Как сдают тест на глюкозу

При нарушении углеводного обмена в организме часто формируется заболевание — сахарный диабет. Оно способно спровоцировать осложнения, опасные для жизни. Немногие люди понимают, что нарушения обмена появляются задолго до определения диагноза. Обнаружить их поможет глюкозотолерантный тест еще на первоначальной стадии до развития серьезной болезни.

Виды исследования

Точный и правильный глюкотест — один из методов кровяного анализа. Он способен определить изменения толерантности к глюкозе. Что же означает слово «толерантный»? Когда в организм поступает через пищу глюкоза, она впитывается в ЖКТ и переходит в кровь. Дальше за счет рецепторов она проходит в клеточные ткани, а там в процессе химической сложной реакции становится «энергией» для работы организма.

При снабжении клеток глюкозой контролируется уровень инсулина — главного гормона поджелудочной железы. Он вырабатывается после увеличения уровня сахара крови. В некоторых случаях жизненно важный углевод неспособен полностью поступать в клетки (при нарушенном синтезе инсулина поджелудочной железой либо при уменьшении чувствительности клеточных рецепторов). Такое состояние и приводит к сбою толерантности к глюкозе. Впоследствии состояние приводит к появлению признаков диабета.

Показания к назначению ГТТ

Предназначением теста на толерантность к глюкозе называют предупреждение нарушений метаболизма и дебюта сахарного диабета. Все люди из группы риска должны знать, как сдавать тест правильно. К этой категории относят пациентов со следующими заболеваниями:

• устойчивая гипертония (давление 140/90 держится большую часть дня);
• избыточный вес;
• суставные болезни, вызванные нарушениями метаболизма;
• цирроз печени;
• поликистозы яичников;
• сужение сосудов по причине образования на их внутренней стенке бляшек;
• частые воспаления полости рта и кожи;
• повышенный сахар и метаболический синдром у кого-нибудь из ближайших родственников;
• поражение нервов без определенной причины;
• гипергликемия, произошедшая при стрессе либо остром заболевании;
• употребление мочегонных лекарств больше года.

Выдачей направления на стандартный глюкозотолерантный тест занимается семейный врач, терапевт, невролог и эндокринолог.

Противопоказания к проведению теста

Врачи не разрешают проводить тестирование, когда при заборе крови на голодный желудок показатель глюкозы превышает норму в 11,1 ммоль/л. В такой ситуации опасно дополнительно принимать сладкое, чтобы не спровоцировать нарушение сознания и гликемическую кому. Основными противопоказаниями для анализа являются:

• возраст до 14 лет;
• острые воспалительные и инфекционные болезни;
• последний триместр беременности;
• обострение хронического панкреатита;
• прием медикаментов, способных исказить результаты ГТТ;
• эндокринные болезни, провоцирующие увеличение уровня глюкозы.

Факторы, влияющие на правильные показатели

Сдавая глюкозотолерантный тест, чтобы результаты были в норме, необходимо сдать кровь натощак. Полученный результат послужит уровнем для сравнения с остальными измерениями. Следующие показатели будут зависеть от правильного введения глюкозы и точности оборудования.

Пациенту следует хорошо подготовиться к анализу. Исказить результат теста могут многие причины:

• жаркая погода на улице, диарея, недостаток жидкости, приводящие к обезвоживанию организма;
• курение в ночь либо утром перед тестом;
• труд и интенсивные тренировки в спортзале за 3 дня до того, как будет делаться исследование;
• резкая смена рациона (ограничение употребления углеводов либо голодание);
• стрессы;
• восстановление после операций;
• простудные болезни;
• резкое снижение активности и постельный режим.

Перед тем как назначить анализ, врач спрашивает пациента о медикаментах, которые он в настоящий момент употребляет. Это необходимо, чтобы отменить те, что могут изменить расшифровку.

Правильная подготовка организма

Чтобы получить точные результаты исследования на устойчивость организма к глюкозе, следует заранее есть только продукты с нормальным либо повышенным уровнем углеводов. Здесь подразумевается еда с содержанием углеводов от 150 г и выше.

Низкоуглеводная диета перед тестом приведет к серьезным ошибкам и заниженному показателю уровня сахара в крови. Анализ будет показывать корректный результат, если пациент станет придерживаться определенных условий:

1. Человек должен быть здоров.
2. Перед исследованием нельзя пользоваться зубной пастой и жевательной резинкой.
3. Кровь сдают на голодный желудок.
4. Накануне теста не курят и не принимают алкоголь.
5. Исключить стрессовые ситуации, сильную физическую нагрузку и психоэмоциональные расстройства.

Принцип проведения анализа

Методика вариативна и зависит от состояния здоровья и лабораторного оборудования. Нагрузка анализа предполагает применение капиллярной либо венозной крови. Забор материала производится поэтапно:

1. Сначала кровь сдают натощак (лучше с 8 до 9 утра). Дальше дозированно выполняют углеводную нагрузку глюкозным раствором. Она допускается, когда результат первого тестирования показал глюкозу не выше 6,7 ммоль/л.
2. Раствор вводится орально либо внутривенным путем. Причем в основном используется пероральный способ. Человеку предлагается принять глюкозный раствор на протяжении пяти минут. Жидкость готовят растворением 75 г глюкозы в стакане воды (теплой); беременным — 100 г; детям — 1,75 г на каждый килограмм тела (но не более 75г).
3. Затем по инструкции в течение пары часов вторично производится забор крови (ежечасно либо раз в полчаса). Допускается взятие максимум четырех проб. В период ожидания следующего отбора биоматериала по завершении введенной нагрузки углеводами запрещается есть, курить и пить. Разрешают чуть-чуть воды без газов.

Расшифровка теста

Глюкоза в плазме обладает важным значением в ходе оценки значений проведенного теста. Схема нормативной интерпретации:

Вид крови	Время забора биоматериала (натощак)	Нарушение толерантности	Сахарный диабет
Венозная	через 2 часа после пробы	7.0 >11.1
Капиллярная	через 2 часа после пробы	6.0 >11.1

Расшифровка поможет определить диабет, а также диагностировать недуги остальных органов. При стремительном повышении и столь же быстром понижении глюкозы после принятия раствора врачи констатируют гиперфункцию щитовидки. В случае медленного подъема уровня сахара говорят об изменении всасывающей функции кишечника.

Отклонения от нормативов

Высокая концентрация глюкозы на протяжении двух часов после нагрузки — этот показатель позволяет установить следующие состояния организма:

• от 7,8 до 11,1 ммоль/л — сбои толерантности к глюкозе либо преддиабетическое состояние;
• от 11,1 ммоль/л — диабет.

В случае повышения С-пептида говорят о синдроме удлиненного интервала QT на кривой ЭКГ, ожирении по мужскому типу, расстройстве поджелудочной, повреждении клеток печени (при гепатите и циррозе). При снижении пептида ставят диагноз — диабет. К таким показателям приводит употребление медикаментов из группы тиазолидиндионов.

Искаженной расшифровка может быть и по другой причине. Некоторые лекарственные средства меняют результат:

• медикаменты с литием;
• оральные контрацептивы и гормоны;
• кортикостероиды;
• металирон;
• салицилаты;
• аскорбиновая кислота.

Глюкозонагрузочное исследование беременных

В ходе вынашивания ребенка тестирование маме назначают, подозревая гестационный диабет. Форма ГСД развивается по причине перестройки женского организма за счет формирования эмбриона. Высокий показатель глюкозы оказывает отрицательное воздействие на формирование плода, течение беременности и вероятность хороших родов.

Именно потому всем будущим мамам назначают сдачу крови с целью постановки факта значения глюкозы. По достижении 24−28 недель вынашивания плода врачи выдают направление на скрининг с целью определения глюкозной толерантности. В ходе обнаружения рисковых факторов анализ делается раньше (после 16 недели).

Беременная обязана тщательно пройти подготовку к тесту. Она подразумевает отказ от курения, кофе, алкогольных напитков, физических нагрузок, а также отмену некоторых медикаментов. Интерпретация теста у беременных немного другая:

Глюкозотолерантный тест при беременности – это анализ, позволяющий следить за важным показателем состояния организма женщины — содержанием глюкозы в крови. В основном, тест на сахар проводится в отношении выявления диабета.

Не стоит путать анализ с гемотестом, который выявляет индивидуальную непереносимость пищевых продуктов.

В группу риска попадают женщины, у которых есть родственники, страдающие от сахарного диабета. В этом случае для беременной прохождение ГТТ — обязательная мера предосторожности.

Достаточно пройти один раз, когда нет явных подозрений диабета и результат отрицательный. Однако, возможна повторная сдача анализа в течение беременности при появлении подозрений на повышение глюкозы в крови.

Для чего делают

Часто будущие мамы спрашивают врачей о том, зачем им назначают глюкозотолерантный тест, если они не входят в группу риска. При выявлении повышенного содержания уровня сахара в крови назначается ряд мер, допустимых при беременности.

Назначают всем в качестве профилактики

Вынашивание ребенка — это время больших изменений в женщине. Но не всегда эти изменения к лучшему. Тело испытывает серьезные изменения, вынашивая будущего малыша.

Учитывая большие нагрузки, которые претерпевает организм в целом, некоторые патологии проявляются исключительно в момент ожидания ребенка. К таким заболеваниям относится и сахарный диабет.

В этих ситуациях беременность служит провоцирующим фактором для скрытого течения болезни. Поэтому в качестве профилактической меры анализ ГТТ при беременности нужен и важен.

Как сдавать

Первый логичный вопрос, который задают женщины при беременности – на каком сроке проводится ГТТ. Глюкозотолерантный тест делается в первом триместре вместе с рядом других анализов.

Для того, чтобы правильно пройти обследование, необходимо тщательно готовиться:

• исключить нервные расстройства;
• ограничить физическую активность;
• не производить существенных изменений в рационе – питаться как обычно (не держать никаких диет);
• не употреблять пищу (в течение 8 часов до сдачи анализа).

Тест не проводится при наличии каких-либо заболеваний в стадии обострения, даже в случае обычного насморка. Любые изменения такого рода сильно повлияют на результаты исследования, поэтому эти варианты нужно исключить.

ГТТ проходят натощак (воду пить можно, но не в процессе тестирования). Осуществляется он посредством взятия крови из вены 3 раза, с промежутком в 1 час между вторым и третьим забором:

1. Вначале берется кровь.
2. После этого выпивается специальная сладкая жидкость (глюкозный сироп определенной концентрации).
3. В течение последующего часа пациенту нельзя есть, пить, проявлять физическую активность — все это может сильно исказить результаты теста.
4. Следующие заборы крови осуществляются через час и через два после первого анализа.
5. По истечении этого времени после принятия коктейля уровень сахара в крови у здорового человека приходит в норму. Это и должны отразить результаты теста.

Должны пройти консультацию у доктора

При высоких показателях, не входящих в пределы нормы, назначается немедленная консультация доктора, наблюдающего беременность. В случае, если первое прохождение теста показало повышенное содержание сахара, вероятнее всего будет назначен повторный прием для исключения вероятной ошибки.

Выделяется ряд причин, из-за которого возможен ложный результат:

• не соблюдалась восьмичасовая диета перед сдачей крови;
• существенные изменения в рационе в течение трех дней перед анализом (увеличенное или недостаточное потребление углеводов);
• нарушения углеводного обмена;
• избыточные физические нагрузки;
• стрессовое состояние;
• инфекционные заболевания (включая респираторные ОРВИ, ОРЗ);
• прием каких-либо медицинских препаратов, влияющих на углеводный обмен (предупредить врача об употреблении лекарств).

Нормы ГТТ

Численные показатели 7 ммоль/л и ниже лежат в пределах нормы. При наблюдении повышения уровня, как правило, ставится диагноз гестационного диабета. Эта разновидность заболевания встречается у 14 % женщин.

Цифра 7 ммоль/л очень условна. Нормы ГТТ у беременных представлены ниже в таблице:

Забор крови	Нормальный показатель, ммоль/л
Из пальца	3,3-5,5
Из вены	4,0-6,1
Спустя 2 часа после употребления пищи	Не более 7,8
Максимально допустимый показатель	Не более 11,1

Наблюдаемая динамика в норме сохраняется, а вот цифры могут быть другими в зависимости от разных факторов.

Стоит отметить, что верхняя граница – максимально допустимый показатель – также очень условна. И в разных источниках – цифры разнятся. Поэтому никаких самостоятельных интерпретаций, только квалифицированный доктор, наблюдающий вашу беременность, сможет дать расшифровку результатов правильно и сказать о наличии возможного заболевания либо о его отсутствии.

Пороговые значения глюкозы

Гистационной паталогия называется из-за того, что до беременности никаких признаков диабета у женщины не проявлялось. После родов при восстановлении организма уровень глюкозы либо приходит в норму, либо диабет перетекает в другой вид – СД1 (сахарный диабет первого типа), или выясняется наличие у беременной СД2 (диабета второго типа).

Если ранее до беременности или уже в процессе у женщины наблюдаются проблемы с углеводным обменом, лучше сдать глюкозотолерантный тест на сроке в 25 недель для выявления возможных отклонений от нормы.

В зависимости от способа введения глюкозной нагрузки в организм различают два вида анализа: пероральный (или оральный) и внутривенный. Второй способ чаще используется, если пациент по какой-то причине не может употребить «сладкий коктейль» внутрь.

Анализ ОГТТ проводится с нагрузкой – употреблением 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. Для достоверности в течение трех дней перед сдачей крови не должно быть существенных изменений в диете у беременной. В некоторых случаях женщины сдают кровь из вены без принятия внутрь глюкозного коктейля.

Могут назначаться повторные проверки

Исследование проводится не только для взрослых. Для детей старше 14 лет также применятся данный способ. Отличие заключается в количестве принимаемой нагрузки и в численных показателях, входящих в нормальный диапазон.

Для детей младше 14 лет допустим анализ без нагрузки. Нормы отличаются лишь до пятилетнего возраста, позднее они соответствуют взрослым показателям от 3,3 до 5,5 ммоль/л. До года уровень колеблется в районе 2,8 – 4,4 ммоль/л.

Стоит отметить, что наличие повышенной глюкозы в крови необязательно свидетельствует о сахарном диабете у пациентки, оно может быть признаком таких нарушений, как:

• избыточная деятельность щитовидной железы;
• увеличенная гормональная активность надпочечников;
• прием глюкокортикоиодов в течение долгого времени;
• патологии поджелудочной железы.

Пониженный уровень глюкозы — гипогликемия — встречается в ряде единичных случаев. Низкий сахар обычно связан с передозировкой препаратов инсулина при диабете.

Чем опасен

Анализ сам по себе не представляет опасности. Это касается теста без нагрузки.

В отношении исследования, проводимого с нагрузкой, возможна «передозировка» уровня сахара в крови. Происходит это только тогда, когда у беременной и без того высокий уровень содержания глюкозы, но при этом будут симптомы, явно указывающие на нарушение углеводного обмена.

ОГТТ не проводят просто так. В течение беременности с нагрузкой тест проходят максимум 2 раза и только в случае серьезного подозрения на диабет. В то время как кровь сдается один раз в триместр в обязательном порядке, поэтому уровень содержания сахара в крови можно узнать и без дополнительной нагрузки.

Употребляйте разные фрукты

Как у любой медицинской процедуры у ГТТ имеется ряд противопоказаний, среди них:

• врожденная или приобретенная непереносимость глюкозы;
• обострение хронических заболеваний желудка (гастрит, расстройства и пр.);
• вирусные инфекции (или патологии другой природы);
• сильно проявленное течение токсикоза.

В отсутствии индивидуальных противопоказаний тест безопасен даже при беременности. К тому же, судя по отзывам, он не представляет особенного дискомфорта при проведении.

Глюкозный коктейль женщины описывают как «просто сладкую воду», выпить которую не представляет труда. Конечно, если беременная при этом не страдает токсикозом. Небольшие неприятные ощущения оставляет необходимость взятия крови 3 раза в течение двух часов.

Однако в большинстве современных клиник (Инвитро, Хеликс) кровь из вены берется совершенно безболезненно и не оставляет никаких неприятных впечатлений, в отличие от большинства муниципальных медицинских учреждений. Поэтому если есть какие-то сомнения и беспокойства, лучше сдать анализ платно, но с должным уровнем комфорта.

Не переживайте — всё будет хорошо

К тому же всегда можно ввести глюкозу внутривенно, но для этого нужно колоть еще раз. Зато пить ничего не придется. Вносится глюкоза постепенно в течение 4-5 минут.

Детям младше 14 лет анализ противопоказан. Для них он проводится исключительно взятием крови без отягощения глюкозной нагрузкой.

Объем принимаемого сладкого коктейля также отличается. В случае если ребенок имеет вес меньше 42 кг, доза глюкозы сокращается.

Таким образом, проведение теста при должное подготовке и соблюдении инструкций не представляет угрозы. А вовремя не диагностированный диабет несет опасность для плода и матери.

Правильный обмен веществ, в том числе и углеводный, важен для развития плода и для организма матери в период вынашивания ребенка. Обнаруженная патология подлежит корректировке, которую непременно назначит наблюдающий акушер-гинеколог.

Наличие гестационного диабета осложняет течение беременности и будущие роды. Поэтому так важно зарегистрировать его на начальной стадии и внести изменения, способствующие нормализации уровня сахара в крови и минимизирующие вред от заболевания.

Поэтому при назначении данного анализа будущим мамочкам не стоит волноваться, а отнестись с должным вниманием к проведению теста. Ведь профилактика – это лучшее лечение, тем более, когда речь идет не об одной жизни, а о двух одновременно.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности "Генетика".

Тест на толерантность к глюкозе (глюкозотолерантный тест) – метод исследования, который выявляет нарушения восприимчивости глюкозы и на ранних сроках дает возможность диагностировать преддиабетическое состояние и заболевание – сахарный диабет. Проводиться также во время беременности и имеет такую же подготовку к процедуре.

Общие понятия

Выделяют несколько способов введения глюкозы в организм:

• пероральный, или через рот, посредством питья раствора определенной концентрации;
• внутривенный, или с помощью капельницы или укола в вену.

Целью проведения теста на толерантность к глюкозе является:

• подтверждение диагноза сахарный диабет;
• диагностирование гипогликемии;
• диагностирование синдрома нарушения всасывания глюкозы в просвете желудочно-кишечного тракта.

Подготовка

Перед проведением процедуры врач должен провести разъяснительную беседу с пациентом. Подробно объяснить подготовку и ответить на все интересующие вопросы. Норма глюкозы для каждого своя, поэтому стоит узнать о предыдущих измерениях.

1. Врач должен поинтересоваться о принимаемых пациентом препаратах и исключить те, которые могут изменить результаты теста. Если отмена медикаментов невозможна, то стоит подобрать альтернативу или учитывать этот фактор при расшифровке результатов.
2. В течение 3 дней перед процедурой не стоит ограничивать употребление углеводов, питание должно быть обычное. Количество углеводов должно быть 130-150 грамм (это норма для рациона).
3. В последний вечер перед процедурой стоит снизить количество углеводов до 50-80 грамм.
4. Непосредственно перед самим тестом на толерантность к глюкозе должно пройти 8-10 часов голодания. Разрешается пить только негазированную воду. Курить и употреблять алкогольные напитки и кофе запрещено.
5. Физические нагрузки не должны быть изматывающими. Однако, стоит избегать гиподинамии (сниженной физической активности).
6. Вечером перед тестом стоит избегать тяжелых физических нагрузок.
7. Во время консультации у врача необходимо узнать точное место и время забора крови из вены перед введением глюкозы (используя пероральный или внутривенный способ введения).
8. Во время забора крови возможны неприятные ощущения, головокружение, тошнота, раздражение от использования жгута.
9. Стоит немедленно сообщить врачу или младшему медицинскому персоналу о состоянии гипогликемии (тошнота, головокружение, избыточное потоотделение, судороги в руках и ногах).

Методика проведения теста

1. Утром, обычно в 8 часов, у пациента забирается кровь. Перед этим было 8-10 часовое голодание, поэтому этот образец будет контрольным. Кровь забирается либо из пальца (капиллярная), либо из вены. Используя внутривенный метод введения глюкозы, а не пероральный, применяется катетер, который остается в вене до конца проведения теста.
2. Измеряется уровень глюкозы в моче. Баночку с анализом можно принести пациенту самостоятельно или сдать анализ непосредственно в больнице.
3. Пациенту дается выпить 75 грамм растворенной глюкозы в 300 мл чистой теплой негазированной воды. Рекомендовано выпить объём жидкости в течение 5 минут. С этого момента исследование начинается и идет отсчет времени.
4. Далее каждый час, а при необходимости и каждые 30 минут, забирается кровь на анализ. Используя пероральный способ введения – из пальца, внутривенный – из вены при помощи катетера.
5. Также через равные промежутки времени берется моча.
6. Для образования достаточного количества мочи рекомендуется пить чистую теплую воду.
7. Если во время проведения теста пациенту стало нехорошо, необходимо уложить его на кушетку.
8. После проведенного исследования медицинский персонал должен проконтролировать, чтоб пациент хорошо поел, не исключая углеводы из рациона.
9. Сразу после исследования стоит возобновить прием препаратов, которые могли сказаться на результате анализа.

Во время беременности тест не проводится, если концентрация глюкозы до еды более 7 ммоль/л.

Также во время беременности стоит снизить концентрацию глюкозы в выпиваемом растворе. На третьем триместре употребление 75 мг недопустимо, так как скажется на здоровье ребенка.

Оценка результата

В большинстве случаев даются результаты для теста на толерантность, который проводился, используя пероральный способ введения глюкозы. Выделяют 3 конечных результата, по которым и ставится диагноз.

1. Толерантность к глюкозе в норме. Она характеризуется уровнем сахара в венозной или капиллярной крови спустя 2 часа от начала исследования не более 7,7 ммоль/л. Это норма.
2. Нарушенная толерантность к глюкозе. Характеризуется значениями от 7,7 до 11 ммоль/л спустя два часа после выпитого раствора.
3. Сахарный диабет. Значения результата в этом случае выше 11 ммоль/л спустя 2 часа, используя пероральный способ введения глюкозы.

Что может повлиять на результат теста

1. Несоблюдение правил относительно питания и физической активности. Любое отклонение от требуемых ограничений приведет к изменению результата теста на толерантность к глюкозе. При определенных результатах возможна постановка неправильного диагноза, хотя на самом деле патологии нет.
2. Инфекционные заболевания, простудные, переносимые в момент проведения процедуры, или за несколько дней до нее.
3. Беременность.
4. Возраст. Особенно важен пенсионный возраст (50 лет). С каждым годом толерантность к глюкозе снижается, что влияет на результаты теста. Это норма, однако стоит учитывать при расшифровке результатов.
5. Отказ от углеводов на определенное время (болезнь, диета). Поджелудочная железа, не привыкшая размеренно выделять инсулин для глюкозы, неспособна быстро перестроиться на резкое повышение глюкозы.

Проведение теста при беременности

Гестационный диабет – состояние похожее на сахарный диабет, которое появляется во время беременности. Однако, есть вероятность того, что состояние останется и после рождения ребенка. Это далеко не норма, и такой диабет во время беременности может отрицательно сказаться на здоровье как малыша, так и самой женщины.

Гестационный диабет связан с гормонами, которые выделяет плацента, поэтому даже повышенная концентрация глюкозы не должна восприниматься как не норма.

Тест во время беременности на толерантность к глюкозе проводится не ранее 24 недели. Однако, существуют факторы, при которых возможно раннее тестирование:

• ожирение;
• наличие родственников со 2 типом СД;
• обнаружение глюкозы в моче;
• ранние или настоящие нарушения углеводного обмена.

Тест на толерантность к глюкозе не проводят при:

• раннем токсикозе;
• невозможности встать с кровати;
• болезнях инфекционного характера;
• обострении панкреатита.

Тест толерантности к глюкозе является самым достоверным методом исследования, по результатам которого можно точно сказать о наличии сахарного диабета, предрасположенности к нему или отсутствии оной. Во время беременности у 7-11% всех женщин появляется гестационный диабет, который также требует проведения такого исследования. Сдавать тест толерантности к глюкозе после 40 лет стоит раз в три года, а при наличии предрасположенности – чаще.