Мерить давление через одежду

Электронный тонометр сегодня есть практически в каждом доме. Это обязательный атрибут домашней аптечки у пожилых людей, да и молодежь стала массово обзаводиться данным медицинским прибором. Однако далеко не все умеют правильно им пользоваться. Отсюда и разговоры о неточных электронных тонометрах, и прочие заблуждения на тему артериального давления. MedAboutMe разбирался в самых популярных ошибках, допускаемых при измерении артериального давления самостоятельно.

Артерии и методы измерения давления

Впервые в истории человечества артериальное давление (АД) измерил Стивен Гейлс в 1714 г. Подопытным животным была лошадь, в сонную артерию которой исследователь вставлял вертикальную латунную трубку и смотрел, на какую высоту поднимается столбик крови. На протяжении следующих 200 лет целая плеяда ученых придумывала разные способы измерения давления и создавала разнообразные устройства, пока, наконец, в 1905 году наш соотечественник, военный хирург Н.С. Коротков не разработал звуковой метод измерения артериального давления, который еще называют аускультативным. Этот метод и используется уже более 100 лет в механических (ручных) тонометрах.

Суть метода Короткова заключается в следующем: на плечо пациента надевается манжета (рукав Рива-Роччи, по имени его изобретателя) и в нее нагнетается воздух. Давление воздуха в манжете отслеживается по манометру, на который внимательно смотрит врач. При этом стетоскоп (или фонендоскоп в более поздних версиях) размещается на проекции плечевой артерии в ямке локтя. Что при этом происходит?

1. Воздух нагнетается в манжету до тех пор, пока давление в ней не станет выше систолического давления человека. Этот момент определить просто: врач перестает слышать какие-либо звуки. Кровоток при этом полностью перекрыт.
2. Далее врач начинает постепенно стравливать воздух из манжеты, и давление в ней падает. Как только оно становится равным систолическому давлению человека, врач слышит так называемый первый тон Короткова. В момент систолы давление в плечевой артерии возрастает, и кровь рывками проходит по сосудам плеча. Поэтому звуки и шумы отличаются неравномерностью.
3. Врач продолжает стравливать воздух, давление в манжете падает еще ниже, звук в фонендоскопе становится глуше — и исчезает совсем. В этот момент фиксируется диастолическое давление. Как только давление в манжете падает ниже этого показателя, это значит, что никаких препятствий для тока крови больше нет.

Механические тонометры неудобны тем, что человек должен обладать определенными навыками для их использования. В результате человеческий фактор играет при измерении давления методом Короткова слишком большую роль.

Поэтому такую популярность завоевали электронные тонометры, в основе действия которых лежит осциллометрический метод измерения артериального давления. Суть метода — в регистрации изменения объема тканей при пульсации артерии в зависимости от дозируемого давления, оказываемого на конечность. То есть, аппаратура считывает невидимые глазу изменения давления в манжете. Впервые эту методику предложил физиолог Е. Марей в 1876 г. На тот момент она была слишком сложна. Сегодня же человечество обзавелось компьютерами и аналитическими программами, позволяющими обсчитывать данные любой громоздкости. Добавим также, что, в отличие от тонометров, работающих методом Короткова, электронные тонометры позволяют накладывать манжету даже на тонкий слой ткани. Погрешность современных электронных тонометров не превышает 3 мм рт. ст.

Правда, при домашнем использовании влияния человеческого фактора избежать все равно не удается. Какие же ошибки допускают рядовые пациенты, которые хотят измерять давление самостоятельно?

Ошибка №1. Неправильный выбор манжеты

В магазинах продаются запястные электронные тонометры и плечевые. Первые, как можно догадаться из названия, надеваются на запястье. Но у них есть ряд ограничений. Запястные тонометры не рекомендуется использовать:

• Тучным людям, так как у них показатели давления очень сильно зависят от того, как далеко от сердца будет находиться тонометр. Кроме того, у людей с лишним весом диаметр сосудов — величина непостоянная. Поэтому высок риск получения неправильных показателей.
• Людям старше 45 лет, так как по мере старения сосуды утрачивают эластичность.

Итак, при попытке использовать запястные тонометры для данных категорий людей вероятность неправильного показателя очень высока. Если тонометр приобретается в семью, а не для конкретного человека, лучше сразу покупать вариант с плечевой манжетой, чтобы можно было использовать его для всех членов семьи.

Ошибка №2. Неправильный размер манжеты

Это самая распространенная ошибка при измерении артериального давления. Подбирать манжету надо исходя из длины окружности плеча человека. У взрослого человека этот показатель находится в пределах 23-32 см. Слишком большая манжета приведет к занижению показателей АД, а слишком короткая и узкая, напротив, завысит их.

Американские кардиологи рекомендуют, чтобы длина надувающейся части манжеты (пневмокамеры) была не менее 80% от длины окружности плеча, то есть примерно 18-26 см. По ширине манжета должна соответствовать примерно 40% от длины окружности плеча, то есть равняться примерно 12-14 см. Можно прикинуть размер манжеты «на глаз»: она должна покрывать 2/3 расстояния от локтя до плеча человека.

В комплекте к тонометру имеется манжета для среднестатического взрослого. Если же обхват руки существенно больше (или меньше), то нужно позаботиться о приобретении специальной манжеты соответствующего размера.

Ошибка №3. Неправильное положение тела

Чтобы точно определить артериальное давление, необходимо максимально устранить влияние гравитации. Традиционно принято измерять артериальное давление на уровне сердца. При этом вертикальное положение тела обеспечивает максимально точные показатели. Положение лежа на боку или иные позы создают дополнительные помехи. Можно положить пациента на спину, но и в этом случае конечность должна находиться на уровне сердца. Кроме того, показатели при этом возрастают на 3-5 мм рт.ст. Если манжета оказывается выше сердца — показатели АД будут занижены. Если ниже — наоборот, завышены. Ошибка может быть довольно значительной: каждые 2-3 см вверх или вниз от уровня сердца дают, соответственно, минус или плюс 2 мм рт. ст.

Кардиологи говорят о так называемой флебостатической оси, проходящей примерно через точку соединения IV ребра с грудиной — на этом уровне находится середина камеры правого предсердия. Именно на нее следует ориентироваться как на «уровень сердца» при измерении АД. Врачи указывают, что у людей с кифозом или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) эта ось может быть смещена, поэтому самостоятельное измерение давления у таких пациентов может приводить к ошибочным показателям.

Итак, правильное положение: сидя на стуле со спинкой, рука свободно лежит на столе с упором в области локтя. Во время измерения нельзя двигать руку, нельзя даже говорить.

Ошибка №4. Неправильное наложение манжеты

При измерении артериального давления толстую одежду необходимо снять: свитер, пиджак — все это будет ухудшать точность измерения. При использовании электронных тонометров манжету можно накладывать прямо на рубашку. Ноги нельзя скрещивать или закидывать колено на колено — это приводит к увеличению систолического АД на 2-8 мм рт. ст.

Интересно, что можно измерить давление на разных участках рук и ног — на запястьях, на пальцах ног, на лодыжках, и результаты будут различаться в зависимости от расстояния до сердца. Чем дальше от сердца расположен участок, на котором измеряется давление, тем больше систолическое давление и меньше диастолическое. Средний показатель при этом мало изменяется.

У каждого пятого человека разница в показателях артериального давления на правой и левой руке составляет более 10 мм рт. ст. При этом выбор всегда делается в пользу больших значений.

Ошибка №5. Попытка перемерить давление несколько раз

Одна из самых популярных ошибок — это попытка измерить давление несколько раз, да еще и на одной и той же руке. Полученные результаты наводят человека на мысль о бракованном тонометре или о том, что все электронные тонометры врут. А дело в том, что сосуды при первом же измерении успевают адаптироваться к декомпрессии. Поэтому вторая и последующие попытки измерить давление дают совсем иные результаты, чем первая: цифры могут отличаться на 20-40 мм рт. ст. Поэтому так важно следовать инструкции и проводить повторные измерения не ранее, чем через 7-10 минут.

Артериальное давление и психология пациента

В немалой степени давление человека зависит от того, что он делал перед измерением. Поэтому следует строго соблюдать ряд правил, учитывающих психологию пациента:

• 5-10 минут требуется для адаптации человека к кабинету врача. «Синдром белого халата» — одна из основных проблем измерения АД в обычных поликлиниках. Скрытый страх перед врачами отражается в повышенных показателях артериального давления.
• Попытка измерить давление сразу после прихода с улицы или в состоянии волнения добавляет от 20 до 40 мм рт. ст.
• Разговоры во время измерения могут «накинуть» еще 10 мм рт. ст.
• Последнюю сигарету перед измерением давления следует выкурить не менее чем за 1,5-2 часа.
• Не менее чем за час до процедуры не следует принимать пищу, а два часа — минимальный промежуток после потребления алкоголя, тонизирующих напитков.
• После приема глазных и назальных капель также должно пройти 1,5-2 часа.

И последний немаловажный момент. Если возникло подозрение, что тонометр «барахлит» — проверьте батарейки или попробуйте перейти на электропитание. Возможно, что причина «скачков» АД кроется именно в этом.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Добрый день. Скажите есть ли смысл в том, чтобы проводить измерение артериального давления после еды?

Здравствуйте. Нет, показатели артериального давления нельзя измерять после приема пищи, так как они будут с погрешностью до 20 мм ртутного столба в большую сторону. Необходимо осуществлять измерение только до еды в утреннее или вечернее время. Более высокое кровяное давление может показать тонометр после выполнения физических упражнений, либо после принятия ванной.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помимо этого, перед измерением параметров, необходимо за два часа до процедуры исключить употребление кофеинсодержащих напитков, отказаться от курения.

Доказанный факт, что одна чашка крепкого черного чая или выкуренная сигарета, искажают настоящее значение давления до 15 мм ртутного столба. Стоит также отметить, результаты измерения будут с погрешностью, если измерение осуществляется на полный мочевой пузырь. Именно он может обеспечить до 35 мм ртутного столба в сторону увеличения.

Показатели артериального давления измеряются после 5 минут отдыха. Если было эмоциональное потрясение или стрессовая ситуация, время отдыха увеличивается до одного часа. В период измерения, нельзя двигаться и разговаривать, жестикулировать и по-другому выражать свои эмоции. Повысить давление может и согнутая спина во время измерения, как и скрещенные ноги, все это есть в нашей своеобразной инструкции, как измерить артериальное давление.

Измерение давления производится в удобной позиции и сидя на стуле, спиной необходимо опереться на его спинку. Для получения наиболее достоверных сведений, нужно совершить несколько измерений на протяжении суток, чтобы увидеть динамику показателей.

• Измерение артериального давления: алгоритм действий, техника и правила измерения АД
• Как меняется артериальное давление в течении суток и в положении сидя-лежа
• Измерение давления человека: чем меряют артериальное давление?

• Общие сведения
• Симптомы
• Процедуры
• Что кушать?
• Гипертонический криз
• Препараты
• Народное лечение
• Живое общение

• Высокое нижнее давление: причины и как снизить если оно 100 и больше
• Норма давления и пульса по возрастам: таблица нормальных значений
• Давление 130 на 90 (135 на 80,85,95): что делать и что это значит?
• Какие таблетки от давления самые лучшие: список эффективных средств
• Почему поднимается давление ночью во время сна: причины и лечение повышения АД
• Давление 140 на 80, 70 и выше: что делать и какими лекарствами сбить

Измерение артериального давления в домашних условиях

Люди, страдающие постоянными скачками артериального давления, считают необходимым вести самоконтроль этого показателя в домашних условиях. Ведение дневника с каждодневными значениями тонометра поможет врачу узнать истинные показатели артериального давления пациента. Такие измерения важны: они дают возможность получить информацию об артериальном давлении за большой отрезок времени, когда больной не посещает врача и не находится тем самым в непривычной для себя остановке. Исходя из этого, врач сможет назначить более правильное лечение антигипертензивными препаратами для лечения больного гипертензией.

Условия измерения

Измерение артериального давления должно производиться с учетом следующих требований:

• перед такой процедурой следует отдохнуть как минимум 5 минут. При этом, если пациент получал физические или эмоциональные нагрузки, количество времени на отдых нужно увеличить хотя бы до 15-20 минут;
• за полчаса до измерения нужно отказаться от курения; за час – от потребления кофеина (содержится в чае, кофе, коле);
• мерить давление нужно в сидячем либо лежачем положении. Причем рука должна находится на уровне сердца. Во время процесса «мерки» человек должен чувствовать себя комфортно, не должен быть напряжен;
• манжета должна быть надета на руку так, чтобы ее надувной мешок находился непосредственно над плечевой артерией. Нижний же край манжеты должен быть на 2-3 см выше локтевого сгиба;
• для получения верного результата нельзя разговаривать;
• ноги нельзя скрещивать, ступни полностью должны опираться на пол;
• мочевой пузырь должен быть опорожнен;
• нельзя сдавливать плечо одеждой, измерять давление через одежду.

Несоблюдение перечисленных условий может стать причиной завышения артериального давления:

• на 11/5 мм рт. ст. – после употребления кофеина;
• на 8/8 мм рт. ст. – вследствие приема алкоголя;
• на 6/5 мм рт. ст. — в результате курения;
• на 15/20 мм рт. ст. – из-за переполненного мочевого пузыря;
• на 6-10 мм рт. ст. (систолическое) – при отсутствии опоры для спины;
• на 7/11 мм рт. ст. – при отсутствии опоры для руки.

Какой тонометр выбрать?

Для измерения артериального давления в домашних условиях имеется несколько видов тонометров, реализуемых в аптеках страны:

1. Для аускультативного метода. Подразумевает применение ртутных устройств, механических (то есть циферблатных) или электронных (гибридных) устройств совместно со стетоскопом.
2. Электронные автоматизированные тонометры, позволяющие мерить давление на уровне пальцев, запястья или плеча.

Ртутные тонометры подразумевают необходимость в предварительном обучении. По экологическим соображениям они были запрещены к использованию в некоторых странах. Для ведения измерения артериального давления механическими устройствами также требуется подготовка и постоянная калибровка прибора. Как правило, подобные приборы используются лишь в тех случаях, когда автоматические «мерки» могут быть неточны или невозможны.

Электронные приборы (автоматические или полуавтоматические), которые предполагают измерение артериального давления на уровне плеча, являются наиболее предпочтительными для домашнего использования. Такие устройства просты в применении, не требуют профессионализма и особой подготовки, а цена их остается в разумных пределах. Разница в автоматическом и полуавтоматическом типах состоит лишь в способе «надувания» манжеты. Автоматика сама производит это процесс; в полуавтоматике же необходимо причастие человека для сжатия-разжима груши.

Хороший плюс в тонометрах – наличие памяти. Такие устройства автоматически сохраняют значения произведенных измерений с указанием даты и времени, показывают среднюю величину. Подобные приборы освобождают больного от необходимости вести дневник.

Устройства, которые дают возможность измерить давление на уровне запястья, пальцев не столь точны и не рекомендованы к использованию. Они разрешены лишь в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно производить плечевое измерение.

Не все реализуемые на рынке устройства для измерения артериального давления прошли надлежащую проверку. Чтобы убедиться в качестве того или иного прибора, стоит проконсультироваться с врачом. Он же может дать советы, как правильно измерять артериальное давление.

Важно для получения правильных результатов измерения давления выбрать соответствующую манжету, исходя из объема руки пациента. При этом надувной мешок манжеты должен охватывать около 80-100% окружности плеча. Если приобретенная манжета мала больному, артериальное давление будет иметь более высокие показатели, чем это есть на самом деле. Покупка большей манжеты станет причиной недооценки АД. Людям, чьи руки имеет окружность меньше 24 см или больше 32 см, при покупке стоит убедиться в наличии в комплекте малой или большой манжеты соответственно.

Частота измерений

Чтобы первоначально оценить артериальную гипертензию и выяснить последствия приема антигипертензивных препаратов, измерения артериального давления следует производить не менее 3 дней, желательный срок исследования – неделя. Причем измерения за сутки должны производиться несколько раз. 2 раза в первой половине дня: сразу же после пробуждения, перед приемом препарата (во время лечения); 1 раз – вечером. После каждого измерения требуется повтор процесса «мерки» спустя минуту. Такого 7-дневного графика нужно придерживаться перед каждым посещением врача.

Некоторые нюансы измерения:

• при длительном наблюдении разрешено измерить давление меньшее количество раз за сутки;
• следует избегать измерений в стрессовый период: полученные значения могут ввести в заблуждение;
• нельзя использовать полученные значения измерения для самостоятельного назначения лечения. Только врач способен подобрать подходящие для отдельно взятого случая медикаменты;
• результаты нужно записывать в журнал сразу же после измерения. Исключением являются случаи, когда тонометр автоматически записывает все значения с указанием даты и времени измерения.

Нормы артериального давления

После получения графика со значениями измерений артериального давления необходимо выбрать более средние показатели. Если в результате этого давление имеет значение меньше 130/80, то это хороший знак. Значение выше 135/85 – признак повышенного артериального давления.

Интерпретация измерений

Полученные результаты измерения артериального давления в домашних условиях обязательно дополняются измерениями в кабинете врача. Только так доктор сможет поставить верный диагноз.

Как правило, домашние измерения артериального давления сильно варьируются друг от друга. Так, стресс, паника, сильная боль могут стать причиной высвечивания на тонометре завышенных показателей; интенсивные физические нагрузки, длительный отдых – заниженных. «Одноразовые» измерения малозначимы, они не могут дать полной картины об обычном уровне артериального давления пациента. Если проведенное измерение дало слишком высокие значения, не следует паниковать. Беспокойство по поводу своего здоровья следует проявлять только при сохранении высоких показателей даже после длительного отдыха, наличии тяжелых симптомов – одышки, боли в груди, слабости в руках и ногах, затруднении речи.

Порой значения артериального давления, полученные в домашних условиях, значительно отличаются от тех, которые «получает» доктор. Такое явление далеко не редкость и носит название «гипертензия белого халата». Иногда же, наоборот, в больнице значения измерений оказываются ниже «домашних» результатов. Поэтому в любом случае требуется тщательная врачебная оценка. Врач может назначить дополнительное исследование, повторный мониторинг давления дома либо в амбулаторных условиях на протяжении суток и только затем принять решение о необходимости лечения.

Ничего особенного нет в том, чтобы измерить самому себе давление, имея в наличии тонометр. Это как мерять температуру – думают большинство из нас. И ошибаются. Потому что, измеряя показатели давления, необходимо следовать нехитрым правилам, которые многие либо не знают, либо пренебрегают ими.

Как правильно измерять артериальное давление, чтобы не сомневаться в увиденных цифрах на экране, рассказала читателям www.interfax.by специалист по тонометрам компании Microlife Анна Акулич.

Правило 1. Соблюдайте правило "5 минут"

За 5 минут до измерения артериального давления у вас не должно быть ни физического, ни эмоционального перенапряжения. Сядьте, успокойтесь, расслабьтесь, подождите… Измеряйте!

Правило 2. Нет кофе и спиртному

Если незадолго до измерения давления вы пили кофе или употребляли спиртные напитки, показатели тонометра вряд ли будут правдивы и актуальны.

Правило 3. Посетите уборную комнату

Переполненный мочевой пузырь может отразиться на цифрах, которые покажет тонометр. Поэтому перед измерением давления опытные врачи советуют своим пациентам посетить уборную комнату.

Правило 4. Внимание на ноги

Когда измеряете давление, обратите внимание, в каком положении находятся ваши ноги. Они должны быть расслаблены и стоять на полу. Если они скрещены, смените положение.

Правило 5. Стул вместо табуретки

Чтобы находиться в расслабленном состоянии, важно не перенапрягать спину. Поэтому измерять артериальное давление сидя на удобном стуле или в удобном кресле предпочтительнее, чем на краю табуретки.

Правило 6. Рука лежит

Рука должна лежать на столе, а не висеть в воздухе. Если рука находится не на твердой поверхности, погрешность тонометров может составлять 10%.

Правило 7. Обеспечить доступ к локтю

Чтобы показатели тонометра были более верными, рука должна быть свободна от одежды. Либо допускается один тонкий слой – например, хлопчатобумажной майки.

Правило 8. Как одевать манжет

Манжет тонометра лучше одевать на 2 см выше локтевого сгиба. А желтая линия, присутствующая на многих манжетах, должна располагаться как раз над артерией.

Правило 9. Меряем дважды

Для более точных показаний измерять давление лучше дважды. Второй замер проводят через 1-2 минуты после первого, можно на другой руке. Впрочем, некоторые современные тонометры обладают функцией автоматического измерения давления несколько раз и определения среднего показателя. Это упрощает задачу пациенту.

Правило 10. Выбирайте электронный тонометр

Выбирая между электронным и механическим тонометром, отдавайте предпочтение электронному. Несмотря на то, что механический считается чуть более точным, использовать его самостоятельно дома почти невозможно: таким тонометром давление должен измерять опытный доктор. В случае же неправильного использования механического тонометра его погрешность может быть значительно больше, чем электронного.