Как лечить скачущее давление

С сердечно-сосудистыми проблемами сталкиваются многие люди, особенно пожилые. Если начало прыгать давление – это симптом болезни.

Постоянные и сильные перепады АД могут приводить к серьезным осложнениям (инсультам, инфарктам). Поэтому надо знать, что делать, если скачет давление.

Нормы по возрастам и причины перепадов АД у человека в течение суток

Нормальное давление – показатель хорошего состояния здоровья. Оптимальным считается значение 110-130/70-89 мм рт.ст.

Но этот норматив меняется в зависимости от возраста. Для мужчин 20 лет хорошим является АД 123/76, 30 лет -126/79, 40 – 129/81, 50 – 135/83, 60 – 142/85, 70 лет и старше – 142/80 мм рт.ст.

Для женщин нормативы немного другие: в 20 лет оптимальным признан показатель тонометра 116/72, в 30 – 120/75, 40 – 127/80, 50 – 137/84, 60 – 144/85, в 70 и более лет – 159/85 мм рт.ст.

У детей давление более низкое и увеличивается по мере взросления. Так, нормальное значение для девочек до года составляет 69/40, для мальчиков – 96/50 мм рт.ст. В период от года до 5 лет для девочек оптимальное АД равно 100/60.

У мальчиков этот показатель варьируется от 112/74 до 116/76. В 6-12 лет значение должно находиться на уровне 110/70 мм рт.ст для девочек и 122-126/78-82 мм рт.ст для мальчиков.

Для подростков хорошее АД равно 110/70 для девушек и 130/90 для парней.

Повышенным принято считать значение, которое больше нормы на 15 единиц. Пониженный показатель – меньше 110/70 мм рт.ст. В течение дня у человека цифры АД меняются. Единичные отклонения могут наблюдаться у совершенно здоровых людей.

Но, если скачки возникают часто и на протяжении длительного времени, это сигнал того, что с организмом не все в порядке. Особенно надо уделить внимание своему здоровью, если присутствуют характерные для сердечно-сосудистых нарушений симптомы (начинает сильно болеть и кружиться голова, появляется боль за грудиной, слабость и одышка).

К перепадам давления в течение суток могут приводить такие патологии:

• сахарный диабет;
• вегето-сосудистая дистония;
• неполадки в работе желудочно-кишечного тракта (обострение гастрита, холецистита, язвы, панкреатита);
• заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, орхит). Перепады АД сочетаются с частыми позывами в туалет и болезненным мочеиспусканием;
• шейный остеохондроз;
• проблемы с сердцем, сосудами;
• сбои в гормональной сфере. Наблюдаются у женщин во время климакса, беременности, в предменструальный период.

Характерны подобные проблемы и для людей с избыточной массой тела, курящих и злоупотребляющих алкоголем. Любители жареной, жирной, соленой и острой пищи также сталкиваются с нестабильными цифрами тонометра.

У некоторых наблюдается генетическая предрасположенность к гипотонии или гипертензии. Если долго и бесконтрольно пить антибиотики, Корвалол, Нитроглицерин, тогда АД может внезапно упасть.

Когда постоянно скачет давление, что делать в домашних условиях?

Лечение пониженного давления в условиях дома проходит просто. Можно употреблять крепкий кофе, чай, настойку элеутерококка и прочие средства с тонизирующим действием.

Снижать же повышенное АД без участия грамотного доктора сложно и опасно.

Поэтому следует проконсультироваться с кардиологом, эндокринологом или терапевтом. Чтобы нормализовать давление, используют медикаментозную терапию и народные средства.

Какие принимать препараты при резких скачках АД?

Фармацевты предлагают много лекарств для достижения стабильного показателя АД. Медикамент подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом уровня и частоты перепадов давления, веса и возраста, клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний.

Желательно, чтобы таблетки назначал доктор. Но до приезда неотложной помощи и обращения к врачу можно принимать ряд препаратов для улучшения самочувствия. К препаратам первой помощи относятся Нифедипин и Коринфар (при гипертоническом кризе), таблетки глюкозы (при гипотонии).

Если скачок спровоцирован переутомлением, нервным возбуждением, стрессом, тогда стоит выпить успокоительное средство (таблетку или настойку валерианы, пустырника).

Как избавиться от нестабильного АД при помощи народных средств?

Нестабильное давление можно вылечить, используя рецепты народной медицины. Для этого применяют травы и продукты, которые очищают кровеносные сосуды и налаживают функционирование сердечной мышцы.

Избавиться от головной боли, слабости, тошноты и прочих симптомов, характерных для низкого и высокого значений тонометра, поможет мед.

Эффективны такие народные рецепты:

• мед и свежую измельченную крапиву смешать в равных частях. Ежедневно утром употреблять смесь по столовой ложке, запивая водой;
• цветочную пыльцу и мед смешать с прохладной водой. Напиток пить вместо чая;
• взять 2 столовые ложки сока алоэ, стакан майского меда, 3 измельченных чесночных зубчика, сок одного лимона. Соединить все ингредиенты и размешать. Принимать средство до завтрака по чайной ложке.

Эффективны в отношении сердечно-сосудистых проблем и некоторые растения:

• плоды шиповника. Их заваривают кипятком, настаивают и пьют как чай. В напиток можно добавлять сок лимона или мед;
• пустырник. Используют в качестве отвара или настойки;
• мелиса. Обладает успокоительным действием и укрепляет стенки артерий.

Если при беременности скачет давление, как привести его в норму?

Любые перепады для организма беременной женщины опасны. Они повышают риск осложнений в виде тромбоэмболии и тромбоза, почечной недостаточности, могут привести к нарушению кровоснабжения и развития плода, отслойки плаценты.

Особенно большую угрозу представляет высокое АД. Поэтому сердечно-сосудистые проблемы нужно срочно решать.

Для стабилизации цифр тонометра беременной женщине следует:

• достаточно отдыхать и высыпаться. Сон должен длиться не менее 9 часов;
• гулять на свежем воздухе, часто проветривать комнату;
• принимать контрастный душ. Важно, чтобы температура воды при этом была комфортной (теплой и прохладной);
• выполнять каждый день физические упражнения;
• сбалансировано и разнообразно питаться;
• обогатить рацион фруктами, овощами;
• в сутки выпивать не меньше 1,5 литра воды;
• избегать волнений и стресса;
• принимать лекарственные препараты, назначенные доктором.

Как лечить гипертонию дома?

Гипертензия бывает трех стадий: легкая, умеренная и тяжелая. Первые две формы можно успешно побороть в домашних условиях. Третья требует стационарного лечения и поддерживающей терапии. Для избавления от неприятных симптомов и осложнений применяют гипотензивные препараты.

Гипотензивные препараты делят на такие группы:

• диуретические. Индапамид, Хлорталидон, Метолазон. Это тиазидные мочегонные таблетки, которые улучшают выработку и отток урины, уменьшают отечность;
• адренергические. Сюда входят Клофелин, Метилдофа и Арфонад;
• вазодилататоры. Апрессин, Нитроглицерин и Диазоксид расширяют сосуды и снимают спазм;
• антагонисты кальция. Верапамил, Вифедипин и Дилтиазем снижают нагрузку на сердце, уменьшая частоту пульса;
• бета-адреноблокаторы. Бисопролол эффективно понижает давление и устраняет тахикардию.

Принципы лечения низкого АД

Лечение гипотензии проводится тогда, когда болезнь сопровождается неприятными симптомами.

Принципы медикаментозной терапии состоят в следующем:

• повысить тонус мышцы сердца;
• улучшить гемодинамику;
• нормализовать нижний и верхний параметр АД.

Для стабилизации давления используют сосудистые препараты Алгон, Цитрамон, Пенталгин-Н, Аскофен, Саридон. Эти лекарства содержат кофеин, обладают обезболивающим свойством.

Рекомендуется употреблять по утрам кофе и чай. Используют и растительные средства адаптогенного воздействия в виде настоек женьшеня, элеутероккока, золотого корня, эхинацеи. Положительный результат дают физиопроцедуры.

Когда нужно обратиться к врачу?

Если верхнее давление длительное время держится на уровне 150-175 мм рт.ст или падает до 90-100 мм рт.ст, необходимо обратиться к терапевту и пройти обследование.

Особенно опасны частые гипертонические кризы, при которых тонометр показывает 200 мм рт.ст.

Возможно, потребуется дополнительная консультация более узких специалистов: уролога, кардиолога, невропатолога, эндокринолога. После установки причины доктор подберет эффективную терапию.

Здоровый образ жизни, или как оставить проблемы с высоким давлением в прошлом

Часто бывает, что при пересмотре и корректировке образа жизни показатели тонометра нормализуются.

На сердечно-сосудистую деятельность влияют питание, физическая активность, вредные привычки, масса тела.

Употребление большого количества животных жиров увеличивает концентрацию вредного холестерина в крови и способствует формированию атеросклеротических бляшек в артериях. Жареная, соленая пища также противопоказана гипертоникам и гипотоникам.

Полезно обогатить рацион овощами, зеленью, фруктами. Малоподвижный образ жизни или чрезмерные нагрузки негативно отражаются на уровне АД. Поэтому двигательная активность должна быть в меру. Специалисты рекомендуют лечебную физкультуру, плаванье, фитнес и пилатес.

Видео по теме

Причины скачков давления и способы улучшения состояния в видео:

Таким образом, скачки давления – это тревожный симптом ряда заболеваний. Поэтому, если АД на протяжении длительного времени отклоняется от нормы, нужно проконсультироваться с доктором и пройти лечение.

Иногда неполадки сердечно-сосудистого характера возникают из-за неправильного образа жизни. Поэтому к нормализации давления надо подходить комплексно.

• Устраняет причины нарушения давления
• Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Что делать, если скачет давление, – распространенный вопрос к терапевтам. Скачки давления – это народное название резких перепадов его показателей за короткий промежуток времени. Именно это проявление гипертонической болезни или гипотонии наиболее опасно и чревато осложнениями для организма. Перепады давления возникают у пациента по многим причинам.

Скачки давления бывают физиологическими. Это состояние, когда человек резко выполняет физическую нагрузку или меняет положение, например, резко понимается с кровати. В таком случае скачки давления кратковременны, они ощутимы и неприятны, но быстро проходят и не требуют лечения. Скачок давления не должен превышать 140/90 мм рт. ст. при условии нормального рабочего давления 120/80 мм рт. ст. Скачок давления вниз может наблюдаться только в случае острой кровопотери. Нижняя граница нормальных показателей составляет 100/70 мм рт. ст. Цифры условны, они зависят от индивидуальных параметров каждого организма.

Группы риска и опасности перепадов давления

Почему скачет давление у человека, выясняет специалист. Но пациенту хочется знать, чем опасны перепады давления. Главной опасностью такого состояния является разрыв сосудов из-за чрезмерного напряжения их стенок.

Стабильное АД говорит о хорошем кровообращении во всех внутренних органах

Разрыв стенок сосудов характерен для гипертоников. Если давление повышено постоянно, то структура стенки меняется, она уплотняется и склерозируется, в дальнейшем с внутренней стороны на сосудистую стенку могут налипать бляшки, что способствует резистентности (сопротивлению току крови) и потере эластичности сосудов. Пациент, как правило, не ощущает этих изменений, они не проявляются клинически. В момент перенапряжения и скачка давления вверх стенка может разорваться.

Опасности от гипотонии и скачка давления вниз меньше, особенно если человек не теряет крови, а состояние спровоцировано замедленной адаптацией сосудов. Осложнений при таком скачке меньше, иногда кровь не наполняет орган в достаточном количестве, что ведет к развитию ишемии.

Риски осложнений при скачках вверх или вниз в молодом возрасте невысокие из-за сохранения механизмов приспосабливания и эластичности сосудистой стенки. Повышенное внимание должно оказываться людям со скачками давления в возрасте старше 50 лет, у них риски развития кровоизлияния наиболее высоки.

Причины скачков давления

Необходимо разобраться, почему прыгает давление у человека, и только потом назначать лечение. Самая распространенная причина этого состояния – гипертоническая болезнь.

Перепады давления говорят о том, что в организме есть патология, и он пытается нормализовать важные показатели самостоятельно, но не может сделать этого

Скачки возможны из-за провоцирующих факторов вроде неравномерной нагрузки, а также при сопутствующих патологиях:

• нарушение работы органов эндокринной секреции. Скачки давления наблюдаются при патологии надпочечников при повышении уровня кортизола в крови. Перепады чаще проявляются в климактерическом периоде у женщин;
• ВСД. Патология чаще всего проявляется в подростковом возрасте, а также у людей, склонных к неврозам и эмоциональной лабильности. ВСД не приводит к серьезным осложнениям, а при болезни скачки давления могут наблюдаться как вверх, так и вниз. Причиной такого состояния называют нарушение в работе вегетативной нервной системы;
• вредные привычки. Длительно употребление алкоголя чревато развитием гипертонической болезни, в результате которой может развиваться гипертонический криз. Курение способствует уменьшению эластичности сосудов, а также сужает их просвет за счет постоянного спазма;
• перенапряжения и стрессы. Эта причина становится пусковым механизмом для развития процесса гипертонического криза со скачком верхнего давления до отметки 200–220 мм рт. ст. Хронические стрессы более характерны для женщин, но острая патология с летальным исходом чаще развивается у мужчин;
• патологии позвоночника, а именно: остеохондроз шейного отдела. Из-за разрастания остеофитов пережимаются сосудисто-нервные пучки и каротидные синусы, по которым посылаются импульсы, отвечающие за давление.

Перепады давления могут возникать по причине смены климата или погодных условий. Если постоянное повышенное или пониженное давление может не беспокоить человека, то скачки показателей он почувствует обязательно. Важен рацион, количество чая и кофе, употребляемого человеком за день. Большие дозировки кофеина в комбинации со стрессами вызывают резкое повышение «верхнего» давления.

Кратковременный прыжок давления вверх может наблюдаться при ортостатической гипотензии, например, когда человек резко становится вертикально и чувствует слабость в ногах, потемнение в глазах.

Стресс, физическая активность провоцирует небольшой скачок вверх даже у абсолютно здоровых людей

Как лечить скачки давления?

Скачки давления, перед тем как лечить, необходимо зафиксировать с помощью тонометра. Затем рекомендовано обратиться к врачу для выяснения причины такого патологического состояния. От этиологии зависит терапия, а также вид назначаемых медикаментов.

Если наблюдаются небольшие погрешности и скачки давления вниз, пациентам советуют принимать легкие венотонизирующие средства, а именно:

• адаптогены (элеутерококк, имбирь, женьшень);
• кофеин.

При сильных скачках давления нельзя самостоятельно назначать адреномиметики вроде «Мезатона». Эти препараты должны строго контролироваться врачами. При повышенном давлении и периодических скачках вверх рекомендуется пройти обследования у кардиологов и невропатологов из-за риска появления инсульта или инфаркта миокарда.

Терапия скачков давления вверх должна быть комплексной, сильнодействующие препараты могут вызвать гипотонию и коллапс. Рекомендуется обратить внимание на фармакологическую группу ингибиторов АПФ («Эналаприл», «Лизиноприл»). Эти препараты обладают мягким гипотензивным действием и вызывают минимальное количество побочных эффектов. Иногда назначаются антиагреганты и антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов.

При несинхронном скачке давления, когда верхнее возрастает, а нижнее опускается, рекомендуется проверить тонус сосудистой стенки и принимать венотонизирующие препараты, а также лечить атеросклероз сосудов.

Любой препарат требует консультации с врачом. Специалист определяет группу риска пациента, кратность скачков. Затем фиксируется предполагаемая причина перепадов давления и назначается комплексное лечение.

Originally posted 2018-01-03 11:02:22.

Пульс учащается, давление скачет, а голова кружится. Надеемся, вы лишь переволновались. Но что делать, если это симптом слабых сосудов?

Скачки давления могут наблюдаться и у здоровых людей

Причины перепадов давления

На вопрос, почему скачет артериальное давление (АД), существует 2 объяснения. Первое касается группы здоровых людей. Странно?

Скачки давления у здорового человека

Давление – показатель нестабильный. В течение рутинного дня АД свойственно меняться минимум несколько раз из-за погоды, времени суток, усталости. Незаметная разница в несколько единиц, переход плавный и не травматичный. Реальных поводов повыситься АД у здорового организма куда больше.

Эмоции, события

Показатель гиперчувствителен к эмоциональному фону: радость, переживания, восторг, испуг – любые сильные эмоции повышают его на десяток единиц.

Сильные эмоции могут влиять на давление человека

Всплеск гормонов

Гормональная активность — неизбежная участь любого человека. Серьезный повод перепадам артериального давления из-за колоссальной нагрузки на организм. Случается у подростков и детей с 10-летнего возраста, у женщин в период климакса, перед месячными, при беременности.

Во время беременности наблюдаются частые скачки давления

Перенагрузки организма

Недосыпы, переутомление, психическое истощение откладывают отпечатки в виде резких скачков АД. Группа риска карьеристов и трудоголиков.

Трудоголики подвержены частым изменениям артериального давления

Единичные ситуации, случавшиеся с каждым, не столь опасны. Унять сердцебиение и тяжесть головы поможет травяной чай, медитация, отдых. Риски минимальны.

Скачки давления: симптом заболевания

Вторая обширная причина скачков давления – развивающееся заболевание. Время бить тревогу, когда АД прыгает систематически. У человека жалобы на головную, боль, тошноту, головокружение который день. Это симптом, который говорит, что у пациента:

• ВСД или вегето-сосудистая дистония (подростковый период);
• проблемы с эндокринной системой;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• остеохондроз, грыжа шейного отдела, сколиоз;
• осложнение черепно-мозговой травмы;
• лишний вес;
• слабость сосудистых стенок (в пожилом возрасте);
• неправильное питание (результат — зашлакованность сосудов, холестерин, бляшки);
• проблемы с сосудами из-за курения (в том числе, когда бросил курить после долгой зависимости);
• метеозависимость – повышенная чувствительность к изменению погоды.

Лишний вес частая причина скачков давления

Последняя, почти всегда ходит в паре с хроническим заболеванием сердца, сосудов, мозга или нервной системы. То есть метеозависимость бывает еще одним симптомом, а не корнем проблемы.

Опасны ли скачки для артериального давления?

Британский национальный институт здоровья определил, что регулярные скачки АД увеличивают риск инсульта в разы. У пациентов, чье давление повышенное, но стабильное, инсульт встречается гораздо реже. Данные послужили причиной скорректировать рекомендации для гипотоников и гипертоников в Британии.

Влияет ли на «вредность» тип перепадов? К примеру, по гипертоническому типу АД чередуется с повышением и нормой. По гипотоническому – с понижения возвращается в норму. Прыжок давления – это колебание стенок сосудов, которые являются слабым местом у людей с подобными диагнозами. Почему? Резкое сжимание и расслабление травмоопасно для них. Стенки не успевают адаптироваться и рискуют разорваться.

Из-за частых колебаний давления стенки сосудов ослабевают

К сожалению, контролировать давление при хронической гипер-, гипотонии с годами все сложнее. Привязываются новые болезни:

• ишемическая, тахикардия;
• сердечная и почечная недостаточность;
• нарушается жировой обмен;
• сахарный диабет второго типа;
• вырастают риски инфаркта и инсульта.

Большая часть населения, страдающая то высоким, то низким давлением – пожилые люди.

Когда нужно обратиться к врачу?

Идите к доктору, как можно раньше. Если чувствуете, что:

• проблемы с давлением приобрели постоянство;
• АД меняется беспричинно;
• незначительные стрессы подтачивают самочувствие сильнее, чем раньше;
• появились приступы с тошнотой, кружится голова и/или болит;
• ваша бодрость зависит от погоды;
• иногда видите «мушки» перед глазами;
• пульсируют виски;
• беспричинная слабость и усталость уже утром;
• сонливость и апатия.

В идеале прослеживать динамику АД дома до визита к врачу. Тонометром давление измеряют в одно и то же время: утром, вечером и в момент скачков. Небольшая статистика облегчит доктору путь к верному диагнозу, а вы возьмете за привычку контролировать свой организм. К тому же, вы определите свое нормальное давление.

Что делать в домашних условиях

У пациента с проблемным АД должны быть при себе всегда препараты для поправки здоровья. Принимать следует только прописанные вашим доктором. Случаев, когда пациент выпил «проверенный» препарат соседки от чего слег с гипертоническим кризом, больше чем кажется.

Лекарства из аптеки для гипертоника

Когда сбивать высокое АД препаратами? Гипертоники со стажем чувствуют себя хорошо при 160/80. Организм со временем привыкает и адаптируется под новые показатели. Людям, которые впервые сталкиваются с контролем АД, +20 единиц к норме верхнего давления — уже стресс. Медики не советуют сбивать до 160 единиц у молодых людей, до 130 — у лиц с проблемами сердца, почек, диабетом. На самом деле руководствуются самочувствием и рекомендациями лечащего врача.

Группы препаратов против гипертонии:

• понижающие давление (как ингибиторы АПФ: Эналаприл, Лизиноприл);
• мочегонное (Гидрохлортиазид, Циклометиазид);
• бета-адреноблокаторы (Карведилол, Атенолол);
• сартаны (Лозартан, Эпросартан);
• блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил).

Эналаприл — хорошее средство от высокого давления

Рецепты народной медицины

Компрессы – верные друзья гипертоника, от них давление понижается без таблеток. Привести самочувствие в норму помогает отток крови к коже.

Компресс из уксуса, горчицы

Яблочный или столовый уксус разводят пополам с водой. Намочить кусочек натуральной ткани (лен, х/б, бинт, марля) и приложить к ступням на 5-10 минут. Для срочного сброса АД добавьте компрессы к икрам, шее. Вместо уксуса можно ставить горчичники или делать горячую ножную ванну с сухим порошком.

Компресс из уксуса необходимо наносить на икры

Льняное семя в рацион

Источник жирных кислот борется с атеросклерозом и холестериновыми слоями в сосудах. Меленое в порошок семя принимать утром и вечером перед едой по 3 столовых ложки.

Льняное семя помогает оздоровить сосуды

Настойка из красных сосновых шишек

Первые приемы убирают уже 20 единиц давления. Литровую банку наполнить доверху мытыми шишками, залить водкой до краев. Настаивать в темном месте 2-3 недели. Шишки собирать в июне-июле. Чайную ложку красной настойки выпивать до еды, можно с чаем, водой.

Настойка из красных сосновых шишек борется с высоким давлением

Со спиртовыми настойками гипертоникам советуют быть аккуратнее, особенно после инсульта. Алкоголь мгновенно повышает давление. Советуйтесь с врачом и следите за самочувствием после принятия.

Лекарства из аптеки для гипотоника

Пониженным давление считается при падении на 20% от нормы. Для мужчин это показатель на уровне 100/65, для женщин – 95/60 означает повод доставать лекарства. Что лежит в домашней аптечке гипотоника:

• препараты, повышающие давление (Гутрон, Экдистен);
• психостимуляторы (кофеин в таблетках);
• таблетки для усиления мозгового кровообращения (Циннаризин, Пирацетам).

Пирацетам усиливает мозговое кровообращение

Рецепты народной медицины

В домашних условиях повышают АД натуральными продуктами, настойками. Упор в питании на мед, имбирь, лимон, кофе.

Десерт медовый

Пол-литра домашнего меда смешать с 50 гр. меленого кофе и соком большого лимона. Хранить в холодильнике и есть по чайной ложке после еды.

Мед и лимон эффективно повышают артериальное давление

Мультивитаминный сок

Отжимайте свежий сок из моркови (200 мл), петрушки (60 мл) и шпината (90 мл) сразу перед употреблением. Смешивайте до однородности, пейте до еды по 100 мл.

Мультивитаминный сок — натуральное средство от проблем с давлением

Восточная сладость

Курагу (500 гр.) пропускают через мясорубку. Добавляют сок одного лимона и 4 большие ложки меда. Прием: столовая ложка перед едой.

Курага очень полезна для организма

Настойка из расторопши

Половину стакана плотно забить травой расторопши. Залить 1 л водки и настаивать 2 недели в стекле в темном месте. Периодически взбалтывайте бутылку. Перед едой принимать по 50-60 капель трижды в день.

Настойка из расторопши помогает повышать давление

Пчелиное маточное молочко

По 2 гр. до еды в столовой ложке меда. Нельзя людям с больными надпочечниками и бользнью Аддисона.

Мед — натуральное средство для нормализации давления

Артериальное давление, которое резко повышается или снижается, бывает симптомом развития болезни сосудов. Чем раньше выявить причину недомогания, тем выше шансы удержать заболевание в узде. Не затягивайте с лечением! Будьте здоровы.