Нейтропения у взрослых форум

Newbie

Покинул форум
Сообщений всего: 4
Дата рег-ции: Март 2012

Здравствуйте уважаемый доктор! Очень Вас прошу, помогите пожалуйста разобраться в нашей ситуации.
Дочка родилась на 40-41 неделе, 3530, 51 см, 8/9 по Апгар. С рождения в затылочной области дермоидная киста(выяснилось только в 8 месяцев, сначала думали лимфоузел), не болит, не воспалена. Кровь всегда была нормальная. Первый раз заболела 19.09.11(9 мес), ОРВИ, t держалась, пропили флемоксин. Сдали кровь:
дата
30.09: Гемогл. 131 Эритр. 4,62 Тромб 286 Лейк. 5,3 п/я 1 с/я19 эоз 1 лимф 74 мон 5 соэ 18

24.10: Гемогл.121 Эритр.4.36 Тромб 334 Лейк. 5.9 п/я 2 с/я 17 эоз 8 баз 1 лимф 69 мон 3 соэ 10

1.11: Гемогл. 116 Эритр. 4,07 Тромб. 281 Лейк. 4,0 п/я 2 с/я 23 эоз 3 лимф.67 мон.4 соэ 12 плазм. клетки 1

Педиатр сказала, что похоже у нас нейтропения, дала направление к гематологу на консультацию.
6.11.11 заболели опять ОРВИ, легли в больницу, t сбивалась очень плохо. Делали максипим. в/в, глюкозно- солевой р-р, рибоксин, карнитин, В6. Состояние не улучшалось. 8.11.11 перевели в другую больницу( в выписке написали нейтропеническая лихорадка, ОРВИ). С 8 на 9.11. температура у ребенка спала до 36.6, появилась сыпь. 10.11.11 выписались под расписку. На заочной консультации гематолог назначил фолиев.к-ту, вит.Е и В 6 Анализы крови в больнице:
дата
6.11: Гемогл. 125 Эритр.4.7 Тромб. 277 Лейк.3.0 п/я 1 с/я 12 эоз 3 лимф 73 мон.11 соэ 11

7.11: Гемогл. 122 Эритр. 4.48 Тромб. 229 Лейк. 3.1 п/я – с/я 3 эоз 4 лимф. 86 мон. 7 соэ 13

8.11: Гемогл. 114 Эритр. 4.31 Тромб. 274 Лейк. 3.5 п/я 2 с/я 2 лимф 87 мон. 9 соэ 14

9.11: Гемогл. 114 Эритр. 4.46 Тромб. 169 Лейк. 6.4 п/я – с/я 10 лимф. 82 мон. 7 соэ 12 плазм.клетки 1

Дома держалась субфебрильная t приблизительно недели 2, был насморк и кашель. Контролировали кровь:
дата
18.11: Гемогл. 115 Эритр. 4.20 Тромб. 297 Лейк. 4,2 п/я 1 с/я 4 эоз. 1 лимф. 79 мон. 14 соэ 30 плазм.клетки 1

14.12: Гемогл. 114 Эритр.4.25 Тромб. 251 Лейк. 4.5 п/я 3 с/я 9 эоз 3 лимф. 76 мон. 8 соэ 15 плазм.клетки 1

19.01: Гемогл. 120 Эритр. 4.30 Тромб.199 Лейк. 3.9 п/я 1 с/я 2 эоз. 7 баз 1 лимф 80 мон. 9 соэ 5

Были на консультации у гематолога, сдали анализы на вирусы (герпес, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр и др) все отрицательно, анализ на антитела к гранулоцитам – отрицательно, ВИЧ, гепатиты- отрицательно. Узи органов брюшной полости и вилочковой железы в норме, узи почек – лоханка левой почки немного расширена (на верхней границе нормы).Сдали анализ на обмен железа (его на руках нет, точный результат не знаю). Был поставлен диагноз хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста, латентный дефицит железа, назначено лечение: Мальтофер 10 кап. 2 р., метилурацил 1/3 т. 3 р, форл. к-та. 0,0005 3р.
29.01 заболели ОРВИ, острый бактериально-вирусный коньюктивит. Кашель, насморк,t не было, поднялась только на 4-й день до 39,6. Со 2.02 по 16.06 лежали в больнице, кололи цефтриаксон 7 дней. 7.02 обнаружили двусторонний гнойный отит, проведен парацентез, посев из уха – эпидермальный стафилококк- 4 ст., дифтероиды 2ст. Кололи цефипим 5 дн. t 36.6, но через 2 дня стала 37,2, с ней и выписали.
Анализы в больнице:
дата
2.02: Гемогл. 122 Эритр. 4,81 Тромб. 258 Лейк. 9,0 п/я 17 с/я 18 эоз 1 лимф. 49 мон.13 соэ 9 плазм. клетки 1 миелоц. 1

8.02: Гемогл. 107 Эритр. 4,19 Тромб. 293 Лейк. 5,5 п/я 2 с/я 15 лимф. 51 мон. 30 соэ 23 плазм.клетки 2

14.02: Гемогл. 112 Эритр. 4,40 Тромб. 225 Лейк. 5,2 п/я 1 с/я 12 эоз 3 баз 1 лимф 68 мон 14 соэ 20 миел 1

Биохимия от 10.02:
Общ.белок мочевина креатинин серомукоид СРБ АСЛО
79 3,6 42 0,926 0,071 до 200
Посетили гематолога, сдали иммунный статус (по словам гематолога ничего особенного при нашем диагнозе доброкач. нейтропении.) Назначения: мальтофер, фол.к-та,метилурацил. При угрозе гнойно-септических осложнений –нейпоген или гранацит или лейкоситим, но только после миелограммы.
Неделю пробыли дома, заболели, насморк, t 38,6 сбивала однократно цефеконом, после, если поднималась, спадала сама. Так 3 дня, 2 дня t не было, потом опять 38,6. Пропили флемоксин, t нет, затем 38,5 один день.
дата
1.03: Гемогл. 110 Эритр. 4,05 Тромб. 282 Лейк. 4,0 п/я 1 с/я 3 эоз 5 баз 1 лимф. 70 мон. 19 соэ 48 миелоц. 1

Ребенку сейчас 1г.3мес., вес 10.300, рост 80 см., нормально себя чувствует, кушает хорошо, только спит беспокойно – думаю на зубы т.к. режутся сразу 2 (может конечно так просто совпадает, но всегда во время болезни у нас режутся зубы, по 2-3 сразу). Из прививок АКДС и БЦЖ, остальные не доделаны т.к. у нас отвод. Мальтофер не пьём из-за постоянных ОРВИ, говорят нельзя.
Наш педиатр в ужасе от наших анализов, не знает как с нами быть, свечи кипферон назначила, говорит, что у нас что-то недоброкачественное, удивляется, почему наш гематолог ничего не делает, и дала направление к другому. Записались, ждем приёма.
Скажите пожалуйста, доброкачественная ли у нас нейтропения и какой прогноз, просто такие низкие показатели..очень страшно… Почему в анализах миелоциты появились? Может дополнительно ещё какие-нибудь анализы сдать нужно?
Спасибо.

Синонимы — агранулоцитоз, гранулоцитопения

Нейтропения это — патологическое состояние крови, при котором уменьшается число нейтрофильных клеток (гранулоцитов). При наличии выраженной нейтропении у взрослых поднимается риск заражения бактериальными и грибковыми инфекциями. Хоть нейтропения – это состояние, встречающееся гораздо чаще у детей и подростков, лекарственная форма этого состояния наиболее распространена среди взрослых.

Причины лекарственных нейтропений

Лекарственная или вторичная нейтропения возникает как результат применения определенного вида медикаментов, развития инфильтрационного или заместительного процесса в костном мозге, результатом чего являются инфекционные или иммунные реакции.

Лекарственное воздействие — наиболее частая причина нейтропении. При этом происходит снижение продукции нейтрофилов в результате:

• · токсичного действия веществ
• · идиосинкразии
• · гиперчувствительности
• · повышенного разрушения нейтрофильных клеток в периферической крови путем иммунных механизмов.

Токсический механизм нейтропении заключается в дозозависимом эффекте в ответ на употребление медикаментов.

Реакция идиосинкразии – абсолютно непредсказуемая и может развиваться при приеме широкого спектра лекарств.

Гиперчувствительная реакция считается редкостным явлением, но иногда может встречаться у потребителей противосудорожных препаратов.

Острые формы аллергических реакций возникают, чаще всего, после приема фенитонина или фенобарбитала. Симптомы исчезают после отмены лекарственного препарата.
Что касается хронических аллергий, они могут сохраняться на протяжении многих лет.

При лечении рака химической или лучевой терапией, нейтропения имеет другую природу, поэтому ее следует дифференцировать с лекарственной. Патологию обуславливает цитотоксическое действие лекарств и лучей на быстро делящиеся клетки. Противораковые препараты способствуют снижению лейкоцитарного числа уже на 7-10-е сутки после введения, и это состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель. При наличии злокачественной опухоли и химиотерапии нередко падает щит клеточного иммунитета, ведущий за собой риск развития инфекции куда больший, чем при изолированной нейтропении.

Еще одно состояние, при котором снижается количество нейтрофилов – это иммунная форма нейтропении. Механизм ее развития отличается лекарственной, поэтому две эти нозологии следует различать. Источником развития иммунной нейтропении считаются гаптены, например, пенициллин, которые стимулируют выработку антител. Состояние имеет тенденцию к сохранению на протяжении недели.

Лекарственные препараты группы нейролептиков, в высоких дозах могут стать причиной лекарственной нейтропении.

Симптомы нейтропении (агранулоцитоза)

Симптомы нейтропении не наблюдаются до момента присоединения инфекции.

Основные симптомы нейтропении:

• · наличие лихорадки (иногда — единственного признака инфицирования)
• · при гиперчувствительно-обусловленной нейтропении — появление лихорадки, сыпи, лимфаденопатии
• · У больных при хронической доброкачественной нейтропении, с количеством нейтрофилов меньше 200/мкл – признаки болезни зачастую отсутствуют
• · циклическая нейтропения и тяжелая форма врожденной нейтропении характеризуются наличием изъязвлений в полости рта, стоматитов, фарингитов и увеличения лимфоузлов.
• · Частые признаки нейтропении – пневмония и септицемия.

Диагностика нейтропении (агранулоцитоза)

Диагностике нейтропении подлежат пациенты, часто страдающие тяжелыми формами инфекций, необычными болезнями, больные с высоким фактором риска (например, те, кто находятся на противоопухолевом облучении, цитотоксической терапии).

Диагноз подтверждает выполнение общего анализа крови.

В случае острой нейтропении важно выполнить быструю лабораторную оценку. При наличие:

• · фебрильной температуры — организовать посев крови на бактериальные и грибковые культуры как минимум 2 раза;
• · венозного катетера – собрать кровь на посев из него и отдельно из периферической вены
• · дренажа – выполнить забор материала для культивирования атипичных микроорганизмов
• · кожных очагов поражения — забрать материал для цито,- и микробиологического исследований.

Из анамнеза важно узнать список медицинских препаратов или ядов, которые, возможно, употреблял больной.

Лечение агранулоцитоза

Лечение нейтропении должно быть немедленным. Лихорадочное состояние или наличие гипотензии предполагают развитие серьезной инфекции. Важно назначить большую дозу антибиотика широкого спектра, следуя эмпирической схеме.

Венозный катетер, даже, если доказано наличие бактериемии, не удаляют. Благодаря использованию эффективной антимикробной терапии, микроорганизмы погибают.

При наличии позитивной бактериальной культуры, антибиотикотерапию подбирают в соответствии с проведенным тестом чувствительности микроорганизмов. Если у пациента в течение 72 часов наблюдается положительная динамика, использование антибиотиков продолжают еще, как минимум, неделю.

При транзиторной нейтропении курс антибиотикотерапии необходимо продолжить до тех пор, пока количество нейтрофильных клеток не превысит 500 мкл.

В случае если лихорадка не исчезает на протяжении 72 часов, врачи предполагают небактериальную природу повышения температуры, инфекцию с резистентным штамом микроорганизмов, суперинфекцию или локализованную инфекцию. Для лечения нейтропении, таких пациентов обследуют каждые 2 суток, сеют бактериальные культуры, выполняют рентгенографию грудной клетки.

Грибковую инфекцию, ставшую причиной нейтропении, устраняют противогрибковыми средствами.

Вопрос о профилактическом назначении антибиотиков больным нейтропенией без наличия лихорадки врачи до сих пор оспаривают.

Применение глюкокортикоидов, анаболических стероидов и витаминов не способствует стимуляции выработки нейтрофилов, а наоборот — оказывает влияние на их разрушение.

Полоскания физиологическим раствором, перекисью водорода, хлоргексидином, прием обезболивающих таблеток способствуют облегчению дискомфорта, вызванного стоматитом или язвочками в полости рта. Проявления кандидоза устраняет нистатин, флуконазол. В этот период рекомендуется принимать щадящую, жидкую пищу умеренной температуры для минимизации дискомфортных ощущений.

При аутоиммунных заболеваниях назначают применение глюкокортикоидов ( преднизолона по 0,5-1,0 мг/кг раз в сутки) для повышения уровня нейтрофилов крови.

Спленэктомия – удаление селезенки — повышает количество нейтрофилов у некоторых больных при спленомегалией и секвестрацией нейтрофилов в селезенке. Однако, данная операция категорически противопоказана пациентам с тяжелой нейтропенией (

Опции темы

Лейкопения и нейтропения.

Полгода нам уже ставят диагноз – нейтропения. Плюс к этому лейкопения. Были у гематолога (ДГБ№1)- предложили обследоваться в стационаре для определения причин.

В интернете я, конечно, уже начиталась. Ничего хорошего не нашла, только стало еще страшнее.

Кто обследовался по поводу лейкопении и какава причина оказалась?

Насколько снижены лейкоциты?Я так понимаю, что ниже 4-х.
Получается, что иммунитета нет совсем
У моей дочки палочкоядерные отсутствуют или 1. но я этим вопроом не занималась. педиатр говорит, что у деток это часто встречается.

Я в 11 мес. закончила ГВ. Часто пишут, что примерно через месяц ребенок может заболеть. Так и случилось с нами.
тогда лейкоцитов было 2,8, но это, конечно, могло быть вызвано самим заболеванием.
Далее мы стали болеть примерно раз в месяц. каждый раз сдавали кровь – пониженное количество нейтрофилов (вроде так) – нейтропения.
Потом, наконец, педиатор дала направление к гематологу.
когда сдавали у гематолога первый раз лейкоцитов – 4,1
второй раз – 3,5

пьем полиоксидоний, уже 2 месяца не болеем (тьфу-тьфу).

Может я зря паникую, но на обследование нас направили в стационар. Что там целую неделю собираются деласть с ребенком я не понимаю. Вот и спрашиваю бывалых.

Ребенок во всем остальном совершенно обычный, т.е. нет никаких признаков заболевания.

Меня нейтропения особо не пугает, больше – лейкопения.

Нужно сдать анализ на антитела к лейкоцитам.

Я слышала,что иногда берут костный мозг на анализ-определить причину лейкопении-не злокачественная ли. плюс определят план лечения.Хотя буржуи,например считают,что если ребзь с низкими лейкоцитами не болеет,то и лечить не нужно-само часто проходит к 6 годам-надо наблюдать.

Нам ставили нейтропению, но через 2 недели пересдали – все в норме.
На самом деле врач сказала, что такое может быть из-за того, что зубы идут-не знаю))))
Такое же было год назад, т.е за наши два года кол-во нейтрофилов было низким два раза.
Т.е. мы в этот период не прививались и пересдавали опять.

Мы легли на обследование в ДГБ №1 на гематологическое отделение. Врач попался очень хороший – все исследования быстро сделал – в итоге мы легли во вторник, в пятницу нас с обеда отпустили домой на выходные, а в понедельник выписали!

Самое не приятное, конечно, было то, что брали костный мозг (под общим наркозом). Я не хотела, но врач сказал, что без этого картина будет не полной. Слава Богу, костный мозг работает нормально!
Каждый день у нас брали разные анализы крови – бедный мой мальчик.
Взяли на антитела – чего-то нашли, но сказали лечить не надо.
На инфекции брали – все вроде в порядке.

Короче в итоге поставили, детскую хроническую нейтропению (это та нейтропения, которая к 2-5 годам сама проходит). Я очень надеялась, что у нас будет именно этот диагноз!

Выписали какие-то витаминчики, дали рекомендации некоторые, медотвод на 3 месяца от прививок (прививаться можно только при числе нейтрофилов больше 1000), наблюдаться раз в 3 месяца и делать анализ крови раз в месяц и после болезней. Садик для нас не противопоказан, хоть и пониженный иммунитет.

Короче мы легко отделались! Я рада, что согласилась на это обследование – теперь я хотя бы спокойна, а то я как любая мамочка могу себя накрутить и начитаться очень неприятных вещей в интернете. А когда читаешь, что лейкопения может быть вызвана лейкозом и др. страшными заболеваниями. то жить становится тяжело.