стенки левого желудочка в районе эндокарда наблюдается расположение сегмента ниже изолинии, при котором дуга обращена книзу.
• При повреждении передней стенки левого желудочка в районе эпикарда сегмент, напротив, располагается выше изолинии, а дуга обращена вверх.

В острую стадию отмечается появление патологического зубца Q. Если имеет место трансмуральный вариант, формируется сегмент QS. При других вариантов наблюдается формирование сегмента QR.

Для подострой стадии характерна нормализация расположения сегмента ST, но при этом сохраняется патологический зубец Q, а также отрицательный T. В рубцовой стадии может отмечаться наличие зубца Q и формирование компенсаторной гипертрофии миокарда.

Для определения точного расположения патологического процесса важно оценить, на каких именно отведениях определяются изменения. В случае локализации поражения в передних отделах, признаки отмечаются в первом, втором и третьем грудных отведениях, а также в первом и втором стандартных. Возможно наличие изменений в отведении AVL.

Поражения боковой стенки практически никогда не встречаются самостоятельно и обычно являются продолжением повреждения с задней или передней стенок. В этом случае изменения регистрируются в третьем, четвертом и пятом грудных отведениях. Также признаки поражения должны присутствовать в первом и втором стандартных. При инфаркте задней стенки изменения наблюдаются в отведении AVF.

Для мелкоочагового инфаркта характерно лишь изменение зубца Т и сегмента ST. Патологические зубцы не выявляются. Крупноочаговый вариант затрагивает все отведения и при нем выявляются зубцы Q и R.

При проведении ЭКГ у врача могут возникнуть определенные сложности. Чаще всего это связано со следующими особенностями больного:

• Наличие рубцовых изменений, вызывают сложности в диагностике новых участков повреждения.
• Нарушения проводимости.
• Аневризма.

Помимо ЭКГ требуется ряд дополнительных исследований чтобы закончить определение. Инфаркт характеризуется повышением миоглобина в первые несколько часов заболевания. Также в первые 10 часов отмечается повышение такого фермента, как креатинфосфокиназ. В полную норму его содержание приходит лишь через 48 часов. После, для постановки правильного диагноза, необходимо оценить количество лактатдегидрогеназы.

Также стоит отметить, что при инфаркте миокарда происходит повышение тропонина-1 и тропонина-Т. В общем анализе крови выявляются следующие изменения:

• Повышение СОЭ.
• Лейкоцитоз.
• Повышение АсАт и АлАт.

На ЭхоКГ возможно выявление нарушения сократимости сердечных структур, а также истончение стенок желудочков. Проведение коронарографии целесообразно лишь при подозрении на окклюзионное поражение коронарных артерий.

Осложнения

Осложнения при данном заболевании можно разделить на три основные группы, которые можно увидеть в таблице.

ВИД ОСЛОЖНЕНИЯ	ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ	РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ	РЕАКТИВНЫЕ
Основные проявления	Аритмии, блокады проводимости нервного импульса.	Нарушение насосной функции сердца, травмы сердца, электромеханическая диссоциация.	Перикардиты, тромбоэмболические состояния, стенокардия, синдром Дресслера (сочетанное осложнение, проявляющееся поражением суставов, легких, воспалением перикарда и плевры).

Согласно времени возникновения, выделяют поздние и ранние осложнения. К поздним относятся следующие:

• Синдром Дресслера.
• Эндокардит.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Расстройства иннервации.

Помимо классических осложнений возможно возникновение язвенной болезни желудка и других острых патологий ЖКТ, нарушения психической деятельности и другие.

Лечение

Первое, что нужно понять – для достижения максимального эффекта лечение должно быть начато как можно быстрее. Первоначально необходимо проведение реперфузионной терапии (тромболизис, пластика сосудов). Цели лечения следующие:

1. Купирование болевого синдрома. Первоначально с этой целью применяется нитроглицерин под язык. При отсутствии эффекта возможно внутривенное введение данного препарата. В том случае если и это не помогло, для снятия болевого синдрома используется морфин. С целью усиления его эффекта возможно применение дроперидола.
2. Восстановление нормального кровотока. Эффект от применения тромболитиков напрямую зависит от того, насколько рано были начаты терапевтические мероприятия. Препаратом выбора является стрептокиназа. Помимо нее возможно использование урокиназы, а также тканевого активатора плазминогена.
3. Дополнительное лечение. Также при инфарктах применяется аспирин, гепарин, ингибиторы АПФ, антиаритмические средства и сульфат магния.

В любом случае терапия инфаркта миокарда должна быть комплексной и начаться как можно быстрее. При отсутствии адекватной медикаментозной терапии возможно не только раннее развитие осложнений, но и летальный исход.

В случае диагностированного поражения коронарных артерий может понадобиться хирургическое вмешательство. Применяются такие методы как баллонная ангиопластика, стентирование и шунтирование.

Профилактика

Учитывая причины инфаркта миокарда, можно легко понять, что при соблюдении профилактических мероприятий, риск развития заболевания сильно снижается. С целью профилактики, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Контролировать свою массу тела. Главная цель – не допустить ожирения, поскольку данный фактор является определяющим при формировании атеросклероза – одной из основных причин возникновения инфаркта миокарда.
2. Соблюдение диеты. Снижение потребляемых солей, а также уменьшение поступления жиров с пищей позволяет не только снизить риск ожирения, но и нормализовать артериальное давление.
3. Ведение активного образа жизни. Адекватные физические нагрузки способствуют нормализации обменных процессов, снижению массы тела, а также общему укреплению организма. В случае если в анамнезе имеется инфаркт или другие сердечно-сосудистые патологии, об объеме нагрузок следует проконсультироваться с лечащим врачом.
4. Отказ от вредных привычек.
5. Контроль холестерина.
6. Контроль давления.
7. Измерение уровня сахара.
8. Проведение профилактических осмотров у специалиста.

Таким образом, учитывая этиологию инфаркта миокарда, можно с уверенностью говорить о том, что профилактика играет большую роль. При соблюдении вышеуказанных рекомендаций риск развития заболевания, снижается в разы.

Наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда. Острый вид заболевания представляет собой образование одного или нескольких очагов некроза в сердце. Острый инфаркт миокарда представляет угрозу для жизни. Без оказания помощи возможны многочисленные осложнения.

Предпосылки болезни

Острый инфаркт миокарда причины и предпосылки развития болезни имеет самые различные. Сердечный приступ в основном диагностируется у лиц пожилого возраста, у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни или страдают ожирением. Если к этим факторам добавить смену настроения и психоэмоциональные перегрузки, то можно заработать сердечный приступ.

Что это – сердечный приступ, как развивается заболевание? Кровь поступает к сердцу по коронарным артериям. Если в одной из артерий образовался тромб, то один из участков сердечной мышцы остается без кислорода. Кислородное голодание клеток может продолжаться около 30 минут, после чего наступает их гибель.

Острый инфаркт миокарда — заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения

Однако послужить причиной болезни может не только атеросклероз, но и другие заболевания: эмболия или спазмы сосудов сердца. При эмболии в кровь и лимфу попадает жир, который способствует местному нарушению кровоснабжения. Спазм коронарных артерий может носить временный характер. Резкое сужение просвета может вызвать сердечный приступ.

Острый инфаркт миокарда причины и предпосылки развития включает самые различные. К провоцирующим факторам относятся:

• сахарный диабет;
• вредные привычки;
• повышенное сердечное давление;
• ожирение;
• аритмия;
• возраст и пол человека.

Чаще всего острый инфаркт миокарда и болезни сердца встречаются у мужчин в возрасте старше 60 лет. За последние годы диагноз омолодился, и данное заболевание встречается у людей младше 50 лет. Болезнь может развиться из-за высокого уровня холестерина в крови. Немаловажную роль играет наследственность. Предрасположенность к сердечным заболеваниям может передаваться по наследству. Спровоцировать болезнь могут некоторые особенности характера (агрессия, раздраженность, жажда соперничества).

Каждая с куренная вами сигарета все больше и больше разрушает ваше сердце

Виды заболевания

В медицине различают следующие формы острого инфаркта:

• типичную;
• абдоминальную;
• трансмуральную;
• атипичную;
• безболевую;
• церебральную.

Данная классификация позволяет определить не только способ лечения, но и период восстановления и возможные осложнения острого инфаркта миокарда. Болезнь чаще всего проявляется в типичной форме. Типичная форма диагностируется в 70% случаев. Самой опасной формой заболевания миокарда чаще всего является трансмуральная. В этом случае происходит поражение эндокарда и эпикарда. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то наступает летальный исход.

Трансмуральный инфаркт миокард

Всемирная организация здравоохранения в зависимости от стадии поражения сердечной стенки различает мелкоочаговое и обширное поражение. Мелкоочаговое поражение наблюдается только в некоторых участках. Если кровоток нарушен в основной части сердца и кислород не поступает в клетки сердечной мышцы, то это обширная форма. Клетки сердечной мышцы отмирают, и развивается некроз, а на их месте образуется рубец.

От локализации некроза различают переднюю и заднюю форму. Передний тип болезни поражает преимущественно переднюю стенку левого желудочка. По топографическому расположению окклюзии классифицируется на: левожелудочковый и правожелудочковый. Что такое левожелудочковое поражение? Некроз в таком случае образуется в межжелудочковой перегородке, на передней, задней или боковой стенки миокарда.

Клиническая картина

Клинические признаки заболевания у мужчин и женщин могут отличаться. Симптомы в зависимости от степени тяжести приступа и вида поражения могут также отличаться. Однако основным симптомом все же является боль в груди. Характер боли интенсивный и жгучий. Болевые ощущения обостряются при выполнении физических нагрузок или при сильных эмоциональных перегрузках.

Основные синдромы болезни: болевой, астматический, абдоминальный, церебральный и аритмический. Тошнота и рвота — частые признаки приступа. Артериальное давление снижается и на фоне этого развивается кардиогенный шок, который вызывает слабость и потерю сознания. К сопутствующим симптомам может добавиться синюшность губ, бледность кожи и слабый пульс. Хронический инфаркт носит затяжной и рецидивирующий характер. Клинические симптомы при этом менее выражены. Хронический вид сопровождается изжогой, болью в животе, чувством страха, спутанностью сознания. При хронической форме может наблюдаться вспышка лихорадки, которая сменяется на температурную ремиссию. Волнообразная лихорадка клинически напоминает симптомы инфекционно-воспалительного заболевания.

Причинами нарушения кровоснабжения миокарда, как правило, становится блокировка просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой

Жалобы при сердечном приступе у больного появляются сразу. Человек теряет способность двигаться и выполнять какие-либо действия. К симптомам добавляется:

• вялость;
• обильное потоотделение;
• недомогание;
• обморок;
• одышка;
• кашель.

Острый инфаркт миокарда передней стенки более опасен, чем задней. Лицам, которые перенесли передний инфаркт, удается прожить не больше года. Пациента с острым или хроническим сердечным приступом следует госпитализировать. При поражении миокарда осложнения в 15-20% случаев приводят к летальному исходу.

Диагностика и способы лечения

Диагностика и лечение не требуют замедления. Жизнь пациента находится под угрозой. Каждая минута промедления может стоить ему жизни. Поэтому своевременная диагностика ОИМ и оказанная медицинская помощь позволят избежать серьезных осложнений. Проблемы при диагностировании заболевания на дому заключаются в том, что некоторые виды болезни протекают бессимптомно. Поэтому диагностика инфаркта миокарда включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Лабораторное обследование состоит из общего и биохимического анализа крови. Инструментальная диагностика ОИМ включает ЭКГ, ЭхоКГ и коронарную ангиографию.

Обследование при помощь ЭКГ может детально рассказать о состоянии вашего сердца

Стандарты лечения острого инфаркта предусмотрены Инструкцией Министерства здравоохранения. Проблема пациента заключается в том, что он не может оказать помощь себе самостоятельно, поэтому лечение больных острым инфарктом миокарда проводится в отделении интенсивной терапии или реанимации. При подтверждении диагноза врачи приступают к лечению. Интенсивная терапия при остром инфаркте миокарда условно подразделяется на 3 этапа. Рекомендации по лечению таковы:

• Обезболивание.
• Ограничение зоны поражения.
• Оксигенация.

Лечение острого инфаркта миокарда направлено на купирование боли. При сильных болях врачи используют морфин. Больным с низким артериальным давлением препарат не назначается. Купировать боль также могут такие препараты, как «Нитроглицерин», «Изосорбид», «Молсидомин» или раствор атропина. При отсутствии эффекта назначаются анальгетики, в том числе и наркотические («Фентанил», «Промедол» или «Омнопон»).

Интенсивная терапия подразумевает проведение мероприятий, направленных на уменьшение зоны некроза. Антитромботическая терапия позволяет снизить риск развития осложнений. Тромболитические препараты показаны к применению в первые 4-5 часов после начала приступа.

Только специализированный врач может провести качественное лечение инфаркта миокарда

Лечение также подразумевает проведение кислородной терапии. Ингаляции кислородом уменьшают ишемическое повреждение и снижают риск смертности. Кислород подается через свободную маску или носовой наконечник. Оксигенация проводится в течение 1-2 суток после начала приступа.

Если медикаментозное лечение не приносит результата, то врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Операция при сердечном приступе подбирается специалистом в зависимости от степени тяжести и результатов коронарографии.

Период реабилитации

Важным аспектом комплексного лечения больных является реабилитация после сердечного приступа. Реабилитация больных с таким диагнозом проводится поэтапно. Период восстановления включает ряд медицинских и социальных мероприятий. Программа реабилитации подбирается для каждого больного индивидуально в зависимости от того, какие осложнения острого миокарда проявились. Период восстановления длительный. Программа реабилитации направлена на решение психологических проблем, снижение в крови уровня холестерина, восстановление работы ССС.

Здоровый образ жизни поможет вам справиться с болезнью и восстановит ваше здоровье

Реабилитация после сердечного приступа включает следующие мероприятия:

• прием лекарственных препаратов;
• соблюдение диеты;
• выполнение физических упражнений;
• отказ от курения и алкоголя;
• оказание психологической помощи.

Чтобы избежать осложнений в первые два года после приступа, следует принимать медикаментозные препараты: аспирин, бета-андреноблокаторы, статины, ингибиторы и нитраты. Профилактика острого инфаркта миокарда и его рецидива состоит в соблюдении низкокалорийного питания. Из рациона исключается жирная, жареная, копченая и острая пища. Полезными являются продукты растительного происхождения. Из меню нужно полностью исключить соль, так как она задерживает жидкость в организме и повышает артериальное давление.

Лечебная гимнастика проводится в стационаре под присмотром врача. Физические упражнения улучшают психическое состояние пациента, дыхательную функцию и кровообращение. Профилактические мероприятия можно проводить на дому в присутствии медсестры. Соблюдая рекомендации по лечению в период реабилитации, шансы на благоприятный исход увеличиваются.

Originally posted 2014-09-30 12:07:39.

Термин «инфаркт» означает некроз, или омертвение, тканей живого организма вследствие нарушения кровообращения.

Самым уязвимым из всех жизненно-важных органов в организме человека является сердце, именно оно чаще других подвергается инфаркту.

Причины возникновения инфаркта миокарда

Для нормальной работы сердечной мышцы необходимо постоянное насыщение его кислородом и питательными веществами. За их «доставку» отвечает разветвленная сеть сосудов, называемых коронарными. Утрата такими сосудами эластичности приводит к их деформации, сужению просвета, через который производится ток крови. Недостаток кислорода разрушает стенки артерий, и на поврежденных участках (атеросклеротических бляшках) образуются тромбы, полностью перекрывающие доступ кислорода к сердцу.

Таким образом, основная причина развития инфаркта миокарда есть заболевание атеросклерозом, риск возникновения которого повышается при наличии таких условий как табакозависимость, поскольку курение само по себе провоцирует сужение коронарных сосудов, а также ожирение, то есть избыточная масса тела. В значительной степени ускоряет развитие атеросклероза и хроническая артериальная гипертония, так как повышенное артериальное давление неизбежно приводит к утолщению стенок сердечной мышцы, снижает ее выносливость и повышает потребность в кислороде.

Симптомы инфаркта миокарда

Классическая картина стремительно развивающегося инфаркта знакома многим благодаря кинематографу – нередко в фильмах встречаются сцены, где человек, схватившись за грудь, начинает судорожно глотать ртом воздух. Такая симптоматика действительно может присутствовать в случаях возникновения обширного инфаркта. Однако зачастую приступ протекает гораздо мягче, а порой и вовсе без каких-либо явных проявлений.

Кроме того, существенно отличаются симптомы инфаркта у женщин и у мужчин. У первых боль, как правило, локализуется не в области сердца, а, например, в верхней части спины – между лопатками, живота, шеи или челюсти. Как у мужчин, так и у женщин, приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой и потерей сознания. Однако единственным прямым признаком инфаркта миокарда является жесткая боль за грудиной, отдающая в другие участки тела и не прекращающейся даже вследствие трехкратного употребления нитроглицерина.

В отличие от приступов стенокардии, когда болевые ощущения усиливаются при определенной нагрузке, боль при инфаркте возникает в состоянии покоя и сопровождается ощущениями нехватки воздуха. Внезапное побледнение кожных покровов и выступающий холодный пот дают основание предположить инфаркт даже при отсутствии болевого синдрома.

Диагностика

Симптомы инфаркта, особенно в случаях его атипичного течения, во многом схожи с признаками других патологий. Так, боль за грудиной может быть следствием остеохондроза, а рвота и потеря сознания – вызваны заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому с достоверностью диагностировать или исключить наличие инфаркта миокарда возможно только в условиях медицинского стационара. Для этого выполняется целый комплекс исследований, в который входят лабораторный анализ крови в целях определения уровня содержания лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также электро- и эхокардиограммы, позволяющие отследить изменения в деятельности сердечной мышцы.

Особую сложность для диагностики представляют так называемые атипичные инфаркты, протекающие безболезненно или с наличием симптомов, позволяющих предложить ряд других заболеваний. Как правило, это свойственно пожилым людям. Во избежание постановки ошибочного диагноза, госпитализация больного с подозрением на инфаркт миокарда продолжается в течение нескольких суток независимо от его состояния.

Формы и типы инфаркта миокарда

Классификация инфарктов миокарда производится по нескольким основаниям – в зависимости от размера очага поражения, от его локализации, от симптомов начала заболевания и стадии его развития.

Стадии развития инфаркта миокарда

Фаза повреждения, которую называют острейшим этапом развития заболевания. Именно на этот период приходится самое большое количество смертельных исходов. Продолжительность фазы варьируется от двух часов до суток, в течение этого времени происходит процесс отмирания тканей миокарда в пораженной зоне.

Острая фаза, то есть период уже сформировавшегося некроза. В зоне инфаркта происходит воспаление в пределах очага поражения, сопровождающееся отеками и повышением температуры тела.

Подострая фаза, то есть, собственно, процесс формирования рубца – заживление поврежденных участков соединительной тканью.

Существует также хроническая стадия инфаркта миокарда, характеризующаяся образованием рубца в месте очага поражения. Медицинский контроль за состояние рубца осуществляется постоянно, на протяжении всей жизни больного. Перенесшего инфаркт.

Размеры очага поражения

Исходя из количества тканей, подвергшихся некрозу, врачи различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркты миокарда.

Крупноочаговый инфаркт неизменно поражает всю толщину миокарда и протекает в трансмуральной (проникающей) форме, то есть распространяющийся на все слои сердца – эпикард, эндокард и собственно миокард.

Мелкоочаговый инфаркт характеризуется развитием одного или нескольких малых очагов некроза в сердечной мышце. Без своевременного купирования мелкоочаговый инфаркт может перерасти в крупноочаговый.

Локализация инфаркта миокарда

В зависимости от места нахождения очага некроза, может быть диагностирован инфаркт левого или правого желудочка сердца. При этом локализация указывается с учетом всех параметров сердечной мышцы, то есть необходимо уточнение диагноза, для чего используются такие термины как переднебоковой инфаркт с переходом на нижнюю стенку, инфаркт верхушки сердца, передне-перегородочный или передне-боковой инфаркт и так далее.

Классификация инфарктов по их клиническому началу

• Ангинозный вариант. Подразумевает классическое начало инфаркта, сопровождающееся развитием болевого синдрома в области сердца или загрудинного пространства.
• Церебральный вариант. В этом случае начало инфаркта обусловлено так называемой «мозговой симптоматикой», то есть у больного наблюдаются частичный парез конечностей или отсутствие речи.
• Абдоминальный вариант – развитие инфаркта, сопровождающееся появлением болей в верхней части живота, нередко протекающее с рвотой.
• Астматический вариант, то есть проявление симптомов астмы – дыхательная недостаточность, одышка или удушье. При этом боли за грудиной могут с равной вероятностью как иметь место, так и отсутствовать полностью.
• Аритмический вариант. Начало инфаркта в этом случае характеризуется изменениями скорости сокращения сердечной мышцы. Болевой синдром при таком течении заболевания, как правило, отсутствует или имеет незначительные проявления.
• Атипичный вариант начала инфаркта – самый сложный для диагностики, поскольку симптоматика инфаркта либо отсутствует, либо проявляется в нетипичных формах, таких как болевые ощущения в челюсти или конечностях.

Лечение инфаркта миокарда

Как правило, при малейших основаниях предполагать у больного инфаркт миокарда, предпринимается незамедлительная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Это обусловлено, прежде всего, тем, что именно в период острейшей фазы развития заболевания наиболее вероятен смертельный исход.

Так, в течение первых суток с момента начала заболевания принимается комплекс мер медицинского воздействия, направленных на восстановление нормального кровотока в закупоренной коронарной артерии. Для этого пациенту вводят препараты, способные растворить тромб. После этого наступает очередь медикаментов, предотвращающих образование новых тромбов. Самым надежным средством до сих пор считается ацетилсалициловая кислота, то есть обыкновенный аспирин, который значительно уменьшает риск возникновения различных осложнений.

При инфаркте важно снизить потребность миокарда в кислороде, поэтому часто применяется бета-блокаторы, способствующие уменьшить размеры некроза и сделать работу сердца более экономной с точки зрения потребления кислорода. В случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, применяются инвазивные методы лечения. Это может быть агиопластика, то есть нехирургическая процедура раскрытия закупоренных или суженных сосудов, либо операция аортокоронарного шунтирования, восстанавливающая кровоток в артериях сердца при помощи специального шунта, позволяющего обходить суженные участки.

Независимо от тяжести заболевания, инфаркт требует строгого соблюдения постельного режима как минимум в течение трех суток с момента приступа.

Лечение инфаркта миокарда народными средствами допустимо исключительно в виде дополнения к основной терапии и только по окончании острой стадии заболевания. Укреплению сердечной мышцы способствует употребление таких продуктов как курага, изюм, грецкие орехи. Положительное воздействие оказывают также настойки боярышника или пустырника, разведенные в небольшом количестве воды.

В качестве общеукрепляющих средств полезно ежедневное употребление сока моркови с подсолнечным маслом в пропорции 100 и 5 граммов соответственно. Во избежание аллергических реакций и иных осложнений любое применение народных средств лечения инфаркта должно быть в обязательном порядке согласованно с лечащим врачом-кардиологом.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда, как правило, занимает несколько месяцев. Начинается он еще в стационаре, где больной получает соответствующее физиотерапевтическое лечение. Впоследствии показаны занятия лечебной физкультурой с постепенным наращиванием нагрузки. В качестве теста на готовность к выписке на амбулаторное лечение отлично подходит способность больного подняться по лестнице до четвертого этажа без появления одышки и аритмии. Однако прежде, чем приступать к подъемам по лестнице, необходимо несколько дней ходьбы по ровной поверхности.

На протяжении всей жизни больного, перенесшего инфаркт, ему необходимо постоянное наблюдение врача и применение общеукрепляющей терапии. Вопрос продолжения половой жизни также стоит обсудить с лечащим врачом, поскольку половой акт предполагает немалую нагрузку на сердце и организм в целом.

Полезное видео

Инфаркт миокарда в передаче "Жить здорово!".

Наиболее часто возникающие вопросы

Как правильно оказывать первую помощь при инфаркте миокарда?

В первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь, до ее приезда следует облегчить больному дыхание, то есть расстегнуть одежду, ослабить галстук, если таковой присутствует, открыть окна в помещении. Для снижения нагрузки на сердце, больного нужно уложить таким образом, чтобы верхняя часть туловища находилась выше нижней. Полезен некрепкий черный чай с добавлением большого количества сахара. Важно постоянно разговаривать с больным, не допускать приступов паники. В отдельных случаях могут потребоваться искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Какие могут быть осложнения при инфаркте миокарда?

По статистике, смертность от инфаркта миокарда достигает порядка 50 процентов от всех случаев заболевания. При этом самое большое количество летальных исходов приходится на первые часы с момента начала приступа. Однако даже после полноценного лечения инфаркта риск возникновения различных осложнений очень велик, поскольку инфаркт миокарда очень негативно сказывается на работе всего организма. Так, в результате растяжения постинфарктного рубца может развиться хроническая аневризма сердца. Кроме того, сохраняется риск развития патологий других жизненно-важных органов, таких как легочная гипертензия или тахикардия.

Какие меры следует принимать в целях профилактики инфаркта?

Во-первых, и в-главных, необходима ежегодная диспансеризация с целью своевременного выявления заболеваний, провоцирующих развитие инфаркта. Это могут быть атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и так далее. Таким образом, по возможности стоит избегать неподвижного образа жизни и переедания.

Кроме того, следует отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков, поскольку эти пагубные привычки негативным образом сказываются на состоянии сосудов и в значительной мере способствуют утрате ими эластичности.

Инфаркт миокарда – это чрезвычайно опасное заболевание. Отказ от медицинской помощи при появлении малейших признаков дискомфорта в области сердца может привести к непоправимым последствиям. Поэтому систематическое посещение врача, а также соблюдение всех мер предосторожности и максимальное исключение всех факторов риска позволит избежать множества проблем со здоровьем, а, возможно, и продлить жизнь.