При инсульте можно аспирин

Статьи Комментарии

Инструкция по применению

Опубликовано в журнале:
CONSILIUM MEDICUM / ТОМ 11 / № 2 О.Д.Остроумова
Кафедра факультетской терапии и профболезней МГМСу, Москва

Внастоящее время инсульт – вторая после ишемической болезни сердца (ИБС) причина смертности в мире. В последние годы во всем мире отмечено увеличение заболеваемости и смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в том числе и в России. К сожалению, Россия находится на одном из первых мест по заболеваемости и смертности от инсультов. Проблема ОНМК имеет также большое социально-экономическое значение: стоимость лечения одного инсульта составляет 110 тыс. долларов США. Если учесть, что в год происходит около 500 тыс. ОНМК, то за это время общество тратит на лечение инсультов 53 млрд долларов.

Инсульт является также одной из основных причин инвалидности. Анализ годичных исходов ОНМК свидетельствует о том, что 33% из них имеют летальный исход, 22% приводят к стойкой инвалидности и лишь 45% больных реабилитируются.

Исходя из вышеизложенного становится понятной важность задачи профилактики инсультов. Различают первичную и вторичную (после уже произошедших ОНМК или транзиторной ишемической атаки – ТИА).

Одним из направлений первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта (ИИ) является применение ацетилсалициловой кислоты (АСК).

АСК является одним из самых часто применяемых и хорошо изученных лекарственных средств. У пациентов с высоким риском развития осложнений назначение АСК позволяет снизить риск развития серьезных сердечно-сосудистых событий (нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) + нефатальный инсульт + смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) примерно на 25%. Это данные крупнейшего мета-анализа рандомизированных клинических исследований Antithrombotic Trialists’ Collaboration (2002 г.), включившего результаты 287 исследований, в которых принимали участие 135 тыс. пациентов с высоким риском развития осложнений.

Первичная профилактика ИИ: каким группам пациентов необходимо назначать АСК

Пациенты с ИМ в анамнезе. В метаанализе Antithrombotic Trialists’-Collaboration охвачены 11 многоцентровых контролируемых плацебо исследований, в которых приняли участие в общей сложности 18 788 больных, а средний срок наблюдения составлял 27 мес. Полученные результаты с высокой степенью достоверности (p Antithrombotic Trialists’ Collaboration, 2002

Пациенты со стабильной стенокардией

Согласно данным метаанализа Antithrombotic Trialist’s Collaboration назначение АСК пациентам со стабильной стенокардией сопровождается выосокодостоверным (p=0,00004) 33% снижением риска серьезных сердечно-сосудистых событий (ИМ + инсульт + сердечно-сосудистая смертность; рис. 2). В данный метаанализ включены результаты 7 рандомизированных исследований, в которых принимали участие около 3 тыс. пациентов со стабильной стенокардией.

Рис. 2. Терапия АСК снижает риск серьезных сердечно-сосудистых событий у различных групп пациентов.

В шведском рандомизированном двойном слепом контролируемом плацебо исследовании SAPAT, включившем 2 035 больных со стабильной стенокардией, период наблюдения составил в среднем 50 мес. Все больные принимали β-блокатор соталол в средней дозе 160 мг, АСК назначали в дозе 75 мг/сут. В группе АСК по сравнению с плацебо частота сосудистой смерти, инсультов и общая смертность снизились на 22-32%, отмечено также достоверное снижение частоты ИМ и внезапной смерти на 34%.

Пациенты с мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия является основной причиной тромбоэмболических осложнений и одной из основных причин инсульта у пожилых лиц. Фибрилляция предсердий – самая распространенная форма нарушений ритма сердца у взрослых. У лиц старше 60 лет она развивается в 2-4% случаев и отмечена практически у каждого шестого человека старше 75 лет. Однако вне зависимости от возраста мерцательная аритмия является причиной примерно 1 из 7 инсультов. У лиц старше 80 лет это отношение увеличивается до 1 из каждых 4 инсультов. Наиболее распространенной причиной фибрилляции предсердий является ИБС.

Последнее руководство, изданное "Национальной ассоциацией по инсультам" (National Stroke Association) в США (Gorelick и соавт., 1999) рекомендует прием АСК в качестве первичной профилактики инсультов пациентам старше 65 лет с фибрилляцией предсердий при отсутствии других факторов риска. Для пациентов в возрасте от 65 до 75 лет с фибрилляцией предсердий АСК рассматривается как альтернатива варфарину при отсутствии других факторов риска.

Результаты Antithrombotic Trialists’ Collaboration суммируют результаты лечения АСК или плацебо 2770 пациентов с мерцательной аритмией (4 рандомизированных исследования). Показано, что назначение этой категории пациентов АСК приводит к снижению риска серьезных сердечно-сосудистых событий (нефатальный ИМ + нефатальный инсульт + смертность от сердечно-сосудистых причин) на 24% (рис. 2).

Имеются данные о том, что у больных с постоянной формой мерцательной аритмии назначение АСК в дозе 75 мг/сут привело к снижению риска развития ИИ на 18%, при увеличении дозы АСК до 325 мг/сут снижение риска развития ИИ составило 44%. В Великобритании 36% больных с мерцательной аритмией постоянно получают АСК.

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)

ХСН – состояние, при котором возрастает риск тромбоэмболических осложнений и инсультов, особенно при наличии у пациентов мерцательной аритмии. Однако убедительных данных о целесообразности применения каких-либо антиагрегантов для лечения ХСН нет.

В настоящее время всего в 2 рандомизированных исследованиях, в которых участвовали лишь 134 пациента с ХСН (в подавляющем большинстве случаев ишемической этиологии), изучалось влияние АСК на прогноз при ХСН. В группе получавших АСК зафиксировано 4 серьезных сердечно-сосудистых события на 66 (6,1%) пациентов, а в группе плацебо – 7 (7,3%) осложнений у 68 человек.

Таким образом, вопрос о пользе назначения АСК у пациентов с ХСН остается открытым и требует дальнейших специальных исследований.

Пациенты с заболеваниями периферических артерий.

Еще более интенсивные научные исследования необходимы для получения ответа на вопрос, в какой степени АСК обладает положительным эффектом при облитерирующих заболеваниях периферических артерий. АСК рутинно назначается при этих заболеваниях из-за их сходства с кардиоваскулярными и цереброваскулярными расстройствами. Однако, несмотря на это, на сегодняшний день все еще недостаточно хорошо спланированных исследований, которые бы давали четкий ответ на вопрос о пользе назначения АСК этой категории пациентов.

Тем более ценными являются результаты метаанализа Antithrombotic trialists’ Collaboratioin, в котором объединены результаты лечения 9 214 пациентов из 42 рандомизированных исследований. Снижение риска серьезных сердечно-сосудистых событий (нефатальный инсульт + нефатальный ИМ + смерть от сердечно-сосудистых причин) на фоне приема АСК составило 23% (p=0,004), при этом у больных с перемежающейся хромотой и у пациентов, перенесших хирургические операции на сосудах нижних конечностей, получен примерно одинаковый эффект (рис. 2).

Пациенты с сахарным диабетом

Сахарный диабет ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистых событий. Поскольку это заболевание также сопровождается гиперактивностью тромбоцитов, значительно повышенным сывороточным уровнем тромбоксана А2, ускоренным обменом тромбоцитов, более быстрым развитием атеросклероза и повышенной частотой развития тромбо-эмболий, это предполагает, что больные сахарным диабетом с коронарными нарушениями в первую очередь могли бы получить пользу от приема АСК (см. таблицу).

Таблица 1. Риск летального исхода и абсолютные преимущества, связанные с приемом АСК при сахарном диабете

Причина смерти	Риск смерти, %
	АСК	без АСК
Среди пациентов с диабетом	(n=1220)	(n=1148)
заболевания сердца	10,9	15,9
цереброваскулярные заболевания	1,2	1,9
все причины	18,4	26,2
Среди пациентов без диабета:	(n=4801)	(n=3,785)
заболевания сердца	4,8	6,9
цереброваскулярные заболевания	0,3	0,4
все причины	9,3	13,4

Результаты метаанализа

Antithrombotic Trialists’ Collaboration (2002 г.), суммировавшие результаты лечения 4961 пациента с сахарным диабетом из 9 рандомизированных исследований, выявили, что применение АСК привело к снижению риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений (нефатальный ИМ + нефатальный инсульт + смерть от сердечно-сосудистых причин) только на 7% (рис. 2).

Американская Диабетологическая ассоциация (ADA; 1999 г.) рекомендует для вторичной профилактики заболеваний крупных сосудов у больных диабетом прием АСК (в дозе от 81 до 325 мг в день). Более того, ADA рекомендует АСК в качестве препарата для первичной профилактики у пациентов с классическими факторами риска, такими как отягощенный семейный анамнез по ИБС, курение, высокое артериальное давление (АД), избыточная масса тела (>120% от идеальной массы тела -ИМТ, ИМТ >28 у женщин и >27,3 у мужчин), отклонение от нормы показателей липидов крови (холестерин (ХС) >200 мг%; ХС липопротеинов (ЛП) низкой плотности >130 мг%; ХС ЛП высокой плотности 250 мг%). Поскольку еще не накоплено достаточного опыта использования АСК у молодых лиц с сахарным диабетом, рекомендации ADA касаются только пациентов старше 30 лет.

Пациенты с поражением сонных артерий. Вопрос о пользе назначения АСК при поражении сонных артерий нуждается в дальнейшем изучении. Так, в метаанализ Antithrombotic Trialists’ Collaboration удалось включить данные лишь 6 рандомизированных исследований, в которых участвовало менее 700 пациентов (5 исследований по эффективности АСК после оперативных вмешательств на сонных артериях и 1 – у пациентов с бессимптомным стенозом сонных артерий). Выявленное снижение риска серьезных сердечно-сосудистых событий (19%) на фоне применения АСК было недостоверным по сравнению с плацебо (рис. 2).

Результаты метаанализа Antithrombotic Trialists’ Collaboration суммируют результаты лечения 19 288 больных острым ИМ в 15 многоцентровых рандомизированных исследованиях (средняя длительность лечения – 1 мес). Назначение АСК в остром периоде ИМ позволило достоверно (p Antithrombotic Trialists’ Collaboration, 2002

Пациенты с нестабильной стенокардией. Назначение АСК пациентам с нестабильной стенокардией сопровождается высокодостоверным (p Antithrombotic Trialists’ Collaboration, 2002

Большая польза АСК у пациентов с нарушенным кровоснабжением головного мозга обусловлена тем, что это состояние сопровождается гиперактивностью тромбоцитов. Именно поэтому у пациентов с повышенным риском, обусловленным предшествующими ТИА или инсультом, применение АСК значительно уменьшает частоту возникновения ТИА, а также фатальных и нефатальных инсультов (Canadian Cooperative Study Group, 1978; ESPS Group, 1987; SALT Collaborative Group, 1991). Это положение особенно актуально для пожилых женщин, пациентов с повышенным АД и курильщиков.

При этом пациенты, которые на момент развития у них инсульта уже в течение некоторого времени принимали АСК, имеют в 2 раза больше шансов на выживание. Таким образом, АСК способна также смягчать течение инсультов.

Данные о высокой распространенности инсульта и сопровождающей его значительной инвалидизации больных обусловливают большую не только медико-социальную, но и экономическую значимость его профилактики. На основании данных исследования ESPS-2 были подсчитаны затраты на профилактику инсульта по сравнению с расходами на лечение. Так, показано, что применение АСК (в сравнении с плацебо) у 1 пациента в течение 2 лет позволяет сэкономить 923,39 (с учетом прямых затрат) или 982 (с учетом прямых и непрямых затрат) новозеландских доллара.

Оптимальные дозы АСК для профилактики, так же как и для лечения, цереброваскулярных заболеваний окончательно не определены: эффективность была одинакова, как при назначении 300 и 1200 мг, так для доз 30 и 285 мг/сут.

Таким образом, назначение АСК пациентам, перенесшим инсульт и/или ТИА, позволит снизить у них риск повторных инсультов, смертность, а также частоту развития ИМ.

Пациенты с острым инсультом

На сегодняшний день эффективность и безопасность АСК у данной категории больных не вызывает сомнений. Имеются результаты двух крупных исследований: одно из них открытое (international stroke trial, суточная доза АСК – 300 мг), другое контролируемое плацебо (Chinese acute stroke trial, суточная доза АСК – 160 мг). В каждом из этих исследований приняли участие около 20 000 пациентов с острым ИИ. Средняя продолжительность лечения составила всего 3 нед. Результаты метаанализа свидетельствуют о том, что назначение АСК позволяет предотвратить 9 серьезных сердечнососудистых осложнений на каждые 1000 леченых пациентов, в том числе 4 нефатальных инсультов и 5 смертей от сердечно-сосудистых причин (различия с плацебо достоверны; рис. 5). Возможно, эти результаты менее впечатляют, чем данные, полученные у пациентов с ишемией головного мозга в анамнезе (см. ниже), но ведь и период наблюдения был минимален – всего 3 нед в отличие от нескольких лет в исследованиях у больных с инсультами и/или ТИА в анамнезе.

Рис. 5. Снижение риска серьезных сердечно-сосудистых событий на фоне лечения АСК у больных с острым инсультом.

В 4 из этих 7 исследований, включенных в метаанализ Antithrombotic Trialists’ Collaboration, проследили влияние терапии АСК на риск развития разных типов инсультов. Так, риск развития ИИ снизился на 6,9 на 1000 человек, а геморрагического -увеличился на 1,9 на 1000, что в сумме дало снижение риска инсультов в целом на 5,4 на каждые 1000 леченых пациентов.

Пациенты, которые на момент развития у них инсульта уже принимали АСК, имели в 2 раза больше шансов выжить.

Ценные свойства АСК при терапии цереброваскулярных расстройств могут включать не только ее антиагрегатное действие, но также, и клеточнопротективные эффекты. Нервные клетки, которые подвергались предварительной терапии АСК, лучше переживают последствия кислородного дефицита. Высокая температура тела ухудшает прогноз выживания после инсульта даже при других приемлемых условиях. Повышенная температура тела увеличивает скорость основного обмена и потребление кислорода, поэтому ткани, которые уже были повреждены патологическим процессом, имеют повышенную чувствительность к ишемии. Следовательно, жаропонижающее действие АСК (особенно в высоких дозах) может оказаться полезным и у пациентов с ИИ. Оптимальные дозы АСК для лечения цереброваскулярных заболеваний также окончательно не определены (эффективность была одинакова, как при назначении 300 и 1200 мг, так и 30 и 285 мг/сут).

Неотложная терапия АСК при остром инсульте в последующем должна быть продолжена приемом низких доз препарата (100 мг/сут АСК).

Таким образом, назначение АСК в остром периоде инсульта позволит снизить смертность и риск развития повторного инсульта в кратчайшие сроки. Предшествующий (до развития настоящего инсульта) прием АСК повышает выживаемость пациентов. В последующем (после инсульта) терапия АСК должна быть продолжена.

Оптимальные дозы АСК

Несмотря на то, что в некоторых рандомизированных исследованиях проведены сравнения эффективности АСК в дозах

Британские медики советуют людям, перенесшим микроинсульт, немедленно начать принимать аспирин. Это может существенно снизить вероятность повторных или более обширных инсультов.

Ученые из Оксфордского университета отметили, что, хотя врачи и сейчас советуют пациентам принимать аспирин после микроинсультов, положительная динамика от приема препарата на самой ранней стадии “очень недооценена”.

В статье, опубликованной в британском медицинском журнале Lancet, врачи из Оксфорда призвали обновить рекомендации практикующим врачам по использованию аспирина в этом случае.

Национальная система здравоохранения Англии (NHS) уже заявила, что тщательно рассмотрит результаты исследования.

Самые критические часы

Аспирин оказывает самое положительное воздействие в первые минуты после инсульта

Микроинсульты, или транзиторные ишемические атаки (ТИА), происходят из-за нарушения кровообращения головного мозга. Они могут вызывать онемение конечностей, нарушения речи или зрения.

Все эти симптомы, как правило, исчезают в течение нескольких дней. Однако в первые дни после микроинсульта сохраняется повышенный риск обширного инсульта, вызывающего более серьёзные и долговременные симптомы.

О том, что аспирин может существенно уменьшить подобный риск, было известно и раньше. Врачи уже давно прописывают людям из группы риска аспирин, поскольку он уменьшает риск образования тромбов и разжижает кровь. Однако теперь ученые доказали, что наибольшую пользу аспирин приносит в первые критические часы после микроинсульта или ТИА.

По оценкам ученых из Оксфорда прием аспирина на ранней стадии может снизить риск обширного инсульта в пять раз: с одного из 20 человек до одного из 100.

Глава исследовательской группы профессор Питер Ротуэлл заявил, что польза от незамедлительной аспириновой терапии “в огромной степени недооценена”.

“Мы хотим, чтобы люди, если у них появились подозрения, что у них случился микроинсульт или ТИА, немедленно приняли аспирин и обратились к врачу”, – добавил он.

Симптомы инсульта. Проверьте следующее:

Чем обширнее инсульт, тем серьезнее симптомы и тем дольше они не проходят

• Лицо – лицо “съехало” на одну сторону? Может ли пациент улыбнуться?
• Руки – может ли пациент поднять обе руки над головой и удержать их в этом положении?
• Речь – может ли больной нормально выговаривать слова?
• Время – Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, то это – инсульт, немедленно звоните в скорую помощь.

Дополнительные симптомы инсульта и микроинсульта

• Неожиданная потеря зрения или нечеткое зрение в одном или обоих глазах;
• Неожиданная слабость или онемение одной стороны тела;
• Неожиданная потеря память или дезориентация;
• Неожиданное головокружение, невозможность удержаться на ногах, падение, особенно в сочетании с любым из вышеприведенных симптомов.

Источник: Британская ассоциация по борьбе с инсультами.

Теперь ученые призывают все медицинские службы, включая работников скорой помощи и телефонных операторов Национальной системы здравоохранения рекомендовать пациентам принимать аспирин как можно скорее при первых подозрениях на инсульт.

При этом они подчеркивают, что не нужно пациентов с микроинсультом немедленно отправлять домой из больницы, снабдив их рецептом на аспирин. Внимательное медицинское обследования по-прежнему очень важно.

Аспирин – одно из наиболее широкораспространенных лекарств в мире

Оксфордские медики изучили данные 15 клинических исследований, в которых приняли участие тысячи людей. Все они принимали аспирин как сразу после инсульта, так и в более долгосрочной перспективе, для предотвращения повторных ударов.

Доктор Дейд Уэбб из благотворительной организации “Ассоциация инсульта” заявил, что результаты исследования “наполнили его оптимизмом”.

“Однако важно отметить, что прием аспирина не является альтернативой полноценной врачебной помощи. Любой человек, который подозревает, что у него случился инсульт, должен незамедлительно позвонить в скорую помощь, – сказал он. – Тем не менее эти исследования показывают, что если пациент испытывает некоторые симптомы, которые могут указывать на микроинсульт, но его состояние постепенно улучшается, то ему следует принять аспирин”.

Что это такое

Транзиторная ишемическая атака (также известная как микроинсульт) – симптомы, как правило, исчезают в течение 24 часов, чаще всего в течение 10-60 минут.

Слабый инсульт – симптомы длятся более 24 часов, но, как правило, исчезают в течение нескольких дней, и являются относительно слабыми.

Обширный инсульт – как правило, означает, что ряд симптомов не проходит вообще.

• Источник: профессор Питер Ротуэлл, Оксфордский университет

Тем временем Тони Радд, директор отдела Клинических исследований инсульта Национальной системы здравоохранения, отметил, что, хотя в новом исследовании, безусловно, содержатся важные данные, их следует тщательно изучить, прежде чем изменять рекомендации для практикующих врачей.

Эксперты от здравоохранения вообще не советуют принимать аспирин без предварительной консультации врача людям, страдающим от кровотечений или астмы.

Новые рекомендации врачам о том, как лечить инсульты должны быть опубликованы в Британии осенью.

История аспирина

Салициловая кислота была выделена из растительных алкалоидов

3000 – 1500 до нашей эры: Древние шумеры и египтяне использовали кору ивы как противовоспалительное и обезболивающее средство.

400 до нашей эры: Гиппократ рекомендовал давать чай из листьев ивы (они содержат естественный алкалоид, из которого был выделен аспирин) женщинам для облегчения боли при родах.

1763: Английское Королевское общество опубликовал результаты исследования по использованию высушенной растертой коры ивы для лечения лихорадки. Исследование было проведено священником прихода Чиппинг-Нортон в Оксфордшире Эдвардом Стоуном.

Целебные свойства коры ивы, в которой содержится салицин, были известны с древних времен

1828: Йозеф Бухнер, профессор фармакологии университета Мюнхена в Германии, успешно выделил из ивы активный компонент в виде горьких желтых кристаллов, которые он назвал салицином.

1830: Швейцарский фармацевт Иоганн Пагенстехер выделил салицин из цветов таволги вязолистной. Позднее таких же результатов добился немецкий ученый Карл Якоб Левиг.

1853: Французский химик Шарль Фредерик Жерар определил химическую структуру салициловой кислоты и смог синтезировать ее химическим путем.

1876: Первые клинические испытания салицина показали, что он снижает лихорадку и воспаление в суставах у пациентов, страдающих ревматизмом.

1897: Сотрудник германской фармацевтической компании Bayer, химик Феликс Хоффман, добавил ацетиловую группу к салициловой кислоте, тем самым уменьшив раздражающий эффект, который последняя оказывала на желудок. Компания запатентовала эту находку.

1899: Bayer выпускает ацетилсалициловую кислоту на рынок под торговым названием “аспирин”. “А” – ацетил, “спир” – от латинского названия таволги Spiraea ulmaria, “ин” – общепринятый суффикс в названиях лекарств того времени.

Структурная формула ацетилсалициловой кислоты была определена только в середине XIX века

1950: Аспирин попадает в Книгу рекордов Гиннеса, как самое распространенное болеутоляющее средство в мире.

1971: Джон Вейн, профессор фармакологии в Лондонском университете (University of London) публикует работу, объясняющую механизм воздействия аспирина на организм.

1974: Опубликованы результаты первого клинического испытания аспирина как средства, снижающего риск смерти при инфаркта. Результаты показали 12% уменьшение летальных исходов в первые полгода, и 25% – за год. Однако результаты оказались статистически неоднозначными.

1991 и 1993: В США отмечена положительная роль аспирина в лечении рака.

1997: В Китае проведено исследование, показавшее, что использование аспирина на ранних стадиях лечения ишемических инсультов дает незначительный, но положительный эффект.

1998: Исследования подтверждают, что аспирин существенно снижает риск инфарктов.

2005: В США подтверждают, что аспирин снижает риск возникновения инсультов у женщин.

Фирма Bayer первой получила патент на аспирин

2011: В Британии опубликованы результаты восьми клинических испытаний, показавшие, что у людей, принимавших аспирин регулярно в течение четырех лет, на 44% снижаются риск умереть от раковых заболеваний по сравнению с контрольной группой, получавшей плацебо.

2013: Дальнейшие исследования подтвердили положительный эффект аспирина при борьбе с раком, однако у пациентов растет риск возникновения язвы желудка и внутрикишечных кровотечений.

2014: Ряд научных исследований показал долгосрочный профилактический эффект от регулярного приема аспирина в профилактике рака кишечника, желудка и пищевода.

2018: Ожидаются результаты исследования о том, насколько положителен эффект от приема аспирина для пожилых людей старше 70 лет, и насколько он превышает потенциальные риски.

Источник: Королевское фармакологическое общество Британии

У меня коллега постоянно принимала аспирин, чтобы кровь разжижать и избежать инсульта и инфаркта, а недавно скончалась от инсульта, ей не было и 50 лет. Есть ли смысл в его приеме?

Когда кровь "загущается", т.е. повышается её свёртываемость, что может привести к повышенному образованию тромбов, то аспирин (ацетилсалициловую кислоту) попринимать полезно. Она очень хорошо "разжижает" кровь.

Ну а гарантии, что приём данного препарата поможет избежать инсульта нет никаких.

Например, в организме образовалось ряд тромбов и они осели в сосудах. Человек начинает усиленно, без контрольно "разжижать" кровь. В результате перестарался. Тромб отрывается и закупоривает сосуд в головном мозге. Как результат – инсульт.

Так же безконтрольный продолжительный приём аспирина может привести к кровотечениям.

Так, что в одних случаях аспирин поможет избежать инсульта, а в других может и навредить.

Всё же нужна консультация с врачом и хотя бы сдать кровь на общий анализ и свёртываемость.

Я думаю, и как медик, более того, рекомендую, принимать ацетилсалициловую кислоту для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Принимать нужно по 1/4 таблетки в день и тогда риск заработать инфаркт или инсульт существенно снизится, потому что аспирин разжижает кровь и препятствует образованию тромбов в сосудах, которые в большинстве случаев являются причиной таких страшных последствий. А теперь насчет вашей коллеги. Во-первых, аспирин не дает 100% гарантии, что у вас не будет инсульта, а только снижает риск. Возможно, для этой женщины мало было принимать аспирин, т.к. у нее были наследственные заболевания, связанные с сосудами и сердцем, которые могут никак не проявляться симптоматически и человек может всю жизнь прожить с замедленной бомбой в виде тромба, который в один момент оторвется и убьет. Во-вторых, вы не можете наверняка знать, что в день смерти она принимала аспирин или в это время у нее не был критический скачок кровяного давления, который и способствовал инсульту (т.е. тромб тут не причем). Вообще, вариантов масса, но я убеждена, что правильная профилактика лучше, чем бездействие.