Гемангиома на веке у взрослых

Гемангиома глаза представляет собой доброкачественную опухоль, которая располагается на веке. Она состоит из сосудистых сплетений и в большинстве случаев возникает сразу после рождения. Согласно статистике, больше чем в половине случаев сосудистое новообразование самостоятельно рассасывается, но полагаться на это не стоит. Патологическое изменение встречается не только у малыша, но и у взрослого человека.

Разновидности нарушения

Данное заболевание считается достаточно редким, но в сравнении со взрослыми, у детей риск его развития значительно выше. Гемангиома может привести к отслоению сетчатки и другим нарушениям. Кроме того, в запущенных случаях приходится удалять глаз, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли.

В зависимости от того, какой именно вид гемангиомы был выявлен у пациента, врач определяет причины возникновения новообразования и подбирает соответствующую терапию. На данный момент выделяют 3 основные формы болезни, которые чаще всего встречаются у детей и взрослых людей:

1. Капиллярная. Наиболее распространенная патология у детей. Внешне она напоминает красную сетку. Новообразование значительно возвышается над кожей и начинает прорастать вглубь. Сосудистые ткани начинают быстро разрастаться, что приводит к сереьезным нарушениям в глазном аппарате.
2. Кавернозная. Данная форма возникает при успешном прогрессировании болезни на ранних этапах. Опухоль начинает разрастаться, происходит расширение сосудов и их дальнейший разрыв. Кавернозная гемангиома провоцирует образование полости, в которой скапливается кровь.
3. Комбинированная. Такое заболевание считается переходным, поскольку происходит медленный переход от капиллярной к кавернозной форме. Увеличение припухлости начинается за счет разрастания капиллярной ткани.

Причины возникновения новообразования

Несмотря на то, что данное нарушение считается хорошо изученным, установить точную причину его развития достаточно сложно.

Врачам удалось выявить, что гемангиома не может передаваться по наследству и не является генетической мутацией. Образование опухоли никак не связано с нарушениями в хромосомах, поскольку у таких младенцев нарушение встречается крайне редко.

Согласно статистике, чаще всего нарушение возникает у недоношенного ребенка. Его замечают в первые дни после рождения или спустя несколько месяцев. При появлении гемангиомы на глазу существует риск еще и дальнейшего распространения патологии на других частях тела.

Что именно провоцирует разрастание сосудистой ткани на данный момент неизвестно. Существует мнение, что опухоль появляется при нарушении целостности сосудов. Их формирование происходит на 7-10 неделе беременности.

Самому большому риску подвергаются дети, матери которых на раннем сроке употребляли алкоголь, табак, наркотики или жили в очень плохой экологической обстановке.

Симптомы

То, как именно будет проявляться нарушение зависит от вида гемангиомы. Капиллярная форма имеет вид небольшого красного разрастания. У ребенка оно значительно выступает и начинает бледнеть при надавливании. Малыш будет чувствовать дискомфорт и болезненные ощущения, поэтому прикосновения к опухоли вызовут плач и крики.

Чаще всего новообразование локализуется на верхнем веке и может выйти за пределы орбиты. Нарост активно развивается в первый год жизни и становится более стабильным, когда малышу исполнится 2 года. После этого начинается регресс, в результате которого опухоль может полностью исчезнуть к 6 годам. Значительно осложняется ситуация, когда болезнь начинается с другими видами нарушений.

Кавернозная гемангиома тоже представляет собой нарост, только он в отличие от первого типа имеет четкие границы и мягкую консистенцию. При надавливании он не бледнеет и имеет розовый цвет. С возрастом размеры опухоли не меняются, но при этом она и не регрессирует. Цвет гемангиомы может измениться и стать красным или фиолетовым. Кожа под таким образованием грубеет, становится рыхлой и со временем воспаляется. У взрослых встречается именно такой вид нарушения, поскольку если его не устранить в раннем возрасте, то оно останется.

При развитии осложнения возможно появление косоглазия, амблиопии или механического птоза. Крупные гемангиомы могут иметь нагноение, кровоточить или создавать условия для попадания инфекции в организм.

Поэтому не стоит рассчитывать на то, что болезнь пройдет самостоятельно. Ее течение должен контролировать врач и предпринимать соответствующие меры при необходимости.

Лечение

После того как офтальмолог выполнит диагностическое обследование станет понятно, насколько опухоль опасна для организма и стоит ли подвергать ребенка какому-либо лечению. Учитывая то, что нарост может поразить чувствительные ткани, врачи крайне редко пускают ситуацию на самотек. Для ее устранения может быть использована:

• коагуляция выполняемая с помощью лазера;
• рентгенотерапия;
• инъекции;
• хирургическое вмешательство;
• лекарственные препараты.

Вероятность того, что у новорожденного ребенка будут осложнения в результате капиллярной формы болезни крайне малы. Поэтому в таких случаях к радикальным методам не прибегают. При наличии обширного разрастания могут появиться нарушения сердечно-сусудистой системы, некроз, вторичная амблиопия и выраженный косметический дефект. В таком случае делают инъекции стероидных препаратов в область глаза. Такое лечение будет успешным только в том случае, если болезнь выявлена на раннем этапе.

Также врачи иногда ставят капельницы со стероидными препаратами. Они делаются ежедневно на протяжении лечения. Медикаменты являются достаточно сильными, поэтому их применяют при обширном поражении орбиты. На последних этапах развития нарушения опухоль удаляют или выполняют радиотерапию.

Кавернозная форма у взрослых лечится намного сложнее. Согласно статистике, от данного заболевания чаще страдают дети. Она располагается на задней стенке орбиты и выявляется с помощью компьютерной томографии. Удаление возможно только хирургическим методом, поскольку медикаменты не приносят желаемого результата.

После того как ткань удаляют, полученный материал отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить перерождение опухоли в злокачественную форму.

При отсутствии сопутствующих болезней и других осложнений выполняется рентгенотерапия. Доза облучения подбирается в зависимости от возраста и того, насколько сильно прогрессировала гемангиома. Для маленьких детей разовая доза не превышает 1 грей. При этом суммарное облучение за весь период терапии не должно быть больше 8 грей. Между сеансами обязательно делать перерыв, который составляет от нескольких до 8 недель. К новорожденным такой метод лечения не применяется из-за высокого риска развития осложнений.

Новообразование может привести к полной потере зрения, поэтому не стоит дожидаться, что болезнь регрессирует по мере взросления ребенка. Если вы заметили у себя или своего ребенка симптомы гемангиомы глаза, то следует в ближайшее время обратиться к врачу.

Гемангиома — доброкачественная опухоль, возникающая из кровеносных сосудов. Это распространенное и обычно безвредное новообразование. Видимые гемангиомы могут возникать на коже и в подкожной клетчатке, но часто они находятся во внутренних органах. Некоторые типы гемангиом врожденные, другие развиваются в течение жизни.

Развитие гемангиомы глаз в офтальмологии встречается довольно часто, особенно у детей, родившихся раньше положенного срока. Новообразование можно обнаружить в первые несколько дней или они появляются на 2-3 месяце жизни ребенка. У девочек патология диагностируется чаще.

Причины развития гемангиомы

Появление гемангиомы часто связывают с генетической предрасположенностью. Подкожные и опухоли на поверхности кожи часто формируются в детстве; многие из них уже присутствуют при рождении. Образование, безусловно, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у детей. Положительным фактом является то, что подавляющее большинство этих унаследованных гемангиом исчезают спонтанно. Гемангиомы часто поражают внутренние органы, особенно ткани печени. Они часто встречаются у женщин, принимающих длительное время гормональные контрацептивы.

До сих пор процесс развития гемангиомы не изучен. Любые изменения в образовании новых сосудов могут привести к спонтанному росту доброкачественной опухоли.

Симптомы заболевания

Принято выделять три формы гемангиомы: капиллярную, кавернозную и смешанную.

Капиллярная форма новообразования часто встречается под названием «земляничный» невус. Узнать опухоль можно по разрастанию, которое имеет ограниченную площадь и яркий красный оттенок. При пальпации опухоль бледнеет, болезненность не вызывает. Основное место расположения образования — верхнее веко. Впервые 12 месяцев наблюдается активный рост новообразования, далее он прекращается. К 7 года гемангиома регрессирует и полностью проходит. Склонность к рецидивам данной формы не наблюдалась.

«Пламенеющий» невус или кавернозная опухоль представляет собой ограниченное пятно, светлого, розового оттенка, мягкого на ощупь. Преимущественно проявляется у грудных детей. Для новообразования характерно отсутствие роста по мере взросления ребенка, также оно не проходит самостоятельно как капиллярная гемангиома.

В ряде случаев гемангиома может сопровождается некоторыми осложнениями:

Опущение верхнего века (птоз) на фоне большого образования, которое мешает нормальному функционированию мышечной ткани. Как результат, может развиваться недоразвитие зрительного аппарата.

Косоглазие, которое развивается на фоне отсутствии нормальной активности глазного яблока.

Капиллярная опухоль после регресса может оставить рубцовую ткань и шрамы.

Масштабные новообразования не редко осложняются инфекционным процессом и кровотечением.

Методы диагностики

Диагностировать гемангиому не составляет труда. Уже при визуальном осмотре можно предположить, какой тип новообразования имеется у ребенка. Для подтверждения диагноза проводится биомикроскопия с использованием щелевой лампы.

Обязательно назначается дифференциальная диагностика, для исключения других типов сосудистых опухолей. Как правило, проводят такие исследования: ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Обследования помогут изучить строение образования, определить его размеры, глубину. Кроме этого, диагностика требуется для подтверждения того, что соседние органы и структуры не повреждены.

Если возникла необходимость оперативного вмешательства, в обязательном порядке назначается ангиография. Диагностический метод является одним из основных способов обследования в сосудистой хирургии.

При изменении оттенка опухоли, ее структуры или размера, проводится биопсия, которая направлена на исключение развития атипичных клеток. Процедура не требует специальной подготовки и обычно проводится под местной анестезией.

При необходимости к диагностике могут подключаться другие профильные специалисты: дерматолог, инфекционист, дерматоонколог.

Как проводится лечение

Капиллярные накожные и подкожные гемангиомы часто не лечатся вообще, поскольку они обычно самооликвидируются. Врачи стараются лечить более крупные и анатомически неадекватно расположенные гемангиомы, которые ухудшают качество жизни ребенка (например, гемангиомы век или слухового прохода). Краткосрочная кортикотерапия может вызвать сужение кровеносных сосудов новообразования, также успешно применяется лазерная терапия. Лазер разрушает кровеносные сосуды, не повреждая соседние ткани. Хирургическое удаление больших гемангиом используется редко из-за риска образования рубцовой ткани и глубоких шрамов.

Сосудистые опухоли

Среди опухолей мягкотканной природы составляют 49,23 %.

Они представлены гемангиомами капиллярными, кавернозными и рацемозными.

Капиллярная гемангиома

Клиника

Опухоль представлена подкожно расположенными узлами ярко-красного или синеватого цвета. Плоскостная капиллярная гемангиома располагается на коже, слегка приподнимаясь над ней. Цвет опухоли варьирует от интенсивно розового до красного, границы неровные и нечеткие (рис. 3.6).

Pиc. 3.6. Капиллярная гемангиома кожи века

Чаще опухоль локализуется на верхнем веке, прорастает его, что приводит к появлению частичного, а иногда и полного птоза. В результате закрытия глазной щели может развиться амблиопия, а при давлении утолщенного века на глаз возникает астигматизм. Опухоль имеет тенденцию прорастать за пределы кожи век (поражается пальпебральная конъюнктива, опухоль врастает в мягкие ткани орбиты). Никогда не прорастает ткани глаза.

Диагноз капиллярной гемангиомы несложен из-за характерной клинической картины. В случаях распространения в орбиту необходима компьютерная томография (КТ).

Дифференциальный диагноз следует проводить с меланомой при частых кровоизлияниях в опухоль и отложениях в их зоне гемосидерина, окрашивающего кожу в темный цвет.

Микроскопия

Лечение

Лечение плоской поверхностной капиллярной гемангиомы осуществляют с помощью криодеструкции. При маленьких опухолях можно ограничиться наконечником криоаппликатора диаметром 2 мм. Экспозиция замораживания длится 60-90 с и зависит от толщины опухоли. В послеоперационном периоде наблюдается слабое асептическое воспаление.

Кровотечение во время операции и после нее отсутствует. На месте опухоли формируется тонкий нежный рубец. При узловой форме мы рекомендуем погружную диатермокоагуляцию игольчатым электродам с целью защиты от ожога неповрежденной кожи. Операцию и у детей, и у взрослых лучше проводить в условиях общей анестезии, так как местная инфильтрация тканей раствором анестетика «гасит» коагулирующий эффект.

Игольчатый электрод вводят подкожно в опухоль при выключенном контакте по направлению от периферии к центру, после чего включают прибор. Экспозиция коагуляции должна быть столь длительной, чтобы получился легкий сморщивающийся аффект на поверхности кожи. Коагуляцию осуществляют поэтапно до 10-12 в зависимости от размеров опухоли.

Склерозирующий эффект в опухоли длится до 3 кед, что приводит к уменьшению ее размеров. При необходимости операцию можно повторить, но не ранее чем через 5 нед. Использование этой операции в нашей клинике на протяжении не одного десятка лет подтверждает ее безопасность для функций век даже при обширной опухоли.

Следует помнить, что при опухолях больших размеров эффективнее поэтапная погружная диатермокоагуляция. В последние годы с целью запустевания сосудов в капиллярной гемангиоме используют местное введение раствора кортикостероидов, однако их применение небезопасно.

В литературе описывается случай окклюзии центральной артерии сетчатки у 4-месячного ребенка после введения в гемангиому века раствора кортикостероида. Высокие дозы кортикостероидов внутрь назначают при проведении лучевой терапии в случае обширнейших поражений.

Следует помнить, что рентгеночувствительностью отличаются в основном капиллярные гемангиомы в раннем детском возрасте. По мнению Е.И.Бурдянской (1971), суммарная доза облучения у детей не должна превышать 10-12 Гр с интервалом облучения от 2 до 8 нед.

Прогноз для зрения зависит от степени распространения опухоли в окружающие ткани. Вовлечение в опухолевый процесс мягких тканей орбиты приводит к появлению синдрома экзофтальма со снижением остроты зрения.

Прогноз для жизни хороший.

Кавернозная гемангиома

В области век этот тип гемангиомы наблюдается крайне редко, как правило, у взрослых, характеризуется наличием в толще век подвижного, тестоватой консистенции узла. Кожа над ним имеет синюшный оттенок.

Прогноз для зрения и жизни хороший.

Рацемозная гемангиома

Клиника

Лечение

Прогноз для зрения и жизни благоприятный, однако пациенты страдают от косметического недостатка.

Ксантоматозные поражения

В веках ксантоматозные поражения встречаются, как правило, у взрослых, характеризуются скоплением гистиоцитов в зоне образования, которые активно аккумулируют жир. Наиболее частым представителем этой группы является ксантелазма, которая диагностируется у лиц среднего возраста. У 50 % из них обнаруживают гиперлипидемию.

Образование располагается в средней трети век в виде плоского мягкой консистенции желтого образования с четкими, но неровными границами. Кожа над ним теряет свой рисунок. Образование доставляет пациенту лишь косметические неудобства, что заставляет прибегать к хирургическому вмешательству: иссечению или лазериспарению. Образование не озлокачествляется, но часто рецидивирует.

Фиброзная гистиоцитома

Клиника

Микроскопия

Опухоль состоит из плотно прилежащих друг к другу пластов гистиоцитоподобных веретенообразных клеток, содержащих пенистую цитоплазму, вокруг — скопления лимфоцитов и других воспалительных клеток. Границы опухоли плохо дифференцируются.

Диагноз клинически труден.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от рака кожи век, воспалительной пиогенной гранулемы.

Прогноз хороший, но иногда возникают местные рецидивы.

Ювенильная ксантагранулома

Клиника

Характеризуется появлением на коже век проминируюших узелков (одного или нескольких) оранжевого, красного или коричневатого цвета. Узелки постепенно увеличиваются в размерах, а затем спонтанно регрессируют в течение года. На месте узелка остается атрофичный, нежный рубчик.

Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз требуется проводить с фиброксантомой, невусом, нейрофиброматозом и гемангиомой.

Лечение — оперативное удаление, если отсутствуют признаки спонтанной регрессии.

Прогноз для зрения и жизни хороший.

Предраковый меланоз Дюбрея

Меланоз Дюбрея (Дюбрейля) появляется после 50-60 лет, иногда его называют интраэпителиальным меланозом. Описаны случаи появления меланоза Дюбрея у более молодых. Клинически в области век возникают пигментные пятна, окраска их варьирует от светложелтой до аспидно-черной. Форма пятен неправильная, края фестончатые (рис. 3.9).

Рис. 3.9. Меланоз Дюбрея

Рисунок кожи в области пигментации сохранен, иногда на поверхности их появляются сухие чешуйки, под которыми могут быть разрастания в виде сосочков. Пятна множественные, имеют тенденцию к увеличению и слиянию. Пигментация опухоли меняется в зависимости от времени года и степени инсоляции: она усиливается после пребывания на солнце.

Микроскопия

Меланоз имеет много общего с пограничным невусом, дифференцировать его можно по присутствию лимфоплазматической реакции в дерме.

Лечение представляет большие трудности.

Прогноз ухудшается при появлении очагов малигнизации.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев