Розацеа причины и лечение

Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, характеризующееся покраснением, расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул и отеком [1] .

Содержание

Патогенез [ править | править код ]

В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных артериол кожи лица, которые обусловлены различными факторами [2] .

• Физические факторы (солнечные инсоляции, воздействие тепла, холода, частые химические пилинги) [3] ;
• Алиментарные факторы (употребление алкоголя, горячих напитков, пряностей).

• Патология пищеварительного тракта (заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori);
• Деятельность клещей рода Demodex (D. brevis и D. folliculorum) [4] ;
• Инфекционные заболевания кожи;
• Патология эндокринной системы;
• Изменение иммунного статуса организма;
• Влияние компонентов свертывающей и калликреин-кининовой систем крови на сосуды.

Клинические проявления [ править | править код ]

Клинически различают несколько форм розацеа [5] :

• Эритематозно-телеангиэктатическая. Эритема носит персистирующий характер (держится постоянно). На коже щек появляются множественные телеангиэктазии.
• Папуло-пустулезная. На фоне возникшей эритемы появляются группы мелких папул с тонкими чешуйками на поверхности. Располагаются они вначале на коже носа и носогубных складок, затем распространяются на кожу лба и подбородка. Часть папул со временем трансформируется в пустулы, заполненные стерильным содержимым. Нередко развивается инфильтрация кожи и отек.
• Фиматозная (или папулезно-узловатая). Эта форма характеризуется появлением узлов и бляшек. Отмечается увеличение размеров высыпаний с их последующим слиянием. Фиброз и гиперплазиясальных желез приводит к увеличению участков кожи («фима»).
• Глазная. Включает блефарит, инфекции конъюнктивы, конъюнктивит, кератит, ирит, халязион и др. Пациентов могут беспокоить фотофобия, нечеткость зрения, зуд, слезотечение, сухость глаз, ощущение инородного тела и др. Глазные симптомы могут выявляться у 50 % пациентов с кожными формами розацеа [6] . Детальное уточнение глазных симптомов и осведомленность пациентов об этой форме розацеа помогают своевременно обратиться к офтальмологу.

Розацеа наиболее часто проявляется у женщин старше 30 лет, за исключением фиматозной формы, которая чаще встречается среди мужчин. Чаще поражаются светлокожие представители европеоидной расы. У людей с более темным цветом кожи распознать розацеа может быть сложнее.

Лечение [ править | править код ]

Лечение зависит от типа розацеа и тяжести.

В целом, требуется изменение поведения для уменьшения воспаления:

• следует избегать триггеров (если таковые были замечены),
• оптимизировать уход за кожей (использовать максимально щадящие косметические средства (например, эмоллиенты), негорячую воду и мягкие очищающие средства),
• избегать воздействия раздражающих средств (например, тональных средств, вяжущих средств, химических пилингов и др.).
• использовать солнцезащитные средства, уменьшающие покраснение кожи [5] .

Эритематозно-телеангиоэктатическая форма [ править | править код ]

Прежде всего, необходимы вышеописанные изменения образа жизни.

Лазерная/свето- терапия может быть эффективна для тех, у кого не происходит улучшения или у кого заболевание прогрессирует [7] . Такое лечение влияет на сосудистый компонент. Однако, возможен рецидив, вследствие чего необходимы повторные курсы лечения.

Фармакологическое лечение на сегодня имеет ограниченное значение. Бримонидин, агонист вазоконстрикторных α-2-адренергических рецепторов, наносимый местно, показал улучшение у небольшого процента пациентов [8] . К тому же, каждый препарат имеет побочный эффект.

Папулопустулезная форма [ править | править код ]

Проводится местное и системное лечение. Для легких случаев препаратами первой линии могут быть метронидазол местно, азелаиновая кислота или ивермектин. Местное (накожное) применение метронидазола обладает антимикробным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектами. Азелаиновая кислота также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Рекомендуется использовать дважды в день, но может быть достаточно и одного раза в день. Применения ивермектина (1 % крем) один раз в день может быть достаточно. Ивермектин обладает противопаразитарными и противовоспалительными свойствами.

Традиционно наиболее часто для среднетяжелого/тяжелого течения применяют тетрациклины (перорально): доксициклин или миноциклин 100 мг дважды в день, в течение 4 −12 недель. Есть также сведения об эффективности применения 20 мг доксициклина дважды в день. Реже используют макролиды.

У пациентов с рефрактерным течением болезни возможно применение изотретиноина.

Поскольку заболевание хроническое, часто требуется поддерживающая терапия. Пациентам могут назначать местную или системную терапию (например, суб-антимикробные дозы тетрациклинов или короткие курсы на время обострения) [9] [10] .

Лечение фимозной розацеа [ править | править код ]

На ранней стадии предлагается использование перорального изотретиноина. В более поздних случаях применяется лазерное или хирургическое удаление масс.

Самообразование пациентов [ править | править код ]

Является важной составляющей качества жизни пациентов с кожными заболеваниями. Существуют сообщества пациентов, через которые распространяется проверенная информация о заболевании, часто организовывается с участием врачей-экспертов, например, американское Национальное общество пациентов с розацеа [11] .

• Гнойничковые воспаления
• Жжение кожи
• Кожная сыпь
• Кожный зуд
• Ощущение песка в глазах
• Ощущение стянутости кожи
• Покраснение глаз
• Покраснение кожи
• Разрастание кожи носа
• Слезотечение
• Сосудистая сетка
• Сухость глаз
• Угревая сыпь
• Уплотнение кожи

Розацеа, или, как иначе определяется это кожное заболевание, розовые угри, в соответствии с особенностями проявления является заболеванием хроническим. Розацеа, симптомы которой проявляются в покраснении кожи, а также в формировании бугорков и гнойничков наряду с другого типа высыпаниями на лице, помимо этого порядка более в половине случаев протекает с поражением глаз.

Общее описание

В точности главная причина, провоцирующая розацеа, не установлена и на данный момент. Между тем, имеются определенные предположения, которые сводятся к тому, например, что в качестве основы развития этого заболевания выступает повышенная чувствительность, которая в частности касается сосудов лица, реагирующих на то или иное оказываемое на них воздействие. Отмечается, что больные розацеа сталкиваются с расширением поверхностных кожных артерий, что происходит при актуальном воздействии раздражителей, при этом у здоровых людей подобная реакция на воздействие не возникает в принципе.

Несколько ранее существовало убеждение в том, что основная причина розацеа – клещ микроскопических размеров, демодекс, обитающий непосредственно на коже лица в области сальных желез волосяных фолликулов. Соответственно, предполагалось, что этот клещ является прямой причиной возникновения такого заболевания как демодекоз, оно же впоследствии вызывает розацеа. Ныне же известно, что обнаружить демодекс можно и у людей здоровых, при этом большинство ученых определяет демодекс как фактор второстепенного масштаба в вопросе рассмотрения развития розацеа.

Таким образом, при обнаружении демодекса можно утверждать не то, что он является причиной кожных изменений, а не чем иным, как их следствием. Более того, существование самого демодекоза на этих основаниях уже достаточно давно оспорено как факт, что, правда, не мешает некоторым врачам все также проводить борьбу с указанным клещом, при одновременной уверенности в том, что занимаются они лечением особой инфекции. Другие же причины сыпи почему-то ими упускаются из вида.

Помимо указанной выше причины существует и другая теория, которая связывает появление угрей с гастритом. Также в качестве причины появления розовых угрей указывают определенные виды медпрепаратов, в числе которых и кортикостероидные мази, нанесение которых на лицо недопустимо (что определяет заболевание как стероидная розацеа).

Факторы риска для появления розацеа

Чаще всего розацеа поражает тех женщин, которые достигли околоменопаузного периода, однако в целом заболевание актуально для обоих полов, возрастная категория при этом колеблется в пределах 30-50 лет. Принято считать, что к образованию розовых угрей генетически предрасположены северные народы. Учитывая это, если вы располагаете светлой кожей и рыжими или светлыми волосами, а также, если у вас глаза голубого цвета – розацеа, соответственно, является заболеванием, к которому вы в значительной степени предрасположены.

Помимо этого, факторы риска определены следующими критериями, определяющими возможность развития розацеа:

• Заболевания ЖКТ (преимущественно гастрит);
• Актуальность нарушения функций эндокринной системы (сахарный диабет, климактерический синдром, овариальная недостаточность и т.д.);
• Нарушение иммунитета (что, правда, определяется как фактор неоднозначный для возникновения рассматриваемого заболевания).

Принято считать, что провоцирующими обострение розацеа факторами является нахождение в холодном или, наоборот, в горячем помещении, ветер, длительное нахождение под прямыми солнечными лучами, употребление алкоголя, пряных, острых и горячих напитков. То есть, большинство причин, как можно заметить, сводится к стимулированию кровообращения, вследствие которого и возникают симптомы, свойственные розацеа. В некоторых случаях выделяют и эмоциональные всплески, что, правда, поддерживается минимальным количеством исследователей.

Розацеа: симптомы

Поражение кожи при розацеа, что примечательно, происходит исключительно в области лица (преимущественно нос и щеки). Достаточно часто возникновение заболевания отмечается на фоне себореи. В числе основных симптомов, характерных для данного заболевания, выделим следующие:

• Покраснение лица стойкого характера. В основном, как мы уже отметили, заболеванием охватываются нос и щеки, а также подбородок и лоб. Распространение красноты возможно также к области спины и груди.
• Высыпания. Появляются они на лице, при этом затрагивая указанную область покраснения. Изначально образуются небольших размеров розовые бугорки (или папулы), превращающиеся с прогрессированием заболевания в гнойнички (угри, прыщи, пустулы).
• Кожа лица подвергается уплотнению в области возникшего на ней покраснения. Преимущественно данный симптом характерен для поздней стадии течения заболевания.
• Характерное расширение сосудов при проявлении телеангиоэктазии (то есть, сосудистой красной «сетки»).
• Ринофима. Данное проявление представляет собой устойчивое покраснение с уплотнением кожи в области носа, что чаще всего встречается среди представителей мужского пола.
• Поражение глаз. Данный симптом актуален более чем в половине случаев заболевания. Заключается он в покраснении глаз, в их сухости, а также в ощущении песка, рези или попадания инородного тела. Помимо этого актуальным проявлением на этом фоне выступает слезотечение. Тяжелыми осложнениями при поражении глаз может стать кератит, а также язва роговицы.
• В числе возможных ощущений отмечается жжение, зуд и стягивание кожи.

Отметим, что на сегодняшний день существует масса сложнейших классификаций и алгоритмов, определяющих конкретные стадии и формы заболевания на основании конкретных его симптомов при розацеа. Соответственно, на их основании определяется и степень тяжести поражения, вызываемого данным заболеванием. Сама розацеа не проходит, между тем, нередко бывает так, что основные ее проявления проявляются, а после исчезают на некоторое время.

Следует обратить внимание на возможную актуальность у вас данного заболевания в будущем в том случае если у вас достаточно часто и легко наблюдается покраснение кожи. Также это касается возникновения сильного покраснения по причине употребления горячих напитков и алкоголя, пряной пищи или воздействия погодных условий (жара, холод). Помимо этого, появление сильной реакции на воздействие на кожу мыла и косметических средств, лаков/спреев для волос – все это также может послужить предпосылками к появлению розацеа.

Важно отметить и то, что перечисленные признаки являются указанием не на такое воображаемое заболевание, как демодекоз, а определяют дебют прогрессирующего хронического заболевания розацеа, главное задачей при котором становится оперативное лечение для его скорейшей остановки.

Диагностирование розацеа

Большинство случаев заболевания позволяет определить его уже на основании внешних проявлений, ему свойственных. Некоторые формы розацеа требуют проведения исследования кожной лицевой микрофлоры, а также исследования, определяющего общее состояние сосудов. Помимо этого могут быть назначены дополнительные анализы крови, которые исключат другие возможные заболевания с аналогичными проявлениями.

Определение наличия на коже клеща-демодекса не является прямым основанием для диагностирования демодекоза и розацеа, соответственно. Кроме того, не следует вдаваться в поиски клеща при возникновении тех или иных изменений, возникающих на коже лица – большинство случаев указывает на тщетность подобных изысканий, как и отсутствие его причастности к розацеа.

Учитывая возможность прогрессирования заболевания, а также возможность его перехода в иные, более тяжелые стадии, которые впоследствии с трудом поддаются адекватному лечению, появление розовых угрей требует немедленного посещения врача.

Лечение розацеа

В лечении рассматриваемого нами заболевания, прежде всего, необходимо сосредоточиться на устранении внешних факторов, его провоцирующих. Также актуальность приобретает необходимость коррекции вегетососудистой дистонии, овариальных нарушений и нарушений в работе ЖКТ. Назначается диета, в которой исключаются острые блюда и алкоголь, а также кофе и крепкий чай. Дополнительно предписания специалиста, как правило, включают витаминотерапию (РР, В2 и В6, а также В12), назначается трихопол и делагил. Тяжелые случаи предусматривают необходимость в приеме антибиотиков, в особенности препаратов, входящих в тетрациклиновый ряд. Местное лечение сводится к дезинфицирующим и вяжущим примочкам, криомассажу, пастам, дермабразии и электрокоагуляции.

В случае появления того или иного симптома, указывающего на возможный диагноз розацеа и при появлении розовых угрей в частности, следует как можно быстрее обратиться к дерматологу.

Розацеа (розовые угри) — распространенная патология, сопровождающееся воспалениями, краснотой и кожным зудом, формированием сосудистых звёздочек, узлов, угрей. Проявляется оно, как правило, у людей в зрелом возрасте (40-50 лет), однако зарегистрированы случаи его возникновения у детей.

Признаки розацеа, как правило, периодически возникают на лице и на других местах кожного покрова, но могут носить постоянный характер. Женщины страдают этим неприятным недугом гораздочаще мужчин, но для лиц мужского пола оно несет более серьезные последствия, вызывая осложнения. Данная патология выявлена примерно у 12% населения планеты. Несмотря на то, что болезнь встречается у людей всех рас, наиболее подвержены ей лица с очень светлой кожей и рыжеволосые.

Причины розацеа

Итак, почему возникает розацеа на лице? Точное происхождение данной патологии ученые пока не выявили. Но считается, что одной из самых распространённых причин этой болезни являются клещи под названием Демодекс.

При развитии розацеа причины ее появления могут крыться в чрезмерном употреблении нижеперечисенных веществ:

• напитков на основе кофеина (чая, кофе);
• алкогольных напитков;
• различных острых специй, пряных блюд и соусов;
• красного мяса (свинины, говядины, баранины);
• цитрусовых (апельсины, лимоны) и ягод;
• некоторых лечебных препаратов (например, кортикостероидных кремов);

Также сесть целая цепочка факторов, которые ускоряют развитие розацейной болезни:

• аллергические реакции (дерматиты, отеки);
• сбои в функционировании органов пищеварения (гастрит, язва);
• болезни органов эндокринной системы (все формы диабета, менопауза и пр.);
• различного рода иммунные нарушения;
• постоянные стрессы и депрессия.

Степени развития розацеа и их характерные особенности

Признаки данной патологии настолько разнообразны, что дерматологи договорились разделять ее протекание на несколько основных фаз:

Первая стадия (эритематозная) — проявляется в заметном покраснении кожи в области носогубных складок, которое может переходить на область щёк, а также распространяться на зону декольте и спину. На коже появляется раздражение и шелушение. Со течением времени в точках поражения возникают звёздочки из сосудов, трещины и отёки. Причем вызывать их способны любые внешние факторы: косметика, ветер, климат. Ярко-красные очаги воспаления постепенно приобретают синюшный оттенок.

Вторая стадия (папуло-пустулёзная) – через несколько недель в местах покраснения начинают появляться угри и фурункулы. Постепенно (через три четыре недели) они заполняют практически всю поверхность лифа, а также переходят на область роста волос, вызывая зудящее чувство и боль. К счастью, эти высыпания практически бесследно проходят, а после их излечения на ткани кожи не остается глубоких рубцов. В определенный момент на второй стадии болезни симптомы раздражения в виде покалывания ослабевают, но отмечается отечность на переносице и на кончике носа.

Третья стадия (фиматоидная) — это запущенные случаи болезни, с трудом подвергающиеся лечению. Кожа в районах поражения болезнью розацеа приобретает бугристость, в области ноа и ушей она заметно уплотняется.
Третий этап розацеа начинается с утолщения кожного покрова в конкретных участках (преимущественно подбородок и лоб, кончик носа и ушные раковины). Кожа приобретает бугристость, появляется эффект апельсиновой корки. Специалисты замечают, что чаще всего такие признаки наблюдаются у лиц мужского пола: синеватый опухший нос с красной сеточкой порванных сосудов.

Такая аномалия приносит страшные осложнения в виде ринофимы, которая выражается в шишковидном разрастании эпителия носа. Изменениям иногда подвергаются веки и подбородок, а также середина лба и раковины ушей. Кожа у женщин благодаря защитному влиянию женских гормонов эстрогенов, к счастью, не подвергается таким сильным изменениям.

Очень часто при тяжелом случае розацеа поражается роговица глаза и веки. Весьма опасным осложнением заболевания является развитие блефарита (внутреннего воспаления век), который выглядит на коже как обычное раздражение век и их слезоточивость. Позже могут начаться новообразования в уголках глаз как при острой стадии конъюнктивита. Были случаи, когда несвоевременное лечение блефарита приводило к частичной слепоте.

Симптомы розацеа на лице

Как мы уже сказали раньше, отличительные признаки данной патологии напрямую зависят от ее запущенности.

Приведем наиболее типичные из них:

• сильное и постоянное покраснение, раздражение кожи. Области поражения могут окрашиваться в розоватый или ярко-красный оттенок;
• образование розовой сыпи и глубоких фурункулов с гнойными белыми головками;
• зуд, сухость, образование трещин в районах покраснения;
• утолщение эпидермиса на некоторых участках кожи (в основном, это нос, подбородок и уши);
• высокая степень отечности в областях поражения болезнью;
• у мужчин — красно-синюшный толстый кончик носа с алой или бордовой сеткой из сосудов;
• красно-багровое отечное лицо, особенно в зоне глаз.

Нужно отметить, что при развитии розацеа на теле вышеперечисленные признаки обычно не проявляются одновременно. Процесс, как правило, продолжается с нарастанием, соответствуя фазам и формам заболевания.

Также врачи-дерматологи отличают несколько особых разновидностей данного заболевания:

1. Стероидная розацеа — образуется, как правило, в результате длительного употребления гормональных таблеток, кремов и других препаратов; этот тип розацеа может провоцировать серьёзные сбои во внутренних органах в области эндокринологии . Стероидная розацеа весьма и весьма трудно поддается терапии традиционными средствами.
2. Розацея-лимфоэдема (розацеа-отек) — достаточно редкий случай заболевания. Выражается она ярко-выраженной отечностью и воспалением большой площади кожных покровов; лицо при этой форме болезни полностью приобретает красный оттенок; болезненных ощущений обычно не наблюдается, но такая розацеа вызывает много дискомфорта и психологических проблем из-за ухудшения внешнего вида пациентов. При надавливании на место отеков не остаются вмятины. Это происходит из-за того, что отек спровоцирован не столько скоплением воды, сколько чрезмерным развитием подкожной жировой ткани. Общее здоровье больного при этом виде розацеа не нарушается.
3. Молниеносная (фульминантная) розацеа — самое опасная и малонтролируемая форма розацеа. Развивается она молниеносно, поражfет кожные покровы в экстремально короткие сроки и чрезвычайно тяжело поддаётся терапии. Болезнь обезображивает лицо до неузнаваемости. Возникает такой тип болезни у женщин во время гормональных изменений (беременность, расстройства нервно-психологического характера, менопауза). Низкоэффективное и запоздалое розацеа лечение провоцирует стрессы и образование депрессии.
4. Конглобатная розацеа —отличается наличием округлых, похожих на ожоги, образований (конглобатов) в зоне поражения, обычно появляющихся и развивающихся в результате применения седативных лекарственных компонентов, имеющих в своем составе бромид калия либо йодовые соединения.
5. Розацеа-базалиома – доброкачественная опухоль, которая является одним из редких видов рака кожи. Эта форма болезни практически неизлечима.

Способы лечения розацеа на лице

При обнаружении первых же похожих симптомов нужно немедленно обращаться за помощью к хорошему доктору, который легко поставит диагноз и сможет назначить корректное лечение.

Однако в индивидуальных ситуациях (при наличии дополнительных симптомов) пациентам назначают глубокую дополнительную диагностику, включающую:

• анализ на наличие Демодекса (подкожного клеща);
• бакторологический посев на микрофлору;
• полная диагностика внутренних органов с целью обнаружения внутренних проблем, вызвавших появление и развитие розацеа.

На начальной стадии данное заболевание, как правило, лечится быстро и эффективно. Но в особенно запущенных случаях на терапию данного недуга требуется намного больше времени, и даже с учетом применения различных лекарственных средств оно не всегда завершается успехом.
Лечение включает в себя различные методики, а также использование лекарств, воздействующих на патологию разных органов и систем.

Для терапии первой и второй степени розацеа на лице используются данные препараты (применять их можно исключительно по совету врачей):

1. Метронидазол — противобактериальный антибиотик, а для местного применения используется — Метрогил.
2. Антибиотики, относящиеся к тетрациклиновой группе (“Доксициклин”, “Моноциклин”, “Тетрациклин”);
3. Некоторые гормональные гели и мази, выравнивающие текстуру кожного покрова (“Розекс”, “Розамет” и пр.). Внимание! В некоторых случаях гормональные препараты не подходят для лечения розацеа, поэтому назначают их только после тщательного обследования;
4. При ярко-выраженном сосудистом типе заболевания выписываются средства на основе витаминов В, С и РР, которые способствуют укреплению стенок сосудистой сетки (например, гель “Аскорутин”);
5. При нестерпимом зуде и наличии аллергии доктора назначают противоаллергическую терапию (Тавегил, Лоратадин, Цетрин и др.);
6. Для более эффективного лечения розацеа пациентам прописывают разного рода успокаивающие препараты на основе натуральных лекарственных растений (“Пустырник- форте”, экстракт валерианы, глицин).

Большой эффективностью при лечении розацеа отличаются процедуры физиотерапии, проводимые косметологом:

• дарсонваль;
• криотерапия – воздействие холодом;
• специальные маски, содержащие оксид углерода;
• дермабразия — курсовая процедура. заключающаяся в механической шлифовке кожи специальным оборудованием;
• лечение с использованием лазерного излучения;
• противорадикальное, дренажное, укрепляющее сосуды мезотерапевтическое лечение (вкалывание под кожу лечебных препаратов);
• поверхностные и срединные химические пилинги.

Перечисленными методами убираются прыщи и покраснения на коже и устраняется воспаление.

Соблюдение диеты – очень важное условие лечения розовых угрей

На время лечения из рациона исключаются любые провоцирующие расширение сосудов продукты:

• острая, солёная и копчёная мясные и рыбные консервы;
• следует избегать сахара и нескольких цитрусовых фруктов (апельсинов, грейпфруктов, лимонов)
• нужно полностью исключить употребление спиртных напитков, энергетиков, а также чая и кофе.

В период терапии врачи рекомендуют употреблять больше:

• отваренной рыбы;
• белого мяса, приготовленного в пароварке или мультиварке;
• свежих овощей, зелени, фруктов;
• каш и кисломолочных продуктов (кефира, йогуртов);
• сдобные изделия лучше заменить черным хлебом.

Профилактика розацеа на лице

Предупреждение возможного развития данного недуга у людей среднего возраста сводится к следующим мерам:

• предотвращение длительного воздействия на организм прямых лучей солнца (особенно летом);
• исключать долгое нахождение на жаре или морозе;
• использовать на постоянной основе косметические продукты, имеющие в своем составе витамины С, В, А;
• вовремя лечить уже имеющиеся проблемы внутри организма;
• избегать использование косметики, содержащей в своем составе спирт.
• при любых странных образованиях на лице необходимо своевременно обращаться к специалисту-дерматологу, а также точно следовать всем назначенным им рекомендациям.

Так, при ответственном и внимательном отношении к своей коже, Вы, не прилагая особых усилий и средств, можете надолго продлить ее здоровье и сохранить хороший внешний вид.

Причины, симптомы и лечение розацеа — видео