Давление в левом желудочке

Общие сведения о диастолическом наполнении (диастоле, диастолической функции) левого желудочка

Диастолическая функция левого желудочка (его способность к наполнению) определяется рядом факторов, среди которых можно выделить три основных:

1. жесткость левого желудочка
2. расслабление
3. перикардиальная сжатия и взаимодействие желудочков

Жесткость левого желудочка – его пассивно-эластичные свойства – прямо пропорциональна массе миокарда (толщине стенок), миокардиальной жесткости и обратно пропорциональна объему полости. Жесткость миокарда может увеличиться при условии разрастания в нем соединительной ткани, ишемии или инфильтрации (амилоид и т. д.), нарушении ориентации мышечных волокон.

Расслабление определяется рядом причин, среди которых основные – релаксационная нагрузка, инактивация (ликвидация актин-миозиновых связей), а также степень негомогенности сокращения и инактивации во времени и пространстве. Среди релаксационных нагрузок важное место занимают конечно-систолическая деформация с накоплением потенциальной энергии упруго сжатого миокарда, которая обеспечивает резкое падение давления в левом желудочке во время изоволюмического расслабления, а также нагрузки коронарного наполнения, что тоже способствует растяжению левого желудочка.

Инактивация – ликвидация актин-миозиновых связей в миокарде – связана с энергозависимым захватом кальция саркоплазматическим ретикулумом. Большое значение для нормального диастолического наполнения имеет достаточная гомогенность возбуждения и расслабления миокарда во времени и пространстве.

Перикардиальное сжатия и взаимодействие желудочков влияют на их наполнение. При увеличении сжатия перикардом и правым желудочком левого желудочка диастолическое давление в нем возрастает.

Таким образом, активность диастолического наполнения (в частности диастолы, диастолической функции) зависит от структуры левого желудочка, характера его предыдущего сокращения, энергетического обеспечения и многих других факторов. Поэтому неудивительно, что диастолическая дисфункция при многих болезнях предшествует проявлениям систолических нарушений.

Исследование особенностей диастолического наполнения (диастолы, диастолической функции) левого желудочка в М-режиме эхокардиографии

М-режим. Компьютерный анализ стандартной эхокардиограммы позволяет определить изменения его размера в течение сердечного цикла, что может быть использовано для оценки диастолической способности. Кроме того, учитывая зависимость движения передней створки митрального клапана от скорости митрального кровотока, возможно проведение предварительной оценки по соотношению амплитуд Е и А, а также по наклону EF соотношения скоростей раннего и позднего наполнения левого желудочка, темпа снижения скорости раннего диастолического наполнения, хотя более точную информацию можно получить по кривой скорости митрального кровотока.

Исследование особенностей диастолического наполнения (диастолы, диастолической функции) левого желудочка методами доплероехокардиографии

Доплерехокардиография. Диастола, которая включает период изометрического расслабления и наполнения желудочков, более чувствительна, чем систола, в зависимости от возраста и уровня нагрузки.

Период изометрической расслабления (время закрытия аортального клапана до открытия митрального) является косвенным показателем скорости расслабления левого желудочка. Определяется постоянно-волновой допплерэхокардиографией из верхушечного доступа при регистрации потоков во входном и выходном отделах или как интервал между первым высокочастотным компонентом II тона на фонокардиограмме и началом митрального кровотока.

При падении давления в левом желудочке ниже левопередсердного давления начинается митральный кровоток. Обследование трансмитрального потока проводится в импульсном режиме с исследованием кровотока на краю створок, где регистрируются наибольшие скорости наполнения, обусловленные градиентом давления. Показатели, которые при этом используются: скорости и интегралы скорости-времени Е, А, а также соотношение Е / А; темп ускорения или спада скорости Е; продолжительность волны А. Ускорение кровотока, а не его скорости пропорционально градиенту давления. Поэтому максимальная скорость зависит от градиента давления, обусловленного в свою очередь, с одной стороны, давлением в левом предсердии и его податливостью, а с другой – расслаблением левого желудочка, его податливостью. Темп уменьшения градиента давления определяет темп уменьшения скорости раннего наполнения. Чем быстрее растет давление в желудочке (и падает градиент давления), тем быстрее падает скорость раннего наполнения и, таким образом, уменьшается время раннего наполнения и, соответственно, уменьшается время раннего падения скорости (ВРПС). Для определения ВРПС нисходящую линию волны раннего наполнения (Е) экстраполируют до пересечения с нулевой линией. ВРПС – время между Емакс и вышеуказанным сечением. Этот интервал считается важным показателем податливости левого желудочка. После окончания быстрого наполнения (волна Е) в течение диастазиса давление в предсердии и желудочке уравновешивается, отмечается низкоскоростной поток.

На ранних стадиях диастолической дисфункции (нарушения диастолы, диастолической функции) левого желудочка отмечаются нарушения расслабления с медленным падением давления в нем и, таким образом, также уменьшением трансмитрального градиента давления, амплитуды волны Е, а также удлинением периода изоволюмического расслабления (ПИР) и компенсаторным увеличением волны А с уменьшением соотношения Е / А. При тяжелом нарушении расслабления эффективный период наполнения желудочка сокращается и кривая скорости имеет только один суммационный пик, особенно при увеличении ЧСС.

При прогрессировании синдрома хронической сердечно-сосудистой недостаточности податливость левого желудочка снижается, что приводит к росту давления в предсердии с увеличением градиента давления и соответственно ростом Е и сокращением ПИР, а также к укорочению ВРПС, уменьшение А. Таким образом, хотя нарушение наполнения прогрессирует, кривая скорости митрального кровотока выглядит нормальной.

При значительном нарушении податливости левого желудочка и росте давления в левом предсердии отмечается резкое увеличение Е / А (> 2) и укорочение ВРПС ( ^Наверх

Полезно знать

© VetConsult+, 2015. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Повышенное сердечное артериальное давление – это повышение диастолического (нижнего) показателя, которое формируется в момент полного расслабления сердечной мышцы. Идеальный показатель должен составлять 70-80 мм рт. ст. При его регулярном повышении выше 80 мм рт. ст. следует обратится за помощью к медику, так как это является непосредственным сигналом о наличии патологии.

Причины патологии

Причинами повышенного сердечного артериального давления могут быть различные факторы. Их можно условно поделить на несколько групп: заболевания сердечной и сосудистой систем, наследственность, гиподинамия, вредные привычки. Часто сам человек неправильным образом жизни провоцирует данный недуг. Нередко причинами становятся и заболевания других органов.

1. Заболевания сердца и сосудов. Сердечные заболевания являются основной причиной поднятия диастолического давления. Оно повышается из-за нарушений сократительной функции левого желудочка сердца. Подобные изменения в функциональности миокарда могут наблюдаться при инфаркте, аритмии, миокардиосклерозе, миокардите, пороке сердца и других патологиях. При нарушении работы сосудистой системы, а именно возврата венозной крови к сердцу, что наблюдается вследствие сильного перенапряжения или при наличии сосудистых заболеваний, повышаться свойственно только диастолическому давлению. В этот момент сердечный выброс не изменяется, и верхнее давление имеет нормальные показатели. К таким заболеваниям относится атеросклероз. Он нарушает мышечный тонус сосудов, понижает их упругость, накапливая при этом холестериновые отложения, которые сужают просвет, не позволяя крови двигаться в нормальной скорости.
2. Заболевания других органов. Повышенное сердечное давление может развиться на фоне имеющихся заболеваний почек и надпочечников, щитовидной железы и патологий позвоночных каналов. Данные проблемы приводят к нарушению гормонального баланса, что способствует повышению давления. В этом случае увеличение происходит на обоих показателях (верхнее и нижнее давление).
3. Наследственность. Наличие патологии у родителей дает большую вероятность развития заболевания у детей. Поэтому, зная о возможной наследственности, необходимо регулярно проходить осмотр у медика для своевременного выявления недуга.
4. Гиподинамия. Это очень низкая физическая нагрузка, которая приводит к понижению адаптационных функций сердечно-сосудистой системы. Поэтому даже маленькая активность кажется для сердечно-сосудистой системы непосильным трудом. Происходит повышение давления, а в последствии, развитие артериальной гипертонии.
5. Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя в большом количестве, неправильное питание и ожирение приводят к многим пагубным заболеваниям, среди которых гипертоническая болезнь сердца не исключение. Данные привычки способствуют задержке жидкости в организме, что провоцирует усиленный режим работы сердца и повышение нижнего давления.

Ко всем перечисленным причинам высокого сердечного давления можно добавить нарушения в работе нервной системы, которые вызываются частыми стрессами, напряжениями, резкими переменами настроения. Имея в своем арсенале хоть одну из причин, необходимо задуматься о возможных проблемах со здоровьем.

Симптомы

При сердечной гипертонии начальной стадии симптомы практически не выражаются, поэтому заметить заболевание невооруженным взглядом тяжело.

Симптоматическая картина при повышении диастолического давления схожа своими признаками с обычным переутомлением. В моменты приступа больному присущи:

• небольшой упадок сил;
• несильная головная боль;
• легкие головокружения;
• при критических скачках – тошнота и рвота.

Чаще всего гипертония обнаруживается при диагностике других заболеваний. Это происходит из-за того, что симптомы сердечной гипертонии не выражены и больной не имеет конкретных жалоб, которые бы свидетельствовали о развитии болезни.

Опасности

Отсутствие симптомов при повышении диастолического давления делают заболевание опасным, так как его осложнения способствуют развитию тяжелых болезней и смертельных приступов.

При повышении диастолического давления сердце не способно расслабляться, поэтому в моменты приступов беспрерывно работает в усиленном ритме. Данные сбои провоцируют нарушение кровотока в сердечной мышце, что приводит к изменению структуры сосудных стенок: потеря эластичности и нарушение проницаемости. Через некоторое время данные патологические изменения начинают прогрессировать.

На фоне артериальной гипертензии могут образовываться тромбы, что поможет развиться инфаркту миокарда или инсульту.

1. От регулярного повышения диастолического давления страдают сосуды, это провоцирует развитие атеросклероза. Нарушения наблюдаются как в крупных артериях, так и в средних и мелких. После образования атеросклеротических бляшек сужается просвет сосудов, что со временем грозит их закупоркой.
2. Высокое давление плохо сказывается на работе почек. Из-за этой причины может развиться нефропатия, которая со временем переходит в почечную недостаточность.
3. Сердечная гипертония приводит к расстройству кровоснабжения головного мозга, что способствует развитию инсульта, гипертензивному состоянию внутричерепного давления, ишемии или отеку мозга.
4. Также повышенное диастолическое давление негативно сказывается на зрении: протекают нездоровые изменения в мелких сосудах сетчатки глаза, артериальные стенки утолщаются, происходят кровяные излияния в сетчатку, наступает слепота.

Также артериальная гипертензия способствует возникновению других гипертонических состояний, которые влияют на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сердце состоит из 4 камер (предсердий и желудочков), которые работают в идеальной гармонии. В момент систолического режима предсердий, сердечные желудочки расслабляются, то есть пребывают в состоянии диастолы. При повышении диастолического давления возрастает напряжение сердечных желудочков, ослабевает их функция, а это способствует возникновению патологий, среди которых ярко выражена гипертрофия.

Гипертрофия правого желудочка сердца

Кровь от органов и тканей, которые опустошают кислородные запасы и отдают углекислый газ, поступает в правое предсердье. Дальше она через правый желудочек поступает к легким для обогащения кислородом. При минимальных сбоях в работе (при повышении диастолического давления), миокард начинает усиленно работать, что провоцирует патологические изменения. Начинает увеличиваться масса сердечного желудочка и утолщаться мышечные волокна. Эти изменения называются гипертрофией желудочка сердца.

Начальная стадия заболевания не имеет выраженных симптомов. Они проявляются позже. Больному становится тяжело дышать, возникает одышка, учащается сердцебиение, появляется головокружение с возможной потерей сознания, отекают конечности.

Последствия гипертрофии правого желудочка сердца очень разрушительны для организма. Его работа отвечает за малый круг кровообращения, который имеет более низкое давление. Он связывает миокард с легкими, поэтому при гипертензивных изменениях, которые увеличивают правый желудочек, интенсифицируется легочное давление, что провоцирует развитие болезней бронхолегочной системы.

Сердечная правожелудочковая гипертрофия – это очень редкий синдром, который ведет к серьезным заболеваниям. При возникновении первых признаков болезни следует обратиться к кардиологу для установления точного диагноза и назначения рационального лечения.

Гипертрофия левого желудочка

В основе развития сердечной левожелудочковой гипертрофии лежит такой фактор, как артериальная гипертензия, которая провоцирует интенсивную работу желудочка миокарда. Вследствие напряженного труда увеличиваются стенки камер, которые спустя некоторое время теряют свою эластичность и перестают работать в нормальном режиме.

При развитии гипертрофии левого желудочка нарушается сердечная функциональность, что сопутствует появлению неприятных симптомов. Среди них ярко выражены:

• одышка;
• головокружения;
• потери сознания;
• стенокардия;
• тахикардия;
• быстрая утомляемость.

Сердечная левожелудочковая гипертрофия может выступать симптомом серьезных патологий, среди которых самыми частыми бывают отек легких, порок сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и другие заболевания, способные увеличивать размер мышечной ткани.

Левый желудочек – это связующее звено, которое отвечает за подачу крови, обогащенную кислородом, к органам и тканям. Сама гипертрофия не является смертельным заболеванием, но она может вызвать ряд опасных патологий.

1. Сердце не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, поэтому возникает сердечная недостаточность.
2. Аномальные сбои в ритме сердца приводят к аритмии.
3. Недостаточное снабжение сердца и органов кислородом вызывает ишемическую болезнь сердца.
4. Кратковременный перерыв в кровоснабжении сердца провоцирует развитие инсульта.
5. Внезапная потеря функции сердца, дыхания или сознания может привести к его остановке.

Из-за вышеперечисленных возможных осложнений заболевания, важно определить его на ранних стадиях, до того, как гипертрофия сможет спровоцировать поражение сердца. Для диагностирования болезни нужно обратиться к врачу-кардиологу.

Перед лечением левожелудочковой или правожелудочковой гипертрофии необходимо определить причину развития заболевания, так как оздоровительная терапия направлена на устранение основного провокатора, в комплексе с лечебными мерами, останавливающими патологические изменения желудочка. При купировании факторов, влияющих на развитие гипертрофии, лечение болезни становиться очень простым.

Как понизить диастолическое давление?

Повышенное сердечное давление свидетельствует о наличии серьезных патологий, поэтому при нижних показателях на тонометре свыше 90 мм рт. ст. необходимо незамедлительно обратиться за помощью к профильному медику. Если же повышение давления имеет единоразовый характер, необходимо знать, как его понизить.

1. Следует уложить больного на живот и приложить лед к шейной области. Через пару минут его нужно убрать и сделать небольшой массаж охлажденного участка.
2. На теле человека существуют точки акупунктуры. Воздействие на них способствует понижению диастолического давления. Одна из этих точек находится в ложбинке под мочкой уха. Следует несильно нажать на нее и провести пальцем к середине ключицы. Данную процедуры нужно повторить несколько раз на обоих сторонах.

Эти способы помогут понизить диастолическое давление. Но не стоит затягивать с последующим визитом к медику. Изолированное повышение диастолического давления – это опасный диагноз, который требует комплексного подхода.

Не следует заниматься самолечением, а особенно – самостоятельно принимать гипотензивные препараты, так как они влияют на верхний показатель давления. При таких действиях состояние больного только ухудшается.

Для предотвращения скачков артериального давления достаточно гармонизировать свой образ жизни. Правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами, способствует сохранению нормального веса и уровня холестерина и жидкости в крови, что благоприятно влияет на уровень давления. Отказ от вредных привычек и умеренные занятия спортом способствуют укреплению сердечной мышцы и обогащению миокарда кислородом.

Повышенное сердечное давление может привести к ряду опасных заболеваний или даже развитию смертельных патологий. Для их предупреждения необходимо регулярно посещать кардиолога и проводить полный медицинский осмотр. Также следует привести в норму образ жизни, питание, повысить уровень употребляемых витаминов, недостаток которых может спровоцировать развитие диастолической гипертензии.

Помните, что гипертензия может поразить как пожилого человека, так и молодого. На развитие болезни влияет много внешних факторов, которым подвергаются уже в юношеском возрасте. Особое внимание следует предоставить возможной наследственности, которая становится причиной многих патологий.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

1. Артериальное давление. Измерение АД является наиболее распространенным и самым простым методом контроля гемодинамики, однако при работе поданной методике следует помнить, что получаемая информация отражает состояние самой пассивной части кровообращения — состояние артерий, в то время как вены — самая активная часть кровообращения, выпадают из поля зрения. Динамическое измерение АД у тяжелобольных не дает представления о состоянии гемодинамики в целом, но несет объективную информацию о динамике патологического процесса.
Следует помнить, что компенсаторные механизмы организма способны достаточно долго удерживать системное артериальное давление на уровне, близком к норме: снижение АД при шоковых состояниях всегда происходит уже после существенных патофизиологических сдвигов.

2. Центральное венозное давление (ЦВД) — это по своей сути есть измерение давления в правом предсердии. Норма 60—120 мм водного столба. В процессе работы с больными важны не столько абсолютные величины, сколько их динамика. Низкое ЦВД, как правило, указывает на несоответствие объема крови емкости сосудистого русла. Высокое ЦВД возможно при гиперволемии (избыточная трансфузия) и при несостоятельности сердца как насоса (острая или хроническая сердечная недостаточность). В первом варианте сердечный выброс будет повышен, во втором снижен.

3. Наиболее точную информацию о состоянии центральной гемодинамики дает определение конечного диастолнческого давления в левом желудочке. Это важный показатель функционального состояния сердца, быстро реагирующий на все изменения в организме. Данную величину можно определять как инвазивными (при помощи катетеризации левых отделов сердца), так и неинвазивны-ми методами, однако длительное пребывание катетера в левом желудочке нежелательно в связи с высокой вероятностью развития осложнений, в первую очередь, нарушений ритма, поэтому на практике о величине конечного диастолнческого давления и производных от него величин судят по косвенному показателю — величине «заклинивающего» легочно-капиллярного давления. При отсутствии выраженных органических изменений легочных сосудов, стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, резкой гипоксии и ацидоза диастолическое (конечное) давление в легочной артерии и «заклинивающее» легочно-капиллярное давление не отличаются от среднего давления заполнения левого желудочка более чем на 1—2 мм рт. ст. и обычно превышают среднее диастолическое давление в левом желудочке на 2—6 мм рт. ст. Для определения «заклинивающего» легочно-капиллярного давления после пункции и катетеризации подключичной вены с правой стороны производится введение специального катетера в легочную артерию с последующим мониторированием величин давления.

Нормальные величины давления в левом желудочке (LVP)

Пиковое давление (LVSP) — 100—140 мм рт. ст.
Среднее давление (LVMP) — 33—48 мм рт. ст.
Диастолическое давление (LVDP) — 0—2 мм рт. ст.
Конечное диастолическое (КДД, LVEDP) — 1 — 12 мм рт. ст.

Нормальные величины давления в легочной артерии (РАР)

Пиковое давление (PAPs) — 25—30 мм рт. ст.
Диастолическое давление (PAPd) — 10—15 мм рт. ст.
Среднее давление ( РАРm) — 17—23 мм рт. ст.