Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – распространенное состояние, которое является весьма опасным. И чтобы избежать серьезных последствий, нужно вовремя его выявить и немедленно начать действовать.

Что это за состояние, каковы его причины?

Хроническая сердечная недостаточность – состояние, которое включает целый ряд расстройств, обусловленных неспособностью сердца и всей сердечно-сосудистой системы выполнять свои основные функции. Сократительная активность сердечной мышцы, обеспечивающей транспортировку крови, снижается. Из-за этого существенно нарушаются кровообращение и кровоснабжение всех тканей и органов.

Причины сердечной недостаточности:

1. Различные пороки сердца. Они могут препятствовать нормальному кровообращению и существенно повышать нагрузку, ложащуюся на сердечную мышцу.
2. Артериальная гипертензия. Регулярное повышение артериального давления – это серьезные нагрузки на миокард, в результате которых мышца начинает изнашиваться, а работа сердца нарушается.
3. Инфаркт миокарда. После него на сердечной мышце остаются рубцы, которые могут снижать сократительную активность и нарушать функционирование.
4. Ишемическая болезнь.
5. Некоторые эндокринные заболевания и нарушения, такие как опухоли надпочечников, болезни щитовидной железы, диабет.
6. Избыточная масса тела. Она заметно повышает нагрузки на сердце, ведь ему приходится перекачивать большие объемы крови.
7. Заболевания и состояния, сопровождающиеся нарушениями сердечного ритма, к примеру, тахикардия, стенокардия, аритмия. Изменения ритма способствуют изнашиванию миокарда.
8. Почечная недостаточность. При ней нередко возникают отеки, провоцирующие повышение уровня артериального давления.
9. Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
10. Перикардит – воспаление оболочки сердца (перикарда).
11. Состояния, сопровождающиеся хронической интоксикацией: наркомания, табакокурение, токсикомания, алкоголизм.
12. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, антидепрессантов, анальгетиков, антагонистов кальция и прочих.
13. Постоянные стрессы.
14. Постоянные чрезмерные физические нагрузки.
15. Болезни и нарушения работы дыхательной системы: пневмония и прочие инфекции, эмболия легочной артерии.
16. Анемия. При этом заболевании к сердечной мышце поступает меньше кислорода, а это может спровоцировать ее истощение.
17. Кардиомиопатии – целая группа заболеваний, сопровождающихся функциональными или структурными изменениями сердечной мышцы, приводящими к нарушениям ее работы. Причины кардиомиопатии могут быть разнообразными, в том числе и не связанными с функционированием сердечно-сосудистой системой.

Хроническая сердечная недостаточность: классы, формы, стадии

Выделяют 4 функциональных класса больных ХСН:

1. 1-ый класс. Никаких ограничений активности нет, при первичных физических нагрузках признаки недостаточности не возникают. Но возникновение симптомов возможно при повышении нагрузки.
2. 2-ой класс. Имеет место быть умеренное ограничение активности. Это значит, что проявления нарушений работы сердца могут возникать даже при самых минимальных и привычных нагрузках.
3. 3-ий класс характеризуется выраженными ограничениями активности. Больной может чувствовать себя нормально только лишь в состоянии покоя, а почти при любых нагрузках возникают характерные для сердечной недостаточности признаки.
4. 4-ый класс. Проявления могут возникать не только во время самых незначительных нагрузок, но и в покое.

Основные стадии сердечной недостаточности:

1. 1-ая начальная стадия характеризуется отсутствием нарушений кровообращения.
2. Стадия 2А является выраженной. Движение крови (гемодинамика) нарушается в одном круге кровообращения.
3. Стадия 2Б считается тяжелой, так как нарушение гемодинамики наблюдается в обоих кругах, то есть и в малом, и в большом.
4. 2-ая конечная стадия. Из-за тяжелых нарушений кровообращения возникают крайне серьезные и зачастую необратимые изменения функционирования или структуры важных органов (почек, легких, мозга).

Если за основу классификации брать область застоя крови, то можно выделить следующие формы состояния:

• правожелудочковая недостаточность;
• левожелудочковая недостаточность;
• двухжелудочковая (бивентикулярная) недостаточность.

В зависимости от конкретной фазы нарушения деятельности сердца выделяют такие формы:

1. Систолическая недостаточность. Она связана с нарушениями в периоде систолы – сокращения желудочков с последующим выталкиванием крови из сердца.
2. Диастолическая недостаточность наблюдается в период диастолы – расслабления желудочков с последующим приливом крови к сердцу.
3. Смешанная недостаточность характеризуется сбоями сразу в двух периодах.

Основные проявления хронической сердечной недостаточности

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

1. Увеличение частоты сердечных сокращений (учащение пульса). Сначала оно возникает после физических нагрузок, но по мере ухудшения состояния может наблюдаться у больного практически постоянно.
2. Одышка – неглубокое, поверхностное и учащенное дыхание. Она может появляться как после нагрузок, так и в состоянии покоя, особенно в лежачем положении, когда приток крови к сердцу усиливается. Зачастую одышка появляется ночью, заставляя больного сесть и нормализовать дыхание.
3. Отеки. Сначала они локализуются преимущественно на нижних конечностях, но по мере ухудшения состояния начинают распространяться на поясницу, живот, а потом и на верхнюю часть туловища и лицо. Классический вариант – это асцит (отечность зоны живота и нижних конечностей).
4. Цианоз – посинение кожных покровов, связанное с нарушением кровообращения и нехваткой кислорода в тканях. Сначала синеют конечности, затем губы, кончик носа, ушные раковины, слизистые оболочки.
5. Кашель. Он возникает из-за нарушения кровоснабжения легких и последующего спазма бронхов. Сначала кашель сухой и непродуктивный, но затем может наблюдаться незначительное количество мокроты (она скапливается в легких из-за нарушения их функционирования).
6. Слабость, повышенная утомляемость. Эти признаки появляются после нагрузок.
7. Сердечная недостаточность, симптомы которой становятся особенно выраженными на последних стадиях, может сопровождаться увеличением размеров селезенки или печени. Оно связано с застоем крови и выражается в виде тяжести или дискомфорта в правом боку.
8. Из-за повышенного венозного давления может наблюдаться значительное набухание шейных вен.

Диагностические исследования

Для постановки точного диагноза используются различные диагностические исследования. Но сначала кардиолог изучит анамнез, то есть жалобы пациента, и признаки нарушения кровообращения. Важную роль играют анализы крови: биохимический, иммунологический, общий, на определение свертываемости и уровня гормонов щитовидной железы и некоторые другие. Во всех случаях применяются инструментальные методы диагностики: ЭКГ (электрокардиография), УЗИ сердца. Причем ЭКГ для постановки точного диагноза следует проводить не только в состоянии покоя, но и при нагрузках. Еще более информативным будет суточный мониторинг. В некоторых случаях назначается рентгенографическое исследование, которое позволяет выявить нарушения функционирования легких. Эффективна и магнитно-резонансная томография.

Как лечить хроническую сердечную недостаточность?

Чтобы устранить синдром хронической сердечной недостаточности, нужно воздействовать на причины его появления. Но не менее важное значение имеет устранение симптомов и нормализация функционирования сердечно-сосудистой и других систем.

Лечение должно быть комплексным и может включать несколько направлений:

1. Правильное питание. В рацион должны включаться продукты, богатые необходимыми для нормальной работы сердечной мышцы веществами. Особенно важны калий, магний, железо. Во избежание появления отеков следует ограничить количество соли до трех граммов в сутки и жидкости до 1-1,5 литров. Не рекомендуется употреблять сладкое, мучное, жареное, жирное, копченое.
2. Умеренные физические нагрузки. Они должны подбираться врачом-кардиологом и согласоваться с ним. Но при обострении необходим полный покой.
3. Отказ от всех вредных привычек.
4. Медикаментозное лечение может включать прием таких препаратов, как сердечные гликозиды, антагонисты рецепторов к ангиотензину и к альдостерону, диуретики, этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот, ингибиторы АФП (ангиотензин-превращающего фермента), бета-адреноблокаторы, нитраты, непрямые антикоагулянты, статины, антиаритмические средства, инотропные стимуляторы, дезагреганты, антагонисты кальция и другие. Конкретные препараты подбираются кардиологом в зависимости от состояния пациента, причин и особенностей сердечной недостаточности.
5. В тяжелых случаях применяются инвазивные (хирургические) методы: шунтирование, постановка искусственных желудочков, клапанов, дефибрилляторов или электрокардиостимуляторов, а также пересадка сердца.

Прогноз при своевременном лечении может быть благоприятным.

Но если ничего не предпринимать, то из-за нарушения кровообращения может ухудшиться работа всех важных органов.

Стоит помнить, что хроническая сердечная недостаточность – серьезное состояние, требующее незамедлительного, эффективного и комплексного лечения.