Как проводится пересадка сердца?

  • 16-06-2015
  • 553 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 45 Рейтинг
Оглавление: [скрыть]
  • Кто нуждается в пересадке?
  • Противопоказания к проведению операции
  • Обследования перед операцией
  • Порядок проведения операции
  • Состояние пациента после операции

Пересадка сердца — невероятно сложная, дорогостоящая и очень важная операция. Нужно ознакомиться с информацией об основных показаниях к пересадке, порядке проведения процедуры и послеоперационном периоде.

Проблемы с сердцем

Кто нуждается в пересадке?

Основным показанием к проведению трансплантации является выраженное ухудшение работы сердца, при котором прогнозируемая продолжительность жизни пациента составит не более 1 года.

В число кандидатов на подобного рода операцию входят пациенты со следующими проявлениями:

Строение сердца

  • выраженной ограниченностью активности, у которых даже прогулки на расстояние менее 100 м вызывают ощущение слабости, учащение сердцебиения, одышку;
  • невозможностью какой-либо активности без отягощающих симптомов;
  • признаками сердечной недостаточности в состоянии покоя.

К числу специфических показаний к проведению трансплантации относится следующее:

  • врожденные пороки сердца при неэффективности либо недостаточной результативности других способов их лечения;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • фракция выброса ниже 20%;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • злокачественные аритмии либо некупируемая стенокардия при отсутствии должного эффекта других методов лечения;
  • возраст до 65 лет.
Вернуться к оглавлению

Противопоказания к проведению операции

Трансплантация сердца имеет ряд противопоказаний, при наличии которых пациенту будет отказано во включении в лист ожидания, а именно:

Схема работы сердца по прокачиванию крови

  1. Возраст более 65 лет. Это противопоказание является условным. Представители такой возрастной категории обследуются индивидуально.
  2. Легочная гипертензия при сопротивлении легочных сосудов, превышающем 4 ед. Вуда.
  3. Активные системные болезни, к примеру, коллагеноз.
  4. Активные системные инфекции.
  5. Образования злокачественного характера. Ситуация оценивается индивидуально с учетом характера опухоли и прогнозируемой продолжительности жизни больного.
  6. Злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотиков, курение.
  7. Нестабильное психосоциальное состояние.
  8. Неспособность придерживаться дальнейшего лечебного и диагностического плана либо же нежелание это делать.
Вернуться к оглавлению

Обследования перед операцией

Пересадка сердца — это крайне серьезная операция, и подготовка к ней должна быть соответствующей.

Читайте также:  Механизм действия и особенности применения антагонистов рецепторов ангиотензина 2

Подготовка включает в себя следующее:

  1. Проводятся лабораторные анализы. Перечень их стандартен и оглашается курирующим врачом.
  2. Пациент обследуется на наличие заболеваний инфекционного характера.
  3. Выполняется анализ на ВИЧ. При его обнаружении пересадка сердца будет противопоказана.
  4. Кожная туберкулиновая проба. При наличии туберкулеза пересадка будет отсрочена до устранения заболевания.
  5. Вирусологический скрининг.
  6. Исследования на наличие грибковых инфекций.
  7. Скрининг на наличие онкологических заболеваний. При обнаружении злокачественных опухолей трансплантация может стать невозможной.
  8. Исследование ПСА (простатспецифический антиген).
  9. Исследование мазка шейки матки.
  10. Маммография.
  11. Инструментальные клинические обследования, в числе которых эхокардиография, коронароангиография, обследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов и пр.

Анализ крови перед пересадкой сердцаТакже определяется показатель максимального потребления кислорода. Данный параметр позволяет установить уровень сердечной недостаточности и спрогнозировать выживаемость пациента. В случае если его значение будет составлять менее 15, прогноз однолетней выживаемости неблагоприятен.

Пациенту назначаются инвазивные диагностические мероприятия, к числу которых относится эндомиокардиальная биопсия миокарда. Такое обследование проводится не во всех ситуациях, а при наличии вероятности, что к появлению кардиопатии привели системные процессы в организме, к примеру, коллагеноз. Наличие системного процесса — серьезное противопоказание к процедуре трансплантации сердца.

В ходе дооперационных обследований выполняется катетеризация правых отделов органа. Благодаря этому специалисты делают вывод, есть ли шанс обратимости сосудистых изменений и можно ли применять другие методы терапии для устранения имеющихся проблем с сердцем. Одним из важнейших показаний в ходе таких исследований является сопротивление легочных сосудов. Если сопротивление у пациента устойчиво сохраняется на уровне выше 4 ед. Вуда, к пересадке сердца не прибегают, т. к. изменения в подобных ситуациях являются необратимыми.

В случае если показатель сопротивления находится в границах 2-4 ед. Вуда, больному предписывается проба с вазодилататорами и/или кардиотониками. В ходе исследования определяется обратимость имеющихся патологических изменений. Если будет установлено, что изменения являются обратимыми, трансплантацию проводить можно, однако риск возникновения осложнений при таких обстоятельствах будет очень высоким.

Вернуться к оглавлению
Читайте также:  Признаки и лечение пролапса митрального клапана

Порядок проведения операции

Операция по пересадке сердцаВ ходе операции пациента подключают к системе искусственного кровообращения. Перед пересадкой врачи внимательно изучают овальное окно сердца. Если оно работает, производится его закрытие.

В настоящее время специалисты многих центров прибегают к процедуре пластики трехстворчатого клапана на кольце. Делается это для уменьшения риска развития недостаточности клапана во время восстановления после операции (возникает на фоне обострения легочной гипертензии).

Данные ряда исследований показывают, что недостаточность трехстворчатого клапана без предварительного проведения его пластики спустя 5 лет после трансплантации органа достигает 50% и выше.

На первом этапе операции удаляются желудочки сердца. Левое и правое предсердия, а также крупные сосуды реципиента остаются на месте. Далее выполняется имплантация донорского сердца, после которой оно пришивается реципиенту.

Донорское сердце может располагаться в грудной клетке в соответствии с гетеротопическим либо ортотопическим методом. В первом варианте имеет место компрессия легких, возникает необходимость проведения антикоагулянтной терапии, а дальнейшие биопсии сердца осложняются. Однако при наличии тяжелой легочной гипертензии эта методика является приоритетной.

При ортотопической пересадке могут использоваться методики бикавального анастомоза и Shumway-Lower. У первого варианта есть множество преимуществ, в числе которых возможность уменьшения размера правого предсердия и снижения частоты недостаточности трехстворчатого клапана. Второй вариант более прост в реализации и дает возможность сокращения продолжительности ишемии в среднем на 10-15 минут.

Обследование у врачей после операцииВ случае продолжительной ишемии (к примеру, при затяжной транспортировке сердца либо длительном выделении, при наличии операций на сердце у реципиента в анамнезе, как происходит при имлантированных системах обхода желудочков) для улучшения состояния пересаживаемого сердца производится перфузия холодного кардиоплегического кровяного раствора посредством коронарного синуса донорского органа. В целом же для сохранения донорского сердца применяется метод местного охлаждения.

Читайте также:  По каким причинам происходит остановка сердца?

Синусовые узлы реципиента и донора сохраняются в процессе пересадки. В среднем спустя 3-4 недели после трансплантации на ЭКГ отмечаются 2 зубца Р.

В целом же электрическая активность сердца определяется автономной работой электрической системы пересаженного органа. От нервов реципиента этот момент не зависит.

Вернуться к оглавлению

Состояние пациента после операции

Для поддержания гемодинамических показателей пациента применяются вазопрессоры и кардиотоники. Регулярно проверяется содержание ионизированного кальция в крови реципиента, т. к. состояние пересаженного сердца очень зависит от этого показателя. Дополнительно проверяются и при необходимости регулируются показатели кислотно-щелочного состояния больного.

Спустя некоторое время после трансплантации пациент проходит иммуносупрессивную терапию. В разных клиниках порядок проведения иммуносупрессии отличается. Как правило, назначается поддерживающее послеоперационное лечение либо же дотрансплантационная индукция терапии.

Пациент пробуждается после стабилизации его состояния. Больного отключают от аппарата ИВЛ. Дозы кардиотоников уменьшаются.

Продолжительность нахождения пациента в госпитале меняется в зависимости от начального и послеоперационного состояния больного, рекомендаций врача и особенностей лечебного центра.

Функция трансплантата в период после операции оценивается по методу эндомиокардиальной биопсии. На протяжении первого месяца после операции исследования назначаются каждые 1-2 недели, после чего частота их выполнения уменьшается. В течение же первого месяца подбираются оптимальный состав и порядок проведения иммуносупрессивной терапии. Необходимую регулярность наблюдения в центре трансплантации также устанавливает курирующий врач. К примеру, некоторые центры рекомендуют ежегодно проводить коронароангиографию. Этот момент уточняется в индивидуальном порядке.

Что касается прогноза, по усредненным оценкам выживаемость пациентов после пересадки сердца имеет следующие оценки:

  • непосредственно после трансплантации — примерно 82%;
  • в течение первых 5 лет — около 70%.

У многих пациентов отмечается длительность жизни в течение 10 лет и более. Как правило, реципиенты пребывают в хорошем состоянии.

Теперь вы знаете, кому положена пересадка, как она проводится и каков дальнейший прогноз.

Будьте здоровы!


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector