Кто такой хирург флеболог

Флебология (от др.-греч. phlebos — «вена» и logos — «знание») — раздел медицины, изучающий строение, функции вен, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Содержание

История создания и развития [ править | править код ]

Подробные описания варикозного расширения вен нижних конечностей присутствуют в трудах ученых — отцов медицины — Гиппократа, Авиценны и других.

В XIX веке Фридрих Тренделенбург [en] определил причину варикозного расширения вен, как «рефлюкс в сафено-феморальное соустье». В норме кровь идет из vena safena (подкожной вены) в vena femoralis (бедренную вену), но при патологии имеет место обратный ток крови, что ведёт к переполнению нижележащих отделов вены. Тренделенбургом была предложена операция — выделение большой подкожной вены, её лигирование (перевязка) и пересечение [ источник не указан 523 дня ] .

В начале XX века Н. Шеде предложил операцию на подкожных венах, но она имела негативные последствия и была отвергнута. К началу 20 столетия имели место около двадцати способов оперативных вмешательств при варикозном расширении вен. И со временем главной тенденцией в лечении варикоза стала минимальная травматичность и инвазивность, ведь в этом случае имеется наименьшее количество осложнений.

Огромным событием стало внедрение в медицину рентгенологического исследования. Врачи получили возможность вводить в вены контрастные вещества и делать снимки, визуально оценивать характер и место поражения. В России первое подобное исследование провел С. А. Рейнберг в 1924 году. В качестве рентгеноконтрастного вещества он использовал раствор стронция бромида. Важную роль в развитии флебологии сыграли такие отечественные ученые, как А. Н. Бакулев, Р. П. Аскерханов, А. Н. Филатов, Н. И. Краковский.

Следующий шаг в диагностике патологии вен был совершен благодаря внедрению в практику ультразвукового исследования. Допплерография позволяет определить конкретное место патологии, топографию сосудов пациента, направление и скорость тока крови. Такая точная диагностика позволяет избежать операций, чье место стала занимать склеротерапия — воздействие на сосуд изнутри посредством введения специальных препаратов.

Заболевания во флебологии [ править | править код ]

Наиболее частыми патологиями вен являются:

• варикозная болезнь;
• тромбофлебит;
• трофическая язва;
• флебопатия;
• сосудистые звездочки;
• хроническая венозная недостаточность и др.

Симптомы заболеваний вен [ править | править код ]

Поводом для обращения к врачу могут быть следующие симптомы:

• выступающие вены багрового или темно-синего цвета;
• коричневая пигментация кожи на голенях и лодыжках;
• сильные боли в ногах;
• отечность ног;
• язвы на ногах (особенно в области суставов);
• периодические судороги нижних конечностей.

Методы лечения [ править | править код ]

Для лечения заболеваний вен применяются консервативные и оперативные методики лечения.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к флебологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Кто такой флеболог?

Флеболог – это врач, специализирующийся в очень узкой медицинской области – флебологии. А флебология специализируется на выявлении, профилактике и лечении различных заболеваний вен, таких, как, например, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, флеботромбозы, тромбозы глубоких вен и т.д.

Поскольку флебология занимается патологией вен, которые являются частью сосудистой системы организма, то эта специализация является составной частью более крупной и обширной медицинской специальности – сосудистой хирургии (ангиохирургии). Это означает, что флебологом является сосудистый хирург, прошедший специализацию по флебологии.

Сфера профессиональных интересов врача-флеболога распространяется на выявление, профилактику и лечение как острых, так и хронических заболеваний и состояний, обусловленных нарушением нормального функционирования вен. Например, флеболог проводит диагностику и срочное лечение таких острых, неотложных состояний, как тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен и др. Кроме того, тот же врач-флеболог занимается длительным консервативным лечением трофических язв, обусловленных нарушением нормального кровотока по венам, или же удалением "сосудистых звездочек", которые, по сути, представляют собой сугубо косметический дефект.

Таким образом, флеболог занимается диагностикой, профилактикой и лечением любых заболеваний и состояний, связанных с нарушением функционирования и строения вен. В зависимости от сложности и степени тяжести течения заболевания вен, их диагностика и лечение могут проводиться в условиях специализированного отделения многопрофильной больницы или на базе поликлиники. Тяжелые или острые заболевания вен лечат в больнице на базе отделения общей или сосудистой хирургии (ангиохирургии). А диагностика и лечение нетяжелых или хронических заболеваний вен вне стадии обострения проводится врачом-флебологом на базе специализированного кабинета в поликлинике или в частном медицинском центре, ориентированном на амбулаторное, а не стационарное лечение пациентов.

Врач-флеболог может работать как на базе отделения хирургии или ангиохирургии в больнице, так и в поликлинике или частном медицинском центре. Врач, работающий на базе отделения в больнице, производит оперативное лечение острых и наиболее тяжелых заболеваний вен. А флеболог, работающий на базе поликлиники или частного медицинского центра, проводит лечение нетяжелых заболеваний вен, а также выявляет любые патологии вен и, при необходимости, направляет пациента в больницу для получения терапии.

Сосудистый хирург-флеболог: сфера деятельности врача

Специальность флеболога является узким направлением хирургического профиля, которая отсутствует в номенклатуре так называемых основных, "больших" медицинских специальностей. Это означает, что для получения квалификации флеболога врач должен после окончания медицинского института пройти интернатуру или ординатуру по общей хирургии или по сердечно-сосудистой хирургии, а затем пройти курс дополнительной специализации по направлению флебологии. Иными словами, флеболог – это фактически хирург, занимающийся только выявлением и лечением заболеваний вен. Хирург, работающий с заболеваниями вен, не занимается другой хирургической патологией, то есть не выполняет операций на органах брюшной и грудной полости.

В принципе, любой сосудистый или общий хирург может пройти специальные курсы и получить квалификацию флеболога, чтобы заниматься выявлением и лечением заболеваний вен. Но врач, не имеющий общей квалификации общего или сосудистого хирурга, не может получить специализацию в области флебологии.

Таким образом, врач-флеболог и хирург-флеболог – это различные варианты наименования одного и того же медицинского специалиста. Однако на практике в термины "врач-флеболог" и "хирург-флеболог" может вкладываться несколько разный смысл. Так, хирургом-флебологом в обиходе обычно называют врача, который работает в основном в отделении больницы и выполняет сложные оперативные вмешательства для лечения заболеваний вен. Хирург-флеболог может вести прием и в поликлинике или в частном медицинском центре, но это будет его вторым местом работы, где он может проводить диагностику заболеваний вен и, при необходимости, давать направление на лечение в больницу, в отделении которой у него основное место работы.

Врачом-флебологом в обиходе обычно называют специалиста, который, главным образом, ведет прием пациентов в поликлинике или в частном медицинском центре, занимается диагностикой и лечением нетяжелых заболеваний и вен, а также выдает направления на хирургическое лечение в стационаре при выявлении тяжелых заболеваний.

То есть условно можно сказать, что врач-флеболог – это своеобразный "терапевт" по заболеваниям вен, работающий в поликлинике, а хирург-флеболог – это своеобразный "хирург", лечащий патологию вен и работающий в хирургическом отделении больницы. Конечно, такое разделение сфер деятельности врача-флеболога и хирурга-флеболога во многом условно, поскольку многие хирурги и оперируют, и ведут поликлинический прием, а венозные "терапевты", помимо ведения приема, также выполняют некоторые операции, не отличающиеся особой сложностью и не требующие наличия уникального оборудования.

Что лечит флеболог?

Для лечения различных заболеваний вен врач-флеболог применяет следующие терапевтические и хирургические методы:

• Подбор и рекомендации по ношению компрессионного трикотажа.
• Назначение различных лекарственных препаратов, прием которых позволяет улучшить состояние и функционирование вен (например, венотоники, антикоагулянты и т.д.).
• Внутривенная лазерная абляция (ВЛА) – метод, позволяющий проводить лечение крупных вен, в ходе которого производится закупоривание просвета всей поврежденной вены и ее отделение от общей сосудистой сети.
• Флебэктомия – метод, в ходе которого производится удаление пораженных вен.
• Склеротерапия и микросклеротерапия – методы, в ходе которых в поврежденные вены вводится вещество, приводящее к их полному слипанию. Благодаря этому поврежденные вены выводятся их сосудистой сети. Склеротерапия применяется для лечения крупных вен, а микросклеротерапия – соответственно, мелких повреждений сосудов (например, "звездочки", "венозная сеточка").
• Сосудистая лазерная терапия – метод, позволяющий проводить лечение небольших вен, и заключающийся в "склеивании" стенок поврежденных сосудов при помощи лазера. Такие "склеенные сосуды" выводятся из сосудистого русла полностью, а вместо них прорастают новые вены.

Методы диагностики, применяемые врачом-флебологом

В каких случаях нужно обращаться к флебологу?

Консультация флеболога – как подготовиться к приему у врача

Для того, чтобы получить максимально информативную и подробную консультацию врача-флеболога, к ней необходимо подготовиться. Для этого следует, в первую очередь, вспомнить все детали, касающиеся появления, поведения и изменения имеющихся у человека симптомов. Для флеболога важно знать, когда впервые появились беспокоящие человека симптомы и проявления, как они изменялись с течением времени, какие факторы приводили к ухудшению или улучшению состояния, а также какие лекарства и методы применялись для лечения. Все эти факты лучше вспомнить заранее (перед приемом) дома в спокойной обстановке и коротко зафиксировать на бумаге, а на приеме у врача просто перечислить их. Короткий конспект основных фактов, касающихся истории заболевания, поможет ничего не забыть и изложить всю информацию коротко, четко и без мучительных воспоминаний, ненужного волнения и возможной путаницы.

Поскольку врач будет проводить внешний (физикальный осмотр), необходимо быть морально и физически готовым раздеться, снять колготы, брюки, кальсоны и т.д. Чтобы чувствовать себя комфортно при осмотре и не испытывать чувства неловкости, рекомендуется помыться накануне приема и надеть чистое нательное белье.

Кроме того, чтобы сразу в течение первого приема получить диагноз, можно до визита к врачу сдать кровь на показатели свертываемости (АЧТВ, ПТИ, ТВ, МНО, фибриноген) и произвести дуплексное сканирование вен. Результаты лабораторных анализов и дуплексного сканирования вен необходимо взять с собой на прием к врачу. Причем для дуплексного сканирования желательно взять с собой не только итоговое заключение, но и компакт-диск с записью самого исследования.

Также, если человек когда-то консультировался и лечился по поводу заболеваний вен у врача любой специальности, необходимо взять с собой на прием все имеющиеся медицинские записи и результаты обследований, проводившихся ранее.

По результатам приема флеболог либо сразу поставит диагноз, назначит лечение и дату контрольного осмотра, либо отправит на дополнительное обследование. Все повторные приемы производятся в даты, назначенные врачом. Однако, если у человека произошло резкое ухудшение состояния, то следует записаться на внеочередной прием.

Как попасть на прием к флебологу?

Попасть к флебологу можно несколькими способами. Во-первых, можно записаться на прием к врачу, ведущему прием в частной клинике, специализирующейся в области сосудистой хирургии. Данный способ наиболее быстрый, поскольку, как правило, можно записаться на прием на ближайшую дату.

Во-вторых, можно обратиться в поликлинику к участковому терапевту и взять у него талон на посещение флеболога. Если в поликлинике отсутствует специалист данного профиля, то необходимо обратиться в городской клинико-диагностический центр, штат которого всегда укомплектован различными специалистами, в том числе флебологами. Для посещения клинико-диагностического центра также необходимо взять направление в поликлинике, к которой относится человек по месту жительства или месту работы.

В-третьих, на прием к флебологу можно попасть, обратившись в отделение сосудистой хирургии многопрофильной больницы, в котором работают специалисты данного направления. В больнице у врача отделения необходимо узнать, где (на базе какой поликлиники) и в каком порядке они ведут консультативный прием. Далее следует записаться на консультацию к врачу уже через регистратуру поликлиники, на базе которой врачи отделения сосудистой хирургии проводят консультативный прием.

Как получить бесплатную консультацию флеболога?

Для получения бесплатной консультации флеболога следует взять направление (талон) на консультацию данного специалиста у участкового терапевта, педиатра или врача общей практики в поликлинике, к которой прикреплен человек по месту жительства или месту работы. Направление на консультацию может быть выдано в специализированный кабинет в этой же поликлинике или в отдельный диагностический центр, где ведут прием флебологи.

Где принимает флеболог?

Флеболог в поликлинике

Флеболог в больнице

Врач-флеболог, который работает в больнице, может вести консультативный прием в качестве дополнительной нагрузки, однако это не основная его обязанность. Соответственно, флебологи, работающие в больнице, не ведут прием на базе отделения и не дают консультаций пациентам. Но если врач больницы дополнительно ведет прием, то нужно спросить у него, где именно он консультирует (на базе какой поликлиники), и записаться к нему на прием в данном медицинском учреждении.

Хирург-флеболог проводит сеанс склеротерапии при варикозе вен: суть методики, эффекты, противопоказания к лечению – видео

Советы флеболога: для чего используют компрессионный трикотаж при лечении варикоза вен, как выбрать компрессионные чулки, гольфы и т.д. – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Флебология – наука, изучающая анатомическое строение вен и рассматривающая физиологию венозной системы организма (в т. ч. венозные заболевания, а также методы их диагностики и профилактики).

Специалистов, занимающихся лечением венозных заболеваний, называют флебологами. В этой статье будет подробно рассмотрено, что именно лечит флеболог.

Чем занимается флеболог?

Флебологи, как правило, имеют опыт в работе по направлению общей или сосудистой хирургии. Ранее именно хирург занимался лечением пациентов с сосудистыми патологиями, но с появлением новых открытий в медицине и ее прогрессом появились две отдельные узкие врачебные специализации – ангиохирурги и флебологи.

Специфика работы данных врачей на первый взгляд идентична, но между ними есть и отличия – врач флеболог занимается лечением и профилактикой венозных заболеваний, а сосудистый хирург – всех сосудистых патологий, поражающих как вены, так и артерии.

Самая частая причина обращение к флебологу – появление варикоза, однако флебология занимается лечением и диагностикой многих других заболеваний и патологических состояний:

• флебит – воспаление стенки вены;
• тромбофлебит – воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба, закрывающего ее просвет;
• нарушение проходимости вен;
• венозная недостаточность;
• посттромбофлебитический синдром – хроническое заболевание, обусловленное возникновением тромбов в глубоких венах нижних конечностей;
• кровотечение из варикозных вен;
• появление трофических язв в зоне нижних конечностей;
• венозная дисплазия – нарушения в развитии вен, возникающие на ранних стадиях формирования эмбриона;
• поражения вен промежности, половых губ влагалища, ягодиц и т. д.

Когда нужно обращаться к флебологу

Консультация врача-флеболога необходима при появлении у пациента хотя бы одной из нижеперечисленных жалоб:

• Заметное невооруженным глазом увеличение вен (обычно в области нижних конечностей). На ранних стадиях венозных заболеваний больные могут жаловаться на образование сосудистых звездочек, иногда они замечают небольшое утолщение вен в области конечностей. По мере прогрессирования патологии начинают расширяться внутрикожные и подкожные вены. На последних стадиях варикоза вены приобретают извилистую форму и становятся выпуклыми.
• Появление отечности голени и стоп, как правило, в вечернее время.
• Периодическое ощущение тяжести в ногах, которое не всегда сопровождается перенесенной физической нагрузкой.
• Появление судорог нижних конечностей.
• Чувство жжения или возникновение болезненных ощущений в ногах или похолодание конечностей. (Обратите внимание, что данный симптом может быть признаком не только венозных, но и неврологических, а также некоторых других заболеваний)
• Потемнение или любое другое изменение цвета кожи на ногах.
• Комплекс таких жалоб, как тянущие боли в области какого-либо венозного участка, покраснение кожи возле него и повышение температуры тела может говорить о наличии у человека тромбофлебита.

Обычно хороший флеболог может быстро помочь пациенту избавиться от имеющегося заболевания при своевременном обращении к нему.

Как проходит осмотр

Перед проведением диагностических исследований врачу необходимо собрать о пациенте подробную информацию относительно предполагаемого заболевания. Для этого флебологи узнают у больного какие из вышеперечисленных жалоб и симптомов у него имеются, и как давно они начали проявляться.

Первоначальная цель такого опроса – определение уже существующих нарушений в различных органах, а также доказательство наличия или отсутствия связи между ними, чтобы можно было понять, являются ли они следствием одного или разных заболеваний.

После проведения опроса пациент нуждается в визуальном осмотре, при котором особенное внимание обращается на конечности – при появлении сосудистых нарушений они страдают в первую очередь. Осмотр проводят и в горизонтальном и в вертикальном положении больного. На этой стадии исследования флеболог изучает состояние подкожных вен, а также определяет насколько сильно расширены сосуды.

Завершающий этап визуального осмотра – определение пульсации главных сосудов в области конечностей. Пульсация на артериях стоп, а также на лучевых артериях при этом проводится в обязательном порядке.

Функциональные пробы при диагностике

Для установления состояния венозных клапанов и определения качества их работы, а также обнаружения патологий в глубоких венах, используются специальные функциональные пробы – разработанные методы оценки, к числу которых можно отнести следующие несложные виды исследований:

При нарушении работы клапана, возле входа в большую подкожную вену при ощупывании будет определяться соответствующий толчок, возникающий при покашливании.

Для ее проведения пациента просят принять горизонтальное положение, но при этом вертикально поднять ноги. После того, как он выполнит эту просьбу, на бедро необходимо наложить жгут и попросить пациента встать. При этом быстро снимают жгут. Если в венозных клапанах на данном участке имеются нарушения, кровь после этого начнет быстро приливать к ногам и заполнит расширенную вену.

• Маршевая проба Дельбе-Пертеса

Для ее проведения больному на верхнюю часть бедра накладывается жгут, с которым в течение некоторого времени он и будет ходить. Отток крови в результате такой манипуляции от поверхностных вен к более глубоким будет говорить о том, что глубокие вены функционируют нормально.

Во время ее выполнения пациент принимает горизонтальное положение и ему перебинтовывают одну ногу эластичным бинтом, после чего его просят походить с ним около 30 минут. Наличие дискомфорта или болезненных ощущений при ходьбе будет говорить о плохой функциональности глубоких вен.

Во время ее выполнения пациент принимает лежачее положение, после чего ему накладывают несколько жгутов – на верхнюю и среднюю часть бедра и возле коленного сустава. После наложения жгутов больному необходимо встать. Быстрое наполнение перетянутых вен кровью будет говорить о плохой работе клапанов поверхностных и соединительных вен.

При проведении осмотра использование всех функциональных проб одновременно необязательно.

Ультразвуковая диагностика во флебологии

Кроме визуального осмотра и функциональных проб для обнаружения венозных заболеваний применяется и аппаратная диагностика. Например, во флебологии широко используются ультразвуковые волны, которые служат основой при проведении следующих процедур:

1. Допплерография – исследование, используемое для оценки состояния вен и клапанов. С помощью допплерографического исследования возможно выявление варикозного расширения крупных стволов подкожных вен. Кроме того, с помощью данного метода диагностики у врача есть возможность изучить движение крови по сосудам. Допплеровский аппарат, в зависимости от потребности, может как легко помещаться в обычный карман, так и представлять собой огромную компьютерную систему. Он снабжен датчиками, закрепленными в тех местах, где вены максимально близко расположены к кожным покровам.
2. Триплексное ультразвуковое сканирование – исследование, позволяющее подробно установить свойства кровотока, выяснить особенности венозного анатомического строения у конкретного пациента, диаметр и протяженность вен, подвергшихся заболеванию, заметить наличие у пациента каких-либо осложнений.

Методы ультразвуковой диагностики безопасны и безболезненны. Они не требуют прокалывания и других манипуляций, способных причинить пациенту дискомфорт.

Желательно, чтобы сосудистую УЗИ-диагностику проводил именно хороший флеболог и опытный хирург. Из-за особенностей сосудистых исследований в идеале допплерографию и триплексное сканирование должен проводить специалист, не занимающийся в данное время другой деятельностью. К сожалению, зачастую такое возможно только в крупных медицинских центрах и практически не встречается в государственных амбулаториях.

Другие методы диагностики, используемые во флебографии

Кроме ультразвуковых методов диагностики существуют и другие. До сих пор используется рентгенодиагностика – процедура, при которой пациенту в вену вводится контрастное вещество, после чего делается несколько рентгеновских снимков пораженного участка. Из-за огромного количества противопоказаний и вредного воздействия на организм, рентгенодиагностика используется все реже. Обычно ее применяют только в тех ситуациях, когда ультразвуковое исследования дало недостаточно информации для установления клинической картины.

• Радионуклидная сцинтиграфия – похожий метод диагностики, подразумевающий введение в вену радиоактивного препарата, после чего с помощью гамма-камер исследуется ее проходимость.
• Введение контрастного вещества также дает возможность провести компьютерную томографию пораженных вен, с помощью которой оценивается состояние и работа венозной системы пациента в целом. Иногда проведение КТ не требует введения рентгеноконтрастного вещества в исследуемую область.

Как определить хорошего флеболога

При выборе подходящего специалиста желательно его соответствие следующим критериям:

Хороший флеболог в виду специфики работы должен иметь хирургическое образование и опыт работы по данному направлению. Наиболее предпочитаемый вариант – специалист, ранее практиковавшийся именно в сосудистой хирургии. Не будет лишним для флеболога и наличие навыков в проведении ультразвуковой диагностики;

Флебологу по ходу его работы часто приходится сталкиваться с хирургическими методами лечения, поэтому, чем больше на счету специалиста количество успешно проведенных «сосудистых» операций, тем лучше. В флебологии используются не только хирургические, но и терапевтические методы лечения – у хорошего специалиста должен быть опыт практики и в консервативных методах лечения.

Выбор хорошего медицинского центра – гарантия того, что пациент будет обследован на новейшем оборудовании, а при необходимости к нему будут применены авторские методы диагностики. Кроме того, хорошие клинки, как правило, требовательны к своему персоналу и плохой специалист просто не сможет в них работать.

Перечисленный список критериев далеко не полный. Наличие у флеболога высокой степени квалификации, публикаций в научных журналах, ученой степени также помогают определить в нем хорошего специалиста.

Найти врача, подходящего по всем перечисленным параметрам не так просто, но он во многих случаях поможет гарантировать положительный исход венозного заболевания.