У ребенка увеличен желудок

18 сентября 2018, 7:13 0 17,658

Растянутый желудок до аномальных размеров вызывает дискомфорт в животе в левом боку. Неприятные ощущения включают чувство тяжести и болезненности. В большинстве случаев растягивания желудка происходит из-за халатного отношения человека к здоровью. Помимо неправильного питания, нежелания снизить аппетит, проблема может возникнуть на фоне генетической предрасположенности и влияния других заболеваний.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенные" язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.

Очень важно! Савина Г.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита" читать далее.

Работа желудка

Этот пищеварительный орган играет роль резервуара для накопления пищи, ее расщепления и подготовки для дальнейшей переработки и всасывания питательных компонентов. Желудок имеет определенный объем, а его стенки выполнены из эластичного материала. Орган окутан мышечной тканью, которая по необходимости сокращается для переваривания и выталкивания пищевого комка далее в 12-перстную кишку или расслабляется для наполнения. Мышцы также выполнены из эластичного материала.

Нормальный объем желудка у взрослого — 2,5 л, а его длина — 150—180 мм. Этих размерных параметров достаточно для переработки требуемого объема пищи для организма. Для полного расщепления пищи нужно 3—4 часа. Если еда отличается высокой жирностью, потребуется 6 часов. Если в желудок поступает больше требуемого количества пищи, он начинает расширяться. При сильном переполнении возникает характерный дискомфорт с левой стороны живота.

Эластичность стенок органа позволяет ему расширяться до необходимого объема и сжиматься до прежних размеров. Однако постоянное расширение из-за высокой нагрузки приводит к необратимым изменениям, в результате которых развивается хроническое расширение желудка, проявляющееся болезненностью левого бока в подреберье. Патологию называют «гипертрофия».

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке. УЗНАТЬ >>

При уменьшении количества потребляемой еды увеличенный желудок не заполняется до полного объема, поэтому сигнализирует о голоде. Человек начинает потреблять больше еды, что приводит к усугублению проблемы с дальнейшим увеличением органа. В результате, человек потребляет большее количество пищи, чем требуется организму на самом деле. Желудок не справляется со своей функцией, избыток продуктов не усваивается, происходит застой нерасщепленных продуктов, что вызывает другие серьезные патологии ЖКТ и остальных жизненно важных систем.

Причины и симптомы

Помимо количества потребляемых продуктов, на степень увеличения желудка влияют другие факторы:

• хроническая усталость;
• нерегулярность питания;
• воспаления в организме;
• постоянные стрессы.

Расширение желудка может происходить на фоне:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. читать историю Галины Савиной >>

• Постоянного переедания. Прием большего объема пищи, чем требуется, вызывает патологичное расширение органа. Такое состояние может сохраняться до 12 часов из-за необходимости в переваривании больших объемов еды.
• Отказа от завтраков. Отдохнувший за ночь от пищи организм требует подпитки утром. Поэтому завтраки очень важны. Это может защитить от переедания в обед и позволит избежать язвы и гастрита из-за длительного перерыва в еде.
• Одноразового питания за день с потреблением большого объема пищи. Регулярность этого действия вызывает привыкание у желудка. По этой причине орган начинает медленно переваривать еду и дольше сохранять растянутый объем.
• Регулярного употребления больших объемов жидкости. Лучше пить воду, чай или другие напитки между приемами пищи, чтобы избежать чрезмерного растягивания желудка.
• Быстрого поглощения еды без тщательного пережевывания.
• Регулярных перекусов фастфудами.

Все перечисленные причины вызывают постепенно изменение объема пищеварительного органа. Но может возникнуть острое расширение желудка. Гипертрофия в острой форме характеризуется быстрым и интенсивным увеличением размера на фоне резкой атонии (снижения тонуса) стенки органа. Причины острой гипертрофии могут быть объяснены:

• Врожденной слабостью мышечной ткани стенки.
• Послеоперационными осложнениями при вмешательстве в брюшную полость.
• Наличием других заболеваний, таких как травмы черепа и позвоночника, инфекционные заболевания (брюшной тиф), пневмония, инфаркт, химическая и бактериальная интоксикация, осложненные стенозом язвы и т. п.

Схема острого расширения желудка.

Острое расширение желудка характеризуется такими симптомами, как:

• сильная боль в левом боку живота;
• вздутие в верхней области брюшины, ближе к левому боку;
• тошнота с неукротимой интенсивной рвотой, в массах которой содержатся застойные, нерасщепленные продукты;
• сильная икота;
• слабая жажда.

Из-за сильного нарушения водно-электролитного баланса при гипертрофии возможно развитие коллапса, симптомы которого:

• спутанность сознания;
• холодный и липкий пот;
• акроцианоз;
• холодные конечности;
• пониженное давление с тахикардией.

Когда увеличивается желудочная стенка, появляются неврологические признаки гипертрофии, такие как:

• мышечные судороги икроножных частей, верхних конечностей и жевательной мускулатуры;
• повышение тонуса и устойчивое сопротивление мышц затылка деформирующим усилиям.

Если желудок увеличится резко и быстро, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как разрыв стенки органа. Гипертрофия сопровождается сильным шоком. При просачивании агрессивного желудочного содержимого развивается перитонит — сильное воспаление листов брюшины. Реже при гипертрофии возможно развитие кровотечения из эрозивной слизистой оболочки.
При сильном растягивании желудка аномалию легко увидеть без дополнительных симптомов. Будет заметно увеличение области живота с левого бока, ближе к подреберью. Особенно отчетливо гипертрофию можно увидеть в положении лежа.

Но начальные стадии гипертрофии проходят без симптомов. Первые признаки часто списывают на проблемы иного характера. Поэтому при многократных появлениях таких симптомов, как тяжесть, тошнота, боль под ложечкой, нужно срочно обратиться к врачу.

Заболевания-провокаторы

В большинстве случаев пищеварительный орган увеличен по причине ожирения. Но причина, почему желудок может увеличиваться в размерах, кроется в воздействии других провоцирующих факторов, таких как болезни ЖКТ и других органов, систем. К ним относятся:

• Сужение привратника. В этом случае гипертрофия сопровождается кислым привкусом в ротовой полости, устойчивым ощущением наполненности желудка, частой рвотой.
• Рак. Заболевание проявляется постоянной тяжестью в желудке, наличием крови в испражнениях, сильной ослабленностью, понижением аппетита.
• Грыжа желудка или пищевода. В этом случае желудочная гипертрофия сопровождается болезненностью при приеме пищи и во время смены положения тела.
• Желудочная непроходимость. При гипертрофии в этом случае происходит застой пищи в желудке, что провоцирует образование полипов и опухолей, а значит, увеличение органа.
• Гиперпластическая гастропатия. Болезнь сопровождается увеличением и уплотнением складок в эпителиальной слизистой желудка, что приводит к увеличению размеров органа. Процесс вызывает задержку пищеварения, вздутие, болевой синдром в левом подреберье, тяжесть.
• Болезнь Менетрие, характеризуемая формированием полипозных скоплений в желудке, которые увеличивают его размер. За счет полипов происходит расширение стенок органа, сопровождаемое частыми болями в левой области живота, потерей веса, подташниванием, поносом, кровотечениями.

Вернуться к оглавлению

Диагностика увеличенного желудка

Для постановки диагноза «гипертрофия» применяется комплекс методов:

• Рентгеноскопия. Рентген проводится с применением контраста. Для этого применяется рентгено-телевизионное обследование. После приема специальной жидкости делается множество снимков, которые потом обрабатываются для повышения точности постановки диагноза.
• Гастроскопия. Цель гастроскопии — обследование внутренней поверхности желудочной стенки и слизистой. Для этого вводится зонд с камерой и осветительным прибором через горло и пищевод в желудок. Изображение передается на большой монитор. Дополнительно берется биоптат — проба тканей желудка для гистологического и морфологического анализа.
• КТ. Компьютерная томография наделена множеством преимущества:

• используется без применения контраста;
• лучевое воздействие минимальное;
• возможность получения изображения в нескольких проекциях;
• безболезненность процедуры.

Вернуться к оглавлению

Процедура уменьшения

Если человек замечает за собой регулярные переедания, но ощущает слабый дискомфорт из-за медленного усвоения потребляемых продуктов, кардинальные меры не требуются. Достаточно проводить легкий массаж брюшных мышц ладонью. Для этого плавными поглаживаниями по часовой стрелке нужно помассировать живот. Допускается разовый прием ферментов для улучшения пищеварительной функции. Эти меры позволят ускорить процесс опорожнения желудка, предотвратить длительное растягивание стенок и запущенную гипертрофию с последствиями.

При обнаружении небольшого изменения объема органа допустимо щадящее лечение с назначением диеты и корректировки режима питания. Курс диетотерапии — 4—6 месяцев. Задачи — дробное питание (до 6 раз в сутки) малыми порциями (до 300 мл в сумме с твердой пищей и жидкостью. В период лечения следует избегать чрезмерного употребления жиров. При сильном растяжении тканей желудка с выраженной гипертрофией рекомендуется два способа решения проблемы:

• операция;
• активизация природного процесса сокращения тканей до прежнего состояния.

Почему выбирается та или иная техника, зависит от тяжести деформации, состояния других органов и систем организма, длительности лечебного курса, психологических аспектов.

Природная коррекция

Цели — уменьшение размера желудка путем провоцирования естественного процесса рефлексивного сужения мышечной ткани. Для этого создаются особые условия. Суть процесса заключается в контроле опорожнения желудка путем передачи переработанной пищи из полого органа в двенадцатиперстный отросток кишечника. Для этого длительное время в равные промежутки времени (каждые 3—4 часа, что соответствует естественному процессу опорожнения желудка) подается новая небольшая порция еды.

Благодаря этому предупреждается возникновение физиологичного голода, потребности поглощения большого количества пищи за один раз, купируется болевой синдром в левом подреберье. В результате не происходит острое расширение желудка. При соблюдении соответствующих рекомендаций продолжительное время происходит естественное уменьшение стенок желудка.

Дополнительно к естественной коррекции необходимо применять принципы лечебной физкультуры. Специальные упражнения позволят активизировать организм, натренировать брюшные мышцы живота, следовательно, мышечную ткань внутренних органов, что позволит вернуть прежние размеры желудку, не дав ему еще больше увеличиваться. Правила ЛФК:

• использование кардиологических упражнений: бег трусцой, быстрая ходьба, прыжки со скакалкой;
• применение элементов йоги, восточного танца живота, упражнений на мышцы пресса, что позволит повысить работоспособность пищеварительной системы;
• использование дыхательной гимнастики, особенно эффективны упражнения китайской системы Тай-чи длительностью более 5 минут.

Примеры упражнений на правильное дыхание:

1. Позиция: лежа на полу. Человек должен глубоко вдохнуть, втянуть живот, пытаясь спрятать его под ребра. Выдыхать нужно медленно, с сильным напряжением мышц пресса на животе. Затем требуется расслабление мышц. Упражнение делается в несколько повторов.
2. Позиция: любая удобная. Человек делает глубокий вдох, задерживает дыхание на 2 секунды, делает еще 3 коротких вдоха, и выдыхает. Во время выполнения обязательно напрягаются мышцы пресса. Нужно сделать несколько повторений.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

Острая форма растягивания стенок желудка может быть излечима медикаментозно. Комплекс мер основан на назначении:

• декомпрессии органа зондом посредством постоянной назогастродуоденальной интубации или фракционной аспирацией содержимого;
• выкладывания пациента на живот с поднятием ног на 20°;
• стимуляции тонуса и перистальтики ЖКТ «Прозерином», «Мотилиумом», «Координаксом»;
• переливания для возобновления водно-электролитического баланса;
• дезинтоксикации;
• стабилизации сердечной и сосудистой деятельности;
• парентерального питания до 7 суток;
• симптоматического лечения.

Лечение послеоперационного расширения желудочных стенок производится ганглиоблокаторами. Показаны физиотерапевтические процедуры:

• импульсные и интерференционные токи;
• прозериновый электрофорез на эпигастрии;
• иглорефлексотерапия.

Вернуться к оглавлению

Операция

При сильном растяжении стенок желудка и угрозе развития серьезных осложнений требуется применение радикальных мер — операция. Почему некоторые пациенты выбирают этот способ, объясняется нежеланием ожидать результатов после длительного консервативного лечения. Кроме радикальной резекции части органа, сегодня применяется техника без удаления тканей. Применяемые техники:

1. Шунтирование. В процессе производится перетягивание верхней области желудка с подведением тонкого отдела кишечника к уменьшенной части.
2. Бандажирование. Метод предполагает наложение силиконового кольца на верхнюю часть полого органа.
3. Вшивание шарика из силикона. Для этого в полость желудка вводится инородное тело, позволяющее создать эффект мнимого насыщения, что гасит чувство голода.

Почему оперативное вмешательство не является предпочтительным? Радикальная операция чревата серьезными осложнениями. Кроме того, при несоблюдении диеты и принципов здорового образа жизни в скором времени желудок снова растянется, появится боль с левой стороны живота.

Режим и диета

Правила питания при увеличенном желудке:

• обязательные полноценные завтраки;
• отказ от фастфудов;
• не запивать пищу водой или другими напитками;
• употреблять жидкость только между приемами пищи или за 30 минут до еды в количестве до 200 мл;
• уменьшить единоразовые порции до 250 мл;
• увеличить частоту приемов пищи до 6 раз, включая легкие перекусы;
• тщательное пережевывание продуктов;
• повышение количества употребляемых продуктов, богатых клетчаткой, таких как пшеничные хлопья, морковь, свекла, капуста;
• расширение диеты за счет фруктов, которые употребляются малыми количествами за 30 минут до основной трапезы;
• отказ от соленой, пряной, кислой, жирной пищи и алкогольных напитков, которые возбуждают аппетит;
• пить минимум по истечении 30 минут с момента последнего приема пищи;
• отказ от горячих и холодных блюд — еда должна быть теплой.

Важно помнить, что отказ от переедания и ограничение количества употребления некоторых продуктов не означает голодание и соблюдение строгой диеты. Подобные меры могут нанести вред, вызвав серьезные проблемы. Советы:

1. Купить небольшую тарелку, а лучше блюдце для еды. Это позволит безболезненно перейти на меньшие порции еды.
2. Отдавать предпочтение вареной рыбе нежирного сорта и курице.
3. В перерывах между трапезами пить воду в небольшом объеме, чтобы за сутки выходило до 1,5 литров.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Поддубный Игорь Витальевич, Исаев А. А., Дьяконова Е. Ю., Наковкин О. Н., Красавин А. В., Малашенко А. С., Бекин А. С.

В публикации представлен клинический случай ребенка с острым расширением желудка . В процессе лечения, кроме общепринятых медикаментозных средств и средств интенсивной терапии, использовался комплекс миниинвазивных эндохирургических и эндоскопических манипуляций, в том числе была выполнена лапароскопическая еюностомия , использованная для проведения длительного энтерального питания.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Поддубный Игорь Витальевич, Исаев А.А., Дьяконова Е.Ю., Наковкин О.Н., Красавин А.В., Малашенко А.С., Бекин А.С.,

Acute gastrectasia in children

Minimally invasive endosurgical and endoscopic procedures including laparoscopic jejunostomy for long-term enteral nutrition were used to treat a child with acute gastrectasia, besides generally accepted medications and intensive therapy.

Текст научной работы на тему «Острое расширение желудка у детей»

25. Smith J., Els I. Intracardiac air—the ‘hospital killer’ identified? Case reports and review of the literature. S. Afr. Med. J. 2003; 93(12): 922—7.

26. Kudsi O.Y., Jones S.A., Brenn B.R. Carbon dioxide embolism in a 3-week-old neonate during laparoscopic pyloromyotomy: a case report. J. Pediatr. Surg. 2009; 44(4): 842—5.

27. LalwaniK., AliasonI. Cardiac arrest in the neonate during laparoscopic surgery. Anesth. Analg. 2009; 109(3): 760—2.

28. Mattei P., TylerD.C. Carbon dioxide embolism during laparoscopic cholecystectomy due to a patent paraumbilical vein. J. Pediatr. Surg. 2007; 42(3): 570—2.

29. Taylor S.P., Hoffman G.M. Gas embolus and cardiac arrest during laparoscopic pyloromyotomy in an infant. Can. J. Anaesth. 2010; 57(8): 774—8.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616.33-007.63-036.11-053.2-036.1

И.В. Поддубный, А.А. Исаев, Е.Ю. Дьяконова, О.Н. Наковкин, А.В. Красавин, А.С. Малашенко, А.С. Бекин

ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ

Кафедра детской хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, Измайловская детская городская клиническая больница, Москва

Поддубный Игорь Витальевич (Poddubnyy Igor’ Vital’evich), e-mail: igirpoddoubnyi@yandex.ru

В публикации представлен клинический случай ребенка с острым расширением желудка. В процессе лечения, кроме общепринятых медикаментозных средств и средств интенсивной терапии, использовался комплекс миниинвазивных эндохирургических и эндоскопических манипуляций, в том числе была выполнена лапароскопическая еюностомия, использованная для проведения длительного энтерального питания.

Ключевые слова: острое расширение желудка, лапароскопическая еюностомия

Poddubny I.V., Isaev A.A., D’yakonova E.Yu.,Nakovkin O.N., Krasavin A.V., Malashenko A.S., Bekin A.S.

ACUTE GASTRECTASIA IN CHILDREN

A.I.Evdokimov Moscow State Medical Stomatological University; Izmailovo Children’s City Hospital,

Minimally invasive endosurgical and endoscopic procedures including laparoscopic jejunostomy for long-term enteral nutrition were used to treat a child with acute gastrectasia, besides generally accepted medications and intensive therapy.

Key words: acute gastrectasia, laparoscopic jejunostomy

Острое расширение желудка — особая форма непроходимости желудочно-кишечного тракта, обусловленная резко выраженной атонией желудка [1]. По данным литературы, у детей данное состояние встречается в следующих случаях: после операций на позвоночнике и органах брюшной и грудной полостей, при тупой травме живота, вследствие переедания у лиц с нервной анорексией и булимией, при поражениях центральной и периферической нервной системы.

Для клинической картины острого расширения желудка характерны следующие симптомы: чувство распирания, боль в эпигастральной области; рвота или позывы на рвоту; вздутие верхних отделов живота; перкуторно определяемый тимпанит, «шум плеска» в указанной области; явления эксикоза. Диагноз острого расширения желудка ставится на основании жалоб больного, данных осмотра и подтверждается при обзорной рентгенографии брюшной полости и рентгеноконтрастном исследовании.

Патогенез заболевания можно представить следующим образом [2]: на первом этапе возникает нарушение нервной регуляции или непосредственное повреждение мышечного слоя желудка, что приводит к резкой его атонии. Вследствие нарушения всасывания при сохраненной высокой секреторной активности слизистой возникает постепенное растяжение желудка жидким содержимым и газами. Увеличенный в размерах желудок оттесняет петли тонкой кишки книзу, вызывает растяжение их брыжейки, приводя к развитию артериомезентери-альной кишечной непроходимости и непроходимости брыжеечных сосудов. Из-за растяжения стенки желудка и давления желудочного содержимого изнутри нарушается кровоснабжение желудочной стенки, что в последующем может привести к некрозу стенки и разрыву желудка.

Острое расширение желудка относится к числу редко встречающихся хирургических заболеваний органов брюш-

ной полости у детей, что подтверждается немногочисленными публикациями, посвященными данному вопросу. A.Kasenally и соавт. [3] описывают острое расширение желудка у двоих детей с тупыми травмами живота, полученными в результате дорожно-транспортных происшествий. E. Franken и соавт. [4] и S. Saul и соавт. [5] приводят по 5 случаев расширения желудка у длительно голодавших детей и у детей с нервной анорексией после приема большого количества пищи. I. Wani и соавт. [6] описывают 13-летнюю девочку с острым расширением желудка вследствие тупой травмы живота. Во всех приведенных описаниях основным лечебным мероприятием была установка назогастрального зонда с последующей аспирацией желудочного содержимого в течение 1—2 сут в сочетании с инфузионной терапией.

Анализируя приведенные наблюдения, можно сделать вывод, что ситуации, когда консервативных мероприятий недостаточно и требуется оперативное вмешательство, возникают редко. В мировой литературе имеются лишь единичные описания подобных случаев. Так H. Qin и соавт. [7] приводят описание 4-летней девочки, поступившей в стационар через 4 дня от начала заболевания. Во время лапаротомии на большой кривизне желудка обнаружена зона некроза с перфорацией в центре. Была выполнена резекция желудка, гастростомия и дренирование брюшной полости. В результате девочка осталась жива.

В нашей практике мы наблюдали девочку с острым расширением желудка вследствие тупой травмы живота. Ввиду редкости данного состояния мы сочли интересным для врачей представить описание данного случая.

Девочка А., 13 лет, госпитализирована в стационар

31.12.10 в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, тошноту, позывы на рвоту. Из анамнеза известно, что

30.12.10 после обильного приема пищи девочка во время игры получила удар головой в живот от сверстницы. Через

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, № 1,2014

несколько минут после удара появилось чувство распирания, постепенно нарастающая боль в эпигастрии. В дальнейшем у ребенка несколько раз отмечались ложные позывы на рвоту. Спустя 12 ч от начала заболевания девочка была госпитализирована в стационар.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Кожа обычной окраски, пониженной влажности. Температура тела 36,7°С. При осмотре отмечен сколиоз грудного отдела позвоночника. Частота дыхательных движений 20 в минуту, аус-культативно дыхание несколько ослаблено в нижних отделах легких. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Живот имеет неправильную форму за счет выбухания в эпигастральной области. При пальпации живот мягкий, болезненный в верхней части, где пальпируется объемное образование мягко-эластической консистенции. Перкуторно в данной области определяется тимпанит, при аускультации «шум плеска». Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Во время осмотра была отмечена троекратная необильная рвоты содержимым желудка застойного кислого характера с частицами непереваренной пищи. В клиническом анализе лейкоциты 18,3 • 109/л, гемоглобин 139 г/л. Анализ мочи без изменений.

При ультразвуковом исследовании в верхнем отделе брюшной полости визуализируется перерастянутый желудок с неоднородным содержимым в виде жидкости и газа.

На рентгенограмме брюшной полости (рис. 1, см. на вклейке) определяется сколиотическая деформация позвоночника, под левым куполом диафрагмы уровень жидкости в желудке, справа также имеется небольшой уровень жидкости в проекции двенадцатиперстной кишки. Ребенку была выполнена компьютерная томография брюшной полости с контрастированием (рис. 2, см. на вклейке), на серии снимков визуализируется раздутый огромный желудок размерами 272*203*81 мм. Отмечается уровень жидкости в раздутом желудке.

Ребенку был установлен желудочный зонд, удалено большое количество содержимого застойного характера с частицами пищи и прожилками крови. Затем была выполнена гастроскопия, которая позволила визуально оценить состояние слизистой желудка (рис. 3, см. на вклейке): слизистая отечная, темно-вишневого цвета, со множественными сливными геморрагиями, складки желудка выражены слабо. Данная картина была расценена как геморрагический гастрит на фоне значительного и длительного расширения желудка и нарушения трофики.

В связи с неясным характером повреждения желудка, невозможностью исключить другие сопутствующие повреждения органов брюшной полости было принято решение о проведении диагностической лапароскопии. Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапароскопия. В малом тазу обнаружено умеренное количество серозно-геморрагического выпота. Выявлено резкое расширение желудка, гематома передней стенки тела желудка (рис. 4, см. на вклейке). Повреждений других органов не выявлено. Основываясь на полученных данных, было принято решение о дальнейшем консервативном лечении больной. Оперативное вмешательство завершилось санацией брюшной полости и установкой в малый таз дренажа.

В дальнейшем ребенок находился в отделении реанимации, где проводилась комплексная консервативная терапия, важнейшим мероприятием которой являлась постоянная аспирация желудочного содержимого через зонд. Следует отметить большое количество отделяемого по желудочному зонду без выраженной тенденции к уменьшению (рис. 5). Проводилась терапия: инфузионная, антибактериальная, противоязвенная, антацидная, гемостатическая, полное парентеральное питание.

07.01 и 11.01.11 ребенку выполнялись повторные гастроскопии. Поражение слизистой желудка имело характер геморрагического гастрита с множественными язвами на различных стадиях заживления. Передняя стенка желудка была покрыта плотным фибрином, прокрашенным желчью. Также

0 Н—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—¥—i 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ДекабРя ‘ Я^ь ’

Рис. 5. Количество отделяемого по желудочному зонду за сутки (мл).

имелось поражение пищевода по типу фибринозного рефлюкс-эзофагита. На основании полученных данных сделан вывод о невозможности начала питания per os. Во время исследований были предприняты попытки установить в тощую кишку зонд для энтерального питания, которые не принесли должного результата: из-за возникавших позывов на рвоту зонд выходил из места установки.

Таким образом, в связи с необходимостью проведения полноценного питания и невозможностью зондового питания были выставлены показания к повторной операции — лапароскопической еюностомии. 13.01.11 выполнена релапароскопия. При ревизии выявлено, что верхняя часть передней поверхности тела и дно желудка подпаяны к передней брюшной стенке, также имеются спайки между стенкой желудка и левой долей печени, видимая свободная от спаек часть желудка не изменена. На расстоянии 25 см от связки Трейтца выполнено наложение подвесной еюностомы, тощая кишка дополнительно фиксирована к передней брюшной стенке на протяжении 10 см в дистальном направлении во избежание заворота и развития кишечной непроходимости.

В день операции было начато энтеральное питание через еюностому препаратом нутрини. Постепенно объем питания был увеличен с 300 до 1500 мл в сутки. На фоне проводимого лечения отмечалась отчетливая положительная динамика общего состояния больной. 16.01.11 назогастральный зонд был удален. 18.01.11 ребенок был переведен из реанимационного в общехирургическое отделение. С 01.02.11 начата энтеральная нагрузка per os: вначале в рацион был введен кисло-молочный напиток, затем детское мясное пюре. При гастроскопии, выполненной 07.02.12, выявлена следующая картина: слизистая желудка умеренно гиперемирована, отечная, имеются множественные рубцы, на передней стенке желудка сохраняется небольшой дефект слизистой с поверхностным наложением фибрина. Определяется рубцовая деформация тела желудка (рис. 6, см. на вклейке) на границе с антрумом по типу концентрического сужения. Слизистая пищевода слабо гипере-мирована. 07.02.11 в условиях перевязочной была извлечена еюностомическая трубка, после чего в течение двух дней ею-ностома полностью закрылась. 10.02.12 ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Катамнез прослежен в течение 1 года. Активных жалоб у ребенка нет. Соблюдает щадящую диету, получает курсовую антацидную и противоязвенную терапию. Растет и развивается соответственно возрасту. При контрольной гастроскопии желудок имеет нормальные размеры, определяется рубцовая концентрическая деформация желудка на границе между его

телом и антральным отделом, не препятствующая пассажу пищи. Состояние слизистой соответствует эндоскопической картине рефлюкс-гастрита. При рентгеноконтрастном исследовании препятствий на пути следования контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту не определяется.

Таким образом, принимая во внимание данные литературы, можно сделать вывод о редкости такого патологического состояния как острое расширение желудка у детей. Основные группы больных — это дети с тупой травмой живота, а также страдающие нервной анорексией и булимией. Всем детям с острым расширением желудка в кратчайшие сроки от начала заболевания должна выполняться установка назо-гастрального зонда с последующей аспирацией желудочного содержимого, проводимой на фоне инфузионной терапии и парентерального питания. В большинстве случаев данные мероприятия, проводимые в течение 1—2 сут, приводят к улучшению состояния больного с последующей возможностью энтерального питания. При невозможности исключить острую хирургическую патологию других органов брюшной полости, при неуверенности в целости желудочной стенки показана диагностическая лапароскопия. Как показало наше собственное клиническое наблюдение, диагностическая лапароскопия позволяет точно установить характер повреждения желудка и на основании полученных данных принять решение о дальнейшей тактике лечения. При тяжелом повреждении желудочной стенки, не позволяющем в течение длительного времени начать энтеральное питание ребенка, и при невозможности введения пищи через назоеюнальный зонд для питания ребенка может быть использована еюно-стома, наложенная лапароскопическим доступом.

1. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство. М: Медицина, 1988: 95—6.

2. ГригорянР.А. Абдоминальная хирургия. М: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2006: 171—5.

3. Kasenally A.T., Felice A.G., Logie J.R. Acute gastric dilatation after trauma. Br. Med. J. 1976; 2(6026): 21.

4. FrankenE.A.J.r, FoxM., Smith J.A., Smith W.L. Acute gastric dilatation in neglected children. Am. J. Roentgenol. 1978; 130(2): 297—9.

5. Saul S.H., Dekker A., Watson C.G. Acute gastric dilatation with infarction and perforation. Report of fatal outcome in patient with anorexia nervosa. Gut. 1981; 22(11): 978—83.

6. Wani I., Bhat B., Mir I., Saleem T., Rather M, Afsheen M. et al. Acute gastric dilatation following blunt abdominal trauma: Short communication. Internet J. of Third World Med. 2008; 7(1).

7. Qin H., Yao H., Zhang J. Gastric rupture caused by acute gastric distention in non-neonatal children: clinical analysis of 3 cases. Chin. Med. J. (Engl). 2000; 113(12): 1147—9.

1. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Pediatric abdominal surgery: A Guide. Moskva: Meditsina, 1988: 95—6 (in Russian).

2. Grigoryan R.A. Abdominal surgery. Moskva: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2006: 171—5 (in Russian).

3. Kasenally A.T., Felice A.G., Logie J.R. Acute gastric dilatation after trauma. Br. Med. J. 1976; 2(6026): 21.

4. FrankenE.A. Jr., FoxM., Smith J.A., Smith W.L. Acute gastric dilatation in neglected children. Am. J. Roentgenol. 1978; 130(2): 297—9.

5. Saul S.H., Dekker A., Watson C.G. Acute gastric dilatation with infarction and perforation. Report of fatal outcome in patient with anorexia nervosa. Gut. 1981; 22(11): 978—83.

6. Wani I., Bhat B., Mir I., Saleem T., Rather M., Afsheen M. et al. Acute gastric dilatation following blunt abdominal trauma: Short communication. Internet J. of Third World Med. 2008; 7(1).

7. Qin H., Yao H., Zhang J. Gastric rupture caused by acute gastric distention in non-neonatal children: clinical analysis of 3 cases. Chin. Med. J. (Engl). 2000; 113(12): 1147—9.

© В.И. ЗОРИН, Н.Г ЖИЛА УДК 616.718.45-001.5-06;616.137.83-001]-036.1 В.И. Зорин1, Н.Г. Жила2

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ЗАКРЫТЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ У РЕБЕНКА

‘Кафедра детской хирургии, травматологии и ортопедии (зав. — канд. мед. наук доц. Ю.В. Боляев) ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск; 2Кафедра хирургических болезней детского возраста (зав. – доктор мед. наук проф. И.А. Комиссаров) ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Санкт-Петербург

Зорин Вячеслав Иванович (Zorin Vyacheslav Ivanovich), e-mail: zoringlu@yandex.ru

Описан опыт лечения ребенка 13 лет с открытым переломом бедренной кости, осложненным контузией, закрытым повреждением и тромбозом ствола бедренной артерии. С целью сохранения конечности в условиях критического периода ишемии ребенку произведена восстановительная операция — открытая репозиция отломков бедренной кости, накостный металлоостесинтез, ревизия бедренного сосудисто-нервного пучка, ангиопластика правой бедренной артерии. Время ишемии составило 14 ч. В послеоперационном периоде проводили комплексное консервативное лечения и выполняли этапные хирургические операции, что позволило сохранить конечность, обеспечить ее функциональную состоятельность и в результате – полноценную социальную адаптацию пострадавшего ребенка.

Ключевые слова: повреждения у детей, детская хирургия, скелетные повреждения, повреждения сосудов конечности Zorin V.I., Zhila N.G.

CASE REPORT OF OPEN DIAPHYSEAL FEMUR FRACTURE WITH CLOSED FEMORAL ARTERY DAMAGE IN A CHILD

Far East Medical University, Khabarovsk; Sankt-Peterburg State Pediatric Medical University

We describe the treatment of a child with open diaphyseal femur fracture complicated by contusion, closed injury and thrombosis of the trunk of femoral artery. In order to preserve the limb in the critical period of ischemia reparative surgery was performed including open reposition of bone fragments, extra-cortical metal osteosynthesis, revision of femoral neurovascular bundle, and right femoral

Рис. 1. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

К ст. И.В. Поддубного и соавт.

Рис. 2. Компьютерная томография с контрастированием.

Рис. 3. Вид слизистой желудка при гастроскопии.

Рис. 4. Лапароскопия: желудок расширен, на передней его стенке определяется массивная гематома.

Рис. 6. Контрольная гастроскопия: отмечается концентрическая деформация желудка на границе между его телом и антрумом без нарушения проходимости.

Желудок – это один из главных органов пищеварительного тракта, имеющий полую структуру и мышечное строение. Объем пустого желудка у ребенка составляет около 300-350 мл. Главными функциями органа являются накопление пищевой массы, ее продвижение в тонкий кишечник и обработка пищеварительными ферментами, желудочным соком и соляной кислотой. Эвакуация желудочного содержимого в начальные отделы кишечника происходит при помощи перистальтики – волнообразного сокращения мышечных стенок желудка, стимулирующего движение химуса (пищевого комка).

У ребенка стал желудок

Если по каким-то причинам перистальтика желудочных стенок прекращается, пища задерживается в полости органа. Такое состояние называется остановкой желудка (медицинское название – атония желудка). Чаще всего патология диагностируется у детей, потому что именно данная возрастная категория считается основной группой риска. Если у ребенка стал желудок, в большинстве случаев помочь ему можно без применения медикаментозных методов. Чтобы это сделать, необходимо знать не только симптомы заболевания, но и его причины, так как полное выздоровление невозможно без устранения провоцирующих факторов.

Причины атонии

Одним из основных факторов остановки желудка в детском возрасте специалисты считают погрешности в питании. Распространенность неправильного питания у детей с признаками остановки желудка достигает 77,1 % (среди детей старше 3 лет). Патология часто наблюдается у детей, потребляющих избыточное количество рафинированных продуктов и жиров. Это может быть сахар, сладости, торты и пирожные, полуфабрикаты быстрого приготовления, жареная пища. Количество этих продуктов в детском рационе должно быть сведено к минимуму, а еще лучше – полностью исключить их из меню (исключение составляет сахароза).

Одним из основных факторов остановки желудка в детском возрасте специалисты считают погрешности в питании

Газированные напитки, колбасные изделия (особенно низкого качества), сдобная выпечка – все это в больших количествах может спровоцировать ослабление мышечной перистальтики, поэтому к составлению детского меню необходимо подходить с максимальной ответственностью.

Еще два фактора, связанные с пищевым режимом ребенка и способные повлиять на работу его желудка, – это переедание, и наоборот, недоедание. Сюда же можно отнести нерегулярное питание, длительные перерывы между приемами пищи, слишком ранний ужин (когда перерыв между ужином и завтраком составляет более 12 часов), отсутствие легкого перекуса перед сном. Если питание ребенка организовано с учетом физиологических и возрастных потребностей, риск атонии желудка будет минимальным в любом возрасте.

Нерегулярное питание детей и длительные перерывы между приемами пищи негативно влияют на желудок и кишечник ребенка

Другими причинами остановки желудка у детей являются:

• проживание в условиях хронического стресса;
• сильное эмоциональное волнение (испуг, переутомление, избыточные положительные эмоции);
• уровень подвижности, не соответствующий возрастным нормам;
• заболевания органов брюшной полости, эндокринные расстройства, кишечные инфекции.

У детей подросткового возраста остановка желудка может являться косвенным признаком заболеваний сердца и сосудов, например, гипертонической болезни.

Симптомы и осложнения гипертонии

Важно! Некоторые болезни дыхательных путей также могут вызвать временную атонию желудка. Мокрота, выделяющаяся при гайморите, бронхите, пневмонии и других патологиях дыхательной системы, стекает по задней стенке глотки в желудок, где может вызвать атонию и воспаление желудочных стенок.

Как правильно питаться

Признаки и симптомы

Если у ребенка стал желудок, одним из признаков может быть функциональная диспепсия. Это нарушение нормального функционирования желудка, характеризующееся затрудненным и болезненным пищеварением. Ребенок может жаловаться на боли в эпигастрии, подложечной области, реже – абдоминальном пространстве. Боль чаще всего имеет невысокую интенсивность, жгучий, тупой или кинжаловидный характер.

Симптомы функциональной диспепсии

Среди других симптомов патологии можно выделить следующие проявления:

• отрыжка с неприятным запахом, возникающая после каждого приема пищи;
• тяжесть в животе, чувство распирания, давления;
• отказ от еды;
• отсутствие стула в течение нескольких дней;
• тошнота (возможна однократная рвота).

У детей также может появляться одышка, не связанная с физической активностью. Затрудненное дыхание вызвано тем, что переполненный желудок начинает сдавливать диафрагму, препятствуя свободной циркуляции воздушного потока.

Один из симптомов остановки желудка у ребенка — одышка

Обратите внимание! Если родители подозревают остановку желудка у ребенка, то предварительную диагностику можно провести в домашних условиях. Три пальца следует положить на область расположения желудка (верхняя часть живота, срединная линия) и слегка надавить. При нормальной работе желудка будет ощущаться легкая пульсация, а ее отсутствие является одним из основных проявлений остановки желудка. Данный тест подходит только для детей с нормальным телосложением: определить движение желудочных стенок у тучного ребенка в домашних условиях невозможно.

Что делать: первая помощь

Если у ребенка остановился желудок, важным элементом неотложной помощи является обильное питье. Давать ребенку жидкость необходимо каждые 5-10 минут по чайной ложке, чтобы не спровоцировать усиление болей и тошноты. Лучше всего давать ему обычную питьевую воды комнатной температуры. Хорошо справляются с атонией желудка также травяные чаи: ромашковый, мятный, липовый. Важно, чтобы они не были слишком горячими или холодными: оптимальная температура для чайного напитка в острый период составляет от 30° до 36°. Если питье не помогает, можно воспользоваться другими способами, приведенными ниже.

Видео — У ребенка болит живот

Массаж

Это один из самых быстрых и действенных способов «запуска» желудка без применения медикаментозных методов. Выполнять его необходимо через полчаса после приема пищи. Если есть возможность, ребенка лучше искупать, – это поможет расслабить мышцы брюшного пресса и спины и повысить эффективность массажа. После купания живот необходимо интенсивно растереть жестким полотенцем (помогает усилить кровоток), а ребенка уложить на спину. Если ребенку уже исполнилось 3-4 года, рекомендуется использование специального разогревающего крема, который оказывает мощное стимулирующее действие на гладкую мускулатуру, к которой относятся и стенки желудка. Перед применением разогревающих средств важно убедиться, что боль в животе не связана с воспалительными процессами, при которых тепловые процедуры противопоказаны.

Начинать массаж необходимо с поглаживающих и растирающих движений, постепенно переходя к пощипыванию и сжиманию. Техника правильного выполнения показана на рисунке ниже.

Техника правильного выполнения массажа

Совет! Длительность массажа зависит от возраста ребенка. Младенцам достаточно 10 минут активного воздействия. Детям постарше продолжительность можно увеличить до 15-30 минут. После завершения процедуры ребенка необходимо тепло одеть, а на живот положить грелку на 10-15 минут.

Гимнастика

Упражнения для стимулирования кровообращения в сосудах желудка также достаточно эффективны при проявлениях атонии. Выполнять гимнастику необходимо в промежутках между приемами пищи. Если ребенок поел, занятия необходимо отложить на 1,5-2 часа. Для достижения необходимого эффекта можно выполнить следующие упражнения.

1. Руки вытянуть вперед и поднять вверх. Одновременно с этим прямую ногу оставить назад и приподнять на 15-20 см от пола. Повторить по 3-5 раз на каждую ногу.
2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях и поднять их перпендикулярно туловищу. Выполнять ногами движения, имитирующие езду на велосипеде. Длительность упражнения – около 1 минуты.
3. Руки поставить на пояс и повернуть корпус на 180 градусов. Повторить по 5 раз в каждую сторону.
4. Наклониться вперед и в стороны с вытянутыми вперед руками по 5 раз.

Комплекс упражнений для детей

Данный комплекс рекомендуется регулярно выполнять детям, склонным к диспепсическим расстройствам, хроническим запорам и другим нарушениям в работе пищеварительной системы.

Когда требуется прием лекарств?

Применение медикаментозных методов при остановке желудка требуется редко, так как главной задачей терапии является восстановление нормальной перистальтики желудочных стенок. Использование лекарственных средств может потребоваться при обильной рвоте. Если рвота повторяется больше 2-3 раз, можно дать ребенку «Мотилиум для детей». Это препарат, в состав которого входит домперидон – противорвотное средство, используемое для симптоматической терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта и коррекции единичных расстройств пищеварения. Несмотря на то, что «Мотилиум» продается без рецепта, использовать его нужно после консультации с врачом, так как средство может вызвать серьезные побочные реакции со стороны дыхательной системы.

Мотилиум для детей

Детям с массой тела более 35 кг можно давать аналоги «Мотилиума» в форме таблеток и капсул.

Аналоги препарата «Мотилиум» и их стоимость

Название лекарства	Изображение	Средняя цена
«Домперидон»		67 рублей
«Пассажикс»		213 рублей
«Мотилак»		230 рублей
«Мотониум»		155 рублей
«Домстал»		285 рублей

Для профилактики обезвоживания терапию противорвотными средствами необходимо сочетать с мерами по регидратации – восстановлению водно-солевого и электролитного баланса. Для этого используются порошки для приготовления солевых растворов («Гидровит», «Регидрон»). Чтобы ребенок не отказался пить соленую жидкость, лучше давать ее маленькими глотками через трубочку.

При длительной остановке желудка показан прием сорбентов («Неосмектин», «Активированный уголь»). Они необходимы для предотвращения интоксикации, спровоцированной долгим застоем пищевой массы в полости желудка. Принимать сорбенты необходимо от 2 до 5 раз в день – режим дозирования зависит от конкретного препарата.

Важно! Если стул у ребенка отсутствует больше 3 дней, следует обратиться к врачу и исключить тяжелые патологии пищеварительного тракта, например, непроходимость кишечника. Прием слабительных препаратов при остановке желудка неэффективен, так как данные лекарства действуют только в просвете кишечника.

Питание при атонии желудка

Диета – важнейший элемент лечения и профилактики синдрома ленивого желудка у детей любого возраста. Чтобы желудок хорошо работал, важно, чтобы детский рацион содержал достаточное количество растительной клетчатки, пищевых волокон. Они в большом количестве содержатся в овощах, свежей зелени, сезонных ягодах и фруктах. Норма потребления фруктов и овощей для детей составляет около 500-600 г в день. Не стоит торопиться с введением сырых фруктов в рацион детей младше 1 года, так как их желудок еще не способен переварить грубую растительную клетчатку. До годовалого возраста фрукты и овощи давать детям следует в гомогенизированном виде – в виде суфле или пюре.

Ценным источником клетчатки являются злаки. Их можно употреблять до двух раз в день. Идеальным вариантом детского питания является употребление каши на завтрак. Ни в коем случае нельзя давать ребенку с утра только чай с бутербродами – такое питание практически не содержит витаминов и полезных веществ и негативно влияет на перистальтику желудка и кишечника. Также стоит отказаться от покупки каш быстрого приготовления и готовых сухих завтраков: технология обработки и расщепления зерна для их производства уничтожает почти 80 % минералов и витаминов, содержащихся в цельном зерне.

Полезны для нормальной работы желудка и кисломолочные продукты: ряженка, кефир, ацидофилин, бифидок, творог. Их можно употреблять в качестве самостоятельных продуктов или готовить из них другие блюда: запеканки с фруктами, манники, сырники. Чтобы обеспечить комфортное пищеварение, достаточно давать ребенку 100 мл любого кисломолочного напитка в день (на полдник или перед сном).

Примерный режим питания и меню для детей с синдромом ленивого желудка

Каша из ячневой крупы с добавлением фруктов и сливок