Трепещет сердце что это

Поэтическое слово трепетание уместно не только в литературе. Для врачей – это диагноз, кардиологи успешно применяют его, обозначая патологию, связанную со значительным увеличением частоты сокращений миокарда. Ощущение, что сердце дрожит, – для многих пациентов отнюдь не метафора, а разновидность наджелудочковой тахикардии под названием трепетание предсердий. В отличие от фибрилляции с хаотичными сокращениями миокарда, данное состояние отличается упорядоченным ритмом. Рассмотрим подробнее, что такое трепетание предсердий, как оно диагностируется и проявляется.

Объясняем термин

Трепетание предсердий – такое состояние верхних камер сердца, при котором наблюдается очень частое, но равномерное их сокращение. Частота сердечных сокращений варьируется в пределах от 200 до 440 в минуту, но чаще интервал составляет от 240 до 340 ударов. Ритм желудочков, в отличие от предсердного, остается относительно редким. Объясняется это наличием неполной блокады, при которой импульс от предсердий проводится нечетко, и желудочки улавливают не каждый передаваемый сигнал.

Фибрилляция и трепетание предсердий имеют общий код по МКБ-10 – I48. Заболевания схожи по многим признакам, но не идентичны. Поэтому кардиологи разделяют понятия.

По сути, трепетание предсердий относится к разновидностям мерцательной аритмии, но мерцание отличается неустойчивостью пароксизмов и меньшим сопротивлением к противоаритмическим медикаментам.

Излюбленный контингент патологии – пожилые пациенты мужского пола. Если сердце «трепещет» у молодых, значит, у них имеются врожденные либо приобретенные сердечные заболевания, либо есть анатомические дефекты миокарда.

Механизм развития

Электрический импульс, обеспечивающий сократительную функцию миокарда, генерирует синусовый узел. Отсюда импульс частично продвигается на мышечные стенки обоих предсердий, а также к узлу, расположенному между желудочками и предсердиями. После небольшой паузы импульс принимает пучок Гиса, он и проводит его к стенкам желудочков.

В основе формирования трепетания предсердий лежит нарушение механизма развития и проведения электрического импульса. В правом предсердии образуется петля повторного входа возбуждения (re-entry), то есть сигнал не передается, а зацикливается, движется по кругу.

Эпизоды имеют разную длительность – пароксизм трепетания предсердий продолжается от нескольких секунд до нескольких суток. Финалом пароксизма может быть как восстановленный синусовый ритм, так и стойкая мерцательная аритмия. Частота приступов индивидуальна для каждого пациента: у одного пароксизм появляется несколько раз за сутки, у другого – один раз за год.

Виды патологии

В зависимости от того, по какому пути циркулирует волна входа возбуждения, различают 2 вида трепетания предсердий (ТП):

• I тип, классический или типичный. Волна возбуждения циркулирует по типичному пути в правом предсердии. Интервал сокращений в этом случае находится в пределах от 240 до 340, ТП начинается с предсердной экстрасистолы и успешно купируется при помощи ЭКС.
• II тип, атипичный. Этот вид ТП встречается реже. Здесь имеет место циркуляция возбуждающей волны либо в левом, либо в правом предсердии по атипичному пути. Интервал сокращений меняет диапазон – от 340 до 450 в минуту. Атипичный пароксизм при помощи электрокардиостимуляции купировать не удается.

Также классифицируют патологию по характеру течения. Выделяют формы:

• Первичную. Пароксизм возникает внезапно, впервые. Для выяснения этиологии и определения тактики лечения пациента госпитализируют.
• Приступообразную. Пароксизм бывает коротким (10 минут) или длительным (несколько часов). Характерно значительное ухудшение общего самочувствия пациента. Если пароксизм затягивается, для восстановления ритма применяют чреспищеводную электростимуляцию (ЧПЭС) либо РЧА – радиочастотную абляцию сердца. И ЧПЭС, и РЧА относятся к малоинвазивным хирургическим методам.
• Персистирующую. Опасный вид патологии, характеризующийся постоянными и регулярными пароксизмами. Персистировать пароксизм может несколько суток, угрожая жизни пациента остановкой сердечной деятельности. В этом случае необходима срочная медицинская помощь, обязательная госпитализация в стационар и последующее медикаментозное лечение.
• Постоянную (устойчивую, хроническую). Такую трактовку трепетания применяют, если пароксизм длится более 7 дней. Определение считают условным, так как его трудно дифференцировать от приступообразной формы ТП. При выявлении хронической формы лечение трепетания предсердий проводят в стационаре, применяют консервативные и радикальные методы.

При выявлении ТП имеет значение не столько классификация состояния, сколько тяжесть его течения: общее самочувствие пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Причины ТП

У здоровых людей, не имеющих сердечных заболеваний, симптомы мерцания или трепетания предсердий почти не возникают или возникают очень редко на фоне травматических или серьезных стрессовых факторов.

Обычно наличие трепетания связано с уже имеющимися органическими патологиями миокарда. Перечислим основные заболевания, при которых наиболее вероятно развитие пароксизма ТП:

1. ИБС. Очень распространена среди лиц пожилого возраста, случаи трепетания предсердий при ишемической болезни имеют место в 0,8%. Если развивается острый инфаркт, частота выявленных случаев ТП возрастает до 5,3%. Причиной пароксизма ТП при ИБС является хроническая гипоксия миокарда, вызывающая сбои в проводящей системе. В ключе ишемической болезни стоит рассматривать и атеросклеротический кардиосклероз. На его долю выпадает до 24% случаев ТП. Аналогична частота пароксизмов и при диффузном, и при постинфарктном кардиосклерозе.
2. Миокардит и перикардит. Воспалительные процессы в сердечной мышце даже на фоне адекватной терапии редко проходят бесследно. В результате воспаления вначале повреждаются ткани мышцы, на этом фоне страдает и проводящая система.
3. Ревматизм. Является абсолютным лидером по риску развития пароксизма трепетания предсердий. На его долю приходится до 69% случаев. Наиболее вероятны приступы при наличии митрального стеноза.
4. Кардиомиопатии также провоцируют наличие ТП из-за повреждения кардиомиоцитов.
5. Кардиомиодистрофия является причиной ТП в результате разрушения и перерождения ткани миокарда, которое приводит к нарушению проводимости.
6. Алкогольные интоксикации, вследствие которых развивается алкогольная кардиопатия, являются причиной пароксизмальной ТП в 20% случаев.
7. СССУ провоцирует 14% случаев ТП.
8. Артериальная гипертензия. На поздних стадиях болезни миокард «включает» компенсаторные механизмы – ткани сердечной мышцы гипертрофируются. Импульс не достигает новых участков ткани, развивается патологический тип его передачи.
9. Гипертиреоз, тиреотоксикоз являются причиной ТП в 3%. Избыток тиреоидных гормонов вызывает дистрофию миокарда.
10. ХОБЛ, эмфизема, легочное сердце характеризуются нарушением гемодинамическими нарушениями и дефектами иннервации миокарда.
11. Сахарный диабет является причиной ТП из-за серьезных метаболических нарушений в миокарде.
12. Операции на сердце.

Операции на сердце

Приведенный перечень будет неполным, если не упомянуть о пациентах с WPW-синдромом. При этом заболевании в миокарде присутствует еще один пучок Кента, способствующий дополнительному возбуждению миокарда. Частота пароксизмов при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта составляет около 0,5%. Частота возникновения фибрилляции при этом выше и определена в 4% случаев.

Клинические рекомендации для пациентов с трепетанием предсердий распространяются и на организацию режима: исключение вредных привычек, стрессов, высоких нагрузок, переутомления.

Симптомы болезни

Первые ласточки тревожной симптоматики – это периодическое кратковременное трепетание, дрожание сердечной мышцы. В легких случаях пациент не ощущает дискомфорта и, если пароксизм является кратковременным, не обращается к врачу. Если же в арсенале больного имеются органические повреждения миокарда, то симптомы ТП полностью зависят от основной патологии.

Обратите внимание: Кратковременные пароксизмы могут быть не слышны при аускультации и представлять диагностические трудности для неопытных врачей.

Спровоцировать приступ могут любые причины – стрессы, курение, употребление алкоголя или кофе, слишком жаркая погода и даже диарея. Для наличия клинических проявлений важно, как реагируют желудочки на увеличение частоты сокращения предсердий. Если ЧСС не достигает 120 ударов, симптоматические проявления могут совсем отсутствовать. Однако при увеличении ЧСС самочувствие пациента меняется: пароксизм сопровождается одышкой, падением артериального давления, головокружением, тошнотой и слабостью.

Если пароксизм возник внезапно, как чаще всего и бывает, резкое учащение сердцебиения может привести к потере сознания. При наличии стенокардии попутно с дрожанием сердца возникает боль за грудиной, при хронических легочных патологиях пароксизм сопровождается выраженной одышкой, при болезнях щитовидной железы состояние усугубляется повышенной потливостью, тремором, паникой.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления. Изучить метод.

Слишком быстрые сокращения предсердий приводят к выраженным нарушениям общей гемодинамики, возникает риск образования тромбов.

Важно: Чем раньше пациенту окажут неотложную помощь, тем лучше прогноз болезни.

Показатели частоты пульса могут меняться незначительно, если ритм желудочков остается относительно умеренным. Следует обращать внимание и на пульсацию вен на шее, частота должна соответствовать ритму, в котором сокращаются предсердия. Поэтому при пароксизме артериальный и пульс на яремных венах может существенно отличаться.

Диагностика трепетания предсердий

Диагностические мероприятия на предмет трепетания предсердий всегда начинаются с общего осмотра пациента. Врач собирает анамнез, анализирует общее состояние больного, измеряет артериальное давление. Особое значение в этом случае имеет измерение пульса – необходимо измерить его на обеих руках и сравнить с количеством на шейных артериях. При наличии ТП разница на шейных и периферических артериях очевидна: на шее пульс всегда будет большим, чем на конечностях.

Второй шаг диагностики – запись электрокардиограммы. Этот простой и доступный метод обследования является определяющим в диагностике наджелудочковых тахиаритмий.

Признаки трепетания на ЭКГ следующие:

• Отсутствует зубец Р.
• Появление характерных волн F, от 2 до 5 в каждом комплексе. Волны F имеют пилообразную форму. Их нетрудно заметить даже начинающему кардиологу.
• Желудочковые комплексы в большинстве случаев нормальные, за исключением случаев, когда имеется органическая патология этих камер.
• Укороченный интервал PR.
• Длительность QRS менее 0.12 сек.
• ЧСС в пределах 200-450 за минуту.

Также пациенту назначают УЗИ сердца для выявления всех имеющихся дефектов миокарда, проводят суточное мониторирование по Холтеру, чтобы оценить ЧСС и АД в динамике.

ЭКГ-картина трепетания предсердий

Из лабораторных исследований проводят биохимический анализ крови для определения ревматоидного фактора, уровня калия и тиреоидных гормонов.

Лечение трепетания предсердий

Лечение ТП проводится аналогично терапии мерцательной аритмии, но имеет свои особенности. При трепетании предсердий определенную трудность представляет большая резистентность ТП к назначенным медикаментам. Медики должны приложить усилия для скорейшего восстановления ритма или перевода трепетания в мерцание, так как длительное течение ТП нежелательно.

Медикаментозное

В обязательном порядке лечение ТП начинается с антикоагулянтной подготовки, так как сохраняется риск тромбоэмболии.

Для урежения ритма применяют «Дигоксин», в отличие от других форм аритмии, при которых назначают «Амиодарон».

Важно: Если причиной ТП является WPW-синдром, противопоказано применение бета-блокаторов, блокаторов кальция, сердечных гликозидов.

Применение антиаритмических препаратов («Новокаиномида», «Пропафенона») у пациентов с ЧСС выше 110 ударов возможно только после назначения «Дигоксина», «Дилтиазема» или бета-адреноблокаторов.

Наиболее эффективным для купирования пароксизма ТП считается «Новокаинамид».

Успешно купировать пароксизм помогает чреспищеводная электростимуляция сердца. Треть случаев выявленных пароксизмов после проведения ЧПЭС трансформируются в мерцательную аритмию, две трети – в нормальный синусовый ритм. Эффективность процедуры зависит от длительности приступа – чем он продолжительнее, тем ниже эффективность ЧПЭС. Для повышения результативности ЧПЭС рекомендуется предварительное введение «Новокаиномида».

Если чреспищеводная электростимуляция оказалась неэффективной или ТП протекает атипично, в некоторых случаях назначают электроимпульсную терапию. Электрическая кардиоверсия считается более эффективной, чем медикаментозное лечение. ТП удается купировать и перевести в синусовый ритм даже разрядами малой мощности, до 50-100 Дж.

При рецидивирующем течении ТП применяют хирургическое лечение, направленное на модификацию или абляцию предсердно-желудочкового узла. После такого вмешательства большинству пациентов медикаменты не требуются.

Народные средства для купирования ТП не применяются.

Осложнения

Чем же опасно состояние с красивым, трепещущим названием? Осложнениями ТП являются:

1. ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии.
2. Фибрилляция предсердий.
3. Трепетание и фибрилляция желудочков, способная приводить к тяжелым последствиям и летальному исходу.
4. Нарушение мозгового кровообращения.

Нарушение мозгового кровообращения

Прогноз жизни при ТП

Трепетание предсердий не считается угрожающим состоянием для жизни пациента, за исключением случаев, когда желудочковый ритм становится беспорядочным.

Если пациенту проводили ЧПЭС или РЧА, резко снижается риск рецидивов. Прогноз в этом случае хороший, больной возвращается к привычной жизни.

Нельзя полностью исключить риск ТЭЛА, но при трепетании он гораздо ниже, чем при фибрилляции.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить возникновение пароксизмов трепетания предсердий, необходимо:

1. Своевременно диагностировать и лечить любые заболевания, в особенности хронические болезни сердца и сосудов.
2. Отказываться от курения, алкоголя, не злоупотреблять кофеинсодержащими продуктами.
3. Избегать стрессов.
4. Вести активную жизнь, заниматься лечебной гимнастикой.
5. Корректировать рацион, включать в него продукты, богатые калием.
6. При наличии заболеваний регулярно наблюдаться у врача.

Предупредить появление пароксизма с помощью медикаментов крайне трудно, имеет значение терапия основного заболевания и образ жизни.

Трепетание предсердий – сложная и достаточно опасная для человека патология. Если хоть раз вы испытывали приступ сердечного «дрожания» в спокойном состоянии, ваш путь лежит к кардиологу.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях!

Трепетание предсердий представляет собой один из видов тахикардии. Состояние характеризуется интенсивным их сокращением: больше 200 в течение одной минуты, тогда как норма составляет 60-90. Ритмы сердца в этой ситуации не нарушаются.

О том, что это такое за состояние, будет рассказано далее.

Сведения о патологии

Оценить распространенность этого нарушения не представляется возможным вследствие кратковременности и нестабильности его проявления. В связи с этим на ЭКГ исключительно редко обнаруживают такую патологию.

Длительность трепетаний чаще всего составляет несколько секунд. Однако при пароксизмальной форме они могут сохраняться в течение нескольких суток.

Кратковременное проявление нарушения ритма предсердий не сопровождается ощутимым дискомфортом в связи с тем, что исчезает бесследно.

В некоторых случаях оно переходит в мерцательную аритмию. Эти два состояния могут возникать поочередно или в качестве совершенно независимых друг от друга проявлений.

Эпизодичность появления сокращений предсердий приводит к тому, что признаки серьезной патологии остаются без внимания. Это становится предпосылкой для развития серьезных патологических нарушений в деятельности сердечнососудистой системы.

Механизм развития

Суть патологического явления заключается в излишне частом возбуждении сердечной мышцы, сопровождающемся многочисленными сокращениями предсердий.

АВ-узел регламентирует поступление импульсов к желудочкам, что предупреждает их учащенное сокращение, представляющее серьезную опасность для деятельности сердца.

Причины

Более подвержены проявлению трепетания предсердий (ТП) мужчины старше 55 лет, а также лица с органическими нарушениями сердечной деятельности независимо от возраста.

Среди основных причин:

• инфаркт миокарда;
• склеротические изменения в сосудах сердца;
• миокардит;
• сердечная недостаточность;
• перикардит;
• врожденные аномалии сердца и сосудов;
• миокардиодистрофия;
• гипертония;
• наследственная предрасположенность.

Кроме заболеваний, связанных с нарушением сердечной деятельности, предрасполагающим фактором становятся и другие патологические состояния:

• тромбоэмболия артерий легких;
• эмфизема легких;
• диабет;
• дисфункция щитовидной железы.

Алкогольная или лекарственная интоксикация также может спровоцировать проявление ТП.

Разновидности патологии

Классификация предусматривает два основных вида:

1. Типичная форма. Разряд, активизирующий мышечное возбуждение, вращается по классическому (типичному) кругу. В 89 % вращение идет вокруг клапана (против часовой стрелки). И только в 11 % наблюдается в зоне петли, при этом вращается в обратную сторону. Трепетания увеличиваются до 255—355 за 1 минуту. Такой вид аритмии устраняется с помощью радиочастотной абляции.
2. Атипичное трепетание сопровождается самыми частыми трепетаниями, достигающими до 350-450 сокращений/мин. Вращение в предсердиях происходит по атипичному кругу. Такой вид патологии не поддается лечению электрокардиостимуляторами. Он является предпосылкой для развития фибрилляции.

Клинические разновидности

Патологический процесс развивается по-разному, поэтому выделяются следующие виды ТП:

1. Первичное проявление патологии.
2. Пароксизмальная форма. Наблюдается не более 5-6 дней, проходит без специального лечения.
3. Персистирующая форма. Длительность трепетаний составляет больше недели. Без применения лекарственных препаратов восстановить синусовый ритм не представляется возможным.
4. Постоянная (хроническая) форма. Положительной динамики при использовании медикаментозного лечения не наблюдается.

В дальнейшем развивается тахисистолическая форма заболевания, которая пагубно отражается на состоянии миокарда, вследствие чего нарушается его деятельность.

Клиническая картина

Все виды патологии сопровождаются проявлением одинаковых симптомов. Однако пароксизм трепетания предсердий отличается наиболее выразительными признаками. Среди них:

• неожиданное появление учащенного сердцебиения;
• общая слабость;
• острая колющая боль в области сердца;
• затруднение дыхания, одышка;
• головокружение;
• частый пульс;
• бледность кожи;
• понижение АД;
• приступообразный кашель.

Выразительность признаков напрямую зависит от частоты сокращения желудочков. Однако этот вид аритмии может протекать и без выразительной симптоматики.

Располагающие факторы

Проявление описанных симптомов возникает в большинстве случаев при следующих ситуациях:

• непосильной физической деятельности;
• в жаркую погоду;
• в душном помещении;
• при повышенном эмоциональном возбуждении.

Спровоцировать приступ может расстройство пищеварения или неумеренное употребление спиртных напитков.

Возможные последствия и осложнения

Возникновение симптомов не следует оставлять без внимания, так как отсутствие своевременного купирования приступов аритмии чревато развитием следующих серьезных патологий:

• желудочковая или предсердная фибрилляция;
• тромбоэмболия;
• инсульт;
• нарушение мозгового кровоснабжения.

Серьезную угрозу представляет внезапность проявления приступа, ведущего к дисфункции сердечной деятельности и даже летальному исходу.

Диагностические методы

Выявление патологии представляет большие трудности в связи с эпизодичностью и кратковременностью проявления.

Беседа с пациентом, визуальный осмотр позволяют определить состояние пульса. Его показатели могут составлять от 120 до 250 в течение одной минуты, что указывает на значительные отклонения от нормы.

Кроме этого, отмечается пульсация вен в области шеи. Она соответствует частоте трепетаний и превышает нормальный ритм в 2-3 раза. Аускультация обнаруживает признаки тахикардии и усиление сердечного тона.

Основными методами диагностики патологических отклонений являются:

• проведение электрокардиограммы;
• эхокардиография – УЗИ сердца;
• внутрипредсердное исследование.

Проведение ЭКГ позволяет определить частоту ритмических сокращений предсердий. Появление на мониторе изоэлектрической линии, прерывающей волны трепетания, является основанием для постановки диагноза.

Нечеткое проявление волны трепетания, вызванное наложением на них QRS, становится показанием к уточняющему методу диагностирования патологии.

Это внутрипредсердное (чреспищеводное) проведение электрокардиограммы, в результате которого выявляются следующие признаки трепетания:

1. Характерные волны, напоминающие зубцы пилы. Они четко отражаются в 1, 2 и грудных отведениях справа.
2. Возможно отсутствие зубцов Р.
3. Желудочковый ритм не нарушен.

Проведение пробы с использованием массажа каротидного синуса приводит к большей выразительности волны предсердий.

Мониторинговое наблюдение ЭКГ проводится с целью определения частотности трепетаний, проявляющихся в течение 24 часов. Одновременно отслеживаются пароксизмы ТП.

Эхокардиограмма отражает нарушение структуры миокарда, объема сердечных камер.

Внутрипредсердная электрокардиограмма дает возможность обнаружить наличие тромбов в области предсердий.

Биохимический анализ крови и исследование гормонов щитовидной железы также являются необходимыми элементами диагностики.

Лечение

Основная цель терапевтического курса заключается в устранении приступов, проведении профилактических мероприятий, предупреждающих вероятность развития опасных осложнений и рецидивов ТП.

Медикаментозные меры

Консервативный терапевтический курс предусматривает использование ряда лекарственных средств.

Трепетание предсердий (ТП) – быстрое и регулярное сокращение верхних камер сердца (тахиаритмия), сопровождающееся возбуждением предсердий с частотой от 200 до 400 ударов в минуту на фоне сохранения нормальных желудочковых сокращений. Это состояние нередко возникает у больных после острого инфаркта миокарда или у пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию на открытом сердце (реже после аортокоронарного шунтирования). Кроме этого, данная патология может становиться следствием других заболеваний: перикардитов, ревматизма, патологий легких, тиреотоксикоза, синдрома тахи-бради (дисфункции синусового узла) и пр.

ТП может возникать у лиц любого возраста, но чаще обнаруживается у мужчин после 60 лет (примерно в 4,5 раза чаще, чем у женщин). С возрастом вероятность развития этого нарушения возрастает.

По наблюдениям специалистов эта кардиологическая патология наблюдается реже, чем мерцание (хаотичное и нерегулярное сокращение) предсердий. Трепетание и мерцание обычно тесно взаимосвязаны и могут чередоваться друг с другом. По данным статистики, трепетание предсердий выявляется примерно у 10 % пациентов с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями и чаще обнаруживается именно у больных с патологиями сердца, которые способствуют дилатации (расширению) предсердий.

Обычно ТП наблюдается в виде пароксизмов (приступов) с продолжительностью от нескольких секунд до нескольких суток. Под влиянием терапии они быстро устраняются и переходят или в мерцательную аритмию (чаще), или в синусовый ритм. Постоянные (устойчивые) проявления трепетания наблюдаются редко.

Причины

Самой частой причиной развития ТП являются органические заболевания сердца:

Нередко ТП возникает после проведения кардиохирургических вмешательств по коррекции пороков сердца (обычно в течение первых 7 суток) или аортокоронарного шунтирования.

ТП может выявляться у больных со следующими патологиями:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• эмфизема легких;
• легочное сердце (на терминальной стадии сердечной недостаточности);
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;
• лекарственная, алкогольная, наркотическая или иная интоксикация;
• гипокалиемия;
• синдром сонного апноэ.

Пока специалисты не исключают вероятность того, что склонность к трепетанию предсердий может быть обусловлена генетической предрасположенностью.

Если ТП возникает на фоне полного здоровья, то говорят об идиопатической форме этого состояния. Такие варианты рассматриваемой в рамках этой статьи тахиаритмии практически не встречаются.

Способствовать возникновению новых приступов ТП могут следующие внешние факторы:

• психоэмоциональные переживания;
• физическая нагрузка;
• повышение температуры воздуха;
• прием наркотиков или алкоголя.

Как происходит трепетание предсердий?

Механизм возникновения ТП заключается в состоянии, обозначаемом термином macro-re-entry. При этой патологии происходит многократное повторяющееся возбуждение сердечной мышцы предсердий с частотой более 240 в минуту. АВ-узел не может пропускать в желудочки импульсы с такой частотой и из-за этого происходит, например, проведение только половины или трети предсердных импульсов (блок 2:1, 3:1). Из-за этого желудочки сокращаются, например, 200 или 150 раз за одну минуту.

При блоках 3:1, 4:1 или 5:1 (они наблюдаются реже) желудочковый ритм становится нерегулярным и частота сокращений сердца уменьшается или увеличивается.

Самым опасным является вариант 1:1, когда частота пульса возрастает до 250-300 ударов за минуту. При этом состоянии каждое сокращение предсердий вызывает сокращение желудочков, не успевших заполниться кровью. Происходит резкое снижение сердечного выброса и больной теряет сознание.

Разновидности трепетания предсердий

Специалисты выделяют две основные формы ТП:

• Классическое (типичное, истмусзависимое) ТП. Волна возбуждения распространяется против часовой стрелки, после возникновения импульс проходит через межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, обходит верхнюю полую вену и спускается по передней и боковой стенке вниз к трикуспидальному кольцу, через перешеек проходит межпредсердную перегородку. Количество трепетаний в этом случае составляет от 240 до 340 ударов. Отмечается, что в 90 % случаев волна циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (counterclockwise) и только в 10 % случаев – по часовой стрелке (clockwise). Это состояние может устраняться путем кардиостимуляции, радиочастотной абляции и криоабляции.
• Атипичное (или истмуснезависимое) ТП. Импульс проходит по различным анатомическим структурам: коронарному синусу, митральному кольцу, легочным венам, рубцам и пр. Данный вариант трепетания обычно становится следствием кардиохирургических вмешательств или катетерной абляции. Частота трепетаний при этой форме достигает 340-440 сокращений в минуту. В зависимости от зоны формирования круга macro-re-entry выделяют правопредсердное и левопредсердное атипичное ТП. Это состояние не может устраняться кардиостимуляцией.

В зависимости от длительности и степени выраженности патологии ТП разделяют на несколько типов:

• впервые возникающие – появляются впервые;
• пароксизмальные – характеризуются приступообразным течением, длительность каждого эпизода составляет 7 суток, могут самоустраняться;
• персистирующие – не самоустраняются и купируются только при оказании врачебной помощи, это ТП считается самым неблагоприятным вариантом;
• постоянно протекающие – эпизоды трепетаний предсердий возникают на протяжении последнего года и улучшения в состоянии больного не наблюдаются.

Симптомы

Выраженность и характер клинических проявлений ТП зависит от частоты сокращений сердца и первопричины, провоцирующей тахиаритмию. Если коэффициент проведения составляет от 2:1 до 4:1, то возникающее состояние переносится лучше, чем мерцание, так как сокращение желудочков в таких случаях остается упорядоченным. Особенно коварно ТП, которое приводит к непредсказуемо резкому и значительному учащению частоты сердечных сокращений.

При впервые появляющемся ТП у больного возникают следующие симптомы:

• внезапное сердцебиение;
• ощущение выраженной общей слабости;
• дискомфорт и сдавление в области сердца;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• одышка;
• стенокардические приступы;
• совпадающая с ритмом предсердий ритмичная и частая (превышающая артериальный пульс в 2 раза и более) пульсация вен шеи;
• головокружение;
• снижение артериального давления.

Частота приступов ТП может варьировать от одного в год до нескольких эпизодов в день. Трепетания предсердий могут провоцироваться жаркой погодой, физической или эмоциональной нагрузкой, обильным потреблением жидкости, приемом алкогольных напитков или нарушением работы кишечника. Нередко приступы ТП сопровождаются предобморочными состояниями и обмороками.

ТП всегда требует обращения к врачу, так как даже бессимптомное течение этого состояния может приводить к развитию опасных осложнений. Вызванное этой тахиаритмией гемодинамическое расстройство приводит к систолической дисфункции сердца, из-за которой происходит дилатация (расширение) его камер и развивается сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

ТП может приводить к развитию:

• фибрилляции желудочков;
• желудочковой тахиаритмии;
• ТЭЛА и других системных тромбоэмболий (инсульта, окклюзии сосудов ног и мезентериальных сосудов, инфаркта почки);
• сердечной недостаточности;
• приводящей к остановке сердца аритмогенной кардиомиопатии.

Диагностика

При осмотре больного с ТП врач обнаруживает учащенный пульс. Если коэффициент проведения составляет 4:1, то частота пульса составляет 75-80 ударов за минуту. При изменении коэффициента пульс становится аритмичным. На шее пациента визуально замечается пульсация вен в такт ритму предсердий.

Для выявления ТП проводятся следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• ЭКГ – предсердные волны 240-450 в минуту, пилообразная форма волн F, нет зубцов Р, ритм желудочков остается правильным, желудочковые комплексы не изменяются и им предшествует определенное количество предсердных волн (2:1, 3:1, 4:1 и др.), при выполнении массажа каротидного синуса АВ-блокада усиливается и предсердные волны становятся более интенсивными;
• холтеровское ЭКГ – исследование выполняется для наблюдения за состоянием частоты сокращений сердца на протяжении 24 часов и выявления пароксизмов ТП;
• трансторакальная Эхо-КГ – проводится для оценки параметров сердечных камер, функций миокарда и состояния клапанов;
• чреспищеводная Эхо-КГ – выполняется для выявления тромбов в полости предсердий сердца;
• биохимический анализ, ревматологические пробы и исследование на уровень гормонов щитовидки крови – выполняются для выявления возможных причин ТП.

Лечение

Тактика лечения больного с ТП определяется клиническим случаем. Пациентам с ишемией мозга, острым сосудистым коллапсом, стенокардией и признаками прогрессирующей сердечной недостаточности показано выполнение экстренной синхронизированной кардиоверсии. Ритм сердца может восстанавливаться разрядом 20-25 Дж. Эффективность электрокардиостимуляции повышается дополнительным назначением антиаритмических средств.

В качестве медикаментозной терапии больным с ТП могут назначаться следующие препараты:

• бета-блокаторы (Метопролол и др.);
• антиаритмические средства (Ибутилид, Флекаинид, Амиодарон и др.);
• блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
• сердечные гликозиды (Дигоксин);
• препараты калия;
• антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) – назначаются, если трепетание продолжается более 48 часов.

При постоянном или рецидивирующем ТП больному показано выполнение криоабляции или радиочастотной абляции macro-re-entry. Эффективность этих методик достигает 95 %, а осложнения могут возникать менее чем у 1,5 % пациентов.

Больным, у которых трепетание вызывается синдром слабости синусового узла, рекомендуется проведение радиочастотной абляции АВ-узла и имплантация электрокардиостимулятора.

Прогноз

Все больные с трепетанием предсердий должны наблюдаться у кардиолога-аритмолога. При необходимости врач назначает им консультацию у кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности проведения деструкции очага аритмии.

Применяющаяся медикаментозная терапия ТП становится малоэффективной из-за привыкания к применяющимся препаратам, именно поэтому трепетания могут рецидивировать и переходить в мерцание предсердий. Длительное течение ТП приводит к возрастанию риска развития осложнений.

К какому врачу обратиться

При появлении сердцебиения, дискомфортных ощущений и болей в области груди, одышки, приступов предобморочного состояния и оброков следует обратиться к кардиологу. После проведения всестороннего обследования (ЭГК, холтеровского мониторирования, Эхо-КГ, биохимии крови и пр.) врач сможет поставить правильный диагноз и составит план лечения. При необходимости больным с трепетанием предсердий назначается консультация других профильных специалистов (эндокринолога, пульмонолога). При решении проведения операции пациент направляется к кардиохирургу.

Трепетание предсердий представляет собой быстрое и ритмичное сокращение предсердий с частотой 240-400 ударов за минуту. Это нарушение относится к тахиаритмиям и приводит к появлению приступов сердцебиения, снижению артериального давления, болям в груди и обморокам. Риск развития опасных для жизни и здоровья осложнений при данном состоянии остается высоким даже при бессимптомном течении. Именно поэтому лечение трепетания предсердий и вызывающих его причин должно начинаться своевременно. Для устранения этой тахиаритмии могут применяться медикаментозные средства или направленные на стабилизацию правильного ритма хирургические методики.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о трепетании предсердий: