Причины и лечение недостаточности митрального клапана

В системе кровоснабжения сердца важную роль исполняет клапанный механизм регуляции. Недостаточность митрального клапана, который является элементом этого механизма, заметно сказывается на работе сердца.

Патологические отклонения в сердечно-сосудистой системе всегда интересовали ученых всего мира. Процессы, приводящие к их появлению, находятся под пристальным вниманием кардиологов. Недостаточность митрального клапана является одной из распространенных разновидностей пороков сердца и оказывает существенное воздействие на кровоснабжение.

Особенности митрального клапана

Митральный или двухстворчатый клапан размещен между желудочком и предсердием в левой части сердца, предназначен для регулирования потока крови и блокирования его обратного оттока. Клапан содержит две створки, которые смыкаются во время систолы, причем передняя створка прогибается в сторону венозного кольца, а более широкая задняя створка перекрывает атриовентрикулярное отверстие. Движение створок обеспечивается сухожилием и мышцей.

Недостаточность митрального клапана обнаруживается в неполном смыкании створок клапана, что вызывает аномальный отток крови из желудочка в предсердие. Из-за нехватки крови левый желудочек вынужден работать с перегрузкой, что вызывает нарушение его размеров. В свою очередь, предсердие, вынужденное вмещать аномальный объем крови, расширяется, что также вызывает патологию.

Структурно недостаточность митрального клапана характеризуется его пролапсом – деформацией одной или обеих створок в направлении предсердия. Такой дефект может быть вызван патологией в строении самих створок, фиброзного кольца или повреждением папиллярных мышц.

Причины порока клапана

Основной причиной появления недостаточности митрального клапана является его пролапс. В целом заболевание может быть обусловлено врожденными и приобретенными механизмами. Причины первичного (врожденного) порока обусловлены генетическим фактором и закладываются на этапе внутриутробного формирование органа. Они обусловлены врожденной патологией фибриллогенеза и миксоматозной аномалией створок. Обычно за счет структурных изменений в тканях увеличивается толщина в середине прогибающейся створки, что не дает возможности плотного закрытия отверстия и увеличивает концентрацию кислых гликозаминогликанов. Патология иногда приводит к повреждениям хорды сухожилий и фиброзного кольца клапана. Поврежденные зоны, кроме того, могут спровоцировать образование эндокардита и тромбоза.

Приобретенная недостаточность митрального клапана обусловлена рядом заболеваний и воздействием внешних факторов. Так, можно выделить некоторые причины появления конкретных пороков. Разрушения в митральном кольце возникают под действием инфекции эндокардита и травматического воздействия. Виной повреждений створок часто становится красная волчанка; болезни, образующие опухоли; эндокардит, травмы. Папиллярные мышцы страдают по вине ишемии сердца, амилоидоза и саркоидоза.

В целом следует выделить следующие основные причины:

• ревматические заболевания (лидер среди приобретенных причин);
• склеродермия;
• красная волчанка;
• болезнь Барлоу;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфекционный эндокардит;
• кардиопатии различного характера;
• гипертонические заболевания;
• вальвулопластика;
• вегетососудистая дистония;
• лихорадка.

Классификация заболевания

Одной из основных характеристик клапанной недостаточности является величина оттока крови в обратном направлении. Поэтому заболевание принято классифицировать по степени этого оттока, т.е. по величине регургитации.

Недостаточность митрального клапана 1 степени включает небольшие патологии, и величина возвращаемой крови не превышает 25%. Реверсивная кровь не уходит далеко и находится в границах атриовентрикулярной зоны. Болезнь на этой стадии носит малосимптоматичный характер.

Митральная недостаточность 2 степени является следующим этапом развития порока и расширяет область воздействия. Объем регургитации на этой стадии приближается к 50%, вызывая, часто, легочную гипертонию. Реверсивный кровяной поток проходит до середины предсердия. Начинают проявляться характерные симптомы.

Недостаточность митрального клапана 3 степени говорит о наличии тяжелых пороков органа. Количество возвращаемой крови может превышать 90%, а обратный поток движется до задней стенки предсердия, т.е. заполняет весь его объем, при этом желудочек остается, практически, без кровяного снабжения. Митральная недостаточность приобретает явный декомпенсированный характер. В кругах кровообращения начинают проявляться признаки застоя крови. Развивается гипертрофия левого желудочка, что ведет к нарушениям миокарда.

Недостаточность митрального клапана классифицируется также по клинической картине процесса. В этом отношении выделяется острая и хроническая митральная недостаточность. Острая форма проявляется неожиданно, в виде внезапного разрушения элемента (разрыв, ишемия и т.д.). Основными проявлениями этой формы является разрыв хорд сухожилия, патология папиллярных мышц, поражение самого клапана. Хронический тип развития включает постепенную концентрацию изменений под воздействием медленно протекающего процесса. Яркими представителями такого типа являются нарушения под действием таких причин, как ревматические явления, системные болезни, генетические заболевания, кардиомиопатия, кальциноз, опухолевые процессы.

Симптомы заболевания

Митральная недостаточность первых степеней в хронической стадии проявляет малозаметные симптомы, и отклонения, как правило, обнаруживаются случайно при диспансеризации. Признаки недостаточности митрального клапана можно проследить по субъективным показателям, относящимся к дистонии сосудистой системы или синдрому астенического характера. Это следующие симптомы:

• общая слабость организма;
• пониженная трудоспособность;
• быстрая усталость при физических нагрузках;
• головокружение;
• состояние, близкое к обмороку;
• ощущение недостаточности воздуха.

Картину общих симптомов дополняют кардиальные признаки:

• болевые ощущения в области сердца;
• периодическое изменение сердцебиения, подобное приступам;
• ощущение временной остановки сердца;
• одышка;
• быстрое утомление при малых нагрузках.

Митральная недостаточность 3 степени (иногда и 2 степени) проявляет свои симптомы уже явно. К характерным признакам можно отнести:

• одышку, усиливающуюся в лежачем положении;
• значительное учащение сердцебиения;
• появление кашля с мокротой розового цвета;
• хрипы влажного характера;
• начало отека легких;
• отеки ног;
• увеличение размеров печени;
• концентрацию жидкости в брюшной и плевральной полости;
• мерцательную аритмию;
• акроцианоз и гипоксию.

Диагностика недостаточности митрального клапана

Если у человека проявляются симптомы недостаточности, то следует провести необходимые обследования для постановки диагноза. Относительная картина вырисовывается уже при обычном осмотре: аускультация выявляет шумы, а при перкуссии область сердечной тупости перемещается влево. Далее симптомы проверяются с помощью УЗИ в дополнении с допплерографией, которые дают оценку наличия регургитации. Полная диагностика недостаточности митрального клапана проводится на основании данных электрокардиографических, эхокардиографических и рентгенографических исследований.

Лечение недостаточности

В большинстве случаев возникновения митральной недостаточности специальное лечение не требуется. Серьезное медицинское вмешательство необходимо только тогда, когда патология приводит к нарушениям ритма сердца и острым частым болям. В ряде обстоятельств достаточно назначение успокоительных средств: валокордина, корвалола, настойки пустырника. Болевые ощущения в груди могут прекратиться сами или после введения препаратов. Следует совмещать медикаментозную терапию с разъяснительной и рациональной психотерапией, которая проводится для адекватного отношения к своему состоянию и необходимому лечению. Важно обеспечить нормальный образ жизни, распорядок дня; уменьшить переутомления, дозировать физические и эмоциональные нагрузки, исключить токсическое и другое негативное воздействие внешних факторов.

При сложных формах недостаточности используются бета-блокаторы, диуретики, вазодилататоры, сердечные гликозиды, антикоагулянты. При воздействии инфекционных заболеваний необходим прием антибиотиков. Прием гормональных препаратов поможет погасить влияние ревматических процессов.

При тяжелой степени поражения возникает необходимость хирургического вмешательства по коррекции или замене митрального клапана.

Недостаточность митрального клапана – это один из видов пороков сердца, опасность которого определяется характером и степенью повреждения органа. Своевременная диагностика и принятие мер по лечению позволяют решить эту проблему, не доводя до осложнений.