Для чего нужна коронарография

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.

Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.

Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Рентгеноперационная

Далее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
3. Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
4. В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
5. Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
6. Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

1. В обоих случаях первоначально делают местное обезболивание (лидокаином и другими средствами).
2. Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку внутрь сосуда. Первоначально нужно достичь устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты). Хирург вводит трубочку в сосуд правой руки пациента. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
3. Врач катетером встает прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет видеозапись. Врач наблюдает за ходом процесса на экране. Монитор можно повернуть так, чтобы пациент тоже увидел собственные артерии. Вы сможете беседовать с доктором. Через катетер хирург вводит контраст из шприца. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте Врач наблюдает за ходом процесса на экране
4. После окончания процедуры на область пункции, врач оказывает физическое давление руками. Это нужно, чтобы остановить кровотечение.
5. Затем накладывают стерильную давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату. После процедуры хирург накладывает пациенту тугую повязку. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте

После коронарографии

Пациенту не рекомендуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не во всех случаях удается их отменить перед процедурой.

Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.

Осложнения процедуры

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

• Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
• Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
• Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
• Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
• Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

Выводы

Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.

Сейчас очень много говорят о том, что на первом месте в системе общей заболеваемости стоят сердечно-сосудистые болезни. Главной причиной смертности от них являются инсульт и инфаркт миокарда. Одним из способов подтвердить или опровергнуть диагноз инфаркта миокарда, является коронарография. Как проводится коронарография сосудов сердца? Для чего нужна такая серьезная инвазивная процедура, об этом сегодня в статье.

Коронарография сосудов сердца – что это такое?

Наша медицинская наука не стоит на месте. Сейчас есть возможность спасти не только жизнь, но и улучшить качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда. Для диагностики и лечения применяются прогрессивные методы такие, как баллонная ангиопластика, стентирование или коронарное шунтирование.

Коронарография — это такое рентгеноконтрастное диагностическое исследование, при котором определяют, насколько проходимы сосуды сердца. Это наиболее достоверный метод исследования, который позволяет точно определить характер, локализацию и степень сужения просветов сосудов, которые непосредственно питают сердечную мышцу.

Подобное исследование стали применять в медицинской практике сравнительно недавно — в 60-е годы XX века. Тем не менее, клинические испытания и проведенная уже миллионам пациентам подобная процедура, говорит о высокой диагностической ценности этого исследования.

Кому назначается коронарография

Показаниями для обследования являются:

• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ишемической болезни сердца;
• если у пациента есть высокий риск развития осложнений после инфаркта миокарда;
• наличие у пациента нестабильной стенокардии, когда медикаментозная терапия не дала положительного результата;
• наличие у пациента приступов стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда;
• необходимость диагностического обследования перед операцией на открытом сердце у больных после 35-летнего возраста.

Подготовка к коронарографии

Если врач определил необходимость проведения коронарографии, то накануне необходимо подготовиться. Перед процедурой больному необходимо исследовать

• общий анализ крови,
• кровь на наличие антител к вирусу гепатита В и С,
• тест на ВИЧ-инфекцию,
• кровь на RW (на сифилис),
• определить группу крови и резус-фактор.

Как проводится процедура

Техника проведения коронарографии сейчас уже хорошо отработана. Поскольку это процедура инвазивная, то ее проводят в операционной с соблюдением всех требований асептики и антисептики.

Непосредственно перед процедурой проводят местную анестезию, чтобы свести к минимуму болевые ощущения во время ее проведения. Сам пациент во время манипуляции находится в полном сознании. Сама же процедура сводится к введению специального зонда через небольшой прокол в верхней части бедра – через бедренную артерию, иногда – через локтевую.

Через это отверстие врач вводит катетер, постоянно корректируя его движение по сосуду. Дойдя до сосудов сердца, через катетер вводится рентгеноконтрасное вещество с йодом последовательно в левую и правую коронарную артерию. Контрастное вещество разносится по сосудам сердца и уже после этого врач видит на экране монитора изображение сосудов. Введенное контрастное вещество позволяет увидеть по каким сосудам проходит введенный контраст, а где имеется частичная или полная непроходимость. В зависимости от размеров сужения просвета сосудов врач ставит точный диагноз и определяется дальнейшее лечение.

Интерпретация результатов

Сужение просвета сосуда определяется уменьшением диаметра в процентах. Если сужение просвета сосудов меньше 50%, то в данном случае это считается гемодинамически незначительным сужением, и такой больной должен принимать только лекарственные средства, назначенные кардиологом.

Если сужение в пределах 50-75%, то решается вопрос о стентировании. При закупорке коронарных сосудов на 75-99% (субтотальное) и на 100% (окклюзия) – уже решается вопрос о шунтировании, это операция уже проводится на открытом сердце.

Термином «стентирование» называется операция по установке стента внутри артерии, в результате которой проводится механическое расширение суженной части и восстановление нормального кровотока к органу. Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия.

Важно учесть, что бояться подобного исследования в плане облучения не стоит. Доза ионизирующего облучения при коронарографии в среднем достигает 2-10 миллизиверт на одну процедуру.

Продолжительрость процедуры не более 1 часа.

Состояние коронарного сосуда при коронарографии (А) и после стентирования (Б)

Кому не проводится коронарография

Серьезных противопоказаний к процедуре нет. Однако следует учесть, что может быть аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество на основе йода. Но обычно пациентам накануне процедуры проверяют аллергическую реакцию, нанеся йод на предплечье. При положительной реакции подобную процедуру по жизненным показаниям все равно проводят, только уже с другим контрастным веществом.

Коронарографию не проводят при наличии лихорадочных явлений, кровотечений, сильной анемии, при нарушении свертываемости крови и при низком уровне калия.

С осторожностью проводят манипуляцию пациентам в пожилом возрасте, а также больным с сахарным диабетом, серьезными заболеваниями легких, почечной и сердечной недостаточностью, эндокардитом, гипертонией, не поддающейся медикаментозному лечению, и при обострении язвенной болезни.

Возможные осложнения

После проведения процедуры коронарографии имеется некоторый риск развития осложнений. Наиболее возможными могут быть:

• кровотечения в месте прокола из-за нарушения свертываемости крови;
• аллергической реакции на контрастное вещество;
• различные аритмии;
• острое отслоение интимы аорты;
• развитие инфаркта миокарда.

Поэтому перед проведением процедуры врач всегда тщательно собирает анамнез, учитывает состояние больного и имеющиеся у него сопутствующие патологии. Только потом решает вопрос о необходимости проведения процедуры. Непосредственно перед обследованием врач информирует о риске возможных осложнений, а пациент дает письменное согласие на его проведение.

Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

Всемирные статистические данные говорят, что на первом месте среди всех заболеваний стоят патологии сердца. Для профилактики болезней сердца и для определения тактики лечения, достаточно часто пациентам назначается ангиография сосудов.

Коронарография — что это такое? Это исследование коронарных сосудов сердца с помощью контрастного вещества и рентгена, или без них с помощью современного оборудования. Сокращенно называется КАГ. Процедура может проводиться в плановом порядке при профилактическом обследовании, или в срочном для определения состояния венечных сосудов при подозрении, или первых признаках инфаркта в первые 5 – 12 часов.

Что такое коронарография сосудов

Исследование венечных сосудов, питающих мышечную ткань сердца и обеспечивающих нормальную работу, очень важно для выявления патологических изменений и своевременного лечения.

Коронарография сосудов – это визуально информативный вид обследования, позволяющий точно выявить причину нарушения состояния коронарных сосудов. Исследование проводится только в условиях лечебного заведения врачами кардиологами строго по показаниям:

• ишемическая болезнь сердца;
• подготовительный этап перед операциями, стентированием, шунтированием;
• постоянные сильные боли за грудиной;
• подозрение на инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма, угрожающее жизни пациента;
• контрольные обследования после различных операций на сердце;
• диагностическое обследование для уточнения диагноза.

Опасна ли она?

При любом вмешательстве в организм человека возможны какие-либо осложнения. При коронарографии они составляют всего 1% от общего числа проводимых процедур и могут проявляться в виде:

• фибрилляции сердечных желудочков;
• при продвижении по руслу сосуда катетера отрыв тромба;
• возникновение воздушной эмболии;
• повреждение ткани сердца;
• инфаркт миокарда.

Однако процедура проводится в условиях стационара, где круглосуточно находятся специалисты, которые смогут провести своевременное лечение и снизить риски тяжелых осложнений. Опасна ли коронарография, проводить ее и каким способом решает не только врач, но и сам пациент.

При проведении бесконтактной непосредственно с сердцем коронарографии, осложнения отсутствуют.

Как делается

Что такое коронарография, и как ее делают, должен рассказать лечащий врач кардиолог. Перед проведением процедуры в плановом порядке назначаются дополнительные методы диагностического обследования:

• анализы крови и мочи;
• УЗИ сердца;
• эхокардиография;
• пробы на наличие вирусов;
• электрокардиография;
• консультации врачей смежных специальностей (в каждом случае индивидуально по мере необходимости и состоянию пациента).

Пациент заранее готовится к процедуре: исследование проводится натощак (принимать пищу нельзя уже с вечера после 18-00 накануне процедуры). По назначению врача некоторым пациентам рекомендуется прием специальных препаратов. При необходимости место будущей пункции бреют.

Коронарография проводится двумя основными методами: инвазивным способом или при помощи томографии.

Инвазивная

Метод селективной коронарографии предполагает собой введение через кожу под местным обезболиванием в артерию (бедренную, лучевую) специального катетера, который проводится до коронарных сосудов. Затем вводится специальный контраст.

Контрастное вещество при коронарографии распределяется по всем венечным сосудам, и при помощи ангиографа можно на мониторе увидеть качество распределения и наполнения сосудов. Для составления полной картины проходимости коронарных сосудов снимки делаются со всех сторон.

После введения контрастного вещества в организм пациенту может стать жарко. Замедляется сердечный ритм, что явно ощущается. Это необходимо для выполнения четкого снимка и прямого тщательного просмотра состояния сосудов на мониторе аппарата. После окончания процедуры сердечный ритм восстанавливается.

Преимуществом контактного метода при необходимости является возможность сразу осуществить баллонную дилатацию или выполнить стентирование, которые производятся после согласования с пациентом (находится в сознании). Недостатком является ионизирующее радиационное облучение.

Вся процедура коронарографии занимает от 20 минут до часа, в среднем 30-40 минут. Пациенты находятся в положении лежа и не ощущают дискомфорт.

Неинвазивная

Метод КТ (компьютерная томография) коронарографии проводится без введения в организм каких-либо инструментов.

За один час до диагностики пациент принимает лекарство, снижающее число сердечных сокращений.

Непосредственно перед выполнением снимков внутривенно вводится контрастное вещество и осуществляется сканирование сердца в различных ракурсах.

При дополнительной синхронизации томографии с электрокардиографией можно выполнить снимки во время диастолы. Таким методом получается 3D картинка, где четко видно состояние коронарных сосудов сердца.

Особенностью этого вида диагностики является ощущение редких сердечных сокращений, а также необходимость выполнения различных команд врача во время обследования.

Результат обследования пациент получает сразу на руки после завершения диагностического исследования.

Противопоказания для проведения

Существуют определенные противопоказания для выполнения коронарографии:

• беременность;
• аллергия на контрастное вещество;
• сахарный диабет;
• печеночная или почечная недостаточность;
• неконтролируемая аритмия сердца (после ее лечения процедуру можно проводить);
• патологические нарушения свертываемости крови;
• высокая температура тела;
• интоксикация;
• сердечная недостаточность;
• инфекционные заболевания сердца.

При острых состояниях, угрожающих жизни, некоторые противопоказания являются условными (на усмотрение лечащего врача и по состоянию пациента). После лечебного курса отдельных видов патологических состояний и стабилизации здоровья пациента можно проводить исследование.

Узнайте из этой статьи, что такое ультразвуковая допплерография.

Последствия коронарографии

При всех непонятных состояниях после диагностического исследования следует немедленно обратиться к врачу. Последствия коронарографии минимальные, но все же имеют место:

• развитие сердечного приступа, когда человек слишком переволновался;
• травмы артерий;
• отрыв тромба, который может привести к инсульту или инфаркту;
• осложнение состояния почек;
• при слишком длительной диагностике облучение рентгеном;
• слишком истонченные стенки сердца или сосудов могут порваться;
• кровотечение в месте прокола через кожу или внутри, когда поврежден сосуд или ткань сердца;
• попадание инфекции в организм после процедуры (плохо обработанный катетер или место его введения);
• аллергические реакции на дополнительные лекарственные средства.

Заключение

У каждого вмешательства в организм человека есть свои риски. Возможность развития осложнений снижается, когда пациент четко выполняет все подготовительные этапы к диагностическому обследованию.

Несмотря на противопоказания и минимальный риск осложнений, коронарография остается одним из самых информативных способов диагностического исследования сосудов сердца, спасших достаточно много жизней.