Возрастные изменения женщины в большей степени связаны с развитием гормонального дисбаланса. Инволюция половых желез в период климакса и менопаузы вызывает резкое снижение уровня эстрогена, который регулирует многие функции женского организма. У 50% дам старше 45 лет возникают расстройства вегетативной нервной системы и эмоциональной сферы. Однако наиболее серьезная причина обращения к врачу – боли в сердце при климаксе, которые могут быть признаком не только функциональных, но и морфологических изменений.
Признаки климактерического синдрома
В развитии женщины как организма выделяют несколько периодов:
- детство (до 12 лет);
- половое созревание (12-16 лет);
- репродуктивный возраст (16-45 лет);
- климакс (45-55 лет).
Последний связан с увяданием репродуктивной функции и характеризуется снижением активности половых желез, постепенной атрофией яичников с нерегулярной овуляцией и менструациями.
В организме здоровой женщины при физиологическом течении климакса подобный период протекает безболезненно со снижением длительности и обильности менструаций. Патологический же характеризуется развитием таких синдромов:
- Вегетососудистого. Наиболее распространенный симптом «приливов» – ощущение жара, покраснение в верхней половине туловища, которое заканчивается усиленной потливостью. Кроме того, возникают слабость, головокружения, онемения пальцев.
- Сердечно-сосудистого. Проявляется нестабильным повышением артериального давления до невысоких значений, кардиомиопатией с болезненными ощущениями за грудиной, усиленным сердцебиением.
- Нервно-психического. Признаки: эмоциональная лабильность, раздражительность, бессонница, ухудшение памяти и постоянная усталость.
- Эндокринно-обменных нарушений – ожирение или похудение, гирсутизм, дисфункция щитовидной, надпочечниковых и поджелудочной желез.
Наблюдают изменения в лабораторных и инструментальных методах исследований: повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности (причина развития атеросклероза), на рентгенографии – снижение плотности костной ткани.
Менопауза и сердечно-сосудистая система
Гормональные изменения, которые происходят в период климакса, по большей степени вызваны снижением функции яичников. В таком случае постепенно снижается уровень эстрогенов (эстриола и эстрадиола) и прогестерона.
Наиболее влияет на сердечно-сосудистую систему эстроген, действие которого реализуется через такие эффекты:
- феминизирующий (увеличение в размерах матки, яичников, молочных желез, функциональных изменений в эндометрии во время менструального цикла, оволосение по женскому типу);
- регуляция роста костей (улучшается усваивание кальция в организме);
- прокоагулянтный (повышается вязкость крови за счет усиленного синтеза коагулянтов и снижения активности антикоагулянтной системы);
- антиатеросклеротический (снижается количество свободного холестерина, повышается уровень липопротеидов высокой плотности).
Снижение синтеза эстрогенов ведет к нарушению баланса систем и возникновению клинических симптомов патологического климакса. Влияние на сердце осуществляется преимущественно через венечные сосуды и центральную нервную систему. Возникающие нарушения ритма, боли за грудиной и другие симптомы обозначают понятием «климактерической кардиомиопатии». Подробно о дисгормональном нарушении работы сердечной мышцы читайте здесь.
Механизм развития заболевания до конца не изучен. Считается, что появление клинической картины связано с низким уровнем эстрогенов, высокой функциональной активностью гипоталамо-гипофизарной системы (из-за синтеза пролактина) и депрессивного эффекта фолликулярного гормона яичников. Нарушается кровоснабжение миокарда, развиваются инволютивные дегенеративные процессы в мышечных волокнах и проводящей системе сердца.
Характерные особенности заболевания:
- возникновение после 45-летнего возраста;
- отсутствие симптомов по достижению постменопаузального периода (когда нет лабильности уровня гормонов);
- постоянная боль за грудиной, не связанная с физической нагрузкой;
- возникновение аритмий – синусовой или пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной блокады;
- сопутствующие симптомы – шум в ушах, мигрень, метеочувствительность, лабильность артериального давления.
Если у вас ухудшается самочувствие при перемене погоды, рекомендуем к просмотру видео, расположенное ниже.
Боль в сердце у женщин при климаксе: какая она и что делать
Болевой синдром характеризуется:
- высокой интенсивностью;
- длительностью от 20 минут до нескольких часов;
- частотой – до 10 приступов на день;
- локализацией боли – на верхушке сердца, слева под соском;
- чаще всего связан с эмоциональными переживаниями, усталостью;
- не снимается традиционными препаратами для стенокардии («Нитроглицерин»).
При появлении симптома загрудинной боли у женщин старше 45 лет проводят дифференциальную диагностику со стенокардией и инфарктом миокарда.
Клинически боль при стенокардии интенсивная, сдавливающая за грудиной, с типичной иррадиацией в левую руку и плечо, приступ которой длится до 20 минут и снимается «Нитроглицерином».
Для исключения других возможных заболеваний как причин боли, рекомендуют выполнять такие диагностические мероприятия:
- регулярный контроль артериального давления и частоты пульса;
- электрокардиографию (ЭКГ);
- ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ);
- анализ гормональной панели (эстрогены, прогестерон, фолликулярный гормон, пролактин и другие).
Частота развития ишемической болезни сердца у женщин в молодом возрасте больше чем у мужчин. Однако после наступления климакса, когда у первых повышается уровень холестерина, – показатели выравниваются.
Выводы
Чаще всего появление загрудинной боли в климактерическом периоде – признак нарушения гормонального баланса с развитием кардиомиопатии. Подобное заболевание относится к функциональным состояниям, которые сами исчезают после установления стойкого фона в постменопаузальном периоде. В тяжелых случаях, при высокой интенсивности, болевом синдроме, женщинам рекомендуют заместительную гормонотерапию, обезболивающие и седативные препараты. Кроме того, большое значение имеет здоровый образ жизни и отсутствие стрессов.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре обращаемости населением за помощью в поликлинику и смертности. Задача каждого человека уметь отличить боль в сердце от любой другой, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Симптомы болевых ощущений в сердце у женщин и мужчин зависят от основного заболевания.
Боль в области сердца — насколько это опасно?
Болезненные ощущения в области сердца могут быть первым симптомом таких серьезных заболеваний, как острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Несвоевременно оказанная медицинская помощь влечет за собой необратимые изменения в сердечной мышце (мышечная ткань заменяется соединительнотканной, что приводить к нарушениям в работе органа).
Боль такой локализации не всегда связана с патологией сердечно-сосудистой системы. Это может быть симптом язвенной болезни желудка, грыжи пищеводного отдела диафрагмы, остеохондроза.
Причины сердечной боли у женщин
Боли могут быть обусловлены патологией сердца, а также нарушением работы других органов.
Кардиологические причины:
- ишемическая болезнь сердца;
- острый инфекционный процесс (эндокардит, миокардит, перикардит);
- гипертоническая болезнь;
- гипертрофия миокарда;
Гипертрофия миокарда может вызывать боли в сердце у женщин и мужчин
Внесердечные причины:
- вегетососудистая дистония;
- климактерический синдром;
- грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
- патология позвоночного столба (остеохондроз, сколиоз, межпозвоночные грыжи);
- ГЭРБ (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь);
- опухоли молочных желез;
- повреждение ребер;
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), пневмония;
- межреберная невралгия;
- травмы или заболевания плечевого сустава;
- язвенная болезнь желудка.
Причины боли в сердце при беременности
Боли в сердце: симптомы у женщин при беременности могут быть связаны с изменениями, которые претерпевает организм женщины, с кислородным голоданием сердечной мышцы, с заболеваниями других органов.
К жалобам, обусловленным физиологией, приводят следующие факторы:
- прогрессивное увеличение массы тела беременной, которое приводит к повышению нагрузки на сердце;
- формирование третьего круга кровообращения между материнским организмом и плодом, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и, как следствие, повышается нагрузка на сердечную мышцу;
- увеличивающаяся в объеме матка давит на диафрагму, уменьшая тем самым объем средостения, что так же не облегчает работу сердца.
Факторы, провоцирующие кислородное голодание сердечной мышцы:
- долгое нахождение в душном помещении;
- длительные статические нагрузки;
- жаркий сухой воздух;
- активная ходьба;
- стресс.
Не кардиологические причины:
- невралгия межреберная;
- воспаление мышечной ткани (различные миозиты);
- железодефицитная анемия;
- остеохондроз, сколиоз.
Боль в сердце при климаксе
Боли в сердце: симптомы у женщин в период угасания половой функции (45-55 лет) связаны с изменением гормонального фона. Снижается выработка яичниками эстрогена и прогестерона. Именно эстроген оказывает защитное действие для сердечной мышцы.
Эти изменения могут сопровождаться появлением болей в области сердца, учащенным сердцебиением. Данные симптомы обычно не связаны с органической патологией и возникают у женщин после эмоционального перевозбуждения, а не после физической нагрузки. Существует специальный термин – дисгормональная кардиомиопатия.
Данное состояние имеет следующие симптомы:
- боль ноющего характера, имеет волнообразное течение;
- приступ может длиться от нескольких часов до суток;
- тахикардия;
- ощущение нехватки воздуха;
- озноб;
- онемение верхних и нижних конечностей;
- гипертермия;
- чувство страха, непонятной тревоги;
- головокружение, вплоть до потери сознания;
- приливы жара;
- ощущение сердечных сокращений;
- триггером болей являются стрессовые ситуации;
- приступ снимается приемом анальгина.
Боли в сердце могут быть проявлением ишемической болезни сердца, а именно, стенокардии.
Отличительные признаки:
- болевые ощущения интенсивные, резко возникают, иррадиируют в левую руку, под лопатку, нижнюю челюсть;
- приступ длится не более 20 минут;
- триггером болей являются физическое или психоэмоциональное перенапряжение;
- болевые ощущения купируются приемом нитратов;
- характерны повышенное артериальное давление, нарушение ритма, обычно в виде экстрасистолии, повышение потоотделения, затруднение дыхания, чувство страха смерти, могут быть диспепсические нарушения.
Симптомы сердечных патологий
Боли в сердце (симптомы у женщин могут иметь различные проявления) имеют несколько причин:
- ощущение «разбитости», усталости, плохой аппетит, тяжесть и отечность нижних конечностей;
- одышка, которая может проявляться небольшим затруднением дыхания или удушьем уже при незначительной физической нагрузке, а тяжелых ситуациях и в положении покоя;
- тахикардия, которая проявляется учащением пульса и частоты сердечных сокращений; могут отмечаться нарушения ритма, такие как экстрасистолия или наоборот выпадение сокращения сердечной мышцы;
- синкопальные состояния, нарушение координации движений;
- кратковременная потеря сознания;
- болевой синдром различной интенсивности и длительности;
- бессонница;
- беспричинная тревога.
Разновидности боли
- Ноющая боль в сердце: носит постоянный характер, вызвана чрезмерной стимуляцией нервных окончаний в результате развития воспалительного процесса.
- Тупая: носит постоянный характер, вызвана чрезмерной стимуляцией нервных окончаний в результате развития воспалительного процесса.
- Колющая: возникает на фоне воспаления, усиливается во время дыхания или кашля, интенсивность снижается на фоне приема анальгетиков.
- Давящая: возникает при физическом или эмоциональном перенапряжении, быстро проходит в покое, связана с возросшей потребностью сердечной мышцы в кислороде, может сопровождаться одышкой.
- Острая: возникает внезапно, длится кратковременно, как правило, ей предшествует состояние абсолютного покоя.
- Жгучая: возникает при физическом или эмоциональном перенапряжении, быстро проходит в покое, связана с возросшей потребностью сердечной мышцы в кислороде, может сопровождаться одышкой.
- Боль при вдохе: если изменяется ее интенсивность, то она не связана с патологией сердца, а если возникает в состоянии покоя, то необходима срочная консультация врача.
- Боль в сердце, отдающая в руку: связана с совместной иннервацией сердца и верхнего пояса скелета, может сопровождаться онемением руки, холодным потом.
- Боль при движении: усиление интенсивности болей чаще всего говорит о внесердечной патологии.
Как болит сердце в зависимости от сердечной патологии
Боли в сердце (симптомы у женщин и мужчин могут варьироваться различным образом) в зависимости от того, каким заболеванием они вызваны:
- при аритмии: ощущение перебоев в сердце, самого сердцебиения, боли локализуются в области груди, характерны одышка, головокружение;
- при стенокардии: ощущение дискомфорта или сильной боли за грудиной, развивается внезапно при физическом или психоэмоциональном напряжении, длится не более 15 минут, проходит после приема нитроглицерина;
- при остром инфаркте миокарда: боль ощущается в центре или по левой половине грудной клетки, иррадиирует в любую часть верхней половины туловища, по характеру давящая или распирающая, часто присоединяются одышка, головокружение, тошнота и рвота, повышенное потоотделение;
- при миокардите: не имеет специфических жалоб, первые проявления отмечаются дней через 7 от начала болезни, жалобы могут быть на боли в области сердца различной интенсивности, они не связаны с физической нагрузкой, могут быть перебои в сердце, повышение потоотделения, слабость, одышка, повышение температуры тела;
- при перикардите: не имеет специфических жалоб, часто возникает как осложнение основного заболевания, могут быть жалобы на повышение температуры, одышку, боли в области сердца, сухой кашель, тахикардию;
- при пороках сердца: появляется одышка при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя, боли в области сердца стенокардитического характера, нарушение ритма, сухой кашель, осиплость голоса, мокрота с прожилками крови;
- при кардиомиопатии: характерно появление одышки при чрезмерной физической нагрузке, длительной ноющей боли, слабости, отеков нижних конечностей, синкопальных состояний;
- при аневризме аорты: характерно отсутствие жалоб на ранних стадиях, при прогрессировании заболевания появляются жалобы на раздирающие боли в области грудной клетки, боли могут быть также в области спины, шеи, нижней челюсти, присоединяются кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания;
- при тромбэмболии легочных артерий: отмечается снижение артериального давления, учащение сердцебиения, нарушения ритма вплоть до мерцательной аритмии, внезапные сильнейшие боли, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов, синкопальные состояния;
- при ишемии: явления одышки при подъеме по лестнице даже на несколько пролетов, нарушения ритма, тахикардия, резкие колебания артериального давления, давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левую половину туловища;
- при патологически изменениях в клапанах: астенический синдром, затрудненное дыхание или ощущение нехватки воздуха, тахикардия, боли в области сердца различные по интенсивности и продолжительности, отечность, диспепсические явления.
Болезни несердечного происхождения. Где болит сердце
Симптомы при межреберной невралгии:
- острые жгучие боли по всей поверхности грудной клетки или с одной стороны;
- усиливаются при вдохе, кашле, изменении положения тела;
- иррадиирует в область шеи, лопатки, поясницы;
- часто бывает повышенное потоотделение;
- парестезии, онемение участка кожи в области поражения.
Симптомы, присущие остеохондрозу:
- боли возникают при движениях позвоночника, при длительных статических нагрузках;
- после прекращения нагрузки боли проходят;
- присутствуют в области позвоночника и левой половине грудной клетки;
- по характеру боль острая стреляющая, часто усиливается в ночное время;
- эффективен прием нестероидных противовоспалительных средств.
Симптомы при болезнях органов пищеварительного тракта:
- боль носит характер тупой, давящей, распирающей;
- локализуется в нижних отделах грудной клетки, за грудиной;
- может отдавать в спину, в верхнюю часть грудной клетки;
- провоцируется приемом острой и жирной пищей, усиливается в положении лежа;
- диспепсические явления;
- анемия;
- снижение веса.
Первая помощь
- Прекратить физическую нагрузку, лечь или сесть с опущенными вниз ногами.
- Проветрить помещение, освободить от тесной одежды.
- Рассосать под язык таблетку Нитроглицерина или использовать препарат в виде аэрозоля. При необходимости можно принять повторно через 5 минут.
- Принять таблетку Аспирина.
- Вызвать скорую помощь.
Диагностика
- Электрокардиограмма (сегмент ST располагается выше или ниже изолинии, инверсия Т-зубца).
- Клинико-лабораторное обследование (клинический анализ крови, коагулограмма, липидный спектр, показатели, отражающие некроз сердечной мышцы: тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа).
- Эхокардиограмма (определяют зону и распространеность поражения сердечной мышцы).
- Коронарография (позволяет определить участок сужения сосудов, степень выраженности, провести стентирование для восстановления просвета коронарной артерии).
Медикаментозные способы лечения
При симптомах болей в сердце у женщин и мужчин необходима консультация специалиста. В идеале это должен быть кардиолог, при его отсутствии все вопросы решает терапевт.
Врач назначит необходимый объем обследования, а после получения результатов, назначит лечение. Лечение может быть амбулаторным (например, в условиях дневного стационара) или стационарным в условиях кардиологического отделения.
Обычно рекомендуемые препараты:
- Нитроглицерин – снимает ангиоспазм, тем самым расширяя просвет сосудов.
- Валидол – для снятия стресса.
- Корвалол – убирает состояние невроза, помогает бороться с бессонницей, тахикардией за счет своего успокоительного действия; улучшает кровоснабжение сердечной мышцы за счет ликвидации спазма сосудов.
- Ингибиторы АПФ (например, Эналаприл) – эти лекарства препятствуют выбросу в кровь фермента, участвующего в формировании ангиоспазма, она также помогают ослабленному сердцу выполнять свою насосную функцию.
- Бета-блокаторы (например, Метопролол, Атенолол) – приводят к снижению силы сокращений сердечной мышцы, урежению частоты пульсовой волны, тем самым они уменьшают нагрузку на сердце.
- Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил) – усиливают приток крови к сердцу в результате ликвидации ангиоспазма.
- Статины – препятствуют развитию атеросклероза, формированию новых холестериновых бляшек, т.к. снижают уровень холестерина низкой плотности.
- Тромболитические средства – способствуют резорбции тромбов, закрывающих просвет сосудов.
Способы лечения в домашних условиях
На симптомы болей в сердце у женщин можно повлиять, используя средства народной медицины:
- Настой из боярышника: берется 40г плодов боярышника и 30г листьев мелиссы, залить 400мл кипятка и отправить на водяную баню на 30 минут. Готовый отвар остудить и процедить через марлю. Принимать по 20мл перед каждым приемом пищи в течение 3-4 дней.
- Травяной настой: понадобятся череда, пустырник, лист брусники, ромашка, боярышник. Взять каждой травы по 40г, перемешать. Для приготовления берется 20г сбора, заливается стаканом кипятка и настаивается 3-5 часов. Принимать по 1\4 стакана 3 раза в день 10 дней.
- Настойка из семян моркови: взять 100г семян и 0,5л водки или спирта, настаивать в течение месяца в темном прохладном месте. Принимать по 5 капель перед каждым приемом пищи.
- Настойка из ландыша: в литровую банку насыпать цветки ландыша и залить водкой. Настаивать в течение месяца. Принимать по 25мл 2-3 раза в день, но не более.
- Настой из мяты: берется по 30г мяты и мелиссы и заливаются 300мл кипятка. Настоять полчаса. Принимать по 30мл за 30 минут до еды.
Возможные осложнения
- развитие острого инфаркта миокарда;
- прогрессирование ишемической болезни сердца;
- тромбэмболия легочных артерий;
- формирование расслаивающей аневризмы аорты;
- различные нарушения ритма;
- острая или хроническая недостаточность;
- в тяжелых случаях остановка сердца.
Диета при проблемах с сердцем
Основные положения:
- Избегать употребления продуктов, приводящих к возбуждению нервной системы, таких как кофе, чай, лимонад, энергетики, крепкие бульоны, специи.
- Уменьшить количество в рационе животного жира – консервы, свинина, жирная птица, субпродукты, колбасные изделия, сало. Избегать жареной с обилием масла пищи.
- Отказаться от фаст-фуда, продуктов быстрого приготовления.
- Снизить количество употребляемой соли, отказаться от привычки досаливать еду.
- Добавить в рацион нежирные сорта рыбы, растительные масла, т.к. они богаты ога-3-полиненасыщенными жирными кислотами.
- Лучше иметь несколько приемов пищи, чем за один раз употребить весь суточный рацион.
- Нельзя употреблять: свежий хлеб, сдобу, жирный сыр, сметану, сливки, бобовые, маринады и соленья, редис и редьку, кондитерские изделия.
Во-первых, симптомы болей в сердце у женщин и мужчин могут быть первым признаком достаточно грозных заболеваний. А во-вторых, предупредить болезнь легче, чем лечить. Профилактика проста – это ведение здорового образа жизни, т.е. сочетание правильного питания и умеренных физических нагрузок.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео на тему: Боли в сердце у женщин
3 обманчивых боли в сердце:
Причины и симптомы болей в области сердца:
Вы почувствовали боли в сердце при климаксе и теперь думаете о самом худшем? Не стоит, ведь это еще не повод накручивать себя. В этот период у людей иногда появляется ноющая, давящая или колющая боль в области сердца, которая иногда отдаёт в руку или лопатку. Обычно эта боль возникает не после физической нагрузки, а после эмоционального всплеска. У женщин она чаще случается по ночам перед наступлением менструации.
Климактерическая кардиопатия – что это?
Самыми распространёнными симптомами климактерической кардиопатии являются:
- учащённое сердцебиение;
- нехватка воздуха;
- озноб;
- повышение температуры;
- иногда к этим симптомам примешивается чувство тревоги и страха, необоснованного беспокойства и волнений.
Подобное состояние имеет название дисгормональной кардиопатии, которая развивается в климактерический период потому, что гормональные сдвиги, происходящие в организме, нарушают биохимические обменные процессы в сердце, в результате чего происходят дистрофические изменения, ослабляющие функцию миокарда. Таким недугом больше страдают женщины, когда у них начинается менопауза.
Почувствовав в сердце боль, следует без сомнений обратиться к врачу, а если он поставит диагноз дисгормональная кардиопатия, то пугаться не следует.
Сердцебиения, перебои и сердечные боли, ощущение нехватки воздуха могут возникать также у людей, имеющих здоровое сердце, но с нарушенным функционированием ЦНС. Подобные сердечно-сосудистые недомогания носят названия вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии, а также другие. Обычно такие состояния не выливаются в тяжёлые поражения сердца, но могут при всём том сопровождаться очень неприятными ощущениями, которые подталкивают человека к тому, чтобы обратиться к врачу. Тот при таком диагнозе лишь посоветует скорректировать режим отдыха и труда и назначит успокоительные средства.
Как отличить климактерическую боль в сердце от стенокардической?
- При климаксе сердечные боли отличаются от стенокардических большей длительностью, продолжаясь часами и даже сутками с периодическими ослаблениями и всплесками.
- Боли в сердце при климаксе, не связанные с физическим напряжением, не купируются нитроглицерином.
- У женщин также наблюдается потливость, озноб, приливы и онемение конечностей.
- При ЭКГ исследовании на диаграмме обнаруживаются депрессия ST-сигнала и изменение Т-зубца. Но после пробы с хлоридом калия или β-адреноблокатором данные изменения ослабевают либо вовсе исчезают. При стенокардии эти изменения остаются.
- Для климактерической кардиомиопатии характерен вазомоторный синдром, называемый «приливами», когда человек ощущает в верхней части грудной клетки, шее и лице жар, который заканчивается потоотделением.
Как бороться с болью в сердце при климаксе?
Вызываемые дисгормональной кардиопатией изменения можно довольно легко обратить вспять под наблюдением врача. Доктора обычно рекомендуют:
- соблюдать режим отдыха и труда;
- делать обливания и обтирания;
- заниматься в группах здоровья физкультурой;
- избегать резкой перемены климата.
Чаще всего подобных простых мер вполне хватает, чтобы сердечная боль приходила всё реже, пока вовсе не исчезла. Поэтому о тяжести состояния своего здоровья в этом случае делать поспешных выводов не следует, как и ограничивать искусственно свою жизненную активность и заниматься самолечением.
А Вы или Ваши близкие чувствуете боль в сердце при климаксе? Обращались ли Вы к врачу? Расскажите об этом в комментариях – поделитесь своей историей с другими читателями.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))