Гипотония и атония матки

Гипотония матки — уменьшение тонуса и сократительной способности мышц матки— является обратимым состоянием.

Атония матки — полная потеря тонуса и сократительной способности мышц — встречается крайне редко и относится к необратимому состоя­нию.

В раннем послеродовом периоде массивное кровотечение, как правило, сочетается с нарушением гемостаза, обусловленного или врожденной его патологией, или приобретенной, протекающей по типу диссеминирован-ного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). При развитии ДВС-синдрома продукты деградации фибрина/фибриногена блокируют рецепторы, ответственные за образование актомиозина, что вызывает мас­сивное кровотечение.

Факторы риска в отношении гипотонии матки следующие:

• — юные первородящие, возраст которых 18 лет и менее;
• — патология матки: пороки развития; миома; рубцы после оперативных вмешательств (миомэктомия, кесарево сечение); дистрофические изме­нения мышц (многорожавшие, эндометриты); перерастяжение тканей во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод);
• — осложнения беременности (длительная угроза прерывания);
• — нарушения родовой деятельности: слабость родовой деятельности с длительной активацией окситоцином, бурная родовая деятельность;
• — предлежание или низкое расположение плаценты;
• — ДВС-синдром, развивающийся на фоне шока любого генеза (ана­филактический, синдром Мендельсона, эмболия околоплодными водами);
• — наличие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, связанных с нарушением гемостаза (сердечно-сосудистые заболева­ния, эндокринопатии, хроническая венозная недостаточность, гестозы и т.д.);
• — полиорганная недостаточность, которая развивается при экстрагени­тальной патологии и осложнениях беременности а также при массив­ной кровопотере, одновременно способствует формированию «шоко­вой матки» с развитием ее гипотонии или атонии.

Основными симптомами гипотонии и атонии матки являются:

Кровь при гипотонии на начальных этапах выделяется со сгустками, как правило, после наружного массажа матки. Тонус матки при этом снижен: матка дряблая, верхняя граница ее может доходить до пупка и выше. Он может восстанавливаться после наружного массажа, а затем вновь сни­жаться, и кровотечение возобновляется. Кровь может вытекать струей. При отсутствии своевременной помощи кровь теряет способность к сверты­ванию. При значительной кровопотере, переходящей в массивную, появ­ляются симптомы геморрагического шока: бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.

При атонии матки кровотечение непрерывное и обильное, контуры матки не определяются. Быстро развиваются симптомы геморрагического шока.

Диагностика гипотонического кровотечения не вызывает трудностей. Дифференциальный диагноз следует проводить с травмой матки и поло­вых путей.

Мероприятия по остановке кровотечения при гипотонии и атонии матки должны проводиться своевременно с обязательным учетом величины кровопотери.

На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и проведение инфузий. В последующем катетер вводит­ся либо в подключичную, либо в яремную вену. [NEXT_PAGE]

Мероприятия по восстановлению кровопотери определяются ее вели­чиной. При кровопотере в пределах 400 – 500 мл производится наружный массаж матки. Положив руку на дно матки, начинают делать легкие мас­сирующие движения. Как только матка становится плотной, выжимают из нее скопившиеся сгустки, применяя прием, напоминающий прием Креде-Лазаревича. Одновременно вводятутеротонические препараты: окситоцин, энзапрост. На низ живота кладут пузырь со льдом.

При кровопотере более 400 — 500 мл под наркозом производится ручное обследование матки.

В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно при­жать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. При этом уменьшается приток крови к матке.

В последующем проверяют тонус матки наружными методами и продол­жают внутривенно вводить утеротоники.

При продолжающемся кровотечении, объем которого составляет 1000 мл и более, или реакции женщины на меньшую кровопотерю необходим оперативный метод. Нельзя рассчитывать на повторное введение окситоцина, ручное обследование и массаж матки, если в первый раз они были неэффективны. Потеря времени при повторении этих методов приводит к увеличению кровопотери и ухудшению состояния родильницы: крово­течение приобретает характер массивного, нарушается гемостаз, разви­вается геморрагический шок и прогноз для больной становится неблаго­приятным.

Как промежуточный метод при подготовке к операции можно клемировать маточные артерии по Бакшееву или провести внутриматочную баллонную тампонаду (тампонадный тест). Для клемирования маточ­ных сосудов шейку матки обнажают зеркалами. На ее боковые стороны накладывают по 3-4 абортцанга. При этом одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую — на наружной. Рефлекторное воздействие на шейку матки и возможное сдавление ветвей маточных артерий способствуют уменьшению кровопотери. Если кровотечение прекращается, то абортцанги пос­тепенно убирают.

Для тампонады матки использу­ют баллоны Вапп.

При отсутствии эффекта пока­зана лапаротомия. На первом этапе при наличии возможности (нали­чие сосудистого хирурга) осущест­вляют перевязку внутренних под­вздошных артерий.

При отсутствии условий для перевязки внутренних подвздош­ных артерий, с целью остановки кровотечения возможна перевяз­ка сосудов матки или применение вертикальной компрессии матки с помощью шва В—Lynch. После лапаротомии производится поперечный разрез в нижнем маточ­ном сегменте и дополнительно осу­ществляется контрольное исследо­вание полости матки. Затем на 3 см вниз от разреза и от латерального края матки в нижнем сегменте производится вкол в полость матки с выколом на 3 см выше верхнего края разреза и на 4 см медиальней от латерального края матки. Далее шовная нить (монокрил или другой рассасывающийся шовный материал) перекидывается над дном матки. На задней стенке на уровне крестцовых связок производится вкол в полость матки и выкол из нее на противоположной стороне. Затем нитки огибают матку сзади напе­ред; вкол осуществляется на передней стенке на 3 см выше, а выкол на 3 см ниже поперечного разреза. Затем нити натягивают, завязывают узел и ушивают разрез в нижнем маточном сегменте. Эффект от наложения шва длится ближайшие 24-48 часов.

При перерастяжении нижнего сегмента на него накладываются стяги­вающие швы.

При продолжающемся кровотечении производится экстирпация матки. Если имеется возможность, то вместо перевязки сосудов и удаления матки производят эмболизацию маточных сосудов. Весьма целесообразно пере­ливание собственной крови из брюшной полости с помощью аппарата для интраоперационной реинфузии аутологичной крови.

При разрывах матки или мягких родовых путей производится их уши­вание, при нарушении гемостаза — его коррекция (см. геморрагический шок).

Одновременно проводится инфузионно-трансфузионная терапия (см. геморрагический шок).

Профилактика.

1. Бережное и правильное ведение III периода родов. Следует исключить необоснованные подергивания за пуповину и пальпацию матки.

2. У пациенток, входивших в группу риска в отношении кровотечения, обусловленного гипотонией матки, в конце II периода вв введение окситоцина.

3. При наследственных и врожденных дефектах гемостаза необходимо до родоразрешения совместно с гематологами наметить план ведения родов. Мероприятия, как правило, заключаются во введении свежезамороженной плазмы и глюкокортикоидов.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Гипотония и атония матки – это патологии, возникающие в послеродовом периоде, характеризующиеся обильным маточным кровотечением.

Гипотония матки – это состояние, характеризующееся резким снижением ее тонуса и сократительной способности с сохранением рефлекторного ответа. При этом ее мышцы поддаются воздействию механических, физических, медикаментозных раздражителей.

Атония матки – это все тоже снижение тонуса, но только на фоне развития ее паралича. Иными словами, полная потеря тонуса, при которой никакие раздражители не могут изменить данное состояние.

Факторы риска появления патологии:

• Возраст роженицы менее 18 лет.
• Пороки развития.
• Миома.
• Крупный плод.
• Патологические изменения.
• Родовая деятельность очень слабая.
• Рубцы на матке (шов после кесарева сечения).
• Ослабление мышц после многочисленных родов.
• Многоплодные беременности.
• Патологии плаценты (низкое расположение и т.д.).
• Анафилактический шок.

Признаки

• Кровотечение.
• Геморрагический шок (бледность кожи, гипотония, тахикардия).
• Снижение тонуса матки.

При гипотонии во время исследования живота обнаруживается дряблость матки, дно которой располагается выше пупка. Ее сокращение не повышают тонус, не создают необходимых условий для отслоения плаценты. Наличие патологии можно выявить еще до появления кровотечения, если тщательно наблюдать за сократительной деятельностью. Патологические кровотечения после родового периода имеют непостоянный характер – кровь выделяется маленькими порциями, часто сгустками. Восстановление тонуса происходит после наружного массажа, но через время он может вновь снизится, кровотечение возобновится. При несвоевременном оказании помощи кровь перестает сворачиваться. Если кровопотеря возрастает, то наблюдаются признаки геморрагического шока.

Атония матки сопровождается более обильным, непрерывным кровотечением. Определение ее контуров затруднено. Геморрагический шок прогрессирует быстро.

Лечение

Эти патологии лечатся путем остановки кровотечения с обязательным подсчетом количества потерянной крови. В самом начале кровотечения выполняют инфузионную терапию или катетеризацию вены.

При кровопотере до 400 мл делают наружный массаж матки, вводят окцитоцин или динопрост. На нижнюю часть живота кладут холод. Если кровопотеря будет составлять более 400 мл, то необходим проведение ручного обследования матки под наркозом.

При продолжительной кровопотере объемом более 1000 мл необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству, перед проведением которой нужно выполнить внутриматочную баллонную тампонаду.

Профилактика заболевания

• Аккуратное ведение последних периодов родов.
• Исключение частой пальпации матки.
• Пациенткам, входящим в группу риска возможного кровотечения в самом конце 2-го периода родов рекомендуется вводить окситоцин.
• При наличии гемостазов заранее наметить план родов, где предусмотрено введение свежезамороженной плазмы.

Гипотония и атония матки – это послеродовые осложнения, которые при несвоевременном лечении могут привести к тяжелым последствиям. Поэтому наблюдение за состоянием роженицы должно быть пристальным!

Ослабление сократительной функции стенок матки (гипотония) и полное отсутствие их сократимости (атония) могут быть обусловлены различными причинами: нарушением элементарных правил кормления и содержания животных, особенно при минеральном голодании и стойловом содержании животных, без активного моциона, нарушением функции задней доли гипофиза (снижение секреции окситоцина); замещением мышечных волокон матки соединительной тканыо после предшествующих воспалительных процессов.

Симптомы.При вагинальном исследовании признаков воспаления не обнаруживают. Ректальное исследование позволяет установить небольшое увеличение матки, рога ее распрямлены и частично опущены в брюшную полость, стенка рогов дряблая, не сокращается или слабо сокращается при массаже. Иногда в матке скапливается слизь и тогда ощущается флюктуация. Половые циклы нерегулярные, прибольшом скоплении слизи в матке может возникать анафродизия вследствие задержки желтого тела в яичнике. При гипотонии и атонии матки функционального происхождения прогноз благоприятный, при органических изменениях вмиометрии — сомнительный.

Лечение.Устраняют погрешности вкормлении и содержании животных, предоставляют им регулярный активный моцион. Назначают ректальный массаж матки по 4—5 мин через каждые 2—3 дня на протяжении 2—3 недель, применяют окситоцин, питуитрин и другие средства, стимулирующие сокращения матки.

Острые эндометриты

Эндометритом называют воспаление матки (метрит), при котором поражается преимущественно ее слизистая оболочка. Похарактеру воспаления различают катаральный, гнойно-катаральный и фибринозный эндометриты.

Этиология.Острые эндометриты в большинстве случаев возникают вследствие травмирования эндометрия и инфицировання его дипло-, стафило-, стрептококками, кишечной палочкой или смешанной микрофлорой при патологических родах, задержании последа, вывороте исубинволюции матки (послеродовые эндометриты), а также на почве абортов, осложненных инфекцией (постабортальные эндометриты). Предрасполагающими факторами развития воспаления матки является ослабление резистентности организма животного в результате плохого кормления и содержания, отсутствия моциона, переутомления и различных заболеваний.

Симптомы— из полости матки выделяется экссудат. Его обнаруживают обычно по утрам на полу, где лежало животное. При катаральном эндометрите экссудат слизистый мутный, при гнойно-катаральном – белый с примесью гноя, при фибринозном – серо-желтого или желто-бурого цвета с хлопьями и пленками фибрина.

Матка увеличена, опущена в брюшную полость, стенка матки дряблая, тестоватая, слабо сокращается при массаже, иногда при пальпации ее отмечается незначительная болезненность, а при фибринозном эндометрите, кроме того, крепитация (вследствие отложения фибрина на поверхности слизистой оболочки матки).

Общее состояние животного при катаральном эндометрите без видимых изменений, при гнойно-катаральном и фибринозном – наблюдается легкое угнетение, уменьшение аппетита, повышение температуры тела, снижение секреции молока.

При своевременном и правильном лечении обычио наступает выздоровление в течение 1—2 недель. При запоздалом или бессистемном лечении острый эндометрит нередко принимает хроническое течение, а иногда осложняется развитием общего сепсиса, особенно у кобыл и у мелких животных.

Лечение.Больное животное изолируют, назначают полноценное кормление, улучшают условия содержания и ухода за ним. Проводят комплексное лечение (местное и обшее), направленное на удаление экссудата из полости маткн, подавление в ней патогенной микрофлоры, восстановление тонуса и сократительной способности матки и на повышение защитных сил организма животного.

Наружные половые органы обмывают, обрабатывают их антисептическим раствором и промывают влагалише. Экссудат из полости матки удаляют откачиванием с помощью вакуум-насоса, шприца Жанэ или других отсасывающих приспособлений. При значительном скоплении экссудата, особенно при явлениях интоксикации продуктами его распада, экссудат и омертвевшие ткани удаляют путем промывания матки теплым (38—40°С) гипертоническим 3—5%-ным раствором хлорида натрия, 2—3%-ным раствором двууглекислой соды, соле-содовым раствором, 2—4%-ным раствором ихтиола, фурацилина (1:5000), марганцовокислого калия (1:5000) и др. Введенный в матку раствор должен быть немедленно или через несколько минут выведен наружу через катетер с обратным током или с помощью отсасывающих вакуум-насосов.

Обычно матку промывают в первый день лечения, при необходимости процедуру повторяют через 1—3 дня (всего за время лечения делают одно-два промывания, редко больше). В тех случаях, когда матка сократилась и экссудата в ее полости немного, промывания не проводят.

Чтобы подавить развитие микробов, в полость матки вводят (корове, кобыле) гинекологические свечи с фуразолидоном, фурагином и хинозолом (3—5 шт.), свечи трициллина (2—3 шт.), таблетки экзутера или палочки метромакса (1 — 2 шт.). Если в полости матки отсутствует жидкое содержимое, то перед введением экзутера или метромакса следует ввести в нее с помощью сифона или шприца Жанэ 150— 200 мл физиологического раствора хлорида натрия или фурацилина (1:5000).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась – это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8181 – | 7871 – или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно