Перевязана вена в паху

Сосудистую операцию, которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия», должен уметь делать каждый практикующий хирург.

Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.

У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Цель операции

Целью этой операции является устранение обратного тока крови.

Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.

Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.

Показания

• Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
• гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
• резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).

Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

• онкологические заболевания;
• диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
• выраженное ожирение;
• полиорганная недостаточность;
• выраженный атеросклероз;
• кахексия;
• пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

• трофические расстройства на оперируемой ноге;
• состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
• невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.

При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.

При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.

Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).

Этапы вмешательства следующие:

• обрабатывается операционное поле;
• разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
• на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.

После перевязки накладываются швы.

Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.

Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).

Послеоперационный период

Особенностью проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.

В послеоперационный период кроссэктомии включаются следующие мероприятия:

• рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
• коррекция дисбактериоза;
• противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
• флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
• как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
• обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
• назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
• в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.

После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:

• сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
• ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.

Возможные осложнения при операции

Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям. Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе. Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.

Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:

• повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
• гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
• посттромбофлебитический синдром;
• острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
• повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
• нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;

При правильно и своевременно проведенной операции данные осложнения отсутствуют

При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии не выявляются.

Реабилитация после кроссэктомии

Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.

В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена. В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.

В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет от 4 до 6 тысяч евро.

Иногда задают вопрос, что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия? В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.

Такая патология, как варикозное расширение вен в паху у мужчин, может быть выявлена не только в этой части тела, но и на нижних конечностях, животе, анальном отверстии. Венозные клапаны подвержены тем или иным неблагоприятным факторам, со временем они теряют свою функцию, нарушая нормальное кровообращение. Это заболевание характерно и для мужчин, и для женщин, но чаще все-таки страдает сильный пол. Статистические данные утверждают, что в 20% случаев варикоз в паху у мужчин появляется в процессе полового созревания.

Такое состояние ещё называется варикоцеле. Большую опасность несёт не само заболевание, а его последствия, поэтому при малейшем недомогании стоит обратиться к специалисту. Паховый варикоз у женщин возникает во время беременности, когда сосудистая система и организм в целом переживают длительную сильную нагрузку. Большую опасность несёт не само заболевание, а его последствия

Клиническая картина и особенности заболевания

Варикозное расширение вен в паху у мужчин характеризуется расширенными стенками паховых вен, вен полового члена и семенного канатика. Паховый варикоз у женщин проявляется отечностью и увеличением половых губ.

Уже на второй и третьей стадии болезни изменения заметны настолько, что больной может сам их увидеть. А вот на первой стадии заболевание часто вообще никак не проявляется либо присутствуют незначительные тянущие боли в паху.

Клинические проявления варикоза следующие:

• ощущение незначительной боли в области паха и половых органов;
• увеличение мошонки с одной стороны;
• заметное влияние физического напряжения или сексуального возбуждения на усиление болей;
• ощущение боли постепенно перерастает в хроническое, размеры мошонки сильно увеличиваются, яичко слева может уменьшиться – такие изменения характерны для поздних стадий варикозного расширения вен в паху у мужчин;
• пациенты замечают понижение потенции.

Варикозное расширение вен в паху у мужчин характеризуется расширенными стенками паховых вен

Если у вас присутствуют похожие симптомы или вы подвергаетесь неблагоприятным факторам, которые могут спровоцировать заболевание, – немедленно обратитесь к урологу или флебологу (доктор, который специализируется на заболеваниях венозной системы). Своевременное обращение к врачу убережет вас от плачевных последствий.

Важно! Варикоцеле является самой распространенной причиной оперативных вмешательств у мальчиков 13–17 лет.

Каковы причины и симптомы

Причинами варикоза в паху у мужчин могут стать изнуряющие спортивные тренировки, тяжелая физическая работа, регулярно повторяющиеся запоры, наличие паховой грыжи или образование опухолей в полости малого таза, отсутствие регулярных половых отношений, врожденные патологии яичек и генетически обусловленная слабость стенок сосудов. Это основные факторы, влияющие на здоровье венозной системы. Варикозное расширение вен в паху у мужчин — симптомы и лечение

Обратите внимание! Диагностируется также снижение концентрации тестостерона, развитие остеопороза, нарушение обмена веществ по типу замены мышечной ткани на жировую, усиливается потливость.

Стадии варикозного расширения паховых вен:

1. Измененные вены определяются только при ультразвуковом исследовании.
2. Расширенные вены визуализируются при положении пациента стоя.
3. Варикозные вены видны в положении сидя и лежа.
4. Уменьшены размеры левого яичка, хорошо определяются варикозно расширенные вены. Левое яичко страдает чаще из-за анатомических особенностей с недостаточным кровотоком на этой стороне.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза врачу необходимо провести сбор анамнеза, визуальный осмотр, проанализировать результаты ряда инструментальных исследований. При осмотре пациента в положении лежа и стоя врач обращает внимание на визуализацию расширенных вен, а при проведении пальпации – определяет наличие венозных конгломератов. Варикозные вены у мужчин видны в положении сидя и лежа.

На ранних стадиях их можно определить только когда пациент стоит, в лежачем положении — вены спадаются. В дальнейшем варикоз в паху у мужчин можно определить и в горизонтальном положении пациента. Инструментальное обследование состоит из проведения ультразвукового исследования (допплерографии), ангиографии, дуплексного сканирования.

Ангиография проводится с введением контрастного вещества в полость сосуда с дальнейшей рентгенографией. На снимках определяются наиболее пораженные участки. Дуплексное сканирование – необязательный вид диагностики, назначается в тех случаях, когда другие способы оказались малоинформативными. Проводится также спермограмма для определения функции яичек.

Последствия

Нежелательными последствиями запущенного варикоцеле могут стать:

• бесплодие;
• онкозаболевания;
• инсульты и инфаркты в случае отрыва тромба;
• аденома предстательной железы;
• тромбофлебит и трофические язвы впоследствии;
• воспалительные процессы в мошонке.

Нежелательными последствиями запущенного варикоцеле может стать бесплодие

Не стоит заниматься самолечением, тем самым усугубляя свое положение. Своевременное обращение к врачу – залог быстрого лечения варикоза в паху без операции и осложнений.

Способ лечения подбирается индивидуально для каждого конкретного случая. Все указания доктора необходимо неукоснительно соблюдать. Современная медицина разработала консервативные и хирургические методы лечения варикоза в паху.

Раньше все молодые люди с подтвержденным диагнозом подвергались оперативному вмешательству. Консервативный метод заключается в назначении специального компрессионного белья, которое поможет убрать отечность и вернет венам тонус. Обратите внимание, что такое белье нужно подбирать, консультируясь с вашим лечащим врачом. Не доверяйте вслепую всему тому, что пишут в интернете.

Необходимо также исключить сексуальные отношения.

Но такие мероприятия подходят пациентам только на ранних стадиях варикоза в области паха. Медикаментозное лечение включает назначение нестероидных противовоспалительных, венотонизирующих препаратов (per os или местно). Для восстановления микроциркуляции крови назначают препараты пентоксифиллина (Трентал, Агапурин). Для местного применения используют мази Троксевазин, Детралекс, Флебодия. При выраженных болевых ощущениях прописывают ненаркотические анальгетики. Раньше все молодые люди с подтвержденным диагнозом подвергались оперативному вмешательству

В случае неэффективности или при наличии осложнений проводится оперативное вмешательство. Хорошо зарекомендовал себя способ лазерной коагуляции. Суть его заключается во введении проводника, который «склеивает» вену по ходу своего продвижения.

Химический метод характеризуется введением вещества склерозанта, который также способствует сращиванию стенок пораженных вен.

Классическая хирургическая методика лечения варикоза в паху представляет собой проникновение к вене, снабжающей кровью яички, или лозовидному сплетению, перевязыванию ее в двух местах с дальнейшим ее пересечением.

Показания к хирургическому вмешательству таковы:

• выраженный болевой синдром;
• атрофия яичка (длина меньше 4 см, объем менее 20 мл);
• венозные сплетения, не поддающиеся консервативному лечению;
• наличие осложнений или угроза бесплодия.

Химический метод характеризуется введением вещества склерозанта

Профилактика заболевания

Во избежание первичных и рецидивных проявлений варикоза в паху мужчинам и женщинам стоит позаботиться о своем образе жизни, исключить возможные причины, провоцирующие заболевания, а именно:

• урегулировать соотношение физических нагрузок и отдыха;
• нормализовать стул;
• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы;
• обеспечить постоянные сексуальные отношения;
• во время принятия душа проводить контрастные обливания (теплой и холодной водой) для тонизирования сосудов;
• в целом обеспечить себе здоровый образ жизни и правильное сбалансированное питание.

Обращаем внимание, что последствия заболевания могут быть самыми плачевными, поэтому не занимайтесь самолечением и не стесняйтесь обратиться к врачу при обнаружении первых симптомов заболевания.

Перевязка устья большой подкожной вены – кроссэктомия является элементом хирургической операции при варикозной болезни (флебэктомии), либо самостоятельной операцией при восходящем тромбофлебите. Раньше эту операцию использовали как самостоятельный метод лечения варикозных трофических язв.

Острый тромбофлебит подкожных вен чаще всего должен лечиться консервативно. Показания к хирургическим вмешательствам возникают при угрозе осложнений. Самой частой причиной для операции является прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены, с угрозой распространения на глубокие вены. Именно при этом осложнении показана операция перевязки большой подкожной вены. Перевязка позволяет перекрыть тромбу доступ в глубокую венозную систему.

Кроссэктомия в Инновационном сосудистом центре

Перевязка большой подкожной вены в нашей клинике проводится только под местной анестезией, через небольшой 3- 5 см. разрез. Для лигирования используются рассасывающие нити полисорб, чтобы не оставлять инородных тел в подкожной клетчатке.

Для лечения варикозной болезни в нашей клинике в основном применяется метод эндовенозной лазерной коагуляции, при которой разрезы не требуются. Поэтому мы используем кроссэктомию только для профилактики осложнений восходящего тромбофлебита.

Подготовка к операции

Перевязка большой подкожной вены (кроссэктомия) выполняется по срочным показаниям, поэтому подготовка к ней минимальная. Необходимо взять клинические анализы крови и мочи, выбрить зону доступа (верхнюю треть бедра).

Из обследований достаточно УЗИ вен нижних конеченостей для уточнения диагноза и определения верхней границы тромба.

Обезболивание

Операция проводится под местной анестезией. С целью контроля за общим состоянием пациента подключается следящий монитор.

Как проходит кроссэктомия

После обработки операционного поля проводится его ограничение стерильными простынями. Ниже паховой складки проводится местная анестезия кожи и подкожной клетчатки слабым раствором новокаина или лидокаина.

Разрез длиной 3-5 см проводится чуть ниже паховой складки медиальнее пульсации бедренной артерии. Этот доступ выводит хирурга на место впадения большой подкожной вены в бедренную.

На ощупь определяется наличие тромба в большой подкожной вене и его верхняя граница. Устье большой подкожной вены мобилизуется и проводится лигатура (нить) в области впадения большой подкожной вены в глубокую. Необходима уверенность, что головка тромба находится ниже места предполагаемой перевязки.

Если тромб распространяется до устья и уходит в глубокую вену, то тогда тактика меняется. Большая подкожная вена рассекается вдоль вблизи устья, а тромботические массы извлекаются пинцетом. Во время этой манипуляции пациента просят сделать глубокий вдох и напрячь живот. Создается высокое давление в глубоких венах, которое облегчает удаление тромба. После извлечения тромбов на большую подкожную вену кладется зажим и производится ее пересечение и перевязка.

Кроссэктомия при плановой операции по поводу варикозной болезни подразумевает собой пересечение всех притоков большой подкожной вены в области ее впадения и двойную перевязку основного ствола. После этого большая подкожная вена удаляется (стриппинг) или может подвергаться любым другим методам закрытия (склеротерапия или лазерная коагуляция).

После выполнения основного этапа операции проводится ушивание кожной раны отдельными швами.

Возможные осложнения

Операция кроссэктомия очень редко приводит к каким-либо осложнениям, однако иногда они возможны, вследствии нарушения техники вмешательств. Нам известны следующие осложнения при данной операции:

Лимфоррея – истечение лимфатической жидкости из разреза в паховой области. Лимфоррея чаще всего развивается при операциях по поводу тяжелого тромбофлебита с выраженным спаечным процессом в области устья большой подкожной вены. В нашей практике за 20 лет встретился лишь один случай лимфорреи, который разрешился через 3 недели.

Кровотечение из культи большой подкожной вены – редкое осложнение, которое может развиться при плохом контроле за завязыванием лигатуры на культе большой подкожной вены. Проявляется обширной гематомой в области доступа и требует повторной операции с целью остановки кровотечения.

Тромбоэмболия из культи большой подкожной вены – может развиться при неправильном размещении зажима или лигатуры на вену, содержащюю тромботические массы. При технике, используемой в нашей клинике такое осложнение невозможно.

Нагноение послеоперационной раны – может наблюдаться у очень тучных больных с жировым фартуком, закрывающим разрез. Для предупреждения этого осложнения мы используем многослойные повязки, не позволяющие скапливаться раневому отделяемому.

После кроссэктомии

Восходящий тромбофлебит подкожных вен является опасным заболеванием, ведущим к тромбоэмболическим осложнениям. Эффективным и простым методом профилактики этих осложнений является перевязка ствола большой подкожной вены в устье – кроссэктомия.

Кроссэктомия может использоваться и в плановой хирургии варикозной болезни, как один из элементов хирургического лечения.