26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 РейтингРубрика МКБ-10: R00.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Брадикардией называют состояния с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков Этиология и патогенез [ править ]
Брадикардию может вызывать множество внутренних и внешних воздействий на сердце с повреждением СУ или проводящей системы. Если патофизиологию считают полностью обратимой, например, в случае влияния ЛС (самая часто выявляемая форма обратимой брадикардии) или электролитных нарушений, либо с большой долей вероятности обратимой, как при ишемии или воспалении миокарда, брадикардию следует лечить первоначально без использования постоянных имплантируемых устройств. Конечно, в повседневной практике природа нарушений формирования и проведения импульса часто неоднозначна. Однако ранняя идентификация потенциально обратимых причин брадикардии – первый шаг по направлению к лечению. Взаимодействия ЛС и их соперничество за метаболические пути или пути элиминации могут потенцировать отрицательные хронотропные и батмотропные эффекты препаратов. Батмотропный эффект (от греч. bathmos – степень, пороговая величина) относят к модификации степени возбудимости мышечной ткани сердца. Препараты, обладающие отрицательным батмотропным эффектом, – β-адреноблокаторы, хинидин и другие ААП (антиаритмические препараты) IА класса и БКК (Блокаторы кальциевых каналов).
Клиническое значение брадикардии определяется ее опасностью для жизни пациента, травматизмом (падения, ДТП), снижением трудоспособности и другими ограничениями, обусловленными расстройством сердечного ритма. Важный фактор, определяющий клиническую картину брадикардии, – снижение СВ, приводящее к застойной СН (сердечной недостаточностью), артериальной гипотензии, энцефалопатии и т.д. Важно отметить, что симптомная брадикардия на фоне приема ЛС (лекарственных средств) наблюдается чаще всего у пациентов, уже имеющих патологию СУ, АВ-узла или системы Гиса-Пуркинье.
Клинические проявления [ править ]
Брадикардия – частая находка в повседневной медицинской практике. Задача клинициста – отделить тех пациентов, у которых имеются симптоматика, риск осложнений (низкий СВ, СН, синкопе) и которые нуждаются в дальнейшем обследовании, от тех, у кого брадикардия является физиологичной.
Возможные симптомы зависят от СВ, определяемого как произведение УО ЛЖ и ЧСС. До тех пор, пока изменения УО компенсируют снижение ЧСС, даже пациенты с выраженной брадикардией могут оставаться бессимптомными, а нарушение выявляют только как случайную находку при клиническом обследовании или на ЭКГ, выполненной по другому поводу.
В то же время пациент с брадикардией может иметь множество симптомов. Наиболее тяжелым – синкопе или пресинкопе – требуется >6 с до возникновения полной потери сознания. Однако симптомы часто являются неспецифичными и хроническими: например, транзиторное головокружение, состояние неясного или спутанного сознания, отражающие снижение перфузии головного мозга вследствие сниженного СВ, или эпизоды общей слабости или мышечной слабости с непереносимостью ФН. Явная СН в покое или при ФН также может быть результатом лежащей в основе брадикардии, особенно у пациентов со сниженной функцией ЛЖ. Брадиаритмия может также проявляться сердцебиением, которое просто означает ощущение биения сердца. Пациент может описывать «паузы» или «сильные удары», которые часто являются проявлением преждевременных сокращений или только повышенного восприятия (ощущения) работы сердца во время периода эмоциональной чувствительности.
Какой бы ни была симптоматика у пациента, следует определить причинную связь путем временного совпадения документированных эпизодов брадиаритмии с симптомами, независимо от того, являются они специфичными или нет. Это особенно важно при оценке ожиданий пациента в отношении результатов лечения.
Брадикардия неуточненная: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Брадикардия неуточненная: Лечение [ править ]
Острая тяжелая брадикардия
При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями показано экстренное лечение брадикардиии (0.5 мг атропина внутривенно повторять 3-5 мин. до эффекта или дозы 3 мг.). При неэффективности атропина возможно применение допамина, адреналина, теофиллина. Кроме того, обычно проводят оксигенотерапию с помощью назального катетера. По возможности необходимо выяснить факторы, угнетающие СУ, и попытаться их устранить.
11 Болезни системы кровообращения
Подрубрика заболеваний, включающая различные типы аритмий. В данной подрубрики кодируются аритмии по типу фибрилляции предсердий и т.п.
BC60 Преждевременная деполяризация предсердий
BC61 Преждевременная атриовентрикулярная деполяризация
BC62 Добавочный путь проводимости
BC63 Нарушения проводимости
BC63.0 Атриовентрикулярная блокада первой степени
BC63.1 Атриовентрикулярная блокада второй степени
BC63.10 Выраженный атриовентрикулярная блокада второй степени
BC63.1Y. Другой уточненный атриовентрикулярная блокада второй степени
BC63.1Z Атриовентрикулярная блокада второй степени, неуточненный
BC63.2. Полная атриовентрикулярная блокада
BC63.20 Врожденная полная атриовентрикулярная блокада
BC63.21 Приобретенная полная атриовентрикулярная блокада
BC63.2Z Полная атриовентрикулярная блокада, неуточненная
BC63.3 Блокада ножек пучка Гиса
BC63.4 Блокада левой ножки пучка Гиса
BC63.40 Слева переднего фасцикулярного блока
BC63.41 Левый задний фасцикулярный блок
BC63.4Z Блок ветвей левого пучка, неуказанный пучок
BC63.5 Неспецифическая внутрижелудочковая задержка проводимости
BC63.Y Другие уточненные нарушения проводимости
BC63.Z Нарушения проводимости, неутчоненные
BC64 Внезапный аритмический синдром смерти
BC65 Сердечная аритмия, связанная с генетическим расстройством
BC65.0 Синдром удлиненного интервала QT
BC65.1 Синдром Бругада
BC65.2 Синдром укороченного интервала QT
BC65.3. Синдром ранней реполяризации
BC65.4 Идиопатическая фибрилляция желудочков
BC65.5 Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия
BC65.Y Другие уточненные сердечные аритмии, связанные с генетическим расстройством
BC65.Z Сердечная аритмия, связанная с генетическим расстройством, неуточненная
Нарушение желудочкового ритма
BC70 Желудочковая преждевременная деполяризация
BC71 Желудочковая тахиаритмия
BC71.0 Желудочковая тахикардия
BC71.00 Правый рецидивирующий желудочковой тахикардии
BC71.01 Полиморфная желудочковая тахикардия
BC71.02 Устойчивая желудочковая тахикардия
BC71.03 Не устойчивая желудочковая тахикардия
BC71.0Y Другая уточненнаяжелудочковая тахикардия
BC71.0Z Желудочковая тахикардия неуточненная
BC71.1 Фибрилляция желудочков
BC71.2. Повторная входная желудочковая аритмия
BC71.Y Другие уточненные желудочковые тахиаритмии
BC71.Z Желудочковая тахиаритмия неуточненная
BC7Y Другое заданное нарушение желудочкового ритма
BC7Z Нарушение желудочкового ритма, неопределенный
Нарушение суправентрикулярного ритма
BC80 Суправентрикулярная брадиаритмия
BC80.0 Sinus pause
BC80.1 Синусовая брадикардия
BC80.2 Дисфункция узла синуса
BC80.20 Синдром синусового синдрома
BC80.21 Синоатриальный блок
BC80.2Y Другая назначенная дисфункция синусового узла
BC80.2Z дисфункция узла Sinus, неуказанная
BC80.Y Другие уточненные суправентрикулярные брадиаритмии
BC80.Z Суправентрикулярная брадиаритмия неуточненная
BC81 Суправентрикулярная тахиаритмия
BC81.0 Эктопическая предсердная тахикардия
BC81.1. Межклеточная эктопическая тахикардия
BC81.2 Макро- рецидивирующая предсердная тахикардия
BC81.20. Кахотрицидуспид-зависимая макрорегрессирующая тахикардия
BC81.21. Не-шрам, не- перевязи, зависимая от рецидива предсердной тахикардии
BC81.22. Профилактика, вызванная малярией, рецидивирующей предсердной тахикардией
BC81.2Y Другая уточненная рецидивирующая предсердная тахикардия
BC81.2Z Макро-повторная предсердная тахикардия неуточненная
BC81.3 Фибрилляция предсердий
BC81.30 Пароксизмальная фибрилляция предсердий
BC81.31 Персистирующая фибрилляция предсердий
BC81.32 Постоянная фибрилляция предсердий
BC81.33 Предсвещенная фибрилляция предсердий
BC81.3Y Другая уточненная фибрилляция предсердий
BC81.3Z Фибрилляция предсердий неуточненная
BC81.4 Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
BC81.5 Sinus узел реентерабельной тахикардии
BC81.6 Недостаточная синусовая тахикардия
BC81.7 Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия
BC81.70 Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия, ортодромная
BC81.71 Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия, антидромная
BC81.7Y Другая уточненная атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия
BC81.7Z Атриовентрикулярная возвратно-поступательная тахикардия неуточненная
BC81.8 Атриовентрикулярная нодальная повторная тахикардия
BC81.Y Другие уточненные суправентрикулярные тахиаритмии
BC81.Z Суправентрикулярная тахиаритмия неуточненная
BC8Y Другое заданное нарушение суправентрикулярного ритма
BC8Z Нарушение суправентрикулярного ритма, неуказанное
BC90 Нарушение ритма на уровне атриовентрикулярного перехода
BC91 Кардиостимулятор или имплантируемая батарея дефибриллятора кардиовертера в конце срока службы батареи
- MC92 Сердечная остановка
- MC92.0 Желудочковая тахикардия и фибрилляция сердца
- MC92.1 Брадикардическая остановка сердца
- MC92.2 Азистолическая остановка сердца
- MC92.3 Сердечная остановка с негерметичной электрической активностью
- MC92.4 Сердечная остановка
- MC92.Z Сердечная остановка, неуказанная
- KB41 Сердечные аритмии у новорожденных
- BC60 Предварительная деполяризация предсердий
- BC81.20. Кахотрицидуспид-зависимая макрорегрессирующая тахикардия
- BC63.20 Врожденный полный атриовентрикулярный блок
- BC65.4 Идиопатическая фибрилляция желудочков
- BC65.0 Длительный синдром QT
- BC71.0 Желудочковая тахикардия
- BC81 Суправентрикулярная тахиаритмия
- BC70 Желудочковая преждевременная деполяризация
- NE82 Кардиостимулятор или имплантируемый дефибриллятор кардиовертера или дисфункция свинца или осложнения
- NE82.0 Кардиостимулятор или имплантируемое осложнение дефибриллятора кардиовертера
- NE82.00 Кардиостимулятор или имплантируемая кардиовертерная дефибрилляторная карманая эрозия
- NE82.01 Кардиостимулятор или имплантируемая кардиовертерная дефибрилляторная стимуляция нервного нерва
- NE82.02 Кардиостимулятор или имплантируемая кардиовертерная дефибрилляторная мышечная стимуляция
- NE82.03 Кардиомиопатия, вызванная кардиостимулятором
- NE82.0Y. Другой назначенный кардиостимулятор или имплантируемое кардиовертерное дефибрилляторное осложнение
- NE82.0Z Кардиостимулятор или имплантируемое кардиовертерное дефибрилляторное осложнение, неуказанное
- NE82.1 Кардиостимулятор или имплантируемая дисфункция дефибриллятора кардиовертера
- NE82.10 Недопустимый имплантируемый удар дефибриллятора кардиовертера
- NE82.11 Синдром кардиостимулятора
- NE82.12 Дисфункция генератора кардиостимулятора
- NE82.1Y. Другой назначенный кардиостимулятор или имплантируемая дисфункция дефибриллятора кардиовертера
- NE82.1Z Кардиостимулятор или имплантируемая дисфункция дефибриллятора кардиовертера, неуказанная
- NE82.2 Кардиостимулятор или имплантируемое сердечно-сосудистое дефибрилляторное осложнение
- NE82.20 Кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер дефибрилляторный перелом
- NE82.21 Кардиостимулятор или имплантируемое кардиовертерное дефибрилляторное выведение свинца
- NE82.22 Кардиостимулятор или имплантируемый разделитель изоляции дефибриллятора кардиовертера
- NE82.2Y. Другой назначенный кардиостимулятор или имплантируемое сердечно-сосудистое дефибрилляторное осложнение
- NE82.2Z Кардиостимулятор или имплантируемое сердечно-сосудистое дефибрилляторное осложнение, неуказанное
- NE82.3 Кардиостимулятор или имплантируемая дисфункция дефибриллятора кардиовертера
- BC91 Кардиостимулятор или имплантируемая батарея дефибриллятора кардиовертера в конце срока службы батареи
- NE82.Y Другой назначенный кардиостимулятор или имплантируемый дефибриллятор кардиовертера или дисфункция свинца или осложнение
- NE82.Z Кардиостимулятор или имплантируемый дефибриллятор кардиовертера или дисфункция свинца или осложнения неуточненные
| Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
| Бета-адреномиметики | Орципреналин* | Астмопент |
| Гомеопатические средства | Пумпан ® | |
| м-Холинолитики | Атропин | Атропина сульфат |
| Хинолоны/фторхинолоны | Моксифлоксацин* | Авелокс ® |
Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.
Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.
Еще много интересного
© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.
Все права защищены.
Не разрешается коммерческое использование материалов.
Информация предназначена для медицинских специалистов.
