Вазопрессоры что это такое

При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры для целевого значения среднего артериального давления более 65 мм рт.ст.: препарат первой очереди – норадреналин, который применяется один или в комбинации с добутамином или с адреналином, или вазопрессином. Инфузия вазопрессоров начинается с минимальной дозы. Допмин и мезатон не должны использоваться как препараты первой линии для коррекции гемодинамики при септическом шоке.

В ситуации, когда после проведения инфузионной терапии 30 мл/кг и введения вазопрессоров и инотропных препаратов не происходит стабилизации гемодинамики подключаются кортикостероиды: только водорастворимый гидрокортизон в/в и только у взрослых в дозе не более 200 мг/сутки (уровень 1А). После болюсного введения 50 мг препарат вводится в виде постоянной внутривенной инфузии для предотвращения колебаний уровня глюкозы. Кортикостероиды должны быть отменены как только прекращается ведение вазопрессоров. Кортикостероиды не должны применяться при отсутствии клиники шока.

ПОЛОЖЕНИЕ 12. При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/м/м 2 к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин, левосимендан).

Положение 13. Цели, достигаемые оптимально в первые 6 ч.

К 6 часам после постановки диагноза необходимо санировать очаг инфекции и достичь необходимых параметров гемодинамики, транспорта кислорода и диуреза:

ЦВД: 8-12 мм рт.ст. – за счет инфузионной терапии.

САД: >65 мм рт.ст. – инфузионная терапия+ вазопрессоры.

Насыщение кислорода в центральной вене (S_CVO₂) (верхняя полая вена) > 70% или в смешанной венозной крови (S_vO₂) > 65%

Если при восстановлении ЦВД SCVO₂ и SvO₂ не увеличивается, то показано переливание эритроцитов или инфузия добутамина -максимум 20 мкг/кг -1 /мин -1 (уровень 2C)

ПОЛОЖЕНИЕ 14. Дальнейшая поддерживающая терапия.

Дальнейшая поддерживающая терапия должна проводиться в поливалентном отделении интенсивной терапии, которое имеет возможность протезировать не только функцию легких, но и почек (раннее начало почечной заместительной терапии)

Дальнейшее лечение (6 ч и далее)

Поддерживается уровень гемоглобина 70-90 г/л (уровень 1В).

Свежезамороженная плазма в дозе не менее 15 мл/кг используется при наличии кровотечения и при инвазивных процедурах на фоне коагулопатии.

Свежезамороженная плазма не должна использоваться только для коррекции лабораторных изменений при отсутствии кровотечения или инвазивных процедур (уровень 2А).

Поддерживается количество тромбоцитов выше 50 000 в мкл.

Несмотря на отсутствие точных рекомендаций в протоколах SSC 2012 г. по применению препаратов физиологических антикоагулянтов при тяжелом сепсисе и септическом шоке мы рекомендуем при возможности определение уровня антитромбина III в плазме крови и его коррекцию концентратом антитромбина III при снижении уровня менее 60%. Это положение относится и к другим физиологическим антикоагулянтам (протеин С, тромбомодулин).

Искусственная вентиляция легких (инвазивная, неинвазивная) при остром повреждении легких/остром респираторном дистресс-синдроме (ALI/ARDS).

Критерии начала респираторной поддержки при тяжелом сепсисе

Отсутствие самостоятельного дыхания и патологические ритмы дыхания

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей

Снижение респираторного индекса менее 200 мм рт.ст.

Нарушения гемодинамики (жизнеопасные нарушения ритма, стойкая тахикардия более 120 в мин, гипотензия)

Относительные (комбинация 2 и более факторов является показанием к началу респираторной поддержки)

Снижение респираторного индекса менее 300 мм рт.ст. при комбинации с другими критериями

Развитие септической энцефалопатии и отека головного мозга с угнетением сознания и нарушением ФВД

Гиперкапния или гипокапния (paCO₂ менее 25 мм.рт.ст.)

Тахипноэ более 40 в мин (или 24 при обострении хронического обструктивного заболеваниях легкого) и прогрессирующее увеличение минутного объема вентиляции

Снижение ЖЕЛ менее 10 мл/кг массы тела

Снижение податливости менее 60 мл/см вод.ст.

Увеличение сопротивления дыхательных путей более 15 см вод.ст./л/с.

Усталость пациента, вовлечение вспомогательных дыхательных мышц

Применение дыхательного объема менее 10 мл/кг массы тела (рекомендуется 6 мл/кг).

Оптимальное ПДКВ (выше 10 см вод.ст.)

Предпочтительно применение вспомогательных режимов респираторной поддержки.

Применение маневров открытия альвеол.

При отсутствии эффекта от изложенного в пп.1-4 применение вентиляции в положении лежа на животе

При отсутствии эффекта от изложенного в пп.1-5 применение инверсного соотношения вдоха к выдоху.

При отсутствии эффекта от изложенного в пп.1-6 ингаляционное введение NO в дозе 5 ppm

При снижении респираторного индекса менее 70 мм рт.ст. и отсутствии эффекта от изложенного в пп.1-6 применение экстракорпоральной мембранной оксигенации

При отсутствии противопоказаний, больные на ИВЛ должны находиться в полусидячем положении (до 45° ) для снижения риска вентилятор-зависимой пневмонии

Гиперкапния (или пермиссивная гиперкапния) у больных СОПЛ вполне допустима, если это необходимо для снижения плато давления и ДО.

Вазопрессоры и препараты положительного инотропного дей­ствия. Истинная цель вазопрессорной и инотропной терапии состоит в поддержании адекватного СВ, достижении достаточ­ного сосудистого тонуса, обеспечивающих определенный уро­вень давления крови и перфузию жизненно важных органов.

Эти препараты малоэффективны и их не следует применять при неустраненной гиповолемии. Одним из условий назна­чения вазопрессоров является устранение глубокого ацидоза (рН Рг ++++ ++++ — Норадреналин а, Р] +++ +++ ++++ Фенилэфрин а, Р[ + -Н-++

Вазопрессоры. Адреналин — универсальный агонист а- и р- рецепторов, служит стандартом, с которым сравнивают все другие вазопрессоры. Часто бывает незаменим в критических ситуациях, поскольку он может восстановить спонтанную сер­дечную деятельность при асистолии, повысить АД во время шока, улучшить автоматизм работы сердца и сократимость миокарда, увеличить ЧСС. Этот препарат может купировать бронхоспазм и нередко является средством выбора при анафи­лактическом шоке.

Дозы адреналина гидрохлорида для внутривенного введения:

1) при любой форме остановки сердца (асистолия, ФЖ, электромеханическая диссоциация) начальная доза составляет 1 мл 0,1 % раствора, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

2) при стойкой артериальной гипотензии, анафилактичес­ком шоке и анафилактоидных реакциях — 0,3—0,5 мл 0,1 %

раствора, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида;

3) для длительной внутривенной инфузии 1 мл 0,1 % рас­твора адреналина гидрохлорида разводят в 250 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида, что создает концентрацию, рав­ную 4 мкг/мл. При артериальной гипотензии начальная ско­рость инфузии — 0,05 мкгДкг-мин), при отсутствии эффекта скорость увеличивают до достижения требуемого результата, а-адреностимулирующее действие адреналина наступает при скорости введения от 0,05 до 5 мкгДкг-мин).

Побочное действие. При введении адреналина возможно тре­петание предсердий и желудочков, аритмии и стенокардия, вызванная несоответствием между доставкой и потреблением кислорода миокардом. Описаны случаи субэндокардиальной ишемии.

Норадреналин стимулирует а- и Ррадренорецепторы, почти не воздействует на р2-адренорецепторы. Отличается от адрена­лина более сильным вазоконстрикторным и прессорным дей­ствием, меньшим стимулирующим влиянием на автоматизм и контрактильную способность миокарда. СВ обычно остается устойчивым благодаря тому, что ЧСС и сократимость увели­чиваются. Препарат вызывает значительное повышение ОПСС, снижает кровоток в кишечнике, почках и печени, что обуслов­ливает выраженную ренальную и мезентериальную вазокон- стрикцию. Добавление малых доз допамина 1 мкгДкг-мин) способствует сохранению почечного кровотока.

Показания к применению: стойкая и значительная гипотензия (АДсист. ниже 70 мм рт.ст.), а также выраженное снижение ОПСС. Норадреналин часто показан на ранних стадиях септи­ческого шока, когда СВ остается нормальным или повышен­ным, а ОПСС снижено. При тяжелом шоке препарат часто комбинируют с допамином или с другими вазопрессорными средствами.

Дозы при внутривенном введении: содержимое 2 ампул (4 мг) норадреналина гидротартрата разводят в 500 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида, что создает концентрацию 16 мкг/мл.

I

Растворы норадреналина, адреналина, допамина, добутамина вводят через центральную вену!

Доза норадреналина варьирует от 0,05 до 5 мкгДкг-мин).

Побочное действие: при длительной инфузии в перифери­ческую вену может развиться гангрена конечности. При экстравазальном введении норадреналина возможно появление Некроза, что требует обкалывания участка экстравазата раство­ром фентоламина.

Инотропные средства. Допамин (дофамин, допмин) стимули­рует а- и -рецепторы, оказывает специфическое воздействие на дофаминергические рецепторы. Эффективность этого пре­парата во многом зависит от дозы.

Показания к применению: 1) острая сердечная недостаточ­ность, кардиогенный и септический шок; 2) начальная (олигу- рическая) стадия ОПН.

Допамина гидрохлорид выпускается в ампулах по 200 мг. Содержимое 2 ампул (400 мг) разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. В полученном растворе концентра­ция допамина 800 мкг/мл.

Дозы при внутривенном введении: 1) начальная скорость вве­дения 1 мкг/(кгмин), затем ее увеличивают до получения же­лаемого эффекта; 2) малые дозы 1—3 мкгДкг-мин) действуют преимущественно на чревную и особенно на почечную об­ласть, вызывают вазодилатацию этих областей и способствуют увеличению почечного и мезентериального кровотока; 3) при постепенном увеличении скорости введения до 10 мкгДкг-мин) возрастают периферическая вазоконстрикция и легочное ок­клюзионное давление; 4) большие дозы 10—15 мкг/(кгмин) стимулируют Р]-рецепторы миокарда, оказывают опосредован­ное действие за счет высвобождения норадреналина в миокар­де, т.е. проявляют отчетливое инотропное действие; 5) в дозе более 10 мкгДкг-мин) допамин может вызвать спазм сосудов почек и брыжейки.

Если возникает тахикардия, рекомендуется снизить дозы или прекратить дальнейшее введение допамина. Нельзя сме­шивать препарат с раствором бикарбоната натрия, поскольку он инактивируется. Длительное применение а- и р-агонистов снижает эффективность р-адренергической регуляции, мио­кард становится менее чувствительным к инотропному воздей­ствию катехоламинов, вплоть до полной утраты гемодинами­ческого ответа.

Побочное действие: повышает ДЗЛК, возможна тахиарит­мия; в больших дозах может вызвать выраженную вазокон- стрикцию.

Противопоказания: не рекомендуется вводить препарат больным, страдающим аритмиями; следует соблюдать осторож­ность при высоком ДЗЛК.

Добутамин (добутрекс, инотрекс). Основные механизмы его действия — стимуляция Р-рецепторов и повышение сокра­тительной способности миокарда (инотропный эффект). В от­личие от допамина у добутамина отсутствует спланхнический вазодилатирующий эффект, но имеется тенденция к системной вазодилатации. Он в меньшей степени увеличивает ЧСС и ДЗЛК. В связи с этим добутамин показан при лечении сердеч­ной недостаточности с низким СВ, высоким периферическим сопротивлением на фоне нормального или повышенного АД.

Показания к применению: острая и хроническая сердечная недостаточность, обусловленная кардиальными (острый ин­

фаркт миокарда, кардиогенный шок) и некардиальными при­чинами (острая недостаточность кровообращения после трав­мы, во время и после хирургической операции), особенно в тех случаях, когда АДсист не ниже 80—100 мм рт.ст., а давление в системе малого круга выше нормальных величин.

Противопоказан при гипертрофической кардиомиопатии. Из- за короткого периода полураспада добутамин вводят непрерывно внутривенно. Действие препарата наступает через 1—2 мин.

Дозы. Содержимое флакона добутамина (250 мг препарата) разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы до концентрации 1 мг/мл или 1000 мкг/мл. Скорость внутривенного введения препарата, необходимая для повышения УО и СВ, колеблет­ся от 5 до 10 мкг/(кгмин). Часто требуется увеличение дозы до 20 мкгДкг-мин), реже более 20 мкгДкг-мин). Дозы более 40 мкгДкг-мин) могут быть токсичными.

Добутамин можно использовать в сочетании с допамином для повышения системного АД при гипотензии, увеличения почечного кровотока и мочеотделения, предотвращения риска перегрузки малого круга кровообращения, наблюдаемой при введении только допамина.

Побочное действие. Возможны желудочковые аритмии, иногда гипотензия.

Вазодилататоры. В качестве быстродействующих вазодила- таторов используют нитраты. Препараты этой группы, вызывая расширение просвета сосудов, в том числе коронарных, ока­зывают влияние на состояние пред- и постнагрузки, а при тяжелых формах сердечной недостаточности с высоким давле­нием наполнения могут существенно повысить СВ.

Нитроглицерин. Основное действие нитроглицерина — рас­слабление гладкой мускулатуры сосудов. В малых дозах обес­печивает венодилатирующий эффект, в больших дозах также расширяет артериолы и мелкие артерии, что вызывает сниже­ние ОПСС и АД. Оказывая прямое сосудорасширяющее дей­ствие, нитроглицерин улучшает кровообращение ишемизиро­ванной области миокарда. Использование нитроглицерина в комбинации с добутамином [10—20 мкгДкг-мин)] показано у пациентов с высоким риском развития ишемии миокарда.

Показания к применению: стенокардия, инфаркт миокарда, сер­дечная недостаточность при адекватном уровне АД, легочная гипертензия, высокий уровень ОПСС при повышенном АД.

Дозы при внутривенном введении: 200 мг нитроглицерина разводят в 500 мл растворителя, что соответствует концентра­ции 400 мкг/мл. Дозы подбирают методом титрования. Началь­ная доза 5 мкг/мин (малые дозы нитроглицерина). Постепенно каждые 5—15 мин дозу увеличивают до 10 мкг/мин до получе­ния отчетливого влияния на гемодинамику. Обычная доза 5— 400 мкг/мин. При передозировке возможны развитие гипотен­зии и обострение ишемии миокарда. Терапия прерывистыми введениями часто бывает более эффективной, чем длительны­ми. Для внутривенных вливаний используют системы из плас­тика (полиэтилен) или стеклянные флаконы. При длительном (более суток) внутривенном введении раствора нитроглицери­на возможно развитие тахифилаксии, приводящей к снижению лечебного эффекта в случаях повторного введения.

Побочное действие. Вызывает превращение части гемогло­бина в метгемоглобин. После применения нитроглицерина при отеке легких может возникать гипоксемия. Считают, что сни­жение ра02 обусловлено увеличением шунтирования крови в легких.

Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, гипотензия, глаукома, гиповолемия.

Натрия нитропруссид — быстродействующий сбалансиро­ванный вазодилататор, расслабляющий гладкую мускулатуру как вен, так и артериол. Не оказывает выраженного влияния на ЧСС и сердечный ритм. Под влиянием препарата снижа­ются ОПСС и возврат крови к сердцу. Одновременно увели­чиваются коронарный кровоток и СВ, но потребность миокар­да в кислороде снижается.

Показания к применению. Натрия нитропруссид является средством выбора у больных с выраженной гипертензией на фоне низкого СВ. Даже незначительное снижение ОПСС при ишемии миокарда со снижением насосной функции способст­вует нормализации СВ. Натрия нитропруссид не оказывает прямого влияния на сердечную мышцу. Является одним из лучших препаратов при лечении гипертонических кризов. При­меняется при острой левожелудочковой недостаточности без признаков гипотензии.

Дозы при внутривенном введении. Растворить 100 мг в 500 мл растворителя (концентрация 200 мкг/мл) и хранить в защищен­ном от света месте. Начальная скорость введения 0,5 мкг/ (кгмин), при низком СВ — 0,2 мкгДкг-мин). При гипертони­ческом кризе лечение начинают с 2 мкгДкг-мин). Начало дей­ствия 1—2 мин, продолжительность действия 1—10 мин после окончания внутривенной инфузии. Обычная доза 0,5—5 мкг/ (кг мин). Средняя скорость введения 0,7 мкгДкг-мин). Макси­мальная скорость введения 10 мкг/(кг мин). Общая доза менее 1—1,5 мг/кг за 3 ч.

Побочное действие. При длительном применении препарата возможна интоксикация цианидами и тиоцианатом. Цианиды, образующиеся в организме в процессе метаболизма натрия нитропруссида, превращаются в тиоцианат. Накопление пос­леднего происходит при почечной недостаточности.

Другие препараты, применяемые для лечения недостаточное – ти кровообращения и шока

Амринон является производным бипиридина — ингибитора фосфодиэстеразы. Он повышает содержание цАМФ и свобод­ных ионов кальция в клетках миокарда. Обладает кардиотони- ческой и вазодилатирующей активностью, оказывает прямое расширяющее действие на артериолы и вены. Повышает со­кратительную способность миокарда.

Показания к применению. Наиболее эффективен в качестве дополнительного средства при левожелудочковой недостаточ­ности. Основным условием его применения является нормаль­ный уровень АД (АДСИСТ более 100 мм рт.ст.).

Дозы при внутривенном введении. Препарат выпускается во флаконах вместимостью 20 мл, содержащих 100 мг амринона. Разводят только (!) в изотоническом растворе натрия хлорида до концентрации 1—3 мг/мл.

Начинают лечение с введения препарата в дозе 0,75—1,5 мг/кг в течение 3—5 мин, а затем проводят инфузию со скоростью 5—10 мкг/(кг мин). Через 15—20 мин возможно повторное введение препарата в дозе 0,75 мг/кг по показаниям.

Начало действия через 5—10 мин, продолжительность дей­ствия при болюсном введении 0,5—2 ч.

Побочное действие. При лечении амриноном возможно раз­витие тромбоцитопении и изменений желудочкового ритма, вплоть до трепетания или мерцания предсердий. Препарат противопоказан при тромбоцитопении.

Лабеталон. Блокирует аг, и Р2-аДРеноРеЦепторы, сни­жает ОПСС, оказывает гипотензивное действие, существенно не влияя на сердечный ритм. Применяется при артериальной гипертензии, для купирования гипертонических кризов, осо­бенно в послеоперационном периоде.

Дозы. Начальная доза 20 мг. Через 10—20 мин препарат можно вводить повторно в дозах от 20 до 80 мг. Общая доза не должна превышать 300 мг. При длительном внутривенном введении инфузию начинают со скоростью 2 мг/мин. Лечеб­ный эффект достигается при введении 50—200 мг.

Выгодным с точки зрения широты терапевтического действия является допамин, с помощью которого можно, не приводя к выраженной периферической вазоконстрикции, а значит и гипоксии тканей, улучшить гемодинамику, влияя на частоту и силу сердечных сокращений.

Таблица 17.14.Дозы вазопрессоров для достижения различных клинических эффектов

Наиболее удобный (быстрый и эффективный) способ дозировать вазопрессоры – это титрование по эффекту приготовленного «матричного раствора». К 100 мл носителя [изотонический раствор натрия хлорида, Рингер-лактат♠, 5% раствор декстрозы (глюкозы♠)] добавляют 1 мл 4% раствора допамина и вводят внутривенно капельно, вначале быстро до достижения положительного ответа со стороны параметров гемодинамики (подъем САД до 80-90 мм рт.ст., появление пульса на лучевой артерии, тахикардия). Затем скорость введения раствора снижают до минимальной при сохранении пульса на лучевой артерии и САД 70-80 мм рт.ст. Не следует добиваться подъема САД с помощью вазопрессоров выше 80-90 мм рт.ст., так как это поддерживает внутреннее кровотечение и ухудшает прогноз.

Проверку состояния гемодинамики (по пульсу на лучевой артерии) в процессе определения необходимой дозы вазопрессора проводят постоянно. Если через 3 мин после снижения дозы параметры гемодинамики не изменяются, следует продолжить уменьшение дозы вазопрессора до минимально возможной. Терапию по поддержанию гемодинамики с помощью вазопрессоров при травматическом шоке можно считать терапией отчаяния, так как в процессе применения вазопрессоров обязательно происходит усиление метаболического ацидоза, увеличивается гипоксия тканей. В связи с этим применение вазопрессоров считают необходимым только в случае неэффективности массивной инфузионной терапии и для наибыстрейшего выведения гемодинамики из состояния децентрализации. Вазопрессоры могут быть слабоэффективными в условиях тяжелого ацидоза и значительного снижения ОЦК. В таких случаях требуется коррекция ацидоза не только вентиляционно, но и с помощью внутривенного введения раствора натрия бикарбоната или трисамина * . Терапию с применением вазопрес-соров лучше проводить на второй оснащенной вене, однако возможна инфузия вазопрессоров в ту же вену, на которой проводят инфузионную терапию.

Терапия гипоксии и ацидоза

Наиболее эффективная терапия ацидоза и гипоксии при травматическом шоке заключается в восстановлении и поддержании проходимости дыхательных путей, кислородной терапии и вентиляционной поддержке. В случае, если все усилия по коррекции метаболического ацидоза с помощью вентиляционной и кислородной терапии не приводят к успеху в течение 10-15 мин, возникает переходная фаза, или децен-

трализация, гемодинамики; возможна инфузионная коррекция метаболического ацидоза путем инфузии 4% раствора натрия гидрокарбоната в дозе 2-4 мл/кг или аналогичной дозы 3,66% раствора трометамола (трисамина ♠) . Скорость введения антацидных растворов – 5 мл/мин.

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей выполняют по соответствующим стандартам. Преимуществом перед остальными видами восстановления проходимости ВДП обладает интубация трахеи или методы, ее замещающие.

Кислородотерапия должна начаться как можно быстрее и проводиться либо в условиях самостоятельного дыхания пациента, либо в условиях ИВЛ. При этом содержание кислорода во вдыхаемом воздухе должно быть не менее 40% (FiO₂-0,4) и может кратковременно достигать 100% (FiO₂-1,0). Увеличение количества кислорода во вдыхаемом воздухе требуется в процессе восстановления гемодинамики (СЛР), при ухудшении состояния гемодинамики, децентрализации кровообращения, когда имеют место травма грудной клетки с повреждением механизмов внешнего дыхания или иные виды воздействий, патологически влияющие на процесс дыхания от внешнего до клеточного. Контроль эффективности желательно проводить, мониторируя с помощью пульсоксиметра сатурацию (S_aO₂), которая не должна опускаться ниже 95%. Желательно, чтобы вдыхаемая кислородно-воздушная смесь была согрета до температуры не ниже 25 °С и увлажнена.

Обезболивание

При необходимости не только обезболивания, но и выключения сознания, интубации трахеи, проведения ИВЛ возможно применение кетамина в сочетании с диазепамом и премедикацией атропином.

• Кетамин по 2-4 мг/кг внутривенно медленно или по 6-8 мг/кг внутримышечно.

• Диазепам по 0,25-0,5 мг/кг внутривенно, но не более 4 мл.

• Атропин 0,1% по 0,01-0,02 мг/кг внутривенно.

Данный вид наркоза может применяться выездными бригадами СМП, имеющими данные препараты в оснащении и соответствующую подготовку. Следует учитывать возможность остановки дыхания «на конце иглы» при введении кетамина внутривенно.

В случае невозможности использования кетамина, но при наличии показаний к выключению сознания, интубации трахеи, проведения ИВЛ возможно применение наркотических (схема 1) и ненаркотических анальгетиков (схема 2) в сочетании с диазепамом и премедикацией атропином.

• Схема 1 – с применением наркотических анальгетиков.

✧ Тримеперидин (промедол♠) по 0,10,2 мг/кг внутривенно, внутримышечно или фентанил по 0,01-0,15 мг/кг внутривенно, 0,15-0,25 мг/кг внутримышечно.

✧ Диазепам по 0,25-0,5 мг/кг внутривенно, но не более 4 мл.

✧ Атропин 0,1% по 0,01-0,02 мг/кг внутривенно.

• Схема 2 – с применением ненаркотических анальгетиков.

✧ Трамадол (трамал♠) по 2-3 мг/кг внутривенно или внутримышечно или анальгин по 10 мг/кг внутривенно или внутримышечно. ✧ Диазепам по 0,25-0,5 мг/кг внутривенно,

но не более 4 мл. ✧ Атропин 0,1% по 0,01-0,02 мг/кг внутривенно. В случае, если нет необходимости в выключении сознания у пострадавшего и требуется только анальгезия, следует воспользоваться наркотическими или ненаркотическими анальгетиками. Особенность применения наркотических анальгетиков у детей, особенно в возрасте до 5 лет, – частая остановка дыхания и брадикардия, что требует премедикации атропином.

Применение наркотических анальгетиков при невосполненной кровопотере может привести к усугублению артериальной гипотензии, поэтому при переходной фазе, или децентрализации, кровообращения предпочтение следует отдавать ненаркотическим анальгетикам.