Сотрясение головы у детей

Сотрясение мозга у ребенка. Симптомы сотрясения мозга, методы диагностики и лечения сотрясения

Сотрясение головного мозга — это один из самых распространенных диагнозов в детской травматологии. В целом, черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих госпитализации. Примерно 120 тысяч детей с сотрясением головного мозга ежегодно поступают в больницы России.

По степени тяжести черепно-мозговая травма подразделяется на легкую (сотрясение головного мозга), средней тяжести (ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести, с возможными переломами костей свода черепа) и тяжелую (ушибы головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы со сдавлением мозга, переломы основания черепа). По счастью, до 90% детской ЧМТ приходится на сотрясения мозга, о чем и пойдет речь в этой статье.

Высокий уровень травматизма у детей объясняется повышенной двигательной активностью ребенка, его непоседливостью и любознательностью, которая сочетается с несовершенством моторных навыков и координации движений, а также пониженным чувством опасности и страха высоты. Кроме этого, у детей младшего возраста голова имеет относительно большой вес, а навык страховки руками еще не развит, поэтому маленькие дети падают, как правило, вниз головой и руки не подставляют.

Причины детской ЧМТ очень специфичны для каждой возрастной группы. Новорожденные в общей массе пострадавших составляют 2%, дети грудного возраста — 25%, ясельного — 8%, дошкольного — 20% и школьного возраста 45%.

Травмы у младенцев — это прежде всего результат невнимания и беспечности их родителей. Дети до 1 года чаще всего (более чем в 90%!) получают травмы головы после падения с пеленальных столиков, кроватей, с рук родителей, из колясок и т.п. Никогда нельзя оставлять малыша одного в месте, откуда он может упасть. Если вам надо отойти от ребенка на расстояние, большее, чем в тянутая рука, не поленитесь, переложите его в кроватку, в коляску с бортиками, в манеж! Одной-двух секунд бывает достаточно, чтобы кроха перекатился к краю пеленального столика и упал.

Начиная с 1 года малыши начинают ходить. Основной причиной ЧМТ становится падение с высоты собственного роста, а чуть позже — падения с лестниц, деревьев, крыш, окон, горок и пр. Сам эпизод ЧМТ не всегда удается выявить. Следует иметь в виду, что если ребенок оставался под наблюдением родственников, соседей или няни, то они могут скрыть от родителей факт падения малыша.

Дети более старшего возраста сами по различным причинам зачастую утаивают травму. Кроме этого у детей возможно повреждение мозга без непосредственной травмы головы. Эти повреждения обычно возникают при воздействии на тело ребенка резкого ускорения или торможения (синдром "встряхнутого ребенка"). Синдром "встряхнутого ребенка" чаще всего наблюдается в возрасте до 4-5 лет и может возникнуть при грубом обращении, прыжках с высоты на ноги, а у детей младшего возраста даже при их чрезмерно интенсивном укачивании.

Проявления сотрясения головного мозга

При сотрясении головного мозга в нем не происходит грубых, необратимых изменений, и такая травма, будучи наиболее частой, имеет самый лучший прогноз и очень редко приводит к осложнениям.

Следует помнить, что головной мозг ребенка (и особенно младенца) существенно отличается от мозга взрослого человека. Картина сотрясения головного мозга у взрослых существенно отличается от течения этой травмы у ребенка.

Во взрослом возрасте сотрясение головного мозга проявляется следующими основными признаками: эпизод потери сознания от нескольких секунд до 10-15 минут; тошнота и рвота; головная боль; амнезия (выпадение из памяти) событий, связанных с травмой (до травмы, сама травма и после травмы). Кроме этого выявляются некоторые специфические неврологические симптомы, такие, как нистагм (подергивание глазных яблок), нарушение координации движений и некоторые другие. Картина сотрясения головного мозга у ребенка совершенно иная.

У детей до 1 года сотрясение головного мозга, как правило, протекает малосимптомно. Потери сознания чаще не бывает, отмечается однократная или многократная рвота, тошнота, срыгивания при кормлении, бледность кожи, беспричинное беспокойство и плач, повышенная сонливость, отсутствие аппетита, плохой сон.

У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы. У них отмечаются головные боли, учащение или замедление пульса, нестабильность артериального давления, бледность кожных покровов, потливость. При этом нередко отмечается капризность, плаксивость, нарушение сна.

Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает. Причина этого явления до конца не ясна.

Особенности детского организма приводят к тому, что длительное состояние компенсации может смениться быстрым ухудшением состояния. То есть сразу после падения ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время появляется и начинает быстро нарастать симптоматика.

Принимаем срочные меры

Что делать родителям, ребенок которых получил черепно-мозговую травму? Ответ здесь один — ребенка следует обязательно и срочно показать врачу. Лучше всего сразу вызвать "скорую помощь", которая обязательно отвезет ребенка в стационар, имеющий детских нейрохирургов или невропатологов. И эта мера не является излишней. При минимальной симптоматике и жалобах у малыша может быть тяжелое повреждение головного мозга. Длительное видимое благополучие ребенка, отсутствие симптоматики, особенно при кровоизлияниях в головной мозг, нередко спустя несколько часов и даже дней сменяется прогрессирующим ухудшением состояния, которое начинается с изменения поведения ребенка, его повышенной возбудимости, может быть тошнота, рвота, нистагм, у грудничков выбухает родничок, затем появляется сонливость, наблюдается угнетение сознания.

Диагностика сотрясения головного мозга

В больнице ребенка осматривает детский невропатолог, нейрохирург или травматолог. Он тщательно выясняет жалобы, собирает анамнез (историю заболевания), проводит общий и неврологический осмотр. Назначаются дополнительные методы диагностики. Основными являются рентгенография черепа, нейросонография (у маленьких детей), эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ). При необходимости — компьютерная томография головного мозга (КТ), магниторезонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), люмбальная пункция.

Рентгенография черепа проводится большей части больных. Целью данного исследования является выявление переломов черепа. Наличие любого повреждения костей черепа автоматически переводит травму в разряд средне-тяжелых или тяжелых (в зависимости от состояния ребенка). Иногда у маленьких детей с благополучной клинической картиной на рентгенограммах выявляются линейные переломы костей черепа. Судить о состоянии вещества головного мозга по рентгенограммам нельзя.

Нейросонография (НСГ) — это ультразвуковое исследование головного мозга. На нейросонограммах хорошо видно вещество головного мозга, желудочковая система. Можно выявить признаки отека головного мозга, очаги ушиба, кровоизлияний, внутричерепные гематомы. Процедура проста, безболезненна, быстро выполняется, не имеет противопоказаний. Ее можно проводить многократно. Единственное ограничение нейросонографии — наличие так называемых "естественных ультразвуковых окон" — большого родничка или тонких височных костей. Метод очень эффективен у детей в возрасте до 2 лет. Позже ультразвук становится трудно проходить через толстые кости черепа, что резко ухудшает качество изображения. Аппаратура для выполнения нейросонографии имеется в большинстве детских больниц.

Эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ) — это также ультразвуковой метод исследования, который позволяет выявить смещение структур средней линии головного мозга, что может свидетельствовать о наличии дополнительных объемных образований головного мозга (гематомы, опухоли), дать косвенную информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системе. Метод этот простой и быстрый, однако надежность его невысока. Раньше он широко использовался в нейротравматологии, но при наличии современных средств диагностики, таких, как нейросонография, компьютерная и магниторезонансная томография, от него можно полностью отказаться.

Идеальным методом диагностики повреждений и заболеваний головного мозга является компьютерная томография (КТ). Это рентгенологический метод исследования, при котором с высокой четкостью можно получить изображения костей черепа и вещества головного мозга. По КТ диагностируются практически любые повреждения костей свода и основания черепа, гематомы, очаги ушиба, кровоизлияния, инородные тела полости черепа и пр. Точность этого исследования очень высока. Его основным недостатком является то, что КТ-аппарат дорог, и он есть далеко не в каждой больнице.

Магниторезонансная томография (МРТ) — наиболее точный, но сложный и дорогой метод обследования центральной нервной системы. Он редко используется для диагностики острой черепно-мозговой травмы, так как не позволяет увидеть кости черепа, менее точен для распознавания острых кровоизлияний, занимает больше времени, чем компьютерная томография, часто требует наркоза при обследовании маленьких детей — ребенок должен лежать абсолютно неподвижно в течение 10-20 минут, а маленькие дети этого сделать не могут; кроме того очень немногие клиники могут похвастаться наличием магниторезонансных томографов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет изучить биоэлектрическую активность головного мозга. Она применяется по специальным показаниям для оценки степени тяжести черепно-мозговой травмы, выявления очагов эпилептической активности. Очаг эпиактивности — область коры головного мозга с патологически измененной активностью нейронов (нервных клеток), которая может приводить к возникновению эпилептических приступов.

Люмбальная пункция — это забор ликвора (жидкости, омывающей головной и спинной мозг) из спинно-мозгового канала на поясничном уровне. Изменения в ликворе могут свидетельствовать о травме или кровоизлиянии (наличии крови) или воспалительном процессе, менингите. Люмбальная пункция проводится крайне редко и только по особым показаниям.

Тактика лечения сотрясения головного мозга

После того как малыш упал, до того как его осмотрит доктор, помощь ребенку заключается в создании спокойной обстановки. Нужно уложить малыша, обеспечить ему покой. Если есть кровотечение из раны, произвести по возможности ее обработку и бинтование.

Помимо диагностических процедур в приемном покое больницы проводится обработка повреждений мягких тканей головы (ушибов, ссадин, ран). Дети, особенно раннего возраста, с подтвержденной черепно-мозговой травмой, в том числе и с сотрясением головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Госпитализация имеет несколько целей.

Во-первых, в течение нескольких дней ребенок находится под контролем врачей в условиях стационара для раннего выявления и предотвращения осложнений травмы — отека головного мозга, появления внутричерепных гематом, эпилептических (судорожных) приступов. Вероятность этих осложнений мала, но последствия их крайне тяжелые и могут привести к катастрофически быстрому ухудшению состояния ребенка. Поэтому при сотрясении головного мозга стандартный срок госпитализации составляет неделю. При хорошем техническом оснащении стационара (компьютерная томография, нейросонография), позволяющем исключить более тяжелые повреждения мозга, сроки пребывания в больнице можно сократить до 3-4 дней.

Во-вторых, во время госпитализации больному обеспечивается создание психоэмоционального покоя. Это достигается ограничением двигательной и социальной активности ребенка. Безусловно, добиться полностью постельного режима для детей сложно, но все же условия больницы не допускают беготни, шумных игр, долгого просмотра телевизора, сидения за компьютером. После выписки домашний режим сохраняется еще на протяжении 1,5-2 недель, несколько недель ограничиваются занятия спортом.

Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга имеет несколько целей. В первую очередь, ребенку назначаются мочегонные препараты (чаще всего ДИАКАРБ, реже — ФУРОСЕМИД) в обязательной комбинации с препаратами калия (АСПАРКАМ, ПАНАНГИН). Это делается для профилактики отека вещества головного мозга. Проводится успокаивающая терапия (ФЕНОЗЕПАМ, НАСТОЙ КОРНЯ ВАЛЕРИАНЫ) и назначаются антигистаминные препараты (СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ДИМЕДРОЛ). При головных болях назначаются анальгетики (БАРАЛГИН, СЕДАЛГИН), при выраженной тошноте — ЦЕРУКАЛ. В более поздние сроки могут назначаться ноотропные препараты, улучшающие процессы обмена в мозге, витамины.

Контроль за состоянием детей осуществляется лечащим и дежурным врачом, а также постовыми медсестрами. В случае любого ухудшения проводится повторный осмотр ребенка, назначаются дополнительные диагностические исследования (нейросонография, компьютерная томография, ЭЭГ).

Предлагая лечь в больницу, врач прежде всего заботится о том, чтобы не пропустить более тяжелой, нежели сотрясение головного мозга, травмы, а это возможно только при квалифицированном наблюдении за ребенком.

При удовлетворительном состоянии малыша через несколько дней родители могут забрать его домой под расписку. Однако и дома требуется соблюдать лечебно-охранительный режим, ограничивать просмотр телевизора, игры на компьютере, прогулки, посещение друзей, продолжать медикаментозную терапию. При любом подозрении на ухудшение состояния ребенка (появление тошноты и рвоты, головных болей, немотивированная сонливость, судорожные приступы, появление слабости в конечностях, частое срыгивание у малышей) следует немедленно повторно обратиться к врачу для дообследования и возможной госпитализации.

Как правило, через 2-3 недели состояние ребенка полностью приходит в норму. Сотрясение головного мозга обычно проходит без последствий и осложнений. Ребенок снова может посещать ясли и детский сад, заниматься спортом.

В заключение еще раз необходимо подчеркнуть важность своевременно обращения в специализированный детский стационар, что позволит исключить более тяжелые формы черепно-мозговой травмы.

Признаки сотрясения мозга у ребенка нельзя игнорировать. Хоть такие травмы считаются легкими, они могут привести к серьезным осложнениям. У всех детей эта проблема может проявляться по-разному, поэтому при первых изменениях в самочувствии и поведении нужно сводить малыша к специалисту.

Общая информация

Черепные кости надежно защищают мозг человека от травм. Как только голова контактирует с поверхностью, они амортизируют, точно так же работает и ликвор — жидкость, окружающая головной мозг. Поэтому кости во время удара не сталкиваются с мозгом.

У новорожденных в теменной части черепной коробки есть физиологическое отверстие — родничок, оно защищает мозг малыша от повреждений.

Эти факторы способствуют тому, что после ушибов малыш не получает серьезных повреждений. Это особенно касается младенцев, которые еще недостаточно тяжелые для сильного удара.

Сотрясение мозга у детей возникает, когда ребенок не просто сильно стучится головой, а сталкивается с размахом, в результате чего происходит удар мозга о кости черепа, и функции органа временно нарушаются. Какие нарушения возникнут после травмы, зависит от того, насколько сильным был удар.

Основные проявления

Как распознать сотрясение мозга должны знать все родители. Проявляется эта проблема в зависимости от тяжести нарушений, силы удара и возраста пострадавшего.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы сотрясения головного мозга у детей:

• бледность кожи, сменяемая покраснением;
• несинхронное движение зрачков;
• рвотные позывы;
• дети более старшего возраста жалуются на головные боли;
• сбивчивость дыхательных движений;
• кровотечение из носа;
• слишком большой или маленький размер зрачков. Они не реагируют на яркий свет.

Если вовремя не поставить диагноз и не оказать помощь, то симптоматика становится более выраженной и затяжной. Ребенок ощущает:

1. Сильную слабость, не хочет заниматься ничем.
2. Головные боли ноющего характера.
3. Шум в ушах.
4. Сбои в работе вестибулярного аппарата.
5. Малыш слишком долго спит или, наоборот, его трудно уложить спать.

Симптомы сотрясения мозга у грудничка бывают незначительными, так как в этом возрасте данные проблемы возникают редко из-за особенностей строения черепа. Если все-таки травма была получена, то признаки сотрясения мозга у грудничка в основном такие:

• частые и обильные срыгивания;
• плохой сон и беспокойство.

Родители воспринимают эту симптоматику как расстройство пищеварения. При легких травмах малыш страдает от этих проявлений около трех суток.

Температура тела при сотрясении мозга не поднимается никогда, а если эта проблема возникла, то это говорит о развитии вирусного заболевания. Данный патологический процесс не имеет никакого отношения к полученной травме.

Как определить сотрясение мозга у ребенка? Точно определить наличие нарушений могут только в медучреждении после прохождения специальных исследований. Поэтому при первых признаках проблемы родители должны доставить малыша в травмпункт.

Классификация сотрясений

Сотрясение головного мозга у ребенка и взрослого может быть разной степени. По тяжести их выделяют три вида.

Первая степень

В этом случае симптоматика будет менее выраженной, чем при других повреждениях. Поэтому заметить ее довольно сложно. Если болит голова, и ребенок слабый, а также длительное время его беспокоит тошнота и рвота, то следует обратиться к специалисту. Признаки сотрясения головного мозга у грудного ребенка в этом случае могут проявляться в виде обильных срыгиваний.

Симптоматика первой степени травмы проявляется в течение первых 60 минут после удара. Если самочувствие пострадавшего по истечении этого времени улучшилось, то можно считать, что опасность уже позади.

Но даже в этом случае лечение сотрясения проводить необходимо. В больнице ребенку должны сделать рентген для исключения наличия гематом или микротрещин. Это позволит избежать осложнений в дальнейшем.

Вторая степень

При сотрясении мозга у детей второй степени возникают те же симптомы, что и при первой, но длятся они больший период. В качестве осложнений могут наблюдаться потеря сознания на короткое время, помутнение рассудка, неспособность сконцентрировать взгляд.

Сотрясение головного мозга у ребенка в 6 лет и старше определить легче, так как он сам может описать свои ощущения. Дети описывают состояние как чувство тумана в голове, ощущают шум в ушах, трудности с координацией и равновесием. К этим симптомам может присоединяться обильная рвота, также наблюдается сниженная реакция зрачков на свет.

Определить такую патологию у ребенка до 1 года может только специалист.

Третья степень

При третьей степени сотрясение головного мозга у детей симптомы может иметь похожие на первую и вторую степень, но проявляются они более выражено. Малыш может потерять сознание на пять минут. Наблюдается вялость и бледность кожи, отсутствует способность менять положение тела, на некоторое время теряется память: ребенок не узнает родителей, не помнит свое имя.

В этом случае зрачки не реагируют на свет, имеют разные размеры. Это главные признаки тяжелого поражения полушарий мозга. Если измерить пульс, то можно заметить, что он то учащается, то замедляется. Повышается потоотделение.

Если ребенок потерял сознание на время дольше пяти минут, то это может привести к необратимым поражениям в головном мозге. Поэтому необходимо срочно принять меры и доставить малыша в реанимацию.

Особенности развития симптоматики

Признаки сотрясения головного мозга у детей родителям заметить довольно трудно, так как они могут не знать о произошедшей травме, а симптомы появляются через длительное время после повреждения.

Ребенок может просто скрыть информацию о своем падении и ушибе. И когда через некоторое время начинают появляться первые симптомы, родители не могут связать их с сотрясением и ищут другие причины.

Поэтому родители должны знать, что признаки сотрясения мозга у детей тяжелой степени появляются сразу, если поражение легкое, то оно дает о себе знать только спустя несколько часов после травмирования головы.

Необходимо помнить, что если появилась рвота и к ней присоединяются головная боль и вертиго, то нужно расспросить ребенка о том, не падал ли он. После этого следует обратиться к доктору для оценки степени повреждений.

Правила оказания первой помощи

В первую очередь независимо от того, легкое сотрясение мозга или тяжелое, родители должны вызвать бригаду скорой помощи. После этого нужно провести осмотры поверхности головы на предмет каких-либо повреждений.

Если есть раны, то их нужно обработать перекисью водорода или Хлоргексидином, остановить кровь с помощью ватного тампона и наложить повязку. Спиртовые антисептики лучше не использовать, так как они могут привести к развитию болевого шока.

Первую помощь нужно оказывать по-разному в зависимости от степени сотрясения.

1. Сотрясение мозга у грудничка или более старшего ребенка первой степени лечат в больнице, как и все остальные. Если никаких признаков нет, то можно отвезти малыша к врачу, но не стоит использовать для этого общественный транспорт. Но самому отвозить нужно в крайнем случае, так как в машине трудно зафиксировать голову так, чтобы она не тряслась во время езды. Необходимо обратиться в ближайшую травматологию, где окажут первую помощь и если нужно, отправят к невропатологу или другим специалистам.
2. Если болит голова, беспокоит тошнота и рвота, то необходимо положить ребенка в кровать. Нельзя давать малышу уснуть, так как после этого симптомы будут еще более сильными, и сознание нарушится.
3. При третьей стадии малыш теряет сознание. Если это произошло, то его нужно уложить набок и вызвать скорую помощь. Такое положение позволит избежать захлебывания рвотными массами, если вдруг возникнет такой симптом.

Если появились признаки сотрясения мозга у грудничка или ребенка любого другого возраста, ни в коем случае нельзя:

• оставлять пострадавшего без присмотра;
• если он потерял сознание, трясти его для того, чтобы он пришел в себя;
• класть так, чтобы он лежал на спине, или голова была ниже туловища;
• не обращать внимания на симптомы и самостоятельно пытаться устранить ее.

Все эти действия только ухудшают состояние пострадавшего ребенка и повышают риск развития осложнений.

Как ставят диагноз

Лечение сотрясения головного мозга у детей начинают только после подтверждения диагноза. Кроме опроса, сбора анамнеза и осмотра, диагностику заболевания осуществляют с помощью:

• рентгенографии. Процедуру назначают, чтобы исключить или подтвердить перелом костей черепа;
• нейросонографии. Ее назначают детям от 2 до 3 лет для оценки состояния черепа;
• магниторезонансной томографии. Процедура позволяет выявить наличие кровоизлияний и опухолей в головном мозге, а также оценить общее состояние органа;
• электроэнцефалографии. При тяжелых травмах исследование необходимо для определения патологических участков мозга и корректировки назначенного лечения.

Некоторые диагностические мероприятия трудно проводить грудным детям, так как во время обследования малыш должен не шевелиться. Поэтому их могут проводить только в самых крайних случаях и с применением наркоза.

Методы лечения

Что делать при сотрясении мозга, посоветовать может только специалист. Если это вторая или третья степень сотрясения, то нужна госпитализация, и пострадавший должен находиться в больнице до выздоровления.

Только в стационаре могут оказать правильную помощь и предотвратить последствия сотрясения мозга у ребенка. Он должен находиться в полном покое и соблюдать постельный режим. Ему назначают пероральное и внутривенное введение медикаментов.

Для облегчения самочувствия больного обычно назначают:

1. Мочегонные средства. Они избавляют от отеков.
2. Ноотропные препараты. Ускоряют восстановление функций головного мозга.
3. Противосудорожные лекарства.
4. Медикаменты для нормализации внутричерепного давления.
5. Обезболивающие и седативные препараты для устранения симптоматики сотрясения мозга. По необходимости могут добавить антигистаминные препараты.

Если степень сотрясения первая, то можно проводить лечение амбулаторно. Дома малышу после сотрясения мозга должны обеспечить полный покой, ограничить резкие движения и негативные эмоции. Старшим детям нужно запретить смотреть телевизор и играть в игры на компьютере, так как от подобных развлечений нервная система больше возбуждается, и это негативно влияет на процесс выздоровления.

Ребенок должен принимать лекарственные препараты строго по назначению не пропуская. Даже если признаки сотрясения мозга у ребенка отсутствуют, малыш должен пройти лечение ноотропными препаратами. Они улучшают кровообращение в головном мозге, положительно влияют на память и внимание, позволяют предотвратить развитие осложнений.

До полного восстановления ребенок должен меньше двигаться, в школе должны предоставить освобождение от уроков физкультуры. Прогулки с друзьями тоже нужно отложить на потом, так как дети во время них слишком активные.

Вести привычный образ жизни можно, только когда это разрешит лечащий врач.

Возможные осложнения

Самое важное, что должны делать при сотрясении мозга у ребенка родители, это вызвать врача сразу же после сильной травмы или первых признаков проблемы. Только при условии своевременной терапии можно полностью устранить проблему и избежать негативных последствий.

В противном случае такое состояние чревато серьезными осложнениями. Некоторые последствия сотрясений могут значительно ухудшить качество будущей жизни. При отсутствии лечения или несвоевременно оказанной помощи возникают такие проблемы:

• ухудшается память, и возникают сложности с концентрацией внимания;
• развивается метеозависимость;
• возникают приступы мигрени;
• беспокоит головокружение и скачки артериального давления;
• эпилепсия и склонность к судорогам;
• может появиться страх высоты и другие фобии;
• возникают неврозы, нервные тики, тревожность.

Если в самом раннем возрасте ребенок перенес сотрясение средней или тяжелой степени, то это повышает риск развития старческой деменции в пожилом возрасте и ухудшает ее течение. Для девочек проблема опасна осложнением будущих беременностей, которые могут прерываться из-за гипертонических кризов.

Поэтому все родители должны знать, как проявляется сотрясение головного мозга у детей, чтобы вовремя доставить его к подходящему врачу. В противном случае осложнения, которые возникнут из-за поражения мозга, могут ухудшить качество жизни ребенка и привести к различным заболеваниям.

Дети активно познают мир, а потому нередко падают. При этом, по данным травматологов, они обычно ударяются головой и конечностями, поэтому сотрясение мозга у чада — явление довольно распространенное практически в любом возрасте. В этой статье мы расскажем, как распознать у ребенка первые признаки такой травмы и как правильно оказать ему доврачебную помощь.

Что это такое?

Сотрясением головного мозга у врачей принято называть травму, при которой на морфологическом уровне ткани и структуры мозга не меняются, но неврологические нарушения все-таки проявляются. Сотрясение имеет временный и, как правило, краткосрочный характер.

Почти 85% ЧМТ в нежном детском возрасте отводятся именно на сотрясение головного мозга. Причина и обстоятельства получения травмы всегда примерно одинаковые и кроются они в механическом воздействии на череп: это может быть либо удар по голове, либо удар головой о что-либо. Иногда причиной становится нарушение осевой нагрузки, например, при переломе позвоночного столба, резком падении на попу, прыжке на ноги с большой высоты.

Ребенок может получить сотрясение и на детских аттракционах, например, на круговых каруселях или батуте — все движения, включая резкое ускорение, связаны с рефлекторным запрокидыванием головы, при котором мозг «ударяется» о стенки черепа изнутри.

Дело в том, что мозг находится в церебральной жидкости, и между стенками черепа и непосредственно мозговой тканью есть свободное пространство. В ситуациях, когда мозг ударяется изнутри о череп, непосредственно и говорят о наличии сотрясения. Через некоторое время после удара некоторые функции и взаимосогласованность разных отделов мозга временно нарушается.

Чаще всего сотрясение регистрируется у детей старше 3 лет. До этого возраста кости черепа малыша более мягкие. В младенчестве сотрясение — не такой уж и частый диагноз, поскольку амортизирующие свойства повышаются за счет большего количества церебральной жидкости внутри черепа и «родничками», которые позволяют костям черепа сдвигаться при ударе или ином воздействии.

В 1-2 года роднички закрываются, и кости черепа начинают стремительно затвердевать. К 5 годам они по прочности достигают показателей взрослого и с этого момента сотрясение является вполне реальной угрозой.

По данным детских травматологов, чаще всего сотрясение фиксируется у детей в возрасте 7-9 лет. Чуть реже – у детей от 3 до 6 лет. Чаще за помощью к медикам обращаются родители мальчиков, поскольку девочки реже падают, меньше дерутся, не стремятся установить мировой рекорд по прыжкам с крыши гаража и т. д.

Первые признаки и симптомы

Ввиду широкой распространенности этого вида травмы в детском возрасте, уметь распознать и определить первые признаки сотрясения у ребенка должен каждый родитель.

Сотрясение — это закрытая черепная травма, а потому внешних повреждений на голове ребенка может не быть. Если падение или удар головой произошли у вас на глазах, и вы уверены в самом факте получения травмы, вопросов может быть меньше, чем в ситуациях, когда маленький ребенок ударился, но рассказать об этом не может, а момент падения или удара родители по каким-то причинам пропустили.

Одним из первых симптомов может быть потеря сознания. При сотрясении она может продолжаться как несколько секунд, так и несколько десятков минут. В обморок ребенок может упасть и сразу после получения травмы, и некоторое время спустя. У многих детей такой симптом, как потеря сознания, отсутствует вообще. Заметна лишь определенная заторможенность и оглушенность.

В домашних условиях определить по этому признаку сотрясение несложно: ребенок ведет себя иначе, он выглядит растерянным, замедленно реагирует на слова, обращенные к нему. У маленьких детей, не достигших годовалого возраста, может наблюдаться либо постоянный ноющий плач, либо неестественная сонливость.

У детей, которые уже в силу возраста умеют ясно объяснять и изъясняться, может оказаться нарушенной память. Чаще всего дети не помнят обстоятельств получения травмы, реже — не могут вспомнить событий, которые следовали за приходом в себя после потери сознания. Вернется ли утраченный фрагмент памяти, сказать сложно. Амнезия в этом случае является вполне объяснимой и часто непоправимой. Отсутствие воспоминаний, впрочем, будет распространяться только на событие, связанное с травмой. Маму, папу и себя ребенок прекрасно помнит, можете не переживать.

В домашних условиях родители, подозревающие у ребенка сотрясение головного мозга, могут установить даже степень травмы:

• первая степень — нет потери сознания, ребенок все хорошо помнит;
• вторая степень — потери сознания не происходило, но оно спутано, речь нарушена, ребенок не может частично или полностью вспомнить, что именно с ним случилось;
• третья степень — произошла потеря сознания, память нарушена.

Если ребенок не терял сознание, то определить сотрясение родители могут по последующей клинической картине, свойственной этому виду травм:

• ребенок становится вялым, жалуется на головные боли;
• появляется тошнота, а иногда и рвота (обычно однократная, но сильная);
• появляется сильная слабость, головокружение, шум в ушах;
• ребенок может сильно потеть (мокрые холодные ладони, влажная кожа головы);
• болезненными становятся движения глазными яблоками в разные стороны;
• сами глазные яблоки могут выглядеть неестественно (по типу расхождения), при внимательном изучении глаз ребенка можно заметить мелкий нистагм (подрагивание глаз);
• нарушается сон (либо ребенок не может заснуть, либо он спит и не хочет просыпаться);
• появляются носовые кровотечения (не всегда и не у всех).

При появлении хотя бы 1-2 симптомов обязательно следует несколько раз за час измерить ребенку артериальное давление. При сотрясении уровень кровяного давления отличается нестабильностью.

Вышеуказанные симптомы обычно наблюдаются в течение первых суток после получения травмы. Потом большинство признаков исчезает, длительно сохраняться могут только головные боли, чувство повышенной усталости, раздражительность и эмоциональная нестабильность.

Родителям следует знать, что сотрясение у малышей до 3 лет чаще всего протекает без потери сознания. Клиническая картина у малышей довольно скудная. Как правило, при сотрясении они сначала долго, до измождения, плачут. Потом успокаиваются и сразу засыпают. Спят довольно долго, после чего ребенок отказывается от пищи или ест мало, могут появиться неврологические признаки вроде срыгивания. Через несколько дней аппетит восстанавливается, сон налаживается.

В чем опасность?

Легкое сотрясение мозга обычно не представляет опасности для ребенка. Детский организм может довольно быстро компенсировать все нарушения неврологического плана без существенных последствий в будущем. Однако повторное сотрясение, если раньше ребенок уже переносил такое состояние, может стать причиной развития посттравматической энцефалопатии. При ней может нарушаться координация рук, а также часто наблюдается пришлепывание одной стопы.

Развитие таких посттравматических нарушений не зависит от того, какой степени сотрясение было в предыдущий раз и какие симптомы его сопровождали и были ли они вообще. Проявление таких нарушений очень разнообразны: это могут быть вспышки немотивированной агрессии, истерики, неврозы, либо, наоборот, периоды глубокой заторможенности. У ребенка могут стать привычными головные боли, внутричерепная гипертензия, а также проблемы с памятью и запоминанием новой информации.

Опасность сотрясения кроется еще и в том, что под него могут «маскироваться» другие черепные травмы, которые представляют более существенную опасность для ребенка. Поэтому только внимательное наблюдение поможет отличить сотрясение от ушиба мозга или других черепно-мозговых травм.

При сотрясении все симптомы исчезают в течение 3-7 суток после получения травмы, при более тяжелых травмах мозга клиническая картина не меняется или отягощается.

Доврачебная помощь — что делать родителям?

При подозрении на сотрясение головного мозга ребенка следует перевести в горизонтальное положение. Под ноги можно подложить небольшой валик, чтобы они были по уровню чуть выше. Под голову можно положить небольшую подушку.

Если ребенок находится в сознательном возрасте, всеми силами не давайте ему уснуть до приезда «Скорой помощи», которую следует вызвать сразу после обнаружения характерных симптомов черепной травмы. Отсутствие сна имеет большое значение для первичной оценки спутанности сознания, которая позволит установить степень травмы.

Ребенок должен лежать на правом боку. Это важно для того, чтобы уберечь его от асфиксии рвотой, если внезапно она откроется. Грудничка можно взять на ручки на левую материнскую руку лицом к себе и так держать его до приезда бригады врачей.

Чтобы избежать последствий внезапных судорог, которые также могут возникнуть совершенно спонтанно, конечности ребенка лучше согнуть под прямым углом — руки положить на грудную клетку, ноги согнуть в коленях.

Если на коже головы у ребенка имеются наглядные последствия падения – шишки, отечность, можно приложить к месту ушиба лед, завернутый в полотенце. При наличии ссадины или раны обработайте ее перекисью водорода, приложите холод и дождитесь врача. Не исключено, что ребенку может потребоваться наложение швов в условиях стационара.

При большой ране не стоит выжидать время для оценки других симптомов — следует обложить края раны льдом, не затрагивая ее саму, и отправиться в травмпункт.

При потере сознания ребенка кладут на ровную и жесткую поверхность, приподнимая ноги и голову, дают понюхать нашатырь. Если отсутствует дыхание, родители должны уметь провести легочную реанимацию, а когда малыш придет в себя, не давать ему до приезда врача двигаться, говорить, пить жидкость.

Как проходит лечение?

На стадии восстановления ребенку показан покой, сбалансированное питание, отсутствие громких звуков, яркого света, активного движения. Обычно реабилитация занимает до 3-4 недель. Рекомендуется на это время ограничить компьютерные игры, просмотр телевизора и чтение книг.

Ребенку назначают витаминные препараты, а также нередко и ноотропы («Пантогам», «Ноотропил»). Нечасто, но может потребоваться стационарное пребывание в течение 1-2 недель. В восстановительном периоде ребенку невролог может назначить массаж и физиотерапевтические сеансы.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский, мнение которого представляет большой интерес для родителей, считает, что не стоит преувеличивать риск сотрясения мозга. Если речь идет о маленьком ребенке, то с большой долей вероятности после падения у него не будет никакого сотрясения. Но будет много крика от испуга и много потраченных родительских нервов. Если через час-другой после травмы ребенок снова жизнерадостный и уже забыл о том, что случилось, он играет, занимается привычными детскими делами и просит есть, никакого сотрясения у него нет. Родители могут не паниковать.

Мамы и папы лучше всех докторов на свете знают особенности развития своего ребенка, а потому именно они первыми могут обнаружить признаки сотрясения головного мозга по изменившемуся поведению чада.

Комаровский считает, что во всех случаях, кроме открытой травмы, тактика наблюдения — лучшая.

Если малыш после травмы уснул, мешать ему не стоит, говорит Евгений Олегович. Но раз в два часа мама должна все-таки будить чадо и проверять, насколько хорошо работают его мыслительные процессы. В этом помогает простой вопрос — где мама, как ребенка зовут, сколько пальцев вы показываете и т. д. Если ответа нет или ответы больше напоминают бред, нужно сразу же вызвать «неотложку».

Лечить сотрясение головного мозга не так сложно, но все-таки лучше травмы предотвращать. Комаровский настоятельно рекомендует родителям более внимательно следить за своими детьми на прогулке, не поощрять баловство с качелями и горками, использование аттракционов не по прямому назначению, также лучше избегать батутов.

Дома нужно позаботиться о том, чтобы в ванной был нескользящий коврик, а на полу на плитке не было разлитых и неубранных луж.

Кататься на велосипеде и роликовых коньках ребенок должен с защитой и шлемом.

Подробнее о сотрясении головного мозга у ребенка расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей