26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг• В норме ширина зубца Р в I, II и III отведениях не превышает 0,11 с.
• Максимальная высота зубца Р в I, II и III отведениях составляет 0,20 мВ (2 мм).
• Зубец Р в отведении V1 низкий и не уширен.
Зубец Р ЭКГ соответствует возбуждению предсердий. Потенциал предсердий существенно меньше потенциала желудочков, так как мышечная масса предсердий значительно меньше, чем масса желудочков. Поэтому при интерпретации ЭКГ к зубцу Р следует отнестись особенно внимательно, так как в противном случае изменение зубца Р, например его уширение, может остаться незамеченным.
В норме зубец Р в I, II и III отведениях от конечностей имеет полукруглую форму. Этот полукруглый зубец состоит из кривой возбуждения ПП и следующего за ним возбуждения ЛП. Ширина зубца Р в норме не превышает 0,11 с, а высота достигает 0,20 мВ (2 мм).
В грудных отведениях зубец Р также имеет низкий потенциал, а ширина его не больше, чем в отведениях от конечностей. В отведении V1 он сначала слабоположительный, а затем слабоотрицательный и по высоте соответствует 0,15 мВ (1,5 мм), а по глубине -0,15 мВ (-1,5 мм).
Начальная, слабоположительная часть зубца Р в отведении V1 соответствует возбуждению правого предсердия (ПП), а следующая за ней слабоотрицательная часть соответствует возбуждению левого предсердия (ЛП).
При гипертрофии предсердий следует различать гипертрофию левого предсердия (ЛП) и гипертрофию правого предсердия (ПП).
Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.
Зубец R (основной зубец ЭКГ) обусловлен возбуждением желудочков сердца (подробнее смотри "Возбуждение в миокарде"). Амплитуда зубца R в стандартных и усиленных отведениях зависит от расположения электрической оси сердца (э.о.с.). При нормальном расположении э.о.с. RII>RI>RIII.
- Зубец R может отсутствовать в усиленном отведении aVR;
- При вертикальном расположении э.о.с. зубец R может отсутствовать в отведении aVL (на ЭКГ справа);
- В норме амплитуда зубца R в отведении aVF больше, чем в стандартном отведении III;
- В грудных отведениях V1-V4 амплитуда зубца R должна нарастать: RV4>RV3>RV2>RV1;
- В норме в отведении V1 зубец r может отсутствовать;
- У молодых людей зубец R может отсутствовать в отведениях V1, V2 (у детей: V1, V2, V3). Однако, такая ЭКГ часто является признаком инфаркта миокарда передней межжелудочковой перегородки сердца.
Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.
Как расшифровать кардиограмму сердца?
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Формирование заключения по электрокардиограмме (ЭКГ) проводит врач функциональной диагностики или кардиолог. Это непростой диагностический процесс, требующий специального обучения и практики. Врач, описывающий ЭКГ, должен знать основы электрофизиологии сердца, варианты нормальной кардиограммы, уметь выявлять функциональные и морфологические изменения сердца. Он должен уметь анализировать нарушение функций автоматизма, проводимости, возбудимости сердца, оценивать влияние медикаментов и других внешних факторов на формирование зубцов и интервалов ЭКГ.
Описание электрокардиограммы включает в себя несколько последовательных этапов. Вначале оцениваются пол и возраст пациента, так как в разных возрастных группах могут быть свои особенности ЭКГ, а также кардиограмма отличается у мужчин и женщин. Затем определяется длительность и амплитуда зубцов и интервалов кардиограммы. После этого оценивается ритм, особенности положения сердца в грудной клетке, анализируются нарушения проводимости, признаки очаговых изменений миокарда и гипертрофий отделов сердца. Затем формируется итоговое заключение. При возможности проводится сравнение ЭКГ с ранее зарегистрированными пленками того же больного (анализ в динамике).
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Анализ зубцов ЭКГ
Анализ зубца Р подразумевает измерение его амплитуды, длительности, определение полярности и формы. Определяют длительность интервала P-Q.
Анализ желудочкового комплекса QRS — это оценка соотношения зубцов во всех отведениях, измерение амплитуды и продолжительности этих зубцов.
Для анализа сегмента ST необходимо определить его смещение вверх или вниз относительно изоэлектрической линии и оценить форму этого смещения.
При оценке зубца Т нужно обратить внимание на его полярность, форму, амплитуду.
Затем измеряется интервал Q-T и сравнивается с должной величиной, определяемой по специальной таблице.
Нормальная ЭКГ
В норме ритм сердца регулярный, правильный, его источником является синусовый узел. Синусовый ритм в покое имеет частоту от 60 до 100 в минуту. Частоту сердечных сокращений определяют, измеряя расстояние между соседними зубцами R на ЭКГ (интервал R-R).
Определяют направление так называемой электрической оси сердца, показывающей положение результирующего вектора электродвижущей силы (угол альфа). Его указывают в градусах. Нормальная ось соответствует значению угла альфа от 40 до 70 градусов.
Определяют наличие поворотов сердца вокруг своей оси.
Нарушение ритма сердца
Нарушение ритма сердца, или аритмия, диагностируется в случае выявления следующих нарушений на ЭКГ:
- увеличение частоты сокращений сердца более 100 в минуту или урежение менее 60 в минуту;
- неправильный ритм;
- несинусовый ритм;
- нарушение проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца.
Аритмии делятся на следующие основные группы.
По признаку нарушения образования импульса:
- нарушения автоматизма синусового узла (синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия);
- эктопические (несинусовые) ритмы, вызванные преобладанием автоматизма несинусовых центров (выскальзывающие, ускоренные эктопические ритмы, миграция водителя ритма);
- эктопические ритмы, обусловленные механизмом re-entry (экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков).
По признаку нарушения проводимости:
- блокады (синоатриальная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая блокада, в частности, блокады правой и левой ножек пучка Гиса);
- асистолия желудочков;
- синдромы предвозбуждения желудочков, в частности, синдром WPW.
Электрокардиографические признаки этих нарушений разнообразны и сложны.
Гипертрофия отделов сердца
Гипертрофия миокарда – это приспособительная реакция организма в ответ на увеличение нагрузки, проявляющаяся в увеличении массы сердца и толщины его стенок.
Изменения при гипертрофии любых отделов сердца обусловлены повышенной электрической активностью соответствующей камеры, замедлением распространения электрического сигнала в ее стенке, а также ишемическими и дистрофическими изменениями сердечной мышцы.
С помощью ЭКГ можно определить признаки гипертрофии левого и правого предсердий, левого и правого желудочков, а также их комбинации.
Нарушения кровоснабжения миокарда
С помощью ЭКГ можно в некоторых случаях оценить кровоснабжение сердечной мышцы. Особенно большое значение этот метод приобрел в диагностике инфаркта миокарда: острого нарушения кровотока в коронарных сосудах, сопровождающегося омертвением (некрозом) участка сердечной мышцы, с последующим формированием в этой зоне рубцовых изменений.
ЭКГ в процессе течения инфаркта миокарда имеет закономерную динамику, что позволяет следить за развитием процесса, определять его распространенность и выявлять осложнения. С помощью ЭКГ определяется и локализация инфаркта миокарда.
Другие изменения ЭКГ
Анализируя изменения желудочкового комплекса, сегмента ST и зубца Т, можно диагностировать многие другие патологические состояния, например, перикардит, миокардит, нарушения электролитного обмена и другие процессы.
Видеокурс «ЭКГ под силу каждому», урок 1 — «Проводящая система сердца, электроды»
Видеокурс «ЭКГ под силу каждому», урок 2 — «Зубцы, сегменты, интервалы»
Видеокурс «ЭКГ под силу каждому», урок 3 — «Алгоритм анализа ЭКГ»
Частота сердечных сокращений на ЭКГ
- 1 Что собой представляет?
- 1.1 Как проводится?
Показатель ЧСС на ЭКГ считается основным. По нему врач может определить, здорова ли сердечная мышца. Если частота сердечных сокращений сердца менее 60-ти раз в минуту — это говорит о развивающейся брадикардии, чаще 90-та ударов — о тахикардии. Анализ кардиограммы требует специальных навыков, но показатель ЧСС может рассчитать любой человек, используя стандартные методики расчетов, сверяя результаты с показателями в таблицах норм.
Что собой представляет?
Электрокардиограмма определяет электрическую активность сердечной мышцы или разницу потенциалов между двумя точками. Механизм работы сердца описывается следующими этапами:
- Когда сердечная мышца не сокращается, структурные единицы миокарда имеют позитивный заряд оболочек клеток и негативно заряженную сердцевину. В результате на аппарат ЭКГ прорисовывает прямую линию.
- Проводящая система сердечной мышцы генерирует и распространяет возбуждение или электрический импульс. Клеточные мембраны перенимают этот импульс и выходят из состояния покоя в возбуждение. Происходит деполяризация клеток — то есть меняется полярность внутренней и наружной оболочки. Открываются некоторые ионные каналы, по клеткам меняются местами ионы калия и магния.
- Через короткий промежуток времени клетки возвращаются в предыдущее состояние, возвращаясь в исходную полярность. Это явление называют реполяризацией.
У здорового человека возбуждение вызывает сердечное сокращение, а восстановление его расслабляет. Эти процессы отражаются на кардиограмме зубцами, сегментами и интервалами.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Метод электрокардиогрфии помогает исследовать состояние сердца.
Электрокардиограмма проводится следующим образом:
- Пациент в кабинете врача снимает верхнюю одежду, освобождает голени, ложится на спину.
- Доктор обрабатывает спиртом места фиксации электродов.
- На щиколотки и определенные участки рук прикрепляют манжеты с электродами.
- Электроды крепят к телу в строгой последовательности: на правую руку крепят электрод красного цвета, желтый — на левую. На левой ноге фиксируется зеленый электрод, черный цвет относится к правой ноге. Несколько электродов фиксируют на груди.
- Скорость фиксации ЭКГ- 25 или 50 мм в секунду. Во время замеров человек спокойно лежит, дыхание контролирует врач.
Вернуться к оглавлению
Элементы ЭКГ
Несколько подряд идущих зубцов объединяют в интервалы. Каждый зубец имеет определенное значение, маркировку и классификацию:
- Р — обозначение зубца, фиксирующего насколько сократились предсердия;
- Q, R, S — 3 зубца, которые фиксируют сокращение желудочков;
- Т — показывает степень релаксации желудочков;
- U — не всегда фиксируемый зубец.
Q, R, S — самые важные показатели. В норме они идут в порядке: Q, R, S. Первый и третий стремятся вниз, так как указывают на возбуждение перегородки. Особо важен зубец Q, так как если он расширен или углублен, это говорит об омертвении определенных участков миокарда. Остальные зубцы в этой группе, направленные вертикально, обозначаются буквой R. Если их количество больше одного, это говорит о патологии. R имеет наибольшую амплитуду и лучше всего выделяется при нормальной работе сердца. При болезнях этот зубец слабо выделяется, в некоторых циклах не виден.
Сегмент — это межзубцовая прямая изолиния. Максимальную длину фиксируют между зубцами S-T и P-Q. Задержка импульса происходит в предсердно-желудочковом узле. Возникает прямая изолиния P-Q. Интервалом считают участок кардиограммы, содержащий сегмент и зубцы. Наиболее ответственными принято считать значения интервалов Q-T и P-Q.
Запись электрокардиограммы производится на специальную бумажную ленту.