Кровь из носа после инсульта

Время, необходимое для восстановления после инсульта изменяется – это может занять несколько недель, месяцев или даже лет. Некоторые люди полностью выздоравливают, а другие имеют долгосрочные осложнения или остаются инвалидами на всю жизнь. Текущий уход, реабилитация, и эмоциональная поддержка может помочь вам восстановиться и может даже помочь предотвратить еще один инсульт. Если у вас был инсульт, вы в опасности, вы можете иметь еще один. Знайте предупредительные знаки инсульта и транзиторной ишемической атаки и что делать, если они происходят. Изменения в образе жизни могут помочь вам оправиться от инсульта и могут помочь предотвратить еще один. Примеры таких изменений включают: необходимо бросить курить, следовать здоровой диете, поддерживать здоровый вес, и будьте физически активными. Поговорите с вашим доктором о типах и количествах физических упражнений, которые являются безопасными для вас. Ваш врач также может прописать лекарства, которые помогут вам восстановиться после инсульта или смогут контролировать факторы риска инсульта. Если у вас ишемический инсульт, возможно, потребуется принимать антикоагулянты для разжижения крови. Эти лекарства предотвращают образование тромбов. Вам, вероятно, нужно будет проходить рутинные анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо эти лекарства работают. Наиболее распространенным побочным эффектом разжижения крови является кровотечение. Это происходит, если лекарство разжижает вашу кровь слишком сильно. Этот побочный эффект может быть опасным для жизни. Кровотечение может происходить внутри вашей полости тела (внутреннее кровотечение) или с поверхности вашей кожи (наружное кровотечение). Знайте тревожные признаки кровотечения. Они включают в себя:

• Необъяснимые синяки и / или крошечные красные или фиолетовые точки на коже
• Необъяснимые кровотечения из десен и носа
• Увеличение менструации
• Ярко-красная рвота или рвота, которая выглядит как кофейная гуща
• Кровь в моче, кале
• Боль в животе или сильная боль в голове

После инсульта, вам может потребоваться восстановление (реабилитация). Реабилитация может включать работу с речью, физические упражнения и трудотерапия. Вас могут возникнуть проблемы в способности разговаривать, после инсульта. Вы можете быть не в состоянии найти правильные слова, составить полные предложения вместе, или сложить слова вместе таким образом, чтобы они имели смысл. Вы также можете иметь проблемы с памятью. Эти проблемы могут быть очень сложными. Подробнее об осложнениях и о том, как с ними бороться, читайте в статье – жизнь после инсульта.. Инсульт может вызвать паралич (неспособность двигаться) или мышечную слабость. Профессиональные врачи могут помочь вам укрепить и растянуть мышцы. Они также могут помочь вам заново научиться осуществлять ежедневные мероприятия, такие как одевание, еда, и купание.

Хотя любые кровотечения никогда не можно считать нормой, но нельзя не отметить и лечебные эффекты кровопотери. Ведь не зря еще не так давно официальная медицина пользовалась кровопусканием, как одним из основных лечебных мероприятий при многих заболеваниях. В этом есть неоспоримая логика, о чем свидетельствует частота спонтанно развивающихся носовых кровотечений. Они никому еще не причинили смертельного вреда. Тяжело представить, но если проанализировать эти данные, то окажется, что кровотечение из носа потенциально спасло миллионы человеческих жизней путем либо сигнализации о серьезных проблемах со здоровьем, либо снижения критического сосудистого напряжения. Об этих особенностях и причинах их возникновения пойдет речь в данной статье.

Каким оно может быть

Кровотечение из полости носа представляет собой нарушение целостности сосудов слизистой оболочки данной области. Их сеть очень обильная и расположена поверхностно. Указанные особенности делают эту зону с одной стороны, подверженной и чувствительной в отношении внешних влияний, с другой, естественной средой сброса повышенного напряжения в сосудистом русле организма. Ведь источники кровоснабжения носовой полости отходят практически из аорты (самого крупного сосуда организма), являясь непосредственным регулятором гидродинамических процессов и артериального давления. Еще один момент в механизмах развития носовых кровотечений связан со структурой сосудов и способностями крови к самостоятельному свертыванию и остановке кровотечения.

Приведенные данные говорят о таких возможных вариантах развития носовых кровотечений:

1. Симптомы могут возникать от минимальных воздействий извне или колебаний артериального давления. С одной стороны это плохо, поскольку человек вынужден постоянно сталкиваться с проблемой носовых кровотечений, с другой – их возникновение уберегает его внутренние органы от кровоизлияний в них;
2. Могут быть незначительными и непродолжительными. Это относится к самым благоприятным вариантам кровотечений из носа. Их характеристики определяются глубиной залегания сосудов;
3. Могут быть обильными и длительными. Такие симптомы кровотечений способны не только спасать человека, но и стать причиной гибели, поскольку их остановка может представлять крайне большие трудности.

Основные причины

Гипертонический криз

Одной из самых частых причин носовых кровотечений у взрослых является повышение уровня артериального давления. В большинстве случаев такое состояние характеризует гипертоническую болезнь, особенно в момент гипертонического криза (критического повышения давления). У таких людей очень редко возникают геморрагические инсульты (кровоизлияния в мозг), поскольку избыток давления быстро находит выход наружу в виде истечения крови из носа. Поэтому, если подобное состояние возникает, оно имеет тенденцию к систематическому повторению. Организм, таким образом, пытается уберечь жизненно важные органы от повреждения, осуществляя своеобразное лечение.

Обычно симптомы носового кровотечения на фоне гипертонического криза прекращаются самостоятельно после снижения артериального давления. Но так случается не всегда и для его остановки приходится воздействовать на все три звена этой проблемы. Если такие кровотечения возникают постоянно, это является сигналом неправильного лечения гипертонии и требует подбора более подходящей медикаментозной коррекции.

Травмы носа

В роли еще одной причины возникновения кровотечений из носа выступают травматические повреждения. Четкой градации по силе травмирующего фактора не существует, и быть не может. Это значит, что у одних людей для возникновения кровотечения достаточно легкого контакта наружной или внутренней поверхности носа с повреждающим элементом, у других оно может возникать только при очень сильных травмах. Указанные способности зависят в основном от местных анатомических особенностей расположения сосудов и их структуры. Глубоко залегающие капилляры менее подвержены разрыву. Но если он возникает, остановить кровотечение бывает очень нелегко. Поверхностно расположенные сосуды очень легко травмируются, но даже сильное кровотечение из них менее проблематично в отношении его остановки.

Заболевания носоглотки

Острые и хронические патологические состояния со стороны слизистой оболочки полости носоглотки или придаточных пазух носа нередко сопровождаются кровотечениями. В основе их возникновения лежат воспалительные заболевания с атрофией (нарушением роста) слизистой оболочки. Пи этом сосуды обнажаются, что становится причиной их сильной чувствительности и ранимости. Как результат, внезапные и постоянные кровотечения или их возникновение при минимальном контакте слизистой с любыми предметами и средствами гигиенического ухода.

Подобные состояния могут возникать при таких болезнях:

1. Атрофический ринит – воспаление слизистой носа, сопровождающееся ее разрушением;
2. Эрозии и язвы в носовой полости;
3. Хронический синусит (воспаление носовых пазух в виде гайморита, фронтита, этмоидита);
4. Острые вирусные инфекции, особенно грипп;
5. Ломкость сосудов полости носоглотки на фоне общего переохлаждения, перегревания или длительного применения сосудосуживающих назальных капель (нафтизин, ксилометазолин, називин, отривин и др.). Чаще возникает у детей.

Опухоли носоглотки

Любые опухолевые поражения в полости носоглотки, рано или поздно, заканчиваются носовым кровотечением. Оно может возникать, как спонтанно, так и при высмаркивании или выполнении нагрузок. Кровотечению могут предшествовать обильные слизистые или коричневые выделения на протяжении определенного времени. Из основных опухолей, которые чаще могут вырастать в носоглотке у пожилых, выделяют:

1. Рак;
2. Аденокарциному (железистый рак);
3. Простой и малигнизованный (перерожденный, озлокачествленный) полип;
4. Опухоли из костной ткани (осеосаркома, остеома);
5. Носовая форма эндометриоза.

Последнее заболевание, хоть и редко встречается, но представляет особый интерес в отношении причины кровотечения. В его основе лежит перерождение слизистой оболочки носа, которое идентично структуре внутренней выстилки матки. Таким образом, с каждыми месячными такие женщины отмечают носовое кровотечение.

Нервно-психическое и физическое перенапряжение

Если человек постоянно находится в состоянии физического или психического стресса, рано или поздно, это приведет к срыву механизмов вегетативной регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Как результат, спонтанные частые кровотечения, возникающие при перемене положения тела, вставании с кровати, обычном наклоне туловища вперед. При этом увеличивается скорость и объем кровотока в сосудах головы, что повышает местное давление. В условиях нарушения их способности изменять свой тонус и приспосабливаться к его колебаниям несостоятельные сосуды просто-напросто лопаются, проявляясь кровотечением из носа.

Заболевания системы крови

Одной из самых главных способностей крови удерживаться в просвете сосудов является возможность ее свертывания. Это называют гемостазом. Прямое назначение данной системы – поддержание крови в достаточно вязком состоянии, чтобы она не покидала сосудистого русла и могла максимально закрыть поврежденные сосуды сгустками в случае их повреждения. Существуют заболевания, которые называют коагулопатиями. Симптомы носовых кровотечений могут наблюдаться при:

1. Гемофилии (врожденном дефекте факторов свертывания);
2. Приеме кроворазжижающих препаратов;
3. Тромбоцитопенической пурпуре;
4. Нарушении свертываемости при беременности;
5. Лейкозе;
6. Интоксикациях;

Частым первичным проявлением всех этих болезней становится именно обильное кровотечение из носа, даже без видимых на то причин.

Мероприятия неотложной и медицинской помощи

Во время возникновения кровотечения первично не так важно определиться с его происхождением, как правильно оказать помощь больному. Комплекс мероприятий на разных этапах приведен в виде таблицы.

Неотложные мероприятия первой помощи (могут быть оказаны в порядке само- и взаимопомощи)

Медицинская помощь и лечение (оказывается работниками лечебных учреждений или скорой помощи)

Придать человеку полусидящее положение с опущенными ногами. Это уменьшит кровенаполнение головы и удержит часть крови в нижних конечностях; Немного наклонить голову в противоположную, кровоточащей половине носа, сторону; Категорически запрещено запрокидывать голову. Это профилактика затекания крови в дыхательные пути; Установить в кровоточащую ноздрю марлевый или ватный тампон, смоченный 3% перекисью водорода; Придавить установленный тампон путем сдавливания соответствующей ноздри извне на несколько минут.

1. Выполнение мероприятий неотложной помощи, перечисленных в предыдущей рубрике;
2. Передняя тампонада носа. Представляет собой тугую установку, пропитанного перекисью марлевого тампона в передний отдел носовой полости;
3. Прижигание слизистой диатермокоагулятором;
4. Задняя тампонада носа. Более сложное мероприятие, при котором тампонируется вся носовая полость;
5. Измерение артериального давления, проведение общего анализа крови и другие диагностические приемы по установлению причины кровотечения;
6. Введение кровоостанавливающих препаратов: аминокапроновая кислота, этамзилат;
7. Снижение артериального давления (если есть признаки его повышения).

Кровотечение из носа нельзя расценивать однозначно. Здесь не должно быть никаких шаблонных подходов. Нужно обязательно исключить самые страшные причины его появления. Только после этого можно спокойно заниматься всеми остальными, менее опасными, состояниями. Такой подход сможет уберечь человека от тех угроз, на которые указывало носовое кровотечение.

Кома, геморрагический инсульт – это серьезное нарушение кровообращения в мозгу, проявляющееся в острой форме с наличием прорванных сосудов и кровоизлияний. Вследствие патологических процессов мозга при данном течении обстоятельств может возникнуть так называемая апокалипсическая кома, характер ее протекания напрямую взаимосвязан с наличием геморрагического инсульта.

Такое состояние не наступает само по себе, а обуславливается чаще всего другими болезнями и наличием провоцирующих факторов. В результате идет нарушение стенок сосудов головного мозга и увеличивается их уязвимость.

При повышенном давлении, которое здоровый человек переносит без последствий, у людей с патологиями происходит развитие аневризмы – расширения сосудов головного мозга. В данном случае нередко наблюдается появление внутренних гематом. Одной из причин кровоизлияния в мозг может быть превышение физической нагрузки, частые стрессы, травмы головы, перегрев на солнце и гипертонический криз.

Инсульт данного вида — один из самых тяжелых, и в 90% случаев приводит к летальному исходу. Наступление смерти, как правило, происходит в течение первых двух суток и обуславливается скоротечным отеком мозга или пережатием центров, располагающихся в мозговом стволе, сопровождаясь кровоизлиянием в мозг.

При отступлении инсульта и более благоприятном его протекании в качестве остаточных проявлений остаются тяжелые неврологические осложнения, выражающиеся в частичной потере поля зрения, притуплении или полном отсутствии чувствительности некоторых конечностей и частей тела, нарушениях речи, психики, частичной потере памяти и параличе. Данные последствия выражаются у каждого по-разному, то же самое можно говорить и о процессе восстановления.

Что касается восстановительных процессов после перенесенного геморрагического инсульта, то они происходят довольно медленно. В основном ремиссия находится в несколько ускоренном темпе в течение первого года, затем организм продолжает восстанавливаться в замедленном темпе, а период полной реабилитации может растянуться на несколько лет.

Причины возникновения геморрагического инсульта

К основным причинам, которые являются провокационными моментами и создают почву для возникновения геморрагического инсульта, можно причислить следующие:

• гипертония, артериальная гипертензия;
• деформационные процессы, связанные с нарушением эластичности артерий из-за недостаточного белкового обмена со скоплением холестерина в сосудах – атеросклероз;
• лейкоз, гемофилия различной степени, заражение крови;
• отравления и интоксикации общего характера;
• авитаминоз, ослабление иммунной системы организма;
• воспалительные процессы в мозговых сосудах, вызывающие их деформацию и изменения строения;
• аневризмы мозговых сосудов;
• коллагенозы;
• перегревы на солнце;
• травмы головы, cотрясения мозга, черепно-мозговые травмы;
• стрессовые и нервные нагрузки, депрессия.

Данные болезни провоцируют инсульт по принципу мины замедленного действия, которая может взорваться неожиданно для человека, хотя внутри организма уже давно сформировались определенные для этого предпосылки.

Симптомы при геморрагическом инсульте

Проявления имеют обычно молниеносный характер. Появляется резкая и пульсирующая головная боль, не поддающаяся обезболивающим таблеткам, причем имеющая тенденцию к нарастанию, начинает тошнить, открывается рвота, нарушается сердечный ритм и дыхание, перед глазами возникает мерцание, затуманивается сознание, может наступить кома или парализация конечностей с одной из сторон. Геморрагический инсульт может начаться с приступа эпилепсии, причем при полном сознании и отличном самочувствии. Человек внезапно падает, бьется в судорогах, изо рта идет пена, зрачки глаз самопроизвольно совершают круговые движения. Находясь в сознании, мышечная система человека перестает подчиняться естественным импульсам.

При некотором послаблении приступа голову не удается наклонять ни назад, ни вперед, а при лежачем положении корпуса, согнув ногу в тазобедренном суставе, разогнуть ее в колене.

Около половины кровоизлияний в процентном отношении приводят к прорывам крови в мозговые желудочки. В таком случае развитие комы неизбежно, одновременно начинают срабатывать защитные рефлексы, что внешне выглядит как осознанные действия. При таком раскладе повышается температура тела, появляется озноб, на лбу выступают капельки пота. При появлении данных признаков единственно правильным решением будет вызов неотложной скорой помощи.

Кома после инсульта

Развитие комы представляет собой осложнение после инсульта. Когда человек находится в коме, можно констатировать, что это бессознательное состояние, вызванное кровоизлиянием. Человек жив, однако он не имеет возможности никаким образом реагировать на протекающую вокруг него жизнь и процессы в окружающей среде. В ответ на внешние раздражители человек при коме может реагировать спонтанными движениями, бессознательно открывать глаза, плакать, смеяться, изменять мимику. Однако он не понимает, что делает, говорить и объясняться он не может.

После отступления комы можно ожидать проявления вегетативного состояния на протяжении некоторого периода времени. В данном случае речь идет о полной или частичной утрате памяти, осознания собственной личности и окружающих его близких людей. Однако при этом сохраняются все жизненные рефлексы и эмоции, могут быть проявления фобий, транса и агрессии. Что касается фаз сна и бодрствования, то они не изменяются и остаются в качестве основных рефлекторных состояний.

Если вегетативное состояние приобретает стойкий характер, то представляет собой серьезную угрозу с утратой нормальной деятельности мозга или некоторых его функций, даже таких, как дыхание.

Сознание расстраивается в течение некоторого количества времени, обычно этот промежуток занимает около суток. У больного кружится голова, появляется слабость, нарушается речь, наступает ощущение онемения конечностей во время сна, выражена неестественная бледность лица. Может появиться легкая аритмия, дыхание, как правило, перед наступлением комы ровное.

Лечение геморрагического инсульта

Процесс лечения инсульта данной формы самостоятельного вмешательства не предусматривает. Обычно пациент при таком раскладе попадает в реанимацию, с обязательным осмотром его нейрохирургом. Основной задачей на первом этапе является устранение крови, излившейся в мозг. Для этого в срочном порядке производится осмотр пациента окулистом, терапевтом и анестезиологом. Делается компьютерная томография мозга, и решается вопрос о возможности хирургического вмешательства.

Что касается недифференцированного лечения, то сюда входит реанимационный метод восстановления нормализации дыхания, регуляция сердечных функций и артериального давления. Предполагается введение внутривенных препаратов церебролизина или средств с аналогичным действием, назначаются антиоксиданты: актовегил, мексидол, солкосерил и цитохром. Из витаминов назначают витамин Е. Также необходимыми являются препараты для стимуляции циркуляции крови.

Дифференцированный метод предусматривает соблюдение строгого постельного режима с приподнятой головой, прием антибиотиков, глюкокортикодов, антисеротонинергических средств, аминокапроновой кислоты и антагонистов кальция.

Антибиотики назначаются преимущественно при травмах головы или воспалительных процессах при инсульте.

Учитывая серьезность заболевания и возможные последствия, как лечение, так и период реабилитации больной должен проходить на диспансерном учете, полностью исключая любые принятия самостоятельных решений.