Расширение сердца приводит к

Гипертрофия левого желудочка — патологическое состояние, характеризующееся расширением и значительным утолщением стенок главной насосной камеры сердца. Может сформироваться у любого человека в ответ на негативные факторы извне либо на фоне внутренних заболеваний, к примеру, гипертонической патологии. Увеличение левого желудочка сердца представляет собой потенциально опасную ситуацию: становится первопричиной инфаркта миокарда.

Причины

Сердце как главнейший орган каждого человеческого существа несет на себе огромную нагрузку: доставить кровь с питательными элементами в каждую клеточку. Из-за ряда негативных внутренних и внешних факторов левый желудочек сердца вынужден трудиться в усиленном режиме, что приводит вначале к утолщению миокарда, а затем — к расширению всей камеры.

Основные причины, провоцирующие гипертрофию:

• Большая часть выявленных случаев увеличения сердечных отделов приходится на людей, страдающих от гипертонической патологии: высокого кровяного давления. Оно заставляет сердце работать со значительной нагрузкой, компенсирование которой происходит за счет наращивания собственной мышечной массы.
• Сформировавшийся аортальный стеноз – еще одна частая первопричина вынужденного расширения левого желудочка. Органу приходится прикладывать значительные усилия, чтобы протолкнуть поток крови через меньший диаметр отверстия в аорту.
• Генетически обусловленное заболевание – гипертрофическая кардиомиопатия проявляется исходно утолщенной и жесткой мышцей в сердце.
• Профессиональное занятие спортом. Интенсивные и продолжительные нагрузки приводят к тому, что сердечные структуры перестают адаптироваться и компенсировать переутомление в органе: левый желудочек становится патологически расширенным.

Тщательный сбор анамнеза и проведение диагностических процедур помогают специалистам выявить первопричину патологического расширения камер сердца.

Внешние и внутренние предрасполагающие факторы

Из этиологически значимых факторов специалистами указываются:

• различные врожденные либо приобретенные пороки сердца;
• многолетний стаж гипертонической патологии;
• негативная наследственная предрасположенность;
• атеросклеротическое поражение аорты;
• ИБС;
• кардиомегалия, а также кардиомиопатия.

К предрасполагающим негативным факторам также можно отнести нескорректированный рацион, чрезмерное увлечение жирной, острой, соленой пищей. Если имеются негативные привычки, к примеру, злоупотребление табачной, алкогольной, наркотической продукцией, – это будет отражаться на состоянии сердечной мышцы. Гиподинамия и хронические стрессы, в итоге, могут привести к сбоям и перегрузкам в сердечно-сосудистой системе.

Осложнения гипертрофии левого желудочка

Проведение профилактических медицинских осмотров с обязательным прохождением ЭКГ способствует раннему выявлению склонности к патологическому расширению левой камеры сердца. При значительном расширении желудочка его ткани растягиваются и существенно ослабевают. Это способствует увеличению давления в органе, что в итоге приводит к следующим осложнениям:

• полному прерыванию притока крови с питательными элементами в само сердце;
• формированию тяжелой недостаточности в сердечно-сосудистой системе;
• аномальному ритму: различным формам и видам аритмии;
• склонности к фибрилляциям предсердий;
• появлению очагов ишемии в ткани органа: ишемической болезни сердца;
• дилатации корня аорты;
• мозговым катастрофам – инсультам;
• внезапной полной остановке сердца.

При отсутствии адекватной медицинской помощи патологическое увеличение и утолщение мышечного волокна левой камеры постепенно перестает компенсироваться, возникают вышеописанные осложнения, вплоть до летального исхода.

На что обращать внимание

Сбой в структуре кардиомиоцитов происходит незаметно для самого человека. Довольно продолжительное время сердечная мышца способна компенсировать подобное состояние. На это и указывают утолщение стенки левого желудочка и постепенное расширение его камеры.

К настораживающим признакам, обращающим на себя внимание, относятся:

• все чаще возникает сбивчивое дыхание;
• нехарактерная ранее усталость, повышенная утомляемость на фоне сохраняющейся физической нагрузки, без ее увеличения;
• болевые импульсы в районе проекции сердца различной выраженности и интенсивности, особенно после тренировки или перегрузки;
• дискомфорт, напоминающий трепетания в прекардиальной области;
• появившаяся склонность к обморочным состояниям, упорным головокружениям.

Незамедлительно обращаться за медицинской помощью рекомендуется в следующих случаях:

• болезненность в левой половине грудной клетки сохраняется свыше 5–7 минут и не купируется приемом привычных медикаментов,
• одышка все нарастает и комбинируется с тахикардией, либо аритмией,
• человек часто теряет сознание.

Чаще всего пациенты обращаются к специалистам, когда их начинают беспокоить уже выраженные болевые состояния в районе сердца, а по ЭКГ выявляется значительное расширение его камер.

Однако, своевременное обращение за консультацией к кардиологу, чтобы узнать все об увеличении левого желудочка сердца, что это такое, последующее проведение адекватных лечебных процедур способствуют переводу негативного состояния в длительную ремиссию либо вовсе избавляет от него.

Диагностика

Адекватная дифференциальная диагностика невозможна без всестороннего обследования. Помимо тщательного сбора анамнеза – семейного, профессионального, жизненного — специалистом проводится физикальное обследование:

Если предварительные исследования указывают на высокий риск сформировавшейся гипертрофии тканей левого желудочка, рекомендуются следующие скрининговые тесты:

• затруднение прохождения импульсов по тканям сердца при проведении ЭКГ косвенно могут указывать на гипертрофию ЛЖ;
• оценить кровоток и параметры органа помогает ЭХО КГ;
• в сомнительных ситуациях, когда требуется дополнительное уточнение возможности сформировавшейся патологии в сердце, к проведению рекомендуется КТ, МРТ органа.

Из дополнительных методов: рентгенография грудной клетки, ПЭТ диагностика.

Только вся полнота информации от вышеперечисленных диагностических процедур позволяет кардиологу провести адекватную дифференциальную диагностику и сориентироваться в способах избавления от негативного состояния.

Тактика лечения

Терапевтический курс во многом определяется первопричиной: какая патология способствовала формированию гипертрофии и увеличению параметров левого желудочка.

Может включать в себя не только фармакотерапию, но и оперативное вмешательство, к примеру, при возникшем стенозе аортального клапана осуществляется его замена.

Для повышения эффективности проводимой тактики лечения обязательным условием является своевременное выявление и последующее устранение факторов риска:

1. Коррекция параметров давления. Специалистом в индивидуальном порядке подбираются и назначаются к постоянному приему современные гипотензивные препараты. Они имеют несколько механизмов воздействия: не только способствуют стабильному поддерживанию давления, но и помогают сердечной мышце полноценно восстанавливаться.
2. Устранение хронических стрессовых ситуаций. Если человек не в состоянии с ними самостоятельно справиться, ему рекомендуется индивидуальное либо групповое посещение специалиста.
3. Не менее важным признается стремление пациента к здоровому стилю жизни: отказ от имеющихся негативных привычек, посещение спортивных залов или фитнес-центров, бассейна, нормализация ночного отдыха. В рационе должны преобладать только полезные продукты: различные фрукты, овощи, растительные жиры. Водный режим – это 2–2,5 л. очищенной жидкости ежедневно.

И только после всего вышеперечисленного специалистом будут рекомендоваться препараты, обладающие способностью уменьшать параметры левого желудочка. Многие из них уже назначаются кардиологом на этапе коррекции гипертонической болезни:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• диуретики;
• бета-блокаторы.

Оказывают помощь также антогонисты кальция.

При отсутствии положительного эффекта и при выявлении видоизменений в структуре сердца — различных отклонений в деятельности клапанов — требуется проведение оперативного вмешательства.

Этот вопрос решается в каждом случае индивидуально.

Профилактика

Из мероприятий, помогающих предотвратить патологическое утолщение миокарда и увеличение размеров камеры сердца, специалистами указываются следующие:

• изменение образа жизни, стремление к здоровому стилю;
• уменьшение веса;
• исключение из рациона соленых, острых, копченых, жирных и тяжелых блюд, консервантов и соусов;
• продолжительные пешие прогулки на свежем воздухе;
• обеспечение качественного ночного отдыха в хорошо проветриваемом помещении;
• избегание стрессовых ситуаций.

Еще одно важнейшее мероприятие – ежегодное профилактическое медицинское обследование. Именно оно помогает вовремя выявлять и устранять все сбои в деятельности сердца.

Слово «аневризма» в переводе с греческого означает «расширение». В медицине используется для обозначения выпирания, выпячивания отдельного участка сосуда или сердечной стенки. Аневризма сердца развивается в местах, где ткани ослаблены, истончены или полностью омертвели. Чаще всего формируется такое образование со стороны левого желудочка. Самая распространенная причина появления – перенесенный инфаркт. Наиболее подвержены риску возникновения аневризмы лица мужского пола зрелого возраста (от 40 лет). Патология очень опасна, так как может носить скрытый характер и представлять угрозу для жизни.

Что это такое?

Погибшие в результате гипоксии (после инфаркта) сердечные клетки (кардиомиоциты) замещаются рубцовой тканью. Она значительно отличается от здоровой. Обладая достаточной механической прочностью, рубец не проявляет свойства эластичности и не может сокращаться. Кровь проходит через сердечные отделы под большим давлением. Омертвевший участок сердца не сразу замещается прочными рубцами, поэтому ослабленная ткань в этом месте растягивается и разбухает под давлением крови. Так появляется выпячивание в полости сердца – аневризма. Патологическое образование может быстро увеличиваться и создает угрозу разрыва сердечной ткани.

Аневризмы чаще всего возникают в желудочках, главным образом подвержены этой аномалии стенки левой части. Происходит это потому, что в этом отделе сердца давление крови выше, чем во всех остальных.

Расширенное сердце – последствие других патологий, в результате которых ослабляются или повреждаются сердечные ткани. Дополнительным фактором, способствующим выпячиванию в области сердца, является вынужденная усиленная работа сердца.

Разновидности сердечных аневризм

Аневризмы сердца могут отличаться друг от друга, в зависимости от:

1. Формы выпячивания.
2. Способа возникновения.
3. Габаритов новообразования.
4. Расположенности в области сердца.
5. Длительности периода образования.
6. Структурных изменений в тканях.

Форма

Внешний вид аневризмы укажет врачу, как быстро способно развиваться образование. В соответствии с этим будет проводиться диагностика, определяться способ лечения.

1. Форма-мешок. Выпячивание довольно объемное, с широким основанием и большой полостью, напоминают свисающий мешок. Ткань в месте расширения подвергается значительному растяжению. Последствия: повышен риск нарушения целостности аневризмы, опасность застоя крови в «мешке» и развития тромбов.
2. Форма-гриб. Основа выбухания сужена, полостной участок расширен под воздействием крови. Формой напоминает гриб. Натяжение стенок значительное, структура ткани повреждена. Источник развития аневризм – маленькие участки омертвевших тканей или рубцовых образований. Последствия: очень высокий риск тромбоза и разрывания сердечных стенок.
3. Диффузная (плоская) форма. Такая аневризма развивается из широкого участка поврежденной поверхности, но отличается малым объемом. Она практически плоская (не выпирает из полости сердца). Возникает при обширных инфарктах. Локализуются новообразования чаще в области передней стенки, со стороны левого желудочка. Последствия: развитие сердечной недостаточности, аритмия, перспектива увеличения размера органа.
4. Двойная аневризма (одна в другой). Самое опасное выпячивание сердечной стенки. Одна аневризма развивается в полости другой. Первая выпуклость имеет диффузную или мешковидную форму. Стенка этого образования дополнительно растягивается в одном из участков. Там образуется новый выступ. То есть происходит патологическое расслоение структуры сердечной ткани. Последствия: «аневризма в аневризме» разрывается чаще всего.

Способ возникновения

1. Истинная аневризма. Развивается в слоях сердечной стенки, которая частично заместилась соединительными тканями.
2. Ложная аневризма. Образуется полость между тканями перикарда и фиброзной спайкой. Растяжения сердечной полости не происходит. Имеется микроотверстие в стенке, сквозь которое вытекает кровь в новую образовавшуюся полость.
3. Аневризма в сердце функционального происхождения. Очень редкий вид патологии. Выпячивание мышечного слоя миокарда происходит без изменения самого миокарда. Причина: участок сердца прекращает участвовать в сократительной деятельности вследствие каких-либо патологических нарушений.

Аневризму также классифицируют по размерам. Это поможет врачу точнее спрогнозировать дальнейшее развитие патологии.

1. Маленькие аневризмы. Заметить такую аневризму сердца можно, когда происходит сокращение органа. Поврежденные участки не способны сокращаться.
2. Средние аневризмы. Расширяются незначительно (до нескольких сантиметров). Не выступают за пределы перикарда.
3. Гигантские аневризмы. Имеют большой размер, а значит, форма сердца заметно изменена. Некоторые по объему равны полости левого желудочка.

Местоположение

Выпячивания предпочитают развиваться в полости левого желудочка. Именно эта часть сердца больше всего нуждается в кислороде, поэтому во время приступа острой гипоксии первыми погибают клетки левого желудочка. Редко аневризмы располагаются в задней стенке или в перегородке между желудочками. Чаще – в верхней или передней части.

Межжелудочковая аневризма представлена сдвигом перегородки в правожелудочную зону. К последствиям такой деформации можно отнести развитие сердечной недостаточности, так как левый желудочек увеличивается, а правый уменьшается.

С правой стороны сердце почти не подвергается патологическому растяжению. Обычно происходит расширение правого желудочка только в случае травм, полученных в области сердца. Еще один путь развития выпячиваний в правом желудочке – последствия некоторых операций на сердечной мышце: исправление сердечного порока, полученного при рождении (тетрада Фалло, стеноз легочного ствола). В предсердиях аневризмы почти никогда не обнаруживаются.

Момент образования

С помощью такого уточнения дифференцируют аневризмы, возникшие после инфаркта. Для различения определяют количество времени, пройденного после наступления омертвления тканей до момента образования выпячивания.

• Острое образование. Сердце расширено уже в течение двух первых недель. Рубцовая ткань еще не сформировалась до конца. Аневризма в таком случае ведет себя непредсказуемо: она может быстро расти, возможен ее разрыв, форма тоже может меняться.
• Подострая аневризма. Образуется чуть позже (после 3-й недели и до 8-й). В это время соединительная ткань уже достаточно прочная, что снижает риск ее вскрытия или дальнейшего роста. В полости аневризмы возможно возникновение кровяных сгустков.
• Хроническая аневризма. Расширение сердца в поперечнике формируется уже почти через два месяца после перенесенного инфаркта. Рубец уже полностью уплотнился, поэтому его растяжение не может быть быстрым и значительным. В этом случае почти не фиксируются разрывы сердечной стенки, но высок риск тромбоза и аритмии.

Структура выбухания

Если аневризма образовалась после инфаркта, то в ее структуре будет большое количество соединительной ткани.

Когда в миокард проникает инфекция и повреждает его, преобладает мышечный слой в структуре.

Прогнозирование дальнейшего состояния новообразования зависит от классификации аневризм по их составу.

1. Фиброзная выпуклость. Содержит в своей структуре преимущественно соединительную ткань, которая не может участвовать в сокращении сердца. Под давлением крови она растягивается и становится тонкой. Возникает в первое время после инфаркта.
2. Фиброзно-мышечная выпуклость. В структуре присутствуют мышечные ткани и рубцовые. Такое явление часто возникает, когда развивается пристеночный инфаркт. Некрозу подвергается не все слои сердечной ткани.
3. Мышечная выпуклость. Она почти полностью состоит из мышечных клеток. Растяжение мышц происходит из-за врожденной аномалии, ухудшения кровотока или нарушения передачи нервных импульсов. Этот участок сердца не сокращается со всеми остальными, поэтому внутреннее давление на него усиливается. Развивается мышечная аневризма. Патология протекает без симптомов.

Пути развития аневризмы

Аневризма, в большинстве случаев, возникает в постинфарктном состоянии. Обычно выпячивается верхняя часть левого желудочка либо передняя часть, в редких случаях набухает задний участок этого отдела сердца.

Ускорить образования сердечной аневризмы после случившегося инфаркта могут следующие условия:

• второй инфаркт;
• ускоренный ритм сердца;
• появление сердечной недостаточности;
• приступы повышения артериального давления;
• нарушения рекомендаций о постельном режиме.

Но инфаркт – не единственный путь развития патологии. Выделяют также другие причины аномального растяжения сердечной ткани.

• Врожденная патология. Когда ребенок находится в утробе матери, он может подвергаться различным негативным воздействиям (никотиновое или алкогольное отравление, внутриутробные инфекции, действие лекарств). Эти факторы влияют на формирование структур сердца. После рождения при самостоятельном дыхании ребенка давление в области сердца растет, деформированные участки сердца выпячиваются. По мере взросления малыша, патологические явления могут исчезать. Но всегда будет существовать риск развития новых аневризм в течение всей жизни.
• Инфекционное повреждение органа. С проникновением инфекции в сердце развивается миокардит. Воспаление охватывает стенки сердечной мышцы, что ведет к частичной гибели клеток и замещению их соединительной тканью. В таких участках повышается риск развития аневризмы.
• Послеоперационные осложнения. После операций, направленных на устранение пороков сердца, у детей и людей пожилого возраста возможны осложнения. Сердечные швы могут неправильно срастись, оставив плотный рубец, который и послужит местом образования аневризмы. Другая причина: сердце, пережив операцию, сокращается в усиленном режиме, это ведет к повышению давления внутри него. Оперированные участки страдают от этого в первую очередь, ослабленная ткань начинает растягиваться.
• Миокардит токсического происхождения. Это довольно редкий повод для развития аневризмы. В кровь по различным причинам попадают отравляющие вещества. Токсины проникают в сердце и повреждают его ткани, иногда развивается некроз. Выраженные проявления аллергических реакций тоже ведут к повреждению эндокарда (внутренняя оболочка сердца). Все эти факторы создают условия для деформации сердечной стенки.
• Кардиосклеротические изменения идеопатического характера. В отдельных случаях пациенту диагностируется кардиосклероз не выявленной этиологии. Кардиомиоциты начинают замещаться соединительным слоем, со временем этот процесс ведет к образованию аневризмы.
• Закрытые и открытые травмы органа. В результате открытой травмы в сердце образуется шрам (рубец) в месте повреждения. При закрытой возможно развитие ложных аневризм или миокардита, сопровождающегося кардиосклерозом.
• Облучение. Если сердце подверглось сильному радиоактивному облучению, в его клетках развивается кардиосклероз. Такое явление может возникнуть при лечении раковой опухоли в области средостения. Лучи, попавшие в сердце, запускают процесс медленного разрушения сердечных клеток. Аневризма может развиться спустя долгий период времени.
• Длительный воспалительный процесс. Нарушение функций иммунной системы ведет к ревматизму сердечной мышцы. Воспалительный процесс возникает по причине борьбы клеток сердца со своими же антителами. Длительное воспаление ослабляет сердце, развивается миокардит и кардиосклеротические изменения.

Симптомы

Болевой синдром в грудной клетке не всегда сопровождает появление аневризмы. Новообразование не имеет нервных рецепторов, поэтому боли в этой области быть не может. Неприятные ощущения возникают в здоровых тканях по причине нарушения кровообращения.

Ощущение упадка сил указывает на развитие сердечной недостаточности. В результате такого состояния сердце не может отправить нужный объем крови к мышцам, поэтому возникает общая слабость.

Нарушена ритмичность сокращений – это самый типичный признак аневризмы. Перебои с сердечным ритмом случаются время от времени, но надолго не задерживаются. Возникают обычно по причине эмоционального стресса или значительной физической нагрузки.

Бледный оттенок лица и тела объясняется явлением сердечной недостаточности. Сердце плохо снабжает кровью кожные покровы, из-за этого они бледнеют. Может ощущаться онемение конечностей, низкая чувствительность кожи.

Ощутимая пульсация сердца. Человек с аневризмой постоянно чувствует, как бьется сердце, даже в состоянии абсолютного покоя. Это происходит из-за увеличенного объема левого желудочка, он плотнее приближается к ребрам, что создает ощущения усиленного биения сердца.

Застойные явления, связанные с сердечной недостаточностью, вызывают ухудшение работы легких. Кислород медленнее проникает из легких, что вызывает одышку.

Приступы кашля – это очень редкое явление при аневризме в сердце. Кашель появляется в случае крупных образований, когда легкие подвергаются сжатию. При глубоком вдохе плевра в сдавленном легком раздражается, и начинается приступ с кашлем. Хрипы при этом отсутствуют, мокрота не отделяется. Кашель может возникать по той же причине, что и одышка.

Особенности расширения правого желудочка сердца

Причиной такой патологии называют «легочное сердце». Такое явление возникает, когда у человека развиваются заболевания легких, затрудняющих дыхательные процессы. В этом случае давление в артерии, проходящей через них, увеличивается. Это отражается на работе правого желудочка, он перегружается, перекачивая большие объемы крови. Происходит расширение его полости. Провоцирующие факторы:

• Заболевания органов дыхания: наличие бронхиальной астмы, хронического бронхита, туберкулеза и так далее.
• Патологии грудной части тела: сколиоз, полиомиелит.
• Болезни сосудов, локализующихся в легких: эмболия, артериит, тромбоз, воздействие опухоли на сосуды.

Признаками расширенного правого желудочка называют:

• одышка;
• слабость;
• обморок;
• аритмия;
• кровавый кашель;
• боль в груди;
• холодный пот.

У детей могут быть выявлены врожденные пороки, ведущие к расширению правого желудочка. Они сопровождаются аритмиями, цианозом, одышкой, частым ритмом сердца. Такие дети плохо растут.

Лечение

Лечение аневризмы сердца сводится к хирургическому вмешательству. Консервативные методы возможны для профилактики развития патологии или же для снятия неприятных симптомов, также для снижения риска осложнений.

Когда нет показаний для экстренной операции, а также пациентам в преклонном возрасте, плохо переносящим наркоз, назначают следующие препараты:

• Бета-адреноблокаторы – улучшают ритм сердца, снижают интенсивность сокращений.
• Препараты из группы нитратов – нормализуют проходимость коронарных сосудов, доступ крови к сердцу стабилизируется, что снимает болезненность.
• Диуретики – предлагают людям, которые больны гипертонией, чтобы снизить давление и устранить риск разрыва выпуклости сердечной мышцы.
• Препараты, препятствующие образованию тромбов – они разжижают кровь, не дают тромбоцитам соединяться вместе.

В случае развития опасных состояний назначают оперативное лечение:

• наличие ложных аневризм;
• разорванная аневризма;
• образование тромбов;
• ускоренный ритм сердца, который нельзя устранить лекарствами;
• острая сердечная недостаточность.

В ходе операции хирург вскрывает грудную клетку, перекрывает движение крови через сердце, человека подсоединяют к специальному аппарату, замещающему функции сердечной мышцы.

Удаление аневризмы, тромбов, поврежденных участков сердечной ткани – в этом заключается суть операции. По окончанию процесса врач ушивает сердечные стенки. При необходимости проводится шунтирование сосудов, укрепление перегородки между желудочками. Операция длится несколько часов, имеет высокий уровень сложности, в некоторых случаях пациенты умирают во время или после вмешательства.

Прогноз при диагнозе «аневризма сердца» нельзя назвать благополучным. Только хирургическое вмешательство способно устранить угрозу для жизни. Но и при проведении операции возможны летальные исходы или осложнения. Не всем пациентам показано применение наркоза. В случае невозможности проведения оперативного лечения риск смерти возрастает, а качество жизни человека ухудшается.

Выводы по поводу каждого случая надо делать, исходя из индивидуальных особенностей организма, степени развития патологии, возраста пациента, места, формы, размеров и срока образования аневризмы, а также присутствия дополнительных заболеваний.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Соавтором этой статьи является Carmen W. Landrau, MD. Доктор Лэндрау — практикующий кардиолог в Мемориальной больнице Херманна в Техасе. Окончила ординатуру по кардиологии в Медицинском центре Техасского университета в Хьюстоне в 2009 году.

Количество источников, использованных в этой статье: 22. Вы найдете их список внизу страницы.

Увеличенное сердце (кардиомегалия) – это состояние, при котором сердце больше нормального размера. Это не болезнь, а скорее особенность сердца, которая объясняется перенесенными болезнями и прочими проблемами со здоровьем. [1] Если вы считаете, что ваше сердце может быть увеличено, из этой статьи вы узнаете, как поставить диагноз и какое лечение следует начать.