Головная боль при невралгии

Лечение невралгии затылочного нерва #8212; задание сложное, но возможное: симптомы и причины болей в затылочной области головы

В 2009 году проведена микровоскулярная декомпрессия корешков лицевого и тройничного нервов. Поставили прокладку между сосудом и нервами. Периодически возникают головные боли, подергивания в правой части лица. Нарушен вестибулярноформление. особенно проявляется в тёмное время. Частая утомляемость. Состояние вялое. Изначально предлагалась 2 не рабочая группа. Я отказалась. Возможно ли оформление сейчас на инвалидность.

Очень не хотелось бы до лечения гормонами доводить#8230; поэтому всем советую не упускать время и сходить к врачу, если есть боли подобного рода.

Ну гормоны только в крайне запущенных случаях применяются, я думаю. Мне казалось, что у меня сложный случай, потому что я долго к врачу не шла, думала просто мигрень, а оказалось затылочный нерв воспалился. Но мы обошлись двухэтапной схемой лечения, сначала Нейродикловит, там хоть и всем известный диклофенак в составе, но его дозу уменьшили за счет дополнения в состав витаминов группы В, что значительно быстрее дает эффект от лечения, я уже через пару дней от боли избавилась. А на втором этапе идет прием Нейромультивита, это только витамины группы В, но в лечебной дозе, восстанавливаю сейчас нервные ткани и волокна.

Эля, не обязательно гормоны. Сначала вас будут лечить курсом НПВП- это стандарт. Мой совет, купите чтобы не назначили нейродикловит. Сама обожглась, посадила желудок дешевым диклофенаком. От него нет такого, к тому же боль он снимает очень быстро и хорошо. Если часто бывают обострения, то тогда курс витамин группы В, можно уколами, но мне больше нравится нейромультивит в таблетках. Не менее эффективен, но безболезнен. К тому же концентрация витамин там будь здоров.

Виды невралгии в голове: как с ними справиться?

Невралгия в голове сопровождается частыми головными болями в затылочной части головы и глазах. При данном заболевании страдают четыре нерва, которые находятся в области шейных позвонков (второго и третьего).

При невралгии головы боль в основном развивается в затылке, но может и распространиться на другие части головы (переднюю и заднюю). Иногда боль появляется в глазах. Данные болевые синдромы могут быть как единожды, так и периодически повторяться. Что является причиной? Чаще всего это происходит из-за наличия какого-либо заболевания: травма, инфекционный процесс (менингит, энцифолит). опухоль головного мозга, и так далее. Не редко болевой синдром может появиться из-за различных структурных заболеваний. Например сердечно-сосудистое.

Любая из перечисленных патологий может оказаться веской причиной появления невралгии (затылочной). при все этом боль появляется из-за постоянных сокращений мышц шеи. Бывают случаи, когда первопричину этого болевого синдрома не удается выявить. В этом случае считается, что невралгия первичная (идиопатическая). Основные причины появления затылочной невралгии – заболевание межпозвоночных дисков (шейный отдел). остеоартрит сустава, компрессия затылочного нерва, опухоль, сахарный диабет, инфекция, воспалительный процесс в верхних сосудах, а также подагра.

Узнать, что у человека затылочная невралгия совсем не трудно. Если у человека появилась очень сильная пульсирующая боль в голове, а иногда и стреляющая, то это симптомы данного заболевания. Часто пациенты думают, что это обычная мигрень, но это ошибочное мнение, так как признаки первого и второго недуга похожи.

Зачастую такой болевой синдром подразумевает одностороннюю невралгию, но бывают случаи, когда может оказаться двусторонней. Не редко у пациентов боли начинаются при некоторых движениях шеей. Также у них бывает настолько чувствительная кожа головы, что обычное расчесывание может привести к сильной головной боли.

Перед тем, как начать лечение невралгии головы, врачу необходимо диагностировать заболевание. Сделать это весьма трудно, так как причин головной боли может быть несколько. В первую очередь терапевт должен сделать тщательный осмотр пациента, спросить что его беспокоит. Иногда применяют магнитно – резонансную (изображение внутренних органов). либо компьютерную томографию (рентгенологический способ диагностики).

Итак, какие может иметь невралгия причины, симптомы, и как ее диагностировать – выяснено. А какие же бывают методы лечения данного заболевания? Существует два метода – не хирургическое и хирургическое. Цель первого – облегчить боль. Для этого чаще всего врач назначает тепло-процедуры, физический и моральный отдых, физиотерапевтические процессы (массаж). а также препараты, которые снимают воспалительный процесс в мышцах. Не малую роль играет и релаксация. Также для определенного эффекта выписывают рецепт на препараты против судорог: карбамазелин, габалентин.

В последнее время очень популярно и эффективно лечение головной невралгии методом блокады нервов затылка и применением стероидных и антифоглогистических лекарственных препаратов: гидрокартизона, жекстаметазона, метипреда, кеналога и других. Но часто такой способ лечения применять нельзя, так как от стероидов могут возникнуть побочные эффекты.

Хирургическое лечение затылочной невралгии назначают в том случае, если у пациента обычные боли превратили в постоянные и сильные. Их называют хроническими. Если пролечившись стероидами больной не вылечен, то врач решает сделать операцию, которая может быть не только рискованной, но и привести как к положительному эффекту, так и к отрицательному.

Единственное, что поможет пациенты при хронических головных болях – это микроваскулярная декомпрессия. Данный метод лечения подразумевает под собой устранение болезни путем сдавливания нервов затылка. Для данной операции используют микрохирургическую технику. Таким образом можно осуществить снижение чувствительности нервных корней, что приведет к аннулированию болевых синдромов в области затылка.

Можно также простимулировать затылочные нервы. Данный способ лечения называется нейростимуляцией. Он действует так: к нервам затылка подводят тоненькие провода, затем через них дают электрические импульсы необходимой силы напряжения. Благодаря этому блокируется болевой синдром. Данная методика весьма эффективна.

В заключении можно добавить то, что самый актуальный метод лечения невралгии головы – это стимуляция нервов затылка. От него нет побочных эффектов, но главное – он полностью снимает болевой синдром.

Статья «Виды невралгии в голове: как с ними справиться? » и другие медицинские статьи по теме «Неврология» на сайте ЙОД.

Невралгия

Невралгия – это поражение периферического нерва. Заболевание характеризуется возникновением приступов боли в зоне пораженного нерва при отсутствии двигательной дисфункции или нарушения чувствительности.

Причины возникновения

Боль при невралгии появляется в результате раздражения нерва.

Невралгия тройничного нерва обычно связана с компрессией (сдавлением) нервного ствола внутри или вне черепа. Наиболее частыми причинами межреберной невралгии являются опоясывающий герпес, остеохондроз грудного отдела позвоночника, травмы или переохлаждение спины. Лицевая, затылочная невралгии могут развиваться в результате травм шейного отдела позвоночника, остеохондроза. переохлаждений в области шеи, затылка.

Симптомы невралгии

При невралгии пациентов беспокоит выраженная боль по ходу иннервации нерва. Боль может быть различного характера – тупая, ноющая, острая, покалывающая, иногда сопровождающаяся чувством жжения или потливостью. Как правило, приступы боли возникают внезапно, отягощаются вегетативно-сосудистыми нарушениями: покраснение кожи, слезотечение. Часто возникает долевой тик, судороги мышц.

Невралгия тройничного нерва начинается, как правило, с появления острой боли в области лица. Иногда болевой синдром развивается постепенно – в течение дня отмечаются кратковременные боли, проходящие самостоятельно. Приступ невралгии в области лица носит название тригеминальный приступ. Боль при невралгии тройничного нерва характеризуется периодами затихания и обострения, носит стреляющий характер (#39;удар током#39;) и провоцируется, как правило, прикосновениями к определенным участкам лица (при пережевывании пищи, во время чистки зубов, умывания). Боли появляются в одной половине лица. Болевые приступы практически никогда не возникают в ночное время. Тригеминальный приступ иногда сопровождается подергиванием отдельных мышц, онемением кожи лица на больной стороне. Нетипичный тригеминальный приступ характеризуется постоянной, захватывающей более обширную часть лица болью. При таком течении может не быть периодов затихания болей.

При невралгии языкоглоточного нерва возникают болевые ощущения в области корня языка, в ушном проходе, горле. Приступы могут возникать ночью.

При невралгии затылочного нерва боль возникает сзади и спереди головы, может распространяться на область лица. Для затылочной невралгии характерна жгучая, пульсирующая боль, иногда переходящая в стреляющую, продолжительного характера.

Обычно боль возникает в основании черепа, может отдавать в различные отделы головы. У некоторых больных боль возникает в области глаза на стороне поражения. Боль обычно односторонняя. Способствовать началу болей могут определенные движения шеи. При этом кожа головы чувствительна к прикосновениям.

Межреберная невралгия проявляется приступообразными или постоянными болями по ходу межреберных нервов. Основным симптомом является возникновение приступов стреляющих болей в одном межреберном промежутке. Болевые ощущения носят опоясывающий характер. Приступы обычно обусловлены переменой положения тела, глубоких вдохом, поворотом туловища, кашлем, но могут появляться спонтанно.

Невралгия наружного кожного нерва бедра характеризуется стреляющей болью в области наружной поверхности бедра. Боль сопровождается парестезиями (ощущение онемения, ползания мурашек, чувство покалывания) на наружной поверхности одного или обоих бедер. Приступы боли постепенно становятся постоянными. Боль усиливаются в вертикальном положении (особенно ночью) и при ходьбе. Кроме того, в области наружной поверхности бедра определяются гиперестезия (повышенная чувствительность) или гипестезия (сниженная чувствительность).

Диагностика

Диагностика основывается на наличии характерных жалоб, неврологическом осмотре. В некоторых случаях (для исключения другой патологии) применяют электронейрографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника, рентген позвоночника и органов грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ), общеклинические лабораторные анализы, анализ крови на антитела к вирусам герпеса.

Классификация

Невралгию делят на первичную (идиопатическую, эссенциальную, типичную) и вторичную (симптоматическую).

Наиболее часто встречаемые типы невралгии:

• невралгия тройничного нерва;
• лицевая и затылочная невралгия ;
• межреберная невралгия;
• невралгия наружного кожного нерва бедра.

Действия пациента

При возникновении симптомов невралгии необходимо обратиться к невропатологу.

Лечение невралгии

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Начальные формы невралгии обычно поддаются медикаментозной терапии: ненаркотические анальгетики (парацетамол. анальгин. ибупрофен. меновазин. кетопрофен. антипирин. ихтиоловая мазь для местного обезболивающего и противовоспалительного эффекта), витаминотерапия (витамины группы В), в частности препарат мильгамма и др. Применяют новокаиновые блокады соответствующей ветви (раствор аминазина + раствор новокаина), карбамазепин. Проводят санацию полости рта и носа (лечение хронических тонзиллитов, кариеса, гайморита и т.д.).

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическим методам (невроэкзерез, невролиз, невротомия, трактотомия, неврэктомия). При необходимости оперативно устраняют компрессии нервов, расширяя суженные костные каналы.

При вторичных невралгиях лечат основное заболевание.

Показана физиотерапия: лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, рефлексотерапия.

Осложнения

Длительные боли приводят к нарушению питания, ограничению объема движений, хроническому болевому синдрому .

Профилактика невралгии

Профилактические меры заключаются в обеспечении полноценного поступления в организм необходимых минералов, физической активности, своевременном лечении инфекционных заболеваний.

Воспаление нервных волокон, расположенных в черепной и спинномозговой области, — невралгия головы – это болезнь нервной системы, при которой возникает острая боль. Для лечения используются сильнодействующие препараты, а в период ремиссии – народные рецепты, улучшающие общее самочувствие человека.

При заболевании информацию о неприятных ощущениях в мозг передает сетка нервов, однако сами они не имеют изменений. Это усложняет поиск причины болезненных ощущений.

Боль при невралгии головы носит разносторонний характер: она может быть тупой, острой, ноющей или режущей. Появляются ощущения внезапно, либо по нарастающей. Параллельно может сформироваться тик, конвульсия. Невралгия часто появляется на фоне воспаления, травмы, инфекции или другого патологического процесса. Существует несколько форм невралгии головы, каждая из которых требует особого способа диагностики и лечения.

Причины воспаления тройничного нерва

В медицине нет точного обоснования, почему воспаляются отдельные участки тройничного нерва, вызывая боли в голове. Но врачи выделяют несколько возможных факторов патологии:

• стрессы;
• хронические инфекции и воспалительные процессы;
• переохлаждение головы;
• резкое снижение иммунитета;
• чрезмерные эмоциональные, физические нагрузки;
• кариес;
• плохое питание.

Усугубляют ситуацию хронические заболевания, в том числе онкологические процессы, рассеянный склероз и сбой в обмене веществ. Влияют на здоровье нерва стволовые инсульты, аномалии в развитии кровеносных каналов, атеросклероз и аневризмы. Нередко к невралгии головы приводят травмы черепа и лица.

Важно! Появиться болезнь может у тех, кто страдает от остеохондроза шейного отдела позвоночника с поражением диска.

У пациентов с воспалением тройничного нерва нередко обнаруживается артрит шейного отдела, а также перенапряжение мышц шеи и плеч, которое приводит к спазмам и сдавливанию волокон.

Все эти патологии могут развиваться на фоне малоподвижного образа жизни, поэтому в группу риска входят: водители, люди, работающие за компьютером или в офисе, студенты.

Воспаление становится осложнением менингита или энцефалита. В эту же категорию входят аутоиммунные процессы разного происхождения: ревматоидный артрит, красная волчанка. Врачи считают, что воспаление возможно при отложении солей, сахарном диабете, спондилите, который возникает на фоне туберкулеза. Некоторые офтальмологические заболевания и патологии ЛОР-органов вызывают сдавливание нерва, который со временем воспаляется.

Симптомы сдавливания тройничного нерва

Одна из самых распространенных форм невралгии головы – это поражение лицевого нерва, вызванное сдавливанием. Происходит это из-за того, что расположено волокно в очень узком отверстии черепа, поэтому иногда его сдавливают окружающее ткани.

Приступы боли могут возникать до 300 раз в сутки, при этом наблюдаются следующие симптомы:

• боль расположена в разных областях лица;
• характер дискомфорта – острый, стреляющий, как разряд электричества;
• если первые приступы затрагивают левую часть лица, то в этой зоне они обычно и остаются (либо в правой);
• чаще всего болит лоб вместе с глазами, либо нижняя челюсть, десна, щеки;
• приступы беспокоят каждые 10-20 секунд, либо раз в 2-3 минут;
• между приступами головной боли иногда наступает длительный период улучшения;
• когда температура за окном падает, болезнь усиливается;
• приступы могут беспокоить человека в течение нескольких дней или месяцев;
• частота приступов у разных пациентов отличается: у одних они возникают 1-2 раза в день, у других – до 40-100 раз и больше;
• приступы головной боли со временем становятся чаще и интенсивнее.

Невропатологи выделяют факторы, которые усиливают приступы невралгии головы. К ним можно отнести: чистку зубов, прием пищи, простые прикосновения к лицу, стоматологические процедуры. Дискомфорт может появляться во время разговора, либо при сильных порывах ветра, улыбке.

Заболевание языкоглоточного нерва

Симптомы невралгии также появляются при поражении языкоглоточного нерва. Защемление возникает в результате зевания, приема пищи или сильного кашля. Боль локализуется у корня языка, либо в области глотки. Пациенты жалуются на сухость во рту, повышенное слюноотделение через некоторое время. Также возникает привкус горечи во время еды.

Поражение затылочного нерва

Одна из причин, из-за которой возникает невралгия головы, — сдавливание затылочного нерва. Боль возникает внезапно, иногда на фоне резкого поворота головы или чесания затылка. Болезненность носит стреляющий характер в области шеи или за ушами, по всей поверхности затылка. Обычно дискомфорт расположен с одной половины шеи или головы.

Иногда у пациентов отмечаются неприятные ощущения при прикосновении к голове. Со стороны защемленных волокон резко снижается чувствительность. Также у пациентов наблюдается светобоязнь, на фоне которой формируется боль внутри глаз.

ИШИАС и другие проявления болезни

Невралгия по типу ИШИАС встречается довольно редко, связана она с седалищным нервом, но симптомы могут охватывать всё тело. Нерв характеризуется большой длиной и толщиной. Патология встречается в смешенном виде при нарушении кровообращения в корешках поясницы.

ИШИАС может возникнуть на фоне заболеваний кожного нерва бедра. Чаще всего появляется у мужчин от 50 лет и старше, а также у беременных женщин. Боль локализуется в бедре, но может отдавать в шею и голову, как при поражении седалищного нерва.

Еще одна причина невралгии головы – ганглионит. При этом заболевании ухудшается состояние крылонебного узла. Лечение этой формы болезни проходит с привлечением стоматолога. Для ганглионита характерно ночное течение и прогрессирование в темное время суток. Проявляется болезненными ощущениями в нёбе, глазах, висках и шее. Обычно невралгия этого вида длится 1-2 недели и проходит самостоятельно.

Диагностика проблем с нервами

Диагностика невралгии требует применения разных методов, так как ни общие анализы, ни визуальный осмотр не могут дать ответа на вопрос – с каким именно нервом возникла проблема, не связана ли она с другими заболеваниями. Чтобы определить фактор головных болей, необходимо:

• пройти компьютерную томографию – результаты с высокой точностью покажут изменения структуры шеи и других отделов головы;
• рентген – покажет структуру костей разных участков;
• МРТ – даст сведения о состоянии мягких и костных тканей.

Пациенту нужно получить консультацию невролога, ортопеда и некоторых других узких специалистов, которых назначит терапевт.

Консервативное лечение

После постановки диагноза невралгии врач назначит консервативное лечение – таблетками или инъекциями. При невралгии тройничного нерва часто назначают «Карбамазепин» — противоэпилептический препарат. Уже через несколько дней после начала лечения пациент чувствует облегчение, но прекращать принимать таблетки нельзя.

Важно! Лечение невралгии головы начинается с маленьких доз, которые постепенно увеличиваются. Затем, когда терапию прекращают, дозы так же последовательно уменьшают.

Для достижения стойкого результата врачи рекомендуют принимать препарат не менее 6 месяцев.

В зависимости от формы болезни и сопутствующих состояний назначают противовирусные препараты, анальгетики и НПВС. Если пациента беспокоят спазмы, отеки, то назначают «Дексаметазон», «Преднизолон», «Мидокалм».

Для улучшения кровообращения и ускорения процессов регенерации в голове назначаются препараты, улучшающие иммунитет. Принимают их в течение 2-6 месяцев по рекомендациям доктора.

Физиотерапия

В устранении невралгии особое место занимают физиотерапевтические методы. Их необходимо сочетать с приемом медикаментов. Физиотерапия помогает избавиться от выраженных симптомов невралгии.

Одна из самых популярных процедур для устранения невралгии головы – электрофорез. Его делают с обезболивающими и сосудорасширяющими веществами. Могут назначаться парафиновые аппликации, ультразвуковая и лазерная терапия. Эти методы влияют на кровообращение, ускоряют процесс восстановления поврежденных волокон и повышают их функциональность.

Хирургическое вмешательство

Операции показаны только в редких случаях, когда физиотерапия и медикаменты не дают никаких результатов по устранению невралгии головы. Любое оперативное вмешательство в работу нервных окончаний может привести к необратимым последствиям и осложнениям. Чаще всего назначают следующие методы:

• рассечение нерва или разрушение с помощью надувной емкости – процедура необходима для устранения резких болей. Если операция проведена верно, осложнений не возникает;
• удаление или изменение сосуда, который раздражает нерв – хорошо устраняет боль, но может снизить чувствительность лицевых мышц;
• спиртовые блокады – заморозка поврежденного волокна, которая снимает боль на небольшой промежуток времени;
• глицериновые инъекции – курс лечения устраняет болезненные ощущения на 3-5 лет.

После устранения основных признаков болезни хирургическим путем назначается медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры. Эти методы заметно увеличивают продолжительность действия хирургических вмешательств.

Народная медицина в лечении невралгии

Методы народной медицины не могут решить проблему защемления или воспаления нервов. Но их можно использовать, если болит голова. Лекарственные мази и гели, сделанные из растений, способствуют устранению спазмов и улучшают кровообращение:

1. Кора ивы. Используется в виде отвара: на 10 г сухого сырья берут 250 мл кипятка. Затем доводят до кипения на плите и варят 20 минут.
2. Комнатная журавца. Используют 3 листочка травы, выложенной на льняной салфетке. Их немного разминают, а затем прикладывают компресс к больной области и обматывают теплым шарфом. Рецепт применяют при выраженной головной боли.
3. Масло чеснока. Берут 1 ст. л. чесночного масла, разводят в 0,5 л водки или коньяка. Смазывают средством виски и лоб, когда возникает головная боль.
4. Широколистный сну. Используют 1 ст. л. растения, замоченного в 2 стаканах теплой воды. Настаивают 10 часов. Затем принимают в течение дня, чтобы избавиться от бессонницы, спазмов и головной боли.
5. Перечная мята. Готовят отвар из 1 ст. л. сушеной мяты и 2 стаканов воды. Проваривают 10 минут, процеживают, а затем принимают по 100 мл перед сном и после пробуждения.
6. Американская агава. Используют свежие листья, разделенные вдоль. Накладывают их на область боли, держат около 1-2 часов.

Перед использованием народных рецептов нужно учесть, что у растений есть собственные противопоказания.

Осложнения невралгии

Осложнения невралгии головы развиваются, если не лечить заболевание, либо неконтролируемо использовать различные препараты. При отсутствии лечения усиливаются разрушительные процессы. Если нерв полностью утрачивает функции, возникают проблемы со здоровьем:

• медикаментозно зависимая головная боль, которая возникает всегда, когда прекращается действие препаратов;
• потеря зрения – случается не от медикаментов, а от разрушения волокон;
• психические расстройства, вызванные постоянной болью;
• кривошея – процесс инвалидизации приводит к деформации.

Невралгии неясного характера, вызывающие резкие головные боли, должны быть диагностированы на специальном оборудовании. Если ощущения возникают чаще 5 раз в месяц, сопровождаются дополнительными симптомами, следует получить консультацию доктора. Иначе возникнут осложнения невралгии головы, не подлежащие устранению.

Невралгическая боль отличается пароксизмальностью: короткие приступы следуют друг за другом, больной мучительно страдает часами и сутками.

Второй отличительный признак — наличие курковых, или триггерных, зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, бритье, пережевывание пищи или ее проглатывание, разговор).

Третьим характерным признаком этой боли является ее иррадиация в соседние или отдаленные участки. Боль обычно пронизывающая, режущая, жгучая («как молния» или «электрический ток» поражает больного).

В момент пароксизма больной замирает, боится открыть рот и «лишний раз моргнуть», избегает каких-либо движений головой. Иногда, напротив, больной начинает лихорадочно тереть больное место рукой или каким-нибудь предметом.

Мы наблюдали больного с невралгией первой ветви тройничного нерва, у которого от растирания кожи во время приступа специально сшитой подушечкой из шерстяной ткани образовалась залысина в лобно-теменной области.

Характер и динамика пароксизмов, начальная локализация в области лица облегчают распознавание невралгической боли; трудности возникают тогда, когда присоединяется невритический компонент. При этом больные испытывают межпароксизмальную тупую боль, иногда с симпаталгической окраской, которая может локализоваться не только в месте возникновения (обычно на лице), но и там, куда она иррадиирует во время пароксизма. У некоторых больных зоны иррадиации достигают не только лобно-теменной, но и затылочной области. В невритической стадии тупая постоянная боль может быть единственной жалобой.

Патогенез невралгической головной боли различен. На первом месте по частоте стоит идиопатическая невралгия, природа которой остается невыясненной, но, безусловно, связана с нарушением функции центральных систем ноцицепции и антиноцицепции. Это то, что Л.Г. Ерохина называла «центральный мультинейрональный патологический рефлекс» — термин, свидетельствующий о нашей беспомощности в попытках понять природу лицевой боли центрального генеза.

Косвенными, но весомыми аргументами в пользу центрального («невропатического») происхождения прозопалгий являются безуспешные попытки остановить прозопалгию при помощи периферических новокаиновых блокад, алкогольным невролизом выходящих из черепа веточек тройничного нерва и даже при разрушении гассерова узла в меккелевой ямке и перерезке заднего корешка V нерва (от гассерова узла к стволу).

Наряду с центральным невропатическим механизмом причиной прозопалгий безусловно могут быть и локальные компрессионно-ишемические факторы — «тоннельный механизм». Они могут быть результатом воздействия на ветви V и IX нерва врожденных структурных особенностей или приобретенных местных повреждений в местах, где проходят стволы и ветви этих нервов, в костных отверстиях и каналах, в узких пространствах между костными и сухожильными структурами.

Ганглии и нервы лица могут подвергнуться и инфекционнотоксическому воздействию. Тоннельный и инфекционно-токсический механизмы по сравнению с центральным типом прозопалгий можно считать периферическим типом невралгий (невропатий, ганглионевропатий).

Своеобразны и болевые синдромы при поражении вегетативных узлов в области головы. Глубинная локализация боли, иррадиация в лобно-глазничную, височно-теменную или околоушную область нередко затрудняют диагностику. В некоторых случаях «типичная» краниальная невралгия может долго оставаться единственным клиническим проявлением опухоли или церебрального арахноидита. При невралгии может присоединиться и головная боль мышечного напряжения, но она никогда «не заслоняет» острой стреляющей и режущей невралгической боли.

Лекарственная головная боль может быть результатом побочного действия (часто как «продолжение основного действия») лекарства. Наиболее известна головная боль после приема нитроглицерина, который затрудняет венозный отток из полости черепа, вызывая ощущение тяжести и распирания. Вазодилататорную артериальную и венозную головную боль вызывают также дипиридамол, блокаторы каналов Са дигидропиридинового ряда, передозировка а-блокаторов. Иной природы головная боль при злоупотреблении и длительном бесконтрольном применении анальгетиков.

Механизмы реализации этой головной боли различны. В одних случаях она возникает по типу синдрома отмены, т.е. по окончании действия принятого обезболивающего лекарства, и тогда сразу проходит при очередном его приеме. В других случаях бывает проявлением патологической зависимости (привыкания) от анальгетиков, чаще НСПВС, например в результате длительного приема и отмены индометацина.

Подобная головная боль возможна у больных, длительно принимающих препараты эрготамина, кодеин, триптаны (суматриптан, золмитриптан, наратриптан). Ее иногда называют абузусной, рикошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстиненции у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.

Случаи патологической зависимости требуют, чтобы больные выполняли запрет на прием лекарства-«виновника». На время отвыкания от привычного препарата необходимо предложить больному какое-либо иное, лучше индифферентное, средство («пустышку»).

Таким образом, семиологический анализ позволяет выделить 5 основных типов головной боли: сосудистую, мышечного напряжения (или головную боль напряжения), ликвородинамическую, инфекционно-токсическую и невралгическую.
В основе каждого типа лежат свои патогенетические механизмы, определяющие клинические особенности боли.

Выделение основных типов мы считаем непременным условием успешной диагностики и патогенетического лечения головной боли. Запись врача о головной боли у больного гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией или церебральным арахноидитом не дает никакой информации о ее механизме.

У больных с разными нозологическими формами механизм головной боли может быть одинаковым и патогенетическое лечение головной боли должно быть идентичным. Наоборот, у больных с одним и тем же нозологическим диагнозом механизм головной боли может быть разным, это необходимо учитывать при ее патогенетическом лечении.

Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях мы имеем дело с комбинацией патогенетических механизмов, если к ведущему, начальному, механизму в течение приступа или по мере развития болезни присоединяется другой механизм и появляется компонент головной боли другого типа (например, к сосудистой боли при мигрени присоединяется головная боль мышечного напряжения). Если правильно распознать ведущий механизм головной боли и своевременно назначить адекватную терапию, то «вторичная» головная боль другого типа уменьшается, полностью проходит или даже не успевает возникнуть.

В других случаях комбинация механизмов головной боли обусловлена особенностями патогенеза основного заболевания. Так, например, при менингите в генезе головной боли участвуют нарушение ликвородинамики, отек мозговых оболочек и внутричерепная гипертензия, паретическая дилатация оболочечных артерий, затруднение венозного оттока и нарушение реологических свойств крови в связи с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

Нарушение сосудистой проницаемости обусловливает выход из сосудов вазонейроактивных и алгогенных веществ. При комбинации разных патогенетических механизмов помогает только комбинированное лечение. Таким образом, к четырем основным типам головной боли добавляется пятый — головная боль смешанного генеза.

Патогенетическая классификация головной боли

Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Словосочетание «головная боль» не может быть использовано как диагноз. Возможно поэтому все попытки представить клиническую классификацию головной боли оказались безуспешными.

И это неудивительно — ведь никому не приходит в голову предлагать клиническую классификацию боли в какой-то другой части тела. Представьте себе классификацию боли в стопе, колене, плече. Столь же нелепо выглядела бы классификация и иных симптомов других заболеваний, например, кашля, одышки, запора или поноса.

Систематизация этих симптомов на самом деле важна и необходима, но исключительно для того, чтобы разработать адекватный диагностический алгоритм, позволяющий «выйти» на правильный нозологический диагноз.

Предлагавшиеся «Классификация-1988» и «Классификация-2003» не удовлетворяют главному научно-теоретическому требованию классификационных построений — единому основанию. Они не удовлетворяют и требованиям практики, так как не помогают врачу распознать механизм головной боли и выбрать патогенетическое лечение.

Известный американский невролог D.J. Dalessio (1981) отмечает, что расширение исследований, появление специальных журналов, ежегодные симпозиумы приводят к значительному прогрессу в изучении головной боли. В ходе этой работы формировались патогенетические подходы, адекватно отражающие клиническую оценку типов головной боли при очевидно различных (с точки зрения этиологии и патогенеза) нозологических формах.

Все это вселяло надежду на прогресс и в классификации головной боли. Однако, продолжает он, «в последние годы эта тенденция стала затушевываться теми, кто снова и снова вещает о проблеме туманными формулировками, сваливает в одну кучу разные типы головной боли и окончательно запутывает проблему.

Задача же клинического изучения головной боли проста, как лабораторная работа начинающего исследователя: чем более тщательно и кратко будут описаны и определены разные типы и клинические формы головной боли, тем скорее врач поставит правильный диагноз, а больной, можно надеяться, получит адекватную терапию».

На наш взгляд, решение подсказано самой формулировкой задачи. При решении этой задачи следует классифицировать патогенетические типы головной боли, а не перечислять заболевания, при которых она встречается. Представленный выше анализ механизмов головной боли позволяет считать, что адекватным основанием такой классификации может служить патогенетический принцип.

Классификация выделяет 5 основных типов головной боли, принципиально отличающихся друг от друга по механизму возникновения, и головную боль смешанного типа, обусловленную комбинацией патогенетических факторов (см. таблицу).

Мы считаем, что такая классификация удовлетворяет и теоретическим, и практическим требованиям. С точки зрения теоретических изысканий она указывает направления углубленного изучения патогенеза головной боли каждого типа.

Эта задача смыкается с изучением центральных механизмов регуляции, взаимодействия медиаторных систем головного мозга, рецепторного аппарата этих систем, механизмов синаптической медиации и модуляции, а также с проблемами клинической фармакологии, изучающей возможности лекарственной регуляции: функций ЦНС и, в частности, ноцицепции и аналгезии.

С практической точки зрения эта классификация нацеливает на первоначальное установление патогенетического типа головной боли по семиологической характеристике.