Ишемические боли в ногах

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела – ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног – стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

• Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
• Ишемия I степени – сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
• Ишемия II степени – расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
• Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

последовательность прогрессирования заболевания

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

1. При атеросклерозе холестериновые бляшки располагаются на внутренних стенках сосудов ног и частично или полностью перекрывают их просвет.
2. При тромбозе происходит закупорка артерии образовавшимся кровяным сгустком, при эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других мест.
3. Эндартериит характеризуется воспалением артериальной стенки, приводящим к спазму сосуда.
4. У лиц, страдающих сахарным диабетом, сосуды ног часто поражены (синдром диабетической стопы).
5. Травмы крупных сосудов.

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

• Застой венозной крови,
• Формирование отека тканей,
• Сдавливание слабонаполненных артерий,
• Ухудшение кровоснабжения,
• Дефицит кислорода и питательных веществ,
• Появление участков некроза,
• Формирование трофических язв,
• Воспаление чувствительных нервов,
• Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

Основной симптом ишемии нижних конечностей – перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

1. Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
2. Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
3. Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног. Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням. У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных. Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

• Ацидоз;
• Рецидив окклюзии;
• Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
• Болезненный и напряженный отек;
• Интоксикация;
• Олигурия;
• Сепсис;
• Почечная недостаточность;
• Шок;
• Синдром полиорганной недостаточности;
• Ишемические контрактуры;
• Гангрена.

Диагностика

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
4. Кожа ног холодная и багровая,
5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография. Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию. Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей – актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

• Дезагрегантов – «Курантила», «Тромбоасса»;
• Антиоксидантов – «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
• Фибринолитиков – «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
• Препаратов, корректирующих липидный обмен – «Ловастатина», «Фенофибрата»;
• Средств, улучшающих микроциркуляцию – «Пентоксифиллина», «Трентала», “Кавинтона”;
• Спазмолитиков – «Папаверина», «Новокаина»;
• Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям – диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

1. Для расширения просвета сосудов – баллонная ангиопластика и стентирование.
2. Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий – эндартерэктомия.
3. Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

• Правильное, сбалансированное питание,
• Увеличение физической нагрузки,
• Оптимизация труда и отдыха,
• Борьба с вредными привычками,
• Регулярный контроль основных показателей крови,
• Коррекция повышенного артериального давления,
• Ежедневный и правильный уход на стопами,
• Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Маленькая частица организма нуждается в кислороде, он не способен развиваться и функционировать. Ни один важный процесс, протекающий в организме, не обходится без участия кислорода.

В результате внутреннего фактора в организм не может поступать нужное количество кислорода, клетки не могут работать на полную мощь, при дефиците отмирают. Из-за дефицита кислорода развивается ишемия – патологическое состояние, сопровождающееся приливом крови к органам, потом наступает их кислородное голодание.

Ишемия может повреждать части тела и нижние конечности. Ишемия нижних конечностей развивается из-за недостаточного кровоснабжения сосудов нижних конечностей, потом развиваются осложнения.

Заболевание развивается в результате ухудшения притока крови из-за сужения просвета сосуда, что провоцирует повреждение органов или тканей. Ишемию называют местным малокровием. Во время ишемии нижних конечностей страдает голеностопа. Важно знать причины и симптомы патологии, чтобы суметь ее выявить, не допустить развитие некроза тканей, который приводит к гангрене и смерти.

Этиология ишемии ног

Ишемия нижних конечностей проявляется из-за сужения или закупорки сосудов ног. В 95% к развитию приводит атеросклероз сосудов. Атеросклероз – болезнь, которая сопровождается отложением бляшек в сосудистых стенках из-за избытка холестерина и триглицеридов.

От холестериновых бляшек уменьшается артериальный просвет, провоцируя прекращение кровотока. Иногда бляшки способны отрываться и перемещаться с течением крови, закупоривая сосудистый просвет. Это явление называется эмболией, опасность заключается в возможности закупорки сосудов органа.

Помимо атеросклероза, существуют причины развития ишемической болезни конечностей:

• сахарный диабет, поражающий сосуды ног;
• эндартериит – воспаление стенок артерий, провоцирующее сосудистый спазм;
• повышенная свертываемость крови, из-за которой развивается тромбоз;
• нарушения эндокринной системы;
• травма и ущемление крупного сосуда в результате сильного удара.

Помимо перечисленных причин, имеются факторы риска, провоцирующие развитие малокровия:

• лишний вес и продолжительное курение;
• стойкая гипертензия и перенесенное обморожение ног;
• повышенный уровень холестерина.

Предпосылкой к развитию ишемии ног является курение, ведь заядлые курильщики знают, что такое ишемия конечностей.

Разновидности и стадии развития ишемии ног

В зависимости от остроты течения патологии, выделяют две формы ишемии нижних конечностей:

• Острая ишемия. Ее развитие происходит внезапно, в течение 10-14 дней. Скорость атрофирования сосудов зависит от таких факторов, как локализация тромба, ангиоспазма и появления коллатерального кровотока, который компенсирует дефицит кислорода в течение времени. Спустя 6 часов, когда произошла закупорка сосуда, на фоне атрофирования сосудов начинают развиваться изменения тканей. Обратившись за медицинской помощью на начальной стадии развития острой ишемии, можно восстановить кровоток. А коллатеральный кровоток способен поддерживать ишемию на критическом уровне, благодаря этому существует возможность сохранения ноги.
• Хроническая ишемия. Проявление ишемии происходит долго, прогрессируя. Она возникает у курильщиков и диабетиков. Самочувствие человека становится хуже, проявляется онемением конечностей во время ходьбы, судороги ног, холод и боль в икрах. Если лечение не было начато на начальной стадии, у больного появляется хромота, атрофирование ног, язвы и болезненные ощущения в состоянии покоя. Боль невозможно купировать анальгетиками.

Ишемия нижних конечностей, классификация ее играет роль в лечении, развивается в несколько стадий, отличающихся по тяжести симптоматики, в зависимости от расстояния, которое способен пройти пациент:

• 1 стадия. Больной может без болезненных ощущений и дискомфорта, преодолеть прогулку в расстояние 500-1000 метров. После такой дистанции без отдыха, человек начинает ощущать боль, жжение и скованность в мышцах ног. Эта стадия лечится при помощи медицинских препаратов;
• 2.1 стадия. Больной может спокойно пройти полкилометра;
• 2.2 стадия. Болезненные ощущения начинают возникать уже после 200 метров свободной ходьбы. Последняя стадия, когда заболевание можно вылечить с минимальными последствиями;
• 3 стадия. Эта стадия является переходом к критическому состоянию, когда вернуться к нормальной жизни можно при немедленном хирургическом вмешательстве. Болезненные ощущения в ногах не покидают человека ночью или в состоянии покоя. Обезболивающие препараты не уменьшают боль. В конце данной стадии, перед переходом на последний, четвертый этап, начинается отек нижних конечностей, во время которого 3 из 12 человек умирают от инфаркта и не выносят мучений. Люди, которые выживают, испытывают страдания и готовы покончить жизнь самоубийством;
• 4 стадия. Если больной доживает до этой стадии, его мучают боли, на ноге возникают язвы, некроз, развивается гангрена.

Ишемия ноги на третьей стадии считается критической, если не восстановить кровоток, то развивается гангрена. Лечение будет медикаментозным и оперативным. Если наступает 4 стадия, то это означает ампутацию ноги.

Симптоматика ишемии нижних конечностей

Симптомом ишемии нижних конечностей является хромота, когда возникает в процессе ходьбы, сопровождается болью, а после отдыха проходит. Закупорка сосудов ног сопровождается одеревенением нижних конечностей, скованностью движений и сжатием мышц.

Симптомами патологии будут:

• острая боль в нижних конечностях;
• прихрамывание и резкая боль в икрах во время ходьбы, из-за чего человек останавливается;
• покалывание в ногах, их похолодание и онемение;
• язвы на стопах и омертвение тканей;
• кожа на пораженных участках становится синей или черной;
• пальцы ног и стопы начинают разлагаться;
• гангрена ног.

Ишемия поражает отдаленные от сердца участки тела. Недостаточное кровоснабжение провоцирует боли и прогрессию заболевания, вплоть до критической стадии, которая означает развитие гангрены.

Наступает критическая стадия ишемии конечностей, симптомы будут такими:

• неисчезающая сильная боль в течение 14 дней;
• трофические язвы на ногах;
• снижение артериального давления в ногах.

Если появились симптомы, следует обратиться к хирургу, начать лечение. Любое замедление в терапии может спровоцировать летальный исход.

Диагностика и лечение ишемии ног

Врач проводит осмотр пациента и проверяет чувствительность и цвет кожи нижних конечностей, их пульсацию и температуру. Важным моментом является сбор анамнеза пациента и его жалоб. После детального осмотра и опроса больного, врач назначает диагностические исследования:

• анализы крови;
• ультразвуковая допплерография;
• МРТ ангиография;
• капиллярография;
• дуплексное сканирование;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• УЗИ почек;
• ЭКГ и ЭхоКГ.

После выявления заболевания, назначается лечение, в зависимости от степени тяжести, формы и места локализации ишемии. Если патология была обнаружена в начале развития, то достаточно медикаментозного лечения и соблюдение врачебных рекомендаций.

Медикаментозная терапия состоит из препаратов, которые:

• разжижают кровь;
• снижают уровень холестерина;
• стабилизируют АД;
• способствуют улучшению кровотока;
• оказывают обезболивающее действие.

Лечебные препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены физиопроцедуры. Если медикаменты не способствуют улучшению состояния или ишемия была обнаружена на третьей стадии, то нужно хирургическое вмешательство.

Если ишемию не начать своевременно лечить, то появится гангрена и помочь сможет ампутация конечности. Во время лечения ишемии нужно отказаться от курения и алкоголя, избавиться от лишних килограмм и нормализовать рацион питания.

1. У пациента установлен атеросклероз, эндартериит, или сахарный диабет с поражением сосудов нижних конечностей.

2. Долгое время омечалась боль при ходьбе в икрах или бедрах, которая вынуждала останавливаться. После остановки пациент мог идти дальше.

3. Постоянная боль в стопе или в пальцах ног в покое, требующая сильного обезболивания. Постоянная боль приводит к бессонице

4. Пораженная стопа и пальцы холодные на ощупь имеют багровый цвет, который в горизонтальном положении может стать белым.

5. Пациент не может долго лежать. Он периодически свешивает ногу и в этом положении боль облегчается. В тяжелых случаях больной постоянно сидит с опущенными вниз ногами и спит сида. Пролежать даже несколько минут в горизонтальном положении он не может.

6. Постоянно-опущенная нога отекает и принимает синюшно-багровый цвет.

7. Со временем появляются трофические язвы на пальцах, стопе или голени, которые усиливают боли.

Полезная информация

Принципы лечения критической ишемии

1. Борьба с болью.

2. Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения.

3. Улучшение текучести крови.

4. Увеличение содержания кислорода в крови.

5. Создание дополнительных путей кровоснабжения хирургическим путем.

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Вы можете по фото сказать гангрена это или нет?

Ответ: Пришлите фото по почте Angioclinic@yandex.ru

Перелет при окклюзии позвоночной артерии

Добрый день! Моему отцу (60 лет, диабет 2 типа) врач несколько месяцев назад сообщил о вероятной окклюзии позвоночной артерии. Чтобы подтвердить диагноз нужно было ждать обследования, затем ждать результатов. Они.

Ответ: Пусть летит. Не волнуйтесь.

Гангрена четвёртого пальца

Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте Angioclinic@yandex.ru

лечение диабетической стопы

Мужу сделана пересадка кожи на стопу после операции по удалению мизинца при диагнозе диабетическая стопа , СД 2 типа. Вопрос- что можно посоветовать для быстрейшего заживления раны – пока наложена.

Ответ: Сложно ответить не зная состояния кровообращения и вида раны. Пришлите данные обследования и фотографии ноги в разделе переписки с доктором.

закупорка сонной артерии 100%

что делать, как быть,и что можно ожидать в такой ситуации,с уважением Николай.

Ответ: С этим уже ничего не сделаешь. Если есть проблемы с другой сонной артерией, то желательно их устранить.

удаление бляшек на сонной артерии.и удаление S- образного изгиба

После операции через2 дня сделали ЦДС, при осмотре обнаружили 100% закупорку артерии,вопрос- возможен ли в дальнейшем инсульт или смерть?

Ответ: Основные проявления острой закупорки сонной артерии происходят в первые дни

\" недели назад проводили ангиографию внутренних и наружных сонных артерий.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия мальформации левой половины лица.Сделала тест на берем-ть-результ.полож.На момент операции примерно было 2 недели.Я не знала о беременности.Переживаю о последствиях.Как.

Ответ: если облучения органов малого таза не было, вероятность влияния на плод и на беременность стремятся к нулю

Операция на артерию нижних конечностей.

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту.

инсульт и ампутация

Добрый вечер! Пожалуйста, прочтите и посоветуйте! Сегодня с свекровью были на приеме у сосудистого хирурга. Решение доктора: ампутация выше колена! Файл с описанием прикладываю, но прочесть ничего не могу.Спасибо.С уважением,Ольга.

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, файлы по электронной почте Angioclinic@yandex.ru

Добрый день! У папы сухая гангрена пятки, внешней стороны стопы и пальцы. Можно ли ему помочь? Ему 91 год, но сердце крепкое.

Ответ: Пришлите фотографии на info@angioclinic.ru

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 – консультации в Москве